心理评估在心理咨询与治疗中的应用

3．旁观者对咨询效果的评估

旁观者可以是家人、朋友等，也可以是受 过训练的“盲目的观察者（不知来访者接 受何种处理）” 能以中立的角色非常客观地观察咨询的过 程，测量咨询的效果

（三）咨询效果的评估时期
Howard等提出心理治疗的进展发生在三个 相互关联的连续阶段中： 首先来访者体验到较多的幸福感 然后症状缓解 最后社会生活能力得以提高

（7）精神疾病患者。 （8）共病。 （9）自杀家族史。

（四）自杀意愿的评估
1．自杀想法、自杀意念和自杀意愿 2．自杀计划 3．自杀动机 4．未来安排

1．自杀想法、自杀意念和自杀意愿
一般自杀想法和意念更多的是指偶尔或间 歇性出现的自杀念头，在评估时应主要考 虑其出现的频度； 而自杀意愿则更多地指一种持续性的心理 活动，评估的重点应转向这种心理活动的 强烈程度。

1．自杀死亡

基本特征是采取了伤害自己生命的行动， 该行动直接导致了死亡的结局。 在采取行动时，有明确的死亡愿望。

2．自杀未遂
基本特征是采取了伤害自己生命的行动， 但该行动没有直接导致死亡的结局。自杀 未遂者通常存在躯体损伤，但躯体损害不 是自杀未遂的必要条件。 一定强度的死亡愿望是自杀未遂的必备条 件。

来访者问题的评估

一、评估来访者的问题

二、适宜咨询对象的选择
三、自杀危险的评估

一、评估来访者的问题

（一）来访者一般情况和背景信息

（二）来访者希望解决的问题
（三）对心理问题进行分析

一、来访者一般情况和背景信息
1、一般资料 A、求助者的人口学资料 B、求助者的生活状况 C、婚姻家庭 D、工作记录 E、社会交往 F、娱乐活动 G、自我描述 H、内在世界的重要特点
对自杀线索和呼救信号应进行自杀意图强 度的评估： ①不存在：没有自杀的想法或计划存在。 ②轻度的：有自杀的想法，但没有特定的 或具体的计划存在；几乎没有自杀的危险 存在。


③中度的：有自杀的想法及一般计划存在， 自控能力完整，来访者有一些“活着的原 因”，而且来访者没有“意图”杀死自己； 有一定的危险因素存在。
判断心理健康与否应遵循3项原则： ①心理与环境的同一性。 ②心理与行为的一致性。 ③人格的稳定性。

心理状况的评估方法
1．健康史的自我报 告 2．收集档案记录 3．观察法 4．晤谈方法

5．心理测验 6．问卷法 7．实验法

在评估时应该注意以下几点： ①客观性与主观能动性相结合； ②定量与定性相结合； ③理论与实践相结合； ④分析与综合相结合； ⑤评估与教育、辅导、咨询、治疗相结合。

2．自杀计划（suicidal plan）
自杀的计划是否周密？ 自杀的方法是否容易实现？ 患者是否知道如何使用自杀的工具？ 自杀方法是否容易致命 ？ 自杀场合的选择 ？ 自杀时间的选择 ？

3．自杀动机（suicidal motivations）

个人内心动机，自杀可能性较大
3．评估咨询效果的工具
（1）标准化的评估工具 （2）自设评定工具

需要特别指出的是，评估咨询效果所采用 的工具或手段应与咨询初期对来访者问题 的评估工具或手段保持一致，这是有效评 估的必要条件之一。
（二）咨询效果的评估者

1．来访者对咨询效果的评估

2．咨询师对咨询效果的评估
3．旁观者对咨询效果的评估

（二）咨询效果的评估者
（三）咨询效果的评估时期

（一）评估咨询效果的内容和工 具

1．咨询的有效性、不良结果和效率

2．多种指标的综合评估
3．评估咨询效果的工具

1．咨询的有效性、不良结果和效率
（1）有效性：指经过咨询，来访者心理与 行为出现了改进或积极的变化，这是最常 用的效果标准。 （2）不良结果：指经过咨询来访者问题发 生恶化或出现新问题，但必须区分哪些是 来访者原有不适、症状发展的必然结果， 哪些是由咨询引起的。

一、来访者一般情况和背景信息

2、个人成长史资料 A、婴幼儿期 B、童年期 C、少年期 D、青年期 E、个人成长中的重大变化及现在对它的评价 3、求助者目前精神、身体、社会状态
二、来访者求助解决的问题



(1)“who”，他是谁? (2)“what”，发生了什么事? (3)“when”，什么时候发生的? (4)“where”，在哪里发生的? (5)“why”，为什么会发生? (6)“which”，与哪些人相关? (7)“how”，事情是如何演变的?

