药物治疗的一般原则
《药物治疗学》练习册参考答案
上海交通大学网络教育学院医学院分院《药物治疗学》课程练习册参考答案第一章绪论一、名词解释1．药物（P1）2．药物治疗学（P1）3．合理用药（P2）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1．D 2．A三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1．ABCDE 2．ABCDE 3．ABC四、简答题1．临床药物治疗学和临床药理学的关系。
（P4）2．临床药物治疗学和内科学的关注点差异。
（P4）第二章药物治疗的一般原则一、名词解释1．药物过度治疗（P7）2．药物治疗的依从性（P9）3．药物治疗的经济性（P10）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1．A 2．B 3. D 4. D 5. D 6. B 7. A三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1．ABCD 2．ABCD 3．ABCD 4. AB 5. BCD 6.ABD 7. ABC 8. ABCD 9. BCD10. ABCD 11. ABCD四、简答题1．药物治疗产生安全性问题的原因。
（P8）2．影响药物治疗有效性的因素。
（P9）3．药物治疗不依从性的定义以及不依从性的主要原因有哪些？（P9-10）4．药物治疗方案制定的一般原则。
（P12）第三章药物治疗的基本过程一、名词解释1．治疗窗（P20）2．处方（P26）3．TDM（P24）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1．A 2．B 3. A 4. A 5. D 6. C 7. B 8. B 9. D 10. D 三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1．ABCD 2．ABCDE 3．ABD 4. ABCDE 5. ABCDE 6.ABCDE 7. BDE 8. ABCDE9. ABCDE四、简答题1．简述药物治疗的基本过程。
（P14-16）2．试述药物处方的书写规则和注意事项。
（P27-28）3．什么情况下适用TDM？（P24）4. 患者不依从性的主要类型和常见原因（P28）5. 向患者提供用药指导的基本内容包括哪些？（P29）第四章药物不良反应一、名词解释1．药物不良反应（P32）2．药物不良事件（P32）3．非预期不良反应（P33）4．药源性疾病（P32）5．药物警戒（P40）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1．A 2．C 3. A 4. D 5. C 6. B 7. D 8. B 9. B三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1．CD 2．AB 3．ABCDE 4. ABC 5. ABCDE 6.ABCDE 7. ABCDE四、简答题1．简述药物不良反应的类型。
2.第二章 药物治疗的基本程序及其原则
二、给药方案的制订 1.根据半衰期设计给药方案 ①半衰期短的药物（t1/2＜6h）
对于治疗指数低的药物（如肝素），为减少血药浓度波动，最 好静脉滴注；
而对于治疗指数大的药物（如青霉素），为了给药方便，可 采取大剂量长间隔方法，初始剂量等于维持剂量。
诊断必需综合分析各种信息（主诉、详细病史、体格检查、实验室检查和 器械检查的结果）。特殊情况下，可进行治疗性诊断。
注意：①.急则治标时，对症药物应尽量不要妨碍疾病进一步检查与诊断。 ②.在诊断不明确的情况下盲目对症治疗，有时会造成严重后果 （例如：急腹症的患者）
二、确定治疗目标： 即疾病治疗预期达到的最终结果
警示 指对治疗措施或药品可预见的致害危险进行合理的说明，
或以警示条款以减少或避免致害危险的发生。 用新药或新技术时一定要签署知情同意书。需要监测的指
标（血药浓度、肝肾功能等）一定要书写在病历里，并约定复 诊。
五、评估和干预 评估的实质:是积极开展治疗药物监测（TDM）。 依据TDM的结果决定是否调整给药方案。 TDM包括： ①药物效应监测 ②血药浓度监测（狭义TDM）
五、提高患者用药依从性的措施 1、建立良好医患的关系，确认沟通效果。 2、简化治疗方案，提高调配水平。 3、正确指导患者用药 ①治疗目的；②用法用量； ③不良反应；④注意事项 4、经常督促、检查医嘱执行情况。
小结
临
床 第二章 临床药物治疗的基本
药 物
程序及其原则
治
疗
学
教学目标
