神经反射及反射发育的评定

反射及反射发育的评定基础知识⏹∙反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。

反射通过反射弧完成。

一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。

反射的分类⏹∙1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射⏹∙2、按感受器分类：外感受性反射内感受器反射⏹∙3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述⏹∙1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。

该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。

反射与反应的分类⏹∙根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。

⏹∙1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；⏹∙2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；⏹∙3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种调整反应；⏹∙4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。

包括保护性伸展反应和各种平衡反应。

评定目的⏹∙1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。

⏹∙2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后偏瘫患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。

脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于脑损伤导致脱抑制而被释放出来。

⏹∙3、为制订康复治疗方案提供依据。

二、评定的方法A、脊髓水平的反射：是运动反射1、屈肌收缩反射（flexor withdrawal）：⏹∙检查体位：仰卧位，头中立位，双下肢伸展。

⏹∙检查方法：刺激一侧足底⏹∙反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反射，足趾伸展，踝关节背屈⏹∙出现时间：妊娠28周⏹∙消失时间：出生后1~2个月2、伸肌伸张反射(extensor thrust)⏹∙检查体位：仰卧位，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲⏹∙检查方法：刺激屈曲位的足底⏹∙反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位⏹∙出现时间：妊娠28周⏹∙消失时间：出生后1~2个月3、交叉性伸展 (crossed extension )：⏹∙检查体位：仰卧位，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲⏹∙检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作⏹∙阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展⏹∙出现时间：妊娠28周⏹∙消失时间：出生后2个月4、交叉性伸展 (crossed extension )⏹∙检查体位：仰卧位，头中立位，双侧下肢伸展⏹∙检查方法：在一侧下肢大腿内侧给予轻轻叩打刺激⏹∙反应：对侧下肢表现出内收、内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）⏹∙出现时间：妊娠28周⏹∙消失时间：出生后2个月5、莫勒反射：（Moro Reflex）⏹∙检查体位：半卧位，检查者一手置于患儿颈后部⏹∙检查方法：将头部和躯干突然向后放下⏹∙反应：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲，内收并于胸前交叉⏹∙出现时间：妊娠28周⏹∙消失时间：出生后4个月6、抓握反射（grasp reflex）⏹∙检查体位：卧位⏹∙检查方法：对手掌或脚掌持续加压⏹∙反应：手指或足趾屈曲⏹∙出现时间：手掌抓握：出生时；足趾跖屈：妊娠28周⏹∙消失时间：手掌抓握：出生后4~6个月；足趾跖屈：出生后9个月B、脑干水平的反射：是静止的姿势反射，又称调整反射。

1、非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex，ATNR）⏹∙检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展⏹∙检查方法：将被检查者的头转向一侧⏹∙反应：头部转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，如“拉弓射箭”或：“击剑”姿势⏹∙出现时间：出生后⏹∙消失时间：4~6个月2、对称性紧张性颈反射 （symmetrical tonic neck reflex，STNR）⏹∙检查体位：膝手卧位，或趴在检查者的腿上⏹∙检查方法：使被检查者头部尽量前屈⏹∙反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高⏹∙出现时间：4~6个月⏹∙消失时间：8~12个月3、对称性紧张性颈反射 （symmetrical tonic neck reflex，STNR）⏹∙检查体位：膝手卧位，或趴在检查者腿上⏹∙检查方法：使患者头部尽量后伸⏹∙反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌张力增高⏹∙出现时间：4~6个月⏹∙消失时间：8~12个月4、对称性紧张性迷路反射——仰卧位（tonic labyrinthine supine）⏹∙检查体位：仰卧位，头中立位，双侧上、下肢伸展⏹∙检查方法：保持仰卧位⏹∙反应：四肢伸展，伸肌张力增高⏹∙出现时间：出生时⏹∙消失时间：4~6个月5、对称性紧张性迷路反射——俯卧位（tonic labyrinthine prone）⏹∙检查体位：俯卧位，头中立位，双侧上、下肢伸展⏹∙检查方法：保持俯卧位⏹∙反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作⏹∙消失时间：4~6个月6、联合反应（associated reactions）是指当身体某一部分进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。