3．自杀准备

基本特征是做了自杀行为的准备，但没有 采取伤害生命的行动。包括实际准备了用 于自我伤害的物质、工具、方法。
4．自杀计划

基本特征是有了明确伤害自己的意愿，但 没有进行任何实际的准备，更没有采取任 何实际的行动。
5．自杀意念

基本特征是有了明确伤害自己的意愿，但 没有形成自杀的计划，没有行动的准备， 更没有实际的伤害自己的行动。
问题产生的原因
精神分析途径； 反射-行为-学习路径； 人本主义途径； 认知途径； 生物医学途径； 社会文化途径
对问题的分析
把问题具体化；
分清表面问题与深层次问题
二、适宜咨询对象的选择

（一）适宜咨询对象的选择 （二）咨询对象的转介

适宜咨询对象的特点
⑴具有基本正常的智力基础 ⑵年龄适宜：青年人比其他年龄的求助者更适合心理咨询 ⑶内容合适 ⑷人格基本正常 ⑸动机正确 ⑹对自身问题的责任感强 ⑺注重心理感受 ⑻有良好的外部支持 ⑼对症状表现出苦恼、焦虑与恐惧 ⑽交流的能力较强 ⑾对咨询的信任度高 ⑿匹配性好
评估来访者问题的一般程序


来访者咨询内容概况 ↓
是否属于精神病、严重人格障碍或脑器质性病变 是 否 有关检查 否 是否适宜咨询对象 是 是 否 分析、确认 转介 介绍到精神科
来访者问题
或神经科


制定咨询计划
心理健康中的“灰色区”概念示意图：
各种非病理性精神痛苦之总和 各种病理性精神痛苦之总和

1．自杀线索
言语线索：口头或书面表明 行为线索：为自己买墓碑、写遗书或有自 杀行为 状态线索：各种重大的不良生活事件 综合征线索：以上情况及严重的抑郁症、 精神分裂症的被害妄想、命令性幻听或孤 独、绝望等

2．呼救信号

有强烈死亡愿望的人常常只看到两种可能 的选择——痛苦和死亡，从而感到矛盾， 茫然。


（3）效率：指心理咨询的效果与花费在咨 询上的人力、物力、时间和金钱之比。两 者的比值越大，说明咨询的效果越好。 需要指出的是，在评估时上述三个方面缺 一不可。

2．多种指标的综合评估

评估指标应包括主观的和客观的、定性的 和定量的、即时性的和连续性的、不同评 估者（包括咨询师、来访者、旁观者）的， 内容涉及症状、体征、心理状态、行为方 式、人格、社会功能（如工作能力、社交 能力、生活能力、学习能力）等诸多方面。

三、自杀危险的评估
（一）有关自杀的几个概念 （二）评估的线索 （三）自杀的主要危险因素 （四）自杀意愿的评估 （五）自杀风险评定的有关量表

（一）有关自杀的几个概念
1．自杀死亡（completed suicide） 2．自杀未遂（attempted suicide） 3．自杀准备（suicide preparation） 4．自杀计划（suicide plan） 5．自杀意念（suicide ideation）

④严重的：自杀的想法经常而且强烈，计 划是特定的，而且致命的，手段是可行的， 几乎没有邻近的援助资源，自控能力有问 题，但是来访者并不是真正的想杀死自己， 意图看起来很低；可能存在着很多危险因 素；。
⑤极重的：除来访者表达明确一旦有机会 就自杀的意图外，其余的描述与“严重” 程度一样；通常存在着很多危险因素。 在以上不同程度的自杀意图中，若存在中 度以上强度的，应建立有计划的危机干预 计划，或陪床住院治疗。

心理危机干预热线
上海生命热线(021) 6279-8990，开放时间 为上午10点至晚上10点，全年无休； 北京心理危机研究与干预中心24小时热线 800-810-1117（全国免费）010-82951332 （手机/IP/分机用户）。

