难辨梭状芽孢杆菌感染
艰难梭菌感染
艰难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌,Clostridium difficile)就是一种革兰阳性,厌氧菌,芽孢杆菌,它与抗菌药相关性腹泻、结肠炎得进展相关联。
艰难梭菌得感染通常表现为轻到中度得腹泻,偶尔有腹部绞痛。
在罕见病例中,艰难梭菌感染得病人可表现有急腹症与威胁生命得结肠炎。
好了,介绍了背景知识,我们开始小测验吧～1、下列哪类药物最常见与艰难梭菌结肠炎相关？A、大环内酯B、氨基糖苷C、头孢菌素D、青霉素艰难梭菌结肠炎最主要得风险因素就是抗菌药物得暴露,最常见得密切关联得药物包括头孢菌素(特别就是第二、三代头孢)、氟喹诺酮、氨苄西林/ 阿莫西林、克林霉素。
其她不太常见得相关抗菌药物有大环内酯类(如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素)与其她青霉素类。
偶尔有报道与氨基糖苷、磺胺/ 甲氧苄啶相关得病例。
2、对于艰难梭菌感染后得临床表现,下列哪项就是正确得？A、体格检查极少就是非特异性得B、腹泻通常有出血表现C、常见肠鸣音增强D、许多患者在抗菌药物治疗完成后得10 周内都就是无症状得艰难梭菌得定植可导致很多种临床状况,包括无症状得携带、轻度自限性得腹泻、伪膜性结肠炎与爆发性结肠炎。
对于轻度得艰难梭菌感染患者得体格检查一般就是非特异性。
大部分患者在开始使用抗菌药物期间与短时间后可发展为腹泻。
然而,25-40% 得患者在抗菌药物治疗完成后得10 周内无症状。
艰难梭菌感染后通常包括以下症状:轻到中度得水样便,很少出血;腹部绞痛;厌食;自觉不适;发热,特别就是在更严重得病例中可见。
3、艰难梭菌结肠炎患者最常见得CT 表现就是什么？A、结肠壁显著增厚B、腹水C、结肠周围条纹征(Pericolonic stranding)D、肠壁不规则当存在伪膜性结肠炎、其她艰难梭菌感染得并发症或者怀疑其她腹内病变时应做进行CT 检查。
结肠壁显著增厚就是最常见得。
其她特征包括腹水、腹壁不规则与结肠周围条纹征。
当考虑患者就是巨结肠脓毒症时应考虑采用腹部X 线平片替代CT 扫描以便及时发现。
难辨梭状芽孢杆菌感染与炎症性肠病
黏膜上皮细胞后 ， 通过受体介导 的内吞作用进 入细胞 并催化葡 萄糖残基 由 Ｕ Ｐ转移到结合 Ｇ Ｐ的 ｒｏ 白， Ｄ Ｔ ｈ蛋 触发细胞 内信 号
当的应用抗生 素使 肠道菌群失调 ， 而促进 了难 辨梭状 芽孢杆 从
菌（ 梭菌 ） 增殖 。随着普通人群梭菌感染率 的升高 ， 症性肠病 炎
患 者 ， 其 是 溃 疡 性 结 肠 炎 （ Ｃ） 者 的 梭 菌 感 染 率 也 相 应 升 尤 Ｕ 患
高。正 常人群 的肠 黏膜 免疫 系统 可 以耐受 肠道正 常菌群 ， 而某
增 加 梭 菌 感 染 风 险 。 炎 症 性 肠 病 合 并 梭 菌 感 染 的 临 床 表 现
放毒素 Ａ和毒素 Ｂ， 随后毒素黏附 到肠 黏膜上皮 细胞上并 启动
炎症反应 ， 从而引起腹 泻 和结 肠炎 。毒 素 Ａ和 Ｂ具有 ４ ％ ９ 的同源氨基 酸 ， Ｎ端具有 细 胞毒 素活性 ， 跨膜 区有 助于 毒素 其 进入细胞质 ， Ｃ端协助毒素与上皮细胞结合。毒素 Ａ含 Ｕ Ｐ葡 Ｄ一 萄糖水解 酶 ， 素 Ｂ含 葡糖基转 移酶 ， 毒 二者协 同作用从 而导致 腹泄 ， 在这个过 程 中， 毒素 Ｂ可能起 主要作 用 。毒素 黏 附在肠
的其他药物有关 。即使短 期 内预防性 使用 抗生 素也 可能致 梭 菌感染 。Ｊｄ ｒｏｓｙ等 研究显示 ，１ ｏｏｋｖｋ ６ ％的溃疡 性结肠 炎患者
长期使用抗生 素后感染 了梭菌 。另一 个对照 研究显示 ，７ ２ ５ ． ％ 的溃疡性结肠炎合 并梭 菌感染 者在 发病前 ６个 月 曾接受 过抗 生素治疗 Ｊ 。与梭菌感染相关 的最常见抗 生素包 括氨苄 西林 、
些具有 炎症性 肠病遗 传易感 性 的人 群其 肠黏膜 免疫 系统 对肠 道菌群失去耐受 ， 而 引起一 系列免疫 反应 ， 最终 导致 炎症 从 并
治疗难辨梭状芽孢杆菌感染的新方法
在美国，难辨梭状芽孢杆菌 的细菌反复 感染是肠道功能紊乱的主要原因之一 。每天
美 国有 多 达 ７０ ００人 由于 感 染 难 辨 梭 状 芽 孢
杆菌而住院，治疗这些感染是抗生素相关性 腹泻的一种重要原 因。难辨梭状芽孢杆菌与 肠道中的其他细菌进行生存竞争 。抗生素能 杀死多数它 的细菌竞争对手 ，但难辨梭状芽 孢杆菌往往不能被杀死 ，这就使得难辨梭状