⏹∙检查体位：仰卧位⏹∙检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运动。

检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力握拳⏹∙反应：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高⏹∙出现时间：出生时~3个月⏹∙消失时间：8~9岁7、阳性支持反射（positive supporting）⏹∙检查体位：保持立位⏹∙检查方法：让患者前脚掌着地跳数次⏹∙反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展（拮抗收缩）甚至引起膝反张；踝关节跖屈⏹∙出现时间：出生时⏹∙消失时间：8个月8、阴性支持反射（negative supporting）⏹∙检查体位：站立位⏹∙检查方法：以体重负荷作为刺激⏹∙反应：阳性支持反射所产生的伸肌张力增高不能得到缓解。

阳性支持反射仍存在⏹∙消失时间：8个月C、中脑及大脑皮质水平的反射临床上称为“反应”，特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。

它们是正常姿势控制和运动的重要组成部分，包括调整反应、保护反应及平衡反应。

大脑皮质水平反应的发育标志着平衡反应的发育成熟。

（一）调整反应1、颈部调整反应（neck righting acting on the body，NOB）⏹∙检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展⏹∙检查方法：患者头部主动或被动向一侧旋转⏹∙反应：整个身体随着头部的旋转而向相同的方向旋转⏹∙出现时间：出生后~6个月⏹∙消失时间：出生后6个月后2、躯干旋转调整反应（body righting acting on the body，BOB）⏹∙检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展⏹∙检查方法：将患者的头部主动或被动地向一侧旋转⏹∙反应：身体分节旋转，即头部先旋转，接着两肩，最后是骨盆旋转⏹∙出现时间：4~6个月⏹∙消失时间：出生18个月3、头部迷路性调整反应（labyrinthine righting acting on the head，LR）⏹∙检查体位：将患者的眼睛蒙上，检查体位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位⏹∙检查方法：检查者用双手将患者托起或将患者向前、后、左、右侧各个方向倾斜⏹∙反应：主动地将头抬起至正常位，即面部与地面垂直，口呈水平位⏹∙出现时间：出生时~2个月⏹∙消失时间：终生存在4、视觉调整反应（optical righting，OR）⏹∙检查体位：可呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位⏹∙检查方法：检查者用双手间被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜⏹∙反应：主动地将头抬起至正常位，即面部与地面垂直，口呈水平位⏹∙出现时间:出生时至2个月⏹∙消失时间：终生存在（二）保护性伸展反应（protective extension）⏹∙检查体位：坐位、跪位、站立位、倒立位⏹∙检查方法：被检查者通过主动或被动地移动身体使身体重心超出支撑面⏹∙反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒⏹∙出现时间：上肢：出生后4~6个月；下肢：出生后6~9个月⏹∙消失时间：终生存在（三）平衡反应（equilibrium reactions）1、平衡反应-倾斜反应（equilibrium reactions-tilting）⏹∙检查体位：患者于平衡板或体操球上呈仰卧位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位⏹∙检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心⏹∙反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起的一侧躯干向上弯曲，同侧上下肢伸展并外展；对侧肢体出现保护性伸展反应⏹∙出现时间：俯卧位：出生后6个月；仰卧位和坐位出生后7~8个月，膝手卧位；出生后9~12个月；站立位：出生后12~21个月⏹∙消失时间：终生存在2、平衡反应-姿势固定（equilibrium reactions -postural fixation）⏹∙检查体位：坐位、跪位、膝手卧位、站立位⏹∙检查方法：通过外力或随意运动来改变重心与支持面的位置关系⏹∙反应：推被检查者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。

⏹∙牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应即躯干侧弯，上下肢伸展、外展⏹∙出现时间：坐位：出生后7~8个月；膝手卧位：出生后9~12个月；跪位：出生后15个月；站立位：出生后12~25个月⏹∙消失时间:终生存在3、平衡反应-迈步反应（equilibrium reactions-Hopping）⏹∙检查体位：被检查者取立位，检查者握住其双上肢⏹∙检查方法：向左右前后方推动被检查者⏹∙反应：为了维持平衡，脚相应地向侧方、或前后方迈出一步，头部和躯干出现调整⏹∙出现时间：出生后15~18个月⏹∙消失时间：终生存在。