四、评估咨询效果的主要手段

（一）评估咨询效果的内容和工具

人际动机，危险性相对低一些。
4．未来安排（future orientation）

患者是否对自杀后的事情进行了安排，是 否留有遗嘱或遗书，是否开始和亲人、朋 友告别等。
（五）自杀风险评定的有关量表
1．再次自杀风险量表 2．自杀未遂后风险评估量表 3．自杀清单表——SAD PERSONS 4．汉密尔顿（Hamilton）抑郁量表 5．生活质量评定量表
ห้องสมุดไป่ตู้

1．来访者对咨询效果的评估

来访者对咨询效果的评估通常是一种粗略 的总体评价，是来访者体验的反映 是一种主观评定，受到的影响因素较多 （自我意识水平、言语表达能力、社会赞 许效应、移情作用……）

2．咨询师对咨询效果的评估

咨询师的评估较为客观（咨询师掌握的资 料比较全面；咨询师能运用多种有效的评 估工具） 咨询师也会受自己的主观因素的影响

（三）自杀的主要危险因素
（1）来访者在近期内有过自我伤害或自杀 未遂的行动。 （2）来访者向亲属、朋友、医务人员以及 其他人或者在日记、作品中透露了对人生 的悲观情绪，甚至表露过自杀的意愿。 （3）来访者不愿意与别人讨论自杀问题。

（4）有自杀危险性的来访者不愿接受医疗 照顾，特别是不愿意住院治疗或在急诊室 留观。 （5）来访者和别人，特别和有医学知识的 朋友讨论自杀的方法，搜集有关自杀的资 料。 （6）有抑郁情绪的来访者。
人格的变化（对人生的看法；处事的态度； 应对环境的行为方式等） 其效果维持得比较持久，可以影响以后的 生活
人员
纯白 健康人格 自信心高 适应力强 无需
浅灰 各种由生活人际 关系压力而产生 心理冲突之人 心理咨询员 社会工作者 咨询心理学 模式
深灰 各种变态人格 与人格异常 与障碍之人 心理医师 心理门诊大夫 临床心理学 模式
纯黑 精神病 患者
服务 人员 服务 式 模式
精神科 大夫 医学模
无需
心理咨询的对象是处于“浅灰色”的人群。

Freud的心理动力学观点认为，自杀是一个 人经历了强大的心理刺激时，激发内部冲 突所致。有时这种刺激不仅可使一个人退 缩到原始的自我状态，也可使这个人对人 或社会的敌意进行抑制，并向内投射，出 现自毁或自惩的意向，在一些极端病例， 可转向攻击他人。
（二）评估的线索

1．自杀线索 2．呼救信号
咨询对象的转介

1．哪些来访者需要转介 2．转介的具体实施

1．哪些来访者需要转介
第一，咨询内容与咨询师不匹配。 第二，来访者的个性与咨询师不相容。 第三，来访者的价值观念与咨询师不相容。 第四，来访者与咨询师有私人关系。 第五，来访者有特殊背景。

2．转介的具体实施
将转介事宜告诉来访者，委婉说明理由， 强调是为了来访者能获得更好的咨询服务 适当介绍将要负责来访者咨询事宜的咨询 师的长处和特点 不要轻易介绍该来访者在原来的咨询中提 供的一些隐私性较强的材料，也不应对新 咨询师的咨询计划给予过多的干预
心理评估在心理咨询与 治疗中的应用
成长有一个过 程，咨询也有 一个过程

心理评估（psychological assessment）是 心理状况的主要评价方法，它是应用多种 方法所获得的信息，对个体或群体某一心 理现象作全面、系统和深入的客观描述。

心理评估的对象是心理障碍患者和健康人， 评估的范围既涉及躯体疾病和心理障碍， 也可以帮助正常人及时发现心理问题，及 时调整和矫正。

1．初期的效果评估

咨询开始时有一些早期效果：主要为自觉 状态（焦虑、不安等）的改善 原因：来访者有所依靠；有机会倾诉；受 到鼓励；对将来产生希望等

2．中期的效果评估

外显行为的改善（对配偶态度好转；能听 从长辈的话；对工作产生兴趣等） 原因：咨询师的帮助；环境的改变

3．后期的效果评估