1 掌握：药物治疗方案的选择原则，给药方案设计与调整的方法； 2 熟悉：影响病人治疗依从性的因素与用药指导原则；药物处方的调剂。 3 了解：药物治疗的基本过程。
药物治疗高血压的原则是什么
药物治疗高血压的原则和各类抗高血压药物的优缺点药物治疗高血压应采取以下原则：（1）采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。
一般选择副作用较少的药物，从单药开始应用，如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。
（2）血压不应下降过快，否则会降低脑、心、肾等重要器官血液供应，产生严重不良反应。
（3）为有效地防止靶器官损害，要求1天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。
要达到此目的，最好使用1天1次给药而有持续24小时降压作用的药物。
其标志之一是降压谷峰比值大于50%，即给药后24小时仍保持50%以上的最大降压效应，这种药物还可增加治疗的依从性。
（4）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。
（5）坚持长期治疗，将血压控制在满意的范围内。
各类抗高血压药物的优缺点1、利尿剂降压有什么优缺点？利尿剂可促进钠、水排泄，使血容量减少，血管张力下降，从而发挥降压作用。
常用的有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂。
其中以噻嗪类应用最为普遍，降压作用温和、确切和持久，能减轻其他降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力。
最常用的制剂有氢氯噻嗪，每次6.5～12.5毫克，每日口服1～2次；氯噻酮25～50毫克，每日服1次。
袢利尿剂如呋塞米的利钠排钾作用较强，主要用于高血压伴有肾功能不全者或有钠潴留而噻嗪类利钠作用不明显时。
保钾利尿剂如氨苯蝶啶易引起高血钾，在老年人和肾功能不全时，更易发生。
吲哒帕胺（如万伯安）具有利尿作用和钙拮抗作用，对血管平滑肌有较高的选择性，降压作用强而持久，每天1次（2.5m g）维持量也可每2天服用1次，1次1片（2.5m g），对轻中度原发性高血压效果较好。
利尿剂的缺点是可以产生高尿酸血症，糖耐量降低，低血钾、低血镁可导致心律失常，还可增加血中的甘油三酯及低密度脂蛋白，有些病例可引起阳痿。
抗菌药物治疗应用的基本原则
抗菌药物治疗应用的基本原则在当今医学领域，抗菌药物的治疗应用扮演着重要的角色。
抗菌药物作为一种控制和治疗感染的关键工具，帮助医生提供了一种有效的方法来对抗病原体。
然而，由于抗菌药物的滥用和不适当使用，导致了抗菌药物耐药性的问题不断加剧。
正确地应用抗菌药物成为确保其有效性的基本原则之一。
那么，抗菌药物治疗应用的基本原则是什么呢？以下是我认为的一些基本原则，希望能对您更好地理解和应用抗菌药物治疗有所帮助。
1. 合理使用：抗菌药物应该在有充分证据支持的情况下使用，并且仅用于治疗细菌感染。
这意味着医生需要对病情进行准确的判断，确保抗菌药物的使用是必要且有效的。
应该根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物，并遵循相关的治疗指南和协议。
2. 调整剂量和疗程：正确的药物剂量和治疗疗程是确保抗菌药物治疗成功的关键。
医生需要根据患者的年龄、体重、肾功能等因素来调整合适的剂量，并确定适当的治疗疗程。
这样可以避免抗菌药物过量使用或使用时间过短，从而减少耐药性的风险。
3. 多学科合作：抗菌药物治疗通常需要多个学科的合作，包括临床医生、临床微生物学家、药师等。
他们可以共同制定并监测抗菌药物治疗的方案，以确保病人得到最佳的抗菌治疗效果。
多学科合作还可以促进对抗菌药物使用的监测和评估，及时纠正不当使用的行为。
4. 遵循感染控制措施：在使用抗菌药物的也要注意实施有效的感染控制措施。
这包括手卫生、消毒和隔离措施等，以减少细菌传播和感染的风险。
正确地实施感染控制措施，可以减少感染的发生率，从而降低对抗菌药物的需求。
5. 持续教育和培训：由于抗菌药物的治疗是一个不断发展的领域，医生和其他相关专业人员应该进行持续的教育和培训，以了解最新的治疗准则和研究成果。
这有助于提高抗菌药物的正确使用率，并减少不当使用的风险。
总结起来，抗菌药物治疗应用的基本原则是合理使用、调整剂量和疗程、多学科合作、遵循感染控制措施以及持续教育和培训。
这些原则旨在确保抗菌药物的有效性，并减少抗菌药物耐药性的发展。
合理用药的十大原则
