医学三基考试(血型和临床输血学)简答练习题及答案(一)

医学三基考试（血型和临床输血学）简答练习题及答案（一）1.ABO血型的特性是什么?答案：在ABO血型中,红细胞表面可以同时有这两种抗原,或有一种,或没有。

细胞上只有A 抗原的称A型,只有B抗原的称B型,细胞上同时有A和B抗原的称AB型,而缺乏A、B抗原的称O 型。

同样,在血清有两种不同的抗体,一种只与带有A抗原细胞反应并使之产生凝集的称抗A。

另一种以同样方法只与带有B抗原细胞的被称为抗B。

因此血清中抗A和抗B的存在与否取决于红细胞上是否有AB抗原,红细胞上有A抗原的A型血清中有抗B。

红细胞上有B抗原的B型血清中有抗A。

红细胞上有A和B抗原的AB型血清中无抗A和抗B。

红细胞上无A和B抗原的O型血清中有抗A和抗B。

2.为何在输血前需鉴定RhD血型?答案：因为Rh血型的抗原性强度,仅次于A及B抗原。

在Rh抗原中以D为最强。

Rh阴性患者若输人Rh阳性的血液,会发生严重的溶血性输血反应,所以输血前必须进行RhD血型鉴定。

3.除ABO和Rh血型系统之外,人类红细胞上还有哪些血型多态性?答案：除ABO和Rh之外,人类红细胞上还有二十七个血型系统相一个高频率血型抗啄组和一个低频率血型抗原组。

其中Ke11,Kidd,Duffy,Dego等血型皆能引起溶血性输血反应。

到目前为止,已公认的红细胞膜上血型抗原的多态性已有二百多种。

4.说出5种以上HLA基因水平分型技术及相应的中文名称?答案：正向序列特异性寡核苷酸探针聚合酶锥反应技术(PC艮sSOP);序列特异性引物聚合酶链反应技术(PCRSsP);限制性片段长度多态性分型技术(PCRRFLP);单链构象多态性分型技术(PC 艮SSCP);直接测序技术(PC艮sBT)。

5.简述HLA的生物学功能?答案：(1)参与抗原加工处理;(2)HLA的限制作用;(3)参与对免疫应答的遗传控制;(4)诱导自身或同种淋巴细煦反应;(5)参与T细胞分化过程;(6)参与T细胞应答。

6.血小板表面有哪些血型抗原?答案：血小板表面具有复杂的血型抗原,这些抗原是有遗传决定的,通常分两类。

一类是与其他表面或组织共有的抗原,称为血小板相关抗原;另一类为血小板特异性抗原。

相关抗原主要与红细胞ABO血型系统以及人类白细胞抗原(HI'A)有关;特异性抗原由血小板特有的抗原决定簇组成,表现出血小板独特的遗传多态性,在其他细胞和组织上不能发现。

7.简易致敏红细胞血小板血清学试验(sEPSA)的应用范围有哪些?答案：可用于鉴定血小板抗原,检测血小板同种、自身和药物依赖性抗体及血小板表面相关抗体,还能用于血小板交叉配血试验,为受血者选择配合的血小板供体。

8.患者的病史和药物史对ABO血型鉴定可造成影响,请各举一例说明可能造成ABO正定型以及反定型假阳性和假阴性的情况。

答案：正定型假阳性:红细胞被抗体致敏,多凝集,获得性B。

正定型假阴性:疾病因素,血型物质过高。

反定型假阳性:近期血浆置换治疗,患者血浆或血清蛋白异常,输人右旋糖苷等药物,存在不规则抗体,患者存在针对试剂红细胞防腐剂的抗体。

反定型假阴性:低丙种球蛋白血症,年龄因素造成抗体水平下降,近期大量输不同型血浆或血浆置换造成抗体稀释或中和。

9.患者抗体筛检试验阴性,而交叉配合试验阳性。

请简述恰当的后续试验步骤。

答案：(1)确认患者和献血者的ABO血型。

(2)用其他献血者血样进行配血,以防止患者体内有与供者红细胞的抗原发生反应的抗体。

(3)检查供者红细胞是否为DAT阳性。

10.恰当的交叉配合试验已经可以保证患者输血安全,请简述为何还需要对患者进行不规则抗体筛检试验?答案：不规则抗体的筛检试验,作为医院来说,实际是对人院患者的一种保证,通过抗体筛检,可以事先了解患者血清中是否存在不规则抗体,如果一旦检出不规则抗体,则就有足够的时间去鉴定抗体的特异性,并寻找配合型的血液。