啡过 滤器 进 行过 滤 ，以消 除大块 得 未 消化 得
但有些人认为 ，进行身体物质从一个病
人转 移 到另 一个 病人 会带 来 肠道 致 病菌 如 大 肠 杆 菌 或其 它 致 病 细 菌传 播 的严 重 的风 险 。 到 目前 为止 ，还 没有 临 床试 验结 果 涉 足这 一 点 。荷 兰 的研究 人 员对难 辨 梭状 芽 孢杆 菌 感 染 的患 者进 行 了试验 ，对粪 便移 植 和万 古 霉 素 治疗进 行 了 比较 ， 到 目前 为 止 ， 但 结果 尚未
芽孢 杆 菌疯 狂地 生长 。
受到损坏 的肠道微生物群落 。粪便移植 的想 法并不新鲜 ，这种设想 １５ 年就曾报告过 ， ９８ 但 这 种 方 法 自 ２０ ００年 以来 才 得 以 广 泛 的普
及
●美欧等心防治 态 ：： 防治新 态＿ 新动 ・ 美欧等心 动
这样 相 对 比 较容 易做 到
这 个 过程 也被 称 为粪 微 生物 疗法 或 人类
个 过 程 中管 子要 通过 病人 的咽喉 插入 。捐 赠 的粪 便也 可 以从 另一 端通 过结 肠 镜或 灌肠 导 入 到受 助人 的肠 腔 。 整个 过程 需要 ５至 ２ ５分 钟 ， 决于 所采 取 的方法 。 取
健康 会受 到 影响 。
难辨梭状芽孢杆菌引起腹泻的诊疗（综述）
难辨梭状芽孢杆菌引起腹泻的诊疗（综述）难辨梭菌感染（CDI）的发病率和严重程度近年来显著增加，同时该领域的研究也不断取得巨大进展。
本文综述了CDI 的流行病学、危险因素和临床结局，并集中讨论了现行和发展中的治疗方法。
文章发表在 2014 年 4 月的 The rapeutic Advances in Gastroenterology 上。
概述难辨梭状芽孢杆菌是一种革兰氏阳性产芽孢细菌，于1935 年首次分离，1978 年在一个伪膜性结肠炎患者体内首次被确认为腹泻的病因。
在过去的 30 年里，随着医疗保健机构和社区中的难辨梭状芽孢杆菌发病率和病情严重程度的增加，该细菌感染已经上升到了流行病的高度。
难辨梭菌感染（CDI）如今已跻身为医院获得性感染最常见的细菌之一，其他还包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）。
CDI 是医院里感染性腹泻最常见的原因。
在过去的二十年中，研究人员确认了很多CDI 相关危险因素，并分离到了新的高毒性难辨梭菌菌株，这或许可以解释CDI 发病率增长的原因。
新的诊疗方案，如新药和粪便菌群移植（FMT）等也随之不断出现。
尽管药物治疗和感染控制措施不断进步，但CDI 的发病率仍然出现增长，包括感染的严重程度、并发症、治疗失败率、复发率等等，都会影响死亡率和医疗费用。
流行病学和危险因素美国的国家数据库，以医院为基础的报告和基于人群研究的流行病学数据显示，在过去的二十年CDI 的发病率增加了两到四倍，尤其是中老年人。
2004 年魁北克省疫情爆发的报告显示，CDI 的死亡率高达 6.9％。
关于社区获得性CDI 的流行病学研究有相对较少。
一项在明尼苏达州进行的基于人群的研究表明，从1991 年至2005 年社区获得性CDI 的发病率增加了 5.3 倍，和有 41％的病例为社区获得性 CDI。
有儿科的研究表明，儿童的发病率在过去的二十年上升了 12.5 倍。
成年社区获得性CDI 患者医院获得性感染相比，较年轻，并发症较少，严重的疾病较少。
重症患者难辨梭状芽孢杆菌相关性肠炎的护理
宣教 ，向患 者 多讲 解 有 关 疾病 及 治 疗 的基 本 知 识 ，让 患 者解
１．３ 结果 ４例患者 口服万古霉素及 甲硝唑 ２４～４８ｈ内发 除心理负担，以良好心态积极配合治疗 。
热 消退 ，腹 泻 ４８～７２ｈ内 缓 解 ，７～１０ｄ症 状 基 本 消失 ，２例 重 ３ 讨 论
一 ２００９年 ６月 入 院我 科 重 症 监 护 室 的 ６例 难 辨 梭 状 芽孢 杆 呈潮红 、湿疹 、糜烂和溃疡 。护理时避免加重损伤 ，皮肤呈潮
菌 相关 性肠 炎病 例 进行 总 结 ，现 汇报 如下 ：
红 、湿 疹 时 可 予 温 水 冲 洗 、赛 肤 润 外 喷 及 按 摩 、柔 软 的湿 纸
敏 感 的 抗 生素 。 Ｅ１服 万 古 霉 素 １２５ｍｇ ｑ６ｈ Ｘ １０天 ，甲 硝 唑 长期受慢性病痛的折磨 ，身体和心理都处于极度虚弱或恐
０．４ ｑ８ｈ × １０天 ，重症 患 者 改用 甲硝 