合理用药的十大原则合理用药是指在临床实践中，医务人员在准确诊断、合理选择药物、正确使用药物、合理用量、合理疗程等方面进行规范和科学的药物治疗。
合理用药不仅可以提高药物治疗的效果，还可以减少药物的不良反应和药物的浪费，对患者和医疗系统都具有重要的意义。
合理用药的原则可以帮助医生和患者做出明智的决策，保护患者的健康。
以下是合理用药的十大原则。
1.确定准确的诊断合理用药的首要原则是确保准确的诊断。
只有在明确了患者的疾病类型和病情严重程度之后，才能选择适当的药物治疗方案。
如果诊断不准确，可能导致药物选择错误，延误治疗或者产生药物不良反应。
因此，医生在开展治疗之前，必须对患者进行全面的病史采集、体格检查和相关实验室检查，以便明确诊断。
如果诊断不准确，可能会导致用药不当，甚至加重疾病或引发其他并发症。
2.个体化用药每个人的身体状况和药物代谢能力都不相同，因此合理用药要根据患者的具体情况进行个体化调整。
个体化用药包括考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能、药物过敏等因素，以及患者的用药史和基因型等因素。
只有根据患者的具体情况，选择适合其个体特点的药物和用药方案，才能最大限度地提高疗效，降低不良反应的发生率。
例如，老年人和儿童的药物代谢能力通常较低，需要减少药物剂量或者延长给药间隔。
同时，患者的肝肾功能、其他合并症以及正在使用的其他药物也会对药物的选择和用量产生影响。
3.选择安全有效的药物合理用药的核心是选择安全有效的药物。
药物的选择应基于科学的证据和临床经验。
医生应根据药物的疗效、副作用、药物相互作用、适应症和禁忌症等因素进行综合评估。
在选择药物时，应尽量选择药物疗效高、副作用小、安全性高的药物。
对于一些新药物或非处方药物，医生应仔细评估其安全性和有效性，并谨慎应用。
4.合理用量合理用量是指根据患者的具体情况，合理确定药物的剂量和给药途径。
用药剂量应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行调整。
过高的剂量可能导致药物中毒或不良反应的发生，而剂量过低则可能无法达到治疗效果。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》制定治疗用抗菌药物原则。
一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原微生物检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及病原微生物感染的证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
抗菌药物品种的选用，应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感试验的结果而定。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌,并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗,获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的患者调整给药方案。
三、按照药物的抗菌作用的特点及其体内过程特点选择用药。
临床医师应根据各种抗菌药物的药效学、药代动力学特点，按临床适应症正确选用抗菌药物。
四、根据病原菌、感染部位感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物的给药方案。
（一）、给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量应较大；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量。
（二)、给药途径:１、清度感染可接受口服给药。
重度感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保疗效,病情好转能口服时应及早转为口服给药。
2、抗菌药物的局部应用宜尽量避免，某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用。
局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。
氨基糖甙类等耳毒性药不可局部滴耳。
（三）、给药次数:应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