11.简述Rh新生儿溶血病一般不会发生在第一胎的机制。

答案：因为缺少输血、妊娠等明显的免疫过程,孕妇一般不会产生IgG类Rh抗体。

即使在妊娠后期,由于经胎盘出血,被胎儿红细胞免疫并产生抗体,其抗体的出现一般需要2~6个月的时间,这时妊娠过程已经结束了,不会对胎儿造成危害。

12.简述新生儿溶血病换血治疗的目的。

答案：降低血清胆红素浓度,防止胆红素脑病的发生;用带氧能力适当的配合的红细胞代替处于加速破坏阶段的已被致敏的红细胞,纠正贫血,防止严重缺氧以及心力衰竭;去除婴儿已致敏的红细胞,减少胆红素的增加量;减少在婴儿体内不相容血型抗体的量。

13.简述为防止新生儿溶血病而进行的产前免疫血液学检查的常见项目。

答案：夫妇ABO和RhD血型检测氵当夫妇ABO血型不合时,检测妻子相应IgG型ABO抗体效价;妻子的不规则抗体筛检;当抗体筛检试验阳性时,检测相应IgG抗体并测定效价。

14.简述血液成分手工制备应注意的事项。

答案：收集已采全血的多联袋,在进行血液成分制备前,应检查采血袋的热合部位是否漏血，各种标签是否齐全等；检查离心桶内壁是否光滑、有无遗留的硬物、尖锐物，如采血袋上密封管路的硬塑卡子等；制备浓缩血小板要求在采血后6小时之内进行。

制备新鲜冰冻血浆时，保养液为CPD、CP2D、CPDA-1的血液应在8小时之内分离并速冻；保养液为ACD的血液应在6小时之内分离并速冻；根据制备各种血液成分的要求,按不同规格型号的离心机,经实验摸索,设定不同转速、时间、温度进行离心。

最高离心速度不能超过5000g;将多联袋规整地放人离心桶内,用平衡物在天平上平衡血袋。

将平衡后盛有血袋的离心桶对称放人离心机内。

必须将所有的平衡物和多联袋上的连接塑料管放人离心桶中,防止离心机开动后,因塑料管路缠绕而造成的损坏;开动离心机前,如配有稳压器应先开稳压器,再开动离心机。

根据不同的分离要求,设定时间、温度、转速,应提前使温度达到设定温度;开动离心机后,注意转速变化,观察有无异常噪音和气味。

在未达到预定转速之前不要离开离心机。

待离心机停稳后,打开离心桶防护盖,轻轻取出离心桶,注意机器停止转动之前不得打开离心桶防护盖;多联袋采集的血液可在环境洁净的普通房间离心,离心后轻轻取出,进行外观检查。

观察离心后血袋、塑料管有无渗漏,离心桶中有无血痕,如有破损应查找渗漏点。

凡是属于血袋破漏者一律停止向临床发放,并对离心桶进行有效的消毒处理;应观察离心后各种血液成分的分层情况,若血液成分分层不清楚,脂血严重,以及血细胞比容低于标准等不合要求者,应重新离心或不再用于成分制备;当使用开放系统进行成分制各时,所制备的成分应在规定时间内使用;每天工作结束前必须擦拭离心机内部,并清洁整理台面、地面占如发现有血液渗漏的现象,立即用有效消毒液对污染部位进行消毒处理。

