药物治疗的一般原则

第四节 药物治疗的经济性
[经济性]
以消耗最低的药物成本,实现最佳的 治疗效果. 药物治疗的经济性:
控制药物需求的不合理增长：追求新药、高价药 控制有限药物资源的不合理配置：富裕者浪费药
品，贫穷者得不到药品 控制被经济利益驱动的不合理过度药物治疗：基 本药物和“老药”停供；进口药和高价药使用多
第二节 药物治疗的有效性
理想的药物治疗效果，需考虑药物和患者，
患者实际获益大于药物带来的不适或损害， 药物治疗有效性才有实际意义 药物效应发挥通过与靶点结合后引起机体生 理生化功能改变体现 药物作用靶点：受体、酶、离子通道、基因
有效性------利大于弊
药物有效性
药物方面因素
生物学特性、理化性质、剂型、剂量、给药途径、 药物之间相互作用等因素
第二章 药物治疗的一般原则
药物治疗的必要性
药物治疗的有效性 药物治疗的安全性 药物治疗的经济性 药物治疗的规范性 药物治疗方案制定的一般原则
第一节 药物治疗的必要性
药物治疗确实对患者有益时，才考虑使用药物治疗 药物治疗的临床地位——药物是临床上最常用、最 基本的治疗手段 杀灭，抑制病原体或肿瘤细胞——祛除病因 激素，维生素——补充替代治疗作用 感染性疾病和大多数内科疾病——需用药物治疗 外科疾病——配合手术，放射，联合用药治疗等
控制医疗费用的快速增长现已 成为世界各国共同关注的难题
造成药品费用增长的因素:
合理性因素: 人口增加、老龄化
不合理因素：药品价格体系存在缺陷
控制药费不合理增长——药物经济学
应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、 决策学、生物统计学等多学科研究成果，分 析不同药物治疗方案、不同医疗或社会服务 项目的成本-效益或效果或效用比，评价其经 济学价值的差别，它通过对药物治疗的成本 和结果两方面进行鉴别、测量和比较，确定 经济的药物治疗方案
过度治疗的常见原因
患者求医心切
虚假广告泛滥
医务人员采取保护性的过度用药行为
药物过度治疗不仅延误病情，损害健康， 还加重患者的经济负担，造成有效的医 疗资源浪费。
[药物治疗不足]：剂量不足，达不到有效的治
疗剂量；疗程太短，达不到预期的治疗效果。
治疗不足的常见原因
患者对疾病认识不足，依从性差 患者收入低 国家基本药物政策还不完善
控制药费不合理增长——药物经济学
合理用药的基本要素之一——经济性
关键在于要把药品这种稀缺的卫生资源，从 可持续发展的角度合理利用
第五节药物治疗的规范性
疾病治疗指南
规范化的诊断、治疗、预后等各环节的临Fra Baidu bibliotek指导
权威学术团体以最优的临床证据为基础，在循证
医学理论的指导下，通过严格随机对照临床试验 和系统评估，在对疾病的治疗方案加以验证和优 化的基础上，最终形成的。 在药物治疗方面，根据疾病的分型、分期、疾病 的动态发展及并发症，对药物选择、剂量、剂型、 给药方案及疗程进行规范指导。
第三节 药物治疗的安全性
药物不良反应
药源性疾病 精神依赖性 耐药性 药物安全性（相对的）
非致死性疾病和妊娠妇女——用药安全性高 致死性或预后不良疾病——安全性可适当降低
药物治疗产生安全性问题的原因
药物本身固有的生物学特性：二重性及个体差异。 治疗作用和导致疾病。个体差异可有可无可轻可重。 研发时应注重药物本身的安全性。 药物含量及纯度：药物制剂中不符合标准的有毒有 害物质超标准或有效成分含量过高。注意生产流通 储存使用环节中的质量问题。 药物的不合理使用：使用剂量过高、疗程过长、停 药过程太突然。应监测重要脏器功能，年老体弱者 应少用药，避免多位医生诊治，避免交叉使用多种 同类药物。轻者增加痛苦，重者致残致死。
恶性肿瘤化疗：骨髓抑制，肝肾损害，影响生育等
药物治疗的适度性原则
[药物的适度治疗]：在明确疾病诊断的基础上，
从病情的实际需要出发，以循证医学为基础， 选择适当的药物治疗方案。 医生的整体素质和医疗大环境决定了适度治 疗的发挥 程度
[药物过度治疗]：超过疾病治疗需要，使用大
量药物，而且没有得到理想效果的治疗，表 现为超适应症用药、剂量过大、疗程过长、 无病用药、轻症用重药等，以病因不明或目 前尚无有效治疗手段，而又严重危害人类健 康的疾病最为常见。
第六节 药物治疗方案制定的一般原则
合理的药物治疗方案可以使患者获得适度、 有效、安全、经济、规范的药物治疗。 为药物治疗创造条件 确定治疗目的，选择合适药物 选择合适用药时机 选择合适剂型和给药方案 选择合理配伍用药 确定合适的疗程 药物与非药物疗法的结合
机体方面因素
患者年龄、体重、性别、精神状态、病理状态、 遗传特征、生物节律等

药物治疗的依从性
依从性： 患者遵从医嘱或治疗建议的程度 不依从性： 指患者不能遵守医生为其制定的治疗方案的行为。 医患沟通不够 治疗方案繁琐 不依从性原因 经历不愉快的药物不良反应 儿童、老年患者和文化程度低的患者 较高的药物费用和诊治检查费用
临床治疗指南的作用
减少常见疾病诊治的随意性和不确定性
帮助医生作出正确的决策，提高诊治水平 提高临床用药的规范化程度
《肺结核诊断和治疗指南》 《急性脑梗死的欧洲治疗指南》 《慢性乙型肝炎防治指南》
影响规范化治疗的因素
医生过于相信自己的经验，实施规范化治疗
的意识淡薄 疾病的复杂性和多样性，许多疾病都没有制 定指南 患者对于规范化治疗不够重视 医疗设施的缺乏
药物治疗的利弊权衡
面对众多可选择的药物，通过利弊权衡，当药物治疗利大害小时，才能 体现药物治疗的必要性，患者才值得承受一定的风险，换取药物治疗的 效果。
利
对症治疗：疼痛，发热，惊厥，休克等 对因治疗：祛除疾病的原因，得以康复
弊 不良反应
疾病的轻重，药物的疗效的优劣与不良反应——综合判断 病情轻，预后好——调整休息，不用药，或ADR轻的小的药物 病情重，危险——选有足够疗效的药，风险大时须知情同意。