青霉素类、头孢菌素类等消除半衰期短者,应一日多次给药。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。
因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
三、抗菌药物的经验治疗对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。
待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
在制订治疗方案时应遵循下列原则。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物征。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。
因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
三、抗菌药物的经验治疗对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。
待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
在制订治疗方案时应遵循下列原则。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
不合理用药往往会产生毒副作用 抗菌药物可能会引发过敏反应 容易造成二重感染
①根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药。
②尽量避免使用肝、肾毒性大的药物，如氨基糖营类、万古霉素、多黏菌素等;定期检查肝肾功能，以调整给药剂量和时间。
③避免长期使用广谱抗菌药，防止肠道菌群失调。
④在医生指导下使用抗菌药，严密观察用药后的不良反应，发现新的症状应及时告诉医生处理
1.严格掌握适应症，可用可不用抗菌药物时，尽量不用。2.诊断为细菌感染时方可使用抗菌药物。抗菌药物对于病毒感染是无效的，所以普通感冒、流感没有必要使用抗菌药物，发热待查时也不宜使用抗菌药物。3.根据病原种类及药敏结果，选择有针对性的药物，有效地控制感染，争取最佳疗效。4.根据抗菌谱选用药物，遵循由窄谱到广谱、由低级到高级的原则。5.单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。6.应注意合适的剂量及疗程，严格遵照医嘱服药，切忌用用停停。因细菌感染导致发热的，在经抗菌药物治疗后体温正常、主要症状消失后，要及时停止使用抗菌药物。7.正确选择给药途径，轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，病情好转能口服时应及早转为口服给药。8.尽量避免抗菌药物的局部应用。抗菌药物在局部用药时宜选用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的品种。
抗菌药物治疗性应用的基本原则有哪些?
(一)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
(二)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；
(三)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
(四)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。
临床失眠治疗目标、用药原则、常用药物类型特点、特定疾病合并失眠药物治疗及特殊人群用药注意事项
临床失眠治疗目标、用药原则、常用药物类型特点、特定疾病合并失眠药物治疗及特殊人群用药注意事项用药须知失眠药物治疗目标：在心理治疗的基础上，酌情给予催眠药物，用以缓解症状、改善睡眠质量、延长有效睡眠时间、提高生活质量。
治疗原则：个体化（小剂量开始）、按需（睡前服）、间断（每周服药3-5天）、足量。
疗程：短于4周的药物干预可持续进行；超过4周需每月评估，必要时更改治疗方案。
换药原则：推荐治疗剂量无效、对药物产生耐受性或发生严重不良反应时，逐渐减少原有药物剂量，同时开始给予另一种药物，并逐渐加量，在2周左右完成换药过程。
减量、停药原则：当症状好转，或当病因去除后，逐步减量、停药以减少失眠反弹。
国内临床常用失眠治疗药物：划重点：苯二氮䓬类药物潜在的依赖性、次日残留的镇静作用较强；非苯二氮䓬类药物对正常睡眠结构破坏较少，日间镇静及其他不良反应较小。
特定疾病合并失眠的药物治疗抑郁焦虑合并失眠者。