15.简述我国使用血液成分单采机采集血小板的制各方法。

答案：献血者筛选,除符合国家规定的献血者体检标准和血液检验标准外,还要求准确测定献血者血红蛋白含量,男>120g/L,女>110g/L;外周血血小板计数应≥150×109/L,血小板直方图显示血小板在2~20 fl内,且大小较一致;血细胞比容≥0.36;采集程序及参数选择:严格执行各型血液成分单采机的使用规程,选择血液成分单采机上的血小板采集程序并设定相应的参数。

最终浓缩血小板制品的体积符合国家的有关标准。

采集完成后,取出产品轻轻摇动3~5分钟,使血小板解聚并混匀,贴好标签,放人血小板保存箱中继续解聚、保存。

16.简述悬浮红细胞制各方法及其保存和运输要求。

答案：用于制备成分的全血,经第一次强离心后,将血浆分人第2袋,再将第3袋的红细胞添加液加人首袋并与红细胞混合即为悬浮红细胞。

悬浮红细胞由于是红细胞悬浮在红细胞添加液内,临床使用方便,是应用较广泛的红细胞制品。

悬浮红细胞应保存在2~6℃。

红细胞添加液为MAP、SAGM、CPDA-1的保存期为35天;AS-1、AS-3、AS-5的保存期为42天;红细胞添加液为生理盐水的保存期为24小时。

运输的温度为2~10℃,最长运输时间不得超过24小时。

17.全血输注的适应证和禁忌证有哪些?答案：(1)输注全血的适应证1)急性大量出血当失血量超过自体血容量的30%,并伴有明显的休克症状时,在补充晶体液和胶体液的基础上,可输注全血。

2)体外循环心肺手术时,常用体外循环机。

过去常用全血作泵的底液,现主要使用晶体液和白蛋白,较少使用全血。

3)换血新生儿溶血病患者经换血可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。

目前主要采用白蛋白和换血联合治疗,效果比单纯换血治疗要好。

(2)输注全血的相对禁忌证1)心功能不全或心力衰竭的贫血患者,以及婴幼儿、老年人、慢性病体质弱者。

2)需要长期和反复输血的患者。

例如再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症和白血病等。

3)对血浆蛋白过敏,并产生相应抗体的患者。

例如缺乏IgA而产生抗IgA的患者;对血浆内某种反应原敏感者;由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板凝集素抗体的患者4）血容量正常的慢性贫血患者。

5)可能施行造血干细胞移植的患者。

18.为什么说O型全血不是万能血?答案：因为虽然O型红细胞没有A抗原和B抗原9可以输注给A型、B型或AB型患者,但在O 型全血的血浆中存在大量的抗A和抗B抗体,可以导致A型、B型或AB型患者的红细胞破坏,引起溶血。

因此O型全血不是“万能血”,不能盲目大量输注给不同型患者。

19.目前临床上常用的红细胞制品有哪些?它们各有什么适应证?答案：(1)目前临床上常用的红细胞制品有悬浮红细胞、浓缩红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞等。

(2)它们的适应证分别是:悬浮红细胞的适用范围广,适用于临床大多数需要补充红细胞、提高血液携氧能力的患者。

浓缩红细胞适应证和悬浮红细胞相同,但因临床输注较困难和无红细胞保存液,现采供血机构已较少提供浓缩红细胞。

采用离心法制各少白细胞的红细胞只能去除70%以上的白细胞,使每单位少白细胞的红细胞残余白细胞数≤2• 5× 10:,仅可用于预防非溶血性发热反应;而采用白细胞过滤器制各的少白细胞红细胞可使每单位少白细胞的红细胞残余白细胞数≤2• 5×106,不仅起到预防非溶血性发热反应的作用,还可预防HI'A同种免疫、亲白细胞病毒(如CMV、HLTV感染,因此被广泛用于多次妊娠或反复输血产生非溶血性发热反应的患者、准备作器官移植的患者、需要长期反复输血的患者。

该制品并不能预防输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)。

洗涤红细胞适用于输全血或血浆蛋白过敏而又需要继续输血,自体免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血,由于反复输血产生非溶血性发热反应、新生儿溶血病需要输血,需要宫内输血和缺乏同型血时进行不同型红细胞相容性输注等患者。