对于失眠伴抑郁或焦虑者，苯二氮䓬类药物在早期（一般是开始治疗的4周内）与抗抑郁药合用有益处，特别是对有焦虑症状的抑郁者，但长期合用苯二氮䓬类药物和抗抑郁药并没有比单用抗抑郁药带来更大疗效，反而可能增加不良反应。
虽然非苯二氮䓬类药物与苯二氮䓬类药物相比较安全，但两类药物都不是抗抑郁药，不能单药治疗抑郁。
此外具有镇静作用的抗抑郁药米氮平和曲唑酮可以作为5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类抗抑郁药的辅助或增效治疗。
米氮平可减少睡眠片段化，对抑郁患者的早醒有一定改善作用；曲唑酮可改善入睡困难，增强睡眠连续性。
帕金森患者。
对于合并失眠的帕金森（PD）患者，如失眠与夜间帕金森运动症状加重有关应首先优化多巴胺能治疗药物；如失眠与抗PD药物不良反应相关，应调整相关药物的服用时间（如司来吉兰于早晨、中午服用，金刚烷胺在下午4点前服用），或者逐渐减量或停用影响睡眠的药物；如同时伴有抑郁或焦虑等非运动症状，可加用抗抑郁或焦虑药物；如果失眠仍不能改善，可考虑选用褪黑素相关受体激动剂等。
合理用药的四大原则
合理用药的四大原则合理用药是指根据疾病的诊断和治疗需要，选择适宜的药物，并在正确的剂量、途径和时间上合理使用，以达到最佳的治疗效果。
合理用药的四大原则包括遵医嘱用药、个体化用药、科学合理用药和安全用药。
首先，遵医嘱用药是合理用药的首要原则。
患者在使用药物时必须遵循医生的指导，按照医嘱正确使用药物。
医生在开具处方时会根据患者的病情综合考虑药物的适应症、禁忌症、副作用等因素，选择合适的药物，并制定相应的用药方案。
患者应严格按照医生的嘱咐用药，包括用药剂量、用药频次、用药时间等。
遵医嘱用药可以确保患者得到正确的治疗方案，避免自行增减药物剂量或改变用药频次而导致治疗效果不佳或产生不良反应。
其次，个体化用药是合理用药的重要原则。
每个人的体质和生理状况不同，对药物的反应也会有所差异。
在选择药物时，医生应根据患者的个体差异，包括年龄、性别、肝肾功能、遗传基因等因素，制定个体化用药方案。
个体化用药可以提高药物的疗效，减少不良反应的发生，最大程度地实现治疗的个体化。
第三，科学合理用药强调基于科学的药品选择和用药方案制定。
医生在开具处方时应根据临床实践和医学证据，选用有效、安全、经济的药物。
药物的选择应以疾病的诊断和治疗指南为依据，综合考虑药物的作用机制、药物的疗效、药代动力学特征、药物之间的相互作用等因素。
制定合理的用药方案时要考虑病情的轻重缓急、患者个体差异等因素，最大限度地提高药物的治疗效果。
同时，医生还应积极宣传和推广临床实践指南，鼓励医务人员使用指南中推荐的药物和治疗方案。
最后，安全用药是合理用药的重要原则。
药物的应用过程中常常伴随着一定的风险，如果不注意合理使用可能会造成药物副作用、药物相互作用等问题，甚至危及患者的生命安全。
因此，在用药过程中必须重视患者的安全。
医生在开具处方时要了解患者的过敏史、用药史等情况，在选择药物时要避免患者可能产生的过敏反应。
同时，还要注意药物的剂量控制，避免药物过量引起中毒反应。
临床药物治疗学附习题与答案
临床药物治疗学》附习题与答案第一章绪论（一）本章学习目标1．理解临床药物治疗学和其他相关学科的关系2．熟练掌握临床药物治疗学的基本概念与相关概念3．掌握临床药物治疗学的基本容与主要任务4．了解临床药物治疗学的发展概况（二）本章重点、要点临床药物治疗学的基本概念与相关概念（三）本章练习题或思考题：1. 名词解释1）药物治疗学2）药物3）临床药学2. 简答题：1）药物治疗学的容2）药物治疗学的任务第二章药物治疗的一般原则（一）本章学习目标1．掌握：药物治疗的逻辑过程，药物治疗方案的选择原则。
治疗药物的选择及给药方案调整。
2 ．熟悉：影响病人治疗依从性的因素与用药指导原则。
3 ．了解：药物处方的类型与书写要求。
（二）本章重点、要点治疗药物的选择及给药方案调整（三）本章练习题或思考题：1. 名词解释1）病人的依从性2）治疗窗2. 简答题：1）治疗药物选择的原则是什么？2）处方的类型有哪些？3. 论述题1）如何根据治疗窗和药时曲线的变化来调整给药方案？第八章特殊人群的药物治疗（一）本章学习目标1．掌握：孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响2．熟悉：小儿药物治疗中的常见问题3. 了解：哺乳期用药应注意的问题，小儿剂量计算（二）本章重点、要点孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响（三）本章练习题或思考题：1. 简答题：1）药物在乳汁中的排泄特点。
2）老年人生理特点及用药特殊性。
2. 论述题1）列举小儿特殊的药效学反应有哪些？第九章药物经济学原理与方法（一）本章学习目标1．掌握：药物经济学的基本概念与主要分析方法2 ．熟悉：药物经济学评价的基本步骤3 ．了解：药物经济学评价在临床治疗中的应用（二）本章重点、要点药物经济学的基本概念与主要分析方法（三）本章练习题或思考题：1. 名词解释1）药物经济学2）成本2. 简答题1）什么是最小成本分析？其前提是什么？第十一章神经系统常见病的药物治疗（一）本章学习目标1．掌握：目前临床主要治疗药物及疗效。
抗菌药物治疗性应用基本原则
主讲人：GPP
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良 反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。抗菌药物临床应用是否合理， 基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。
2
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
注意事项： 联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌
素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。 应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 通常采用 2 种药物联合，3 种及 3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如
结核病的治疗。 必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。
22
小结
14（三）给药途径Fra bibliotek15尽 量 避 免 局 部 用 药 ：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到 有效浓度，反而易导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用
限于少数情况可以使用： ➢ 全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗 ➢ 眼部及耳部感染的局部用药等 ➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免
将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐 药性和过敏反应的抗菌药物。 ➢ 青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用 ➢ 氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳
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（四）给药次数
为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药 效学相结合的原则给药。
抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性， 即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。
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药物治疗的利弊权衡
面对众多可选择的药物，通过利弊权衡，当药物治疗利大害小时，才能 体现药物治疗的必要性，患者才值得承受一定的风险，换取药物治疗的 效果。
利
对症治疗：疼痛，发热，惊厥，休克等 对因治疗：祛除疾病的原因，得以康复
弊 不良反应
疾病的轻重，药物的疗效的优劣与不良反应——综合判断 病情轻，预后好——调整休息，不用药，或ADR轻的小的药物 病情重，危险——选有足够疗效的药，风险大时须知情同意。
临床治疗指南的作用
减少常见疾病诊治的随意性和不确定性
帮助医生作出正确的决策，提高诊治水平 提高临床用药的规范化程度
《肺结核诊断和治疗指南》 《急性脑梗死的欧洲治疗指南》 《慢性乙型肝炎防治指南》
影响规范化治疗的因素
医生过于相信自己的经验，实施规范化治疗
的意识淡薄 疾病的复杂性和多样性，许多疾病都没有制 定指南 患者对于规范化治疗不够重视 医疗设施的缺乏
过度治疗的常见原因
患者求医心切
虚假广告泛滥
医务人员采取保护性的过度用药行为
药物过度治疗不仅延误病情，损害健康， 还加重患者的经济负担，造成有效的医 疗资源浪费。
[药物治疗不足]：剂量不足，达不到有效的治
疗剂量；疗程太短，达不到预期的治疗效果。
治疗不足的常见原因
患者对疾病认识不足，依从性差 患者收入低 国家基本药物政策还不完善
第二章 药物治疗的一般原则
药物治疗的必要性
药物治疗的有效性 药物治疗的安全性 药物治疗的经济性 药物治疗的规范性 药物治疗方案制定的一般原则
第一节 药物治疗的必要性
药物治疗确实对患者有益时，才考虑使用药物治疗 药物治疗的临床地位——药物是临床上最常用、最 基本的治疗手段 杀灭，抑制病原体或肿瘤细胞——祛除病因 激素，维生素——补充替代治疗作用 感染性疾病和大多数内科疾病——需用药物治疗 外科疾病——配合手术，放射，联合用药治疗等
机体方面因素
患者年龄、体重、性别、精神状态、病理状态、 遗传特征、生物节律等
药物治疗的依从性
依从性： 患者遵从医嘱或治疗建议的程度 不依从性： 指患者不能遵守医生为其制定的治疗方案的行为。 医患沟通不够 治疗方案繁琐 不依从性原因 经历不愉快的药物不良反应 儿童、老年患者和文化程度低的患者 较高的药物费用和诊治检查费用
控制医疗费用的快速增长现已 成为世界各国共同关注的难题
造成药品费用增长的因素:
合理性因素: 人口增加、老龄化
不合理因素：药品价格体系存在缺陷
控制药费不合理增长——药物经济学
应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、 决策学、生物统计学等多学科研究成果，分 析不同药物治疗方案、不同医疗或社会服务 项目的成本-效益或效果或效用比，评价其经 济学价值的差别，它通过对药物治疗的成本 和结果两方面进行鉴别、测量和比较，确定 经济的药物治疗方案
控制药费不合理增长——药物经济学
合理用药的基本要素之一——经济性
关键在于要把药品这种稀缺的卫生资源，从 可持续发展的角度合理利用
第五节药物治疗的规范性
疾病治疗指南
规范化的诊断、治疗、预后等各环节的临床指导
权威学术团体以最优的临床证据为基础，在循证
医学理论的指导下，通过严格随机对照临床试验 和系统评估，在对疾病的治疗方案加以验证和优 化的基础上，最终形成的。 在药物治疗方面，根据疾病的分型、分期、疾病 的动态发展及并发症，对药物选择、剂量、剂型、 给药方案及疗程进行规范指导。
第三节 药物治疗的安全性
药物不良反应
药源性疾病 精神依赖性 耐药性 药物安全性（相对的）
非致死性疾病和妊娠妇女——用药安全性高 致死性或预后不良疾病——安全性可适当降低
药物治疗产生安全性问题的原因
药物本身固有的生物学特性：二重性及个体差异。 治疗作用和导致疾病。个体差异可有可无可轻可重。 研发时应注重药物本身的安全性。 药物含量及纯度：药物制剂中不符合标准的有毒有 害物质超标准或有效成分含量过高。注意生产流通 储存使用环节中的质量问题。 药物的不合理使用：使用剂量过高、疗程过长、停 药过程太突然。应监测重要脏器功能，年老体弱者 应少用药，避免多位医生诊治，避免交叉使用多种 同类药物。轻者增加痛苦，重者致残致死。
恶性肿瘤化疗：骨髓抑制，肝肾损害，影响生育等
药物治疗的适度性原则
[药物的适度治疗]：在明确疾病诊断的基础上，
从病情的实际需要出发，以循证医学为基础， 选择适当的药物治疗方案。 医生的整体素质和医疗大环境决定了适度治 疗的发挥 程度
[药物过度治疗]：超过疾病治疗需要，使用大
量药物，而且没有得到理想效果的治疗，表 现为超适应症用药、剂量过大、疗程过长、 无病用药、轻症用重药等，以病因不明或目 前尚无有效治疗手段，而又严重危害人类健 康的疾病最为常见。
第四节 药物治疗的经济性
[经济性]
以消耗最低的药物成本,实现最佳的 治疗效果. 药物治疗的经济性:
控制药物需求的不合理增长：费药
品，贫穷者得不到药品 控制被经济利益驱动的不合理过度药物治疗：基 本药物和“老药”停供；进口药和高价药使用多
第二节 药物治疗的有效性
理想的药物治疗效果，需考虑药物和患者，
患者实际获益大于药物带来的不适或损害， 药物治疗有效性才有实际意义 药物效应发挥通过与靶点结合后引起机体生 理生化功能改变体现 药物作用靶点：受体、酶、离子通道、基因
有效性------利大于弊
药物有效性
药物方面因素
生物学特性、理化性质、剂型、剂量、给药途径、 药物之间相互作用等因素
第六节 药物治疗方案制定的一般原则
合理的药物治疗方案可以使患者获得适度、 有效、安全、经济、规范的药物治疗。 为药物治疗创造条件 确定治疗目的，选择合适药物 选择合适用药时机 选择合适剂型和给药方案 选择合理配伍用药 确定合适的疗程 药物与非药物疗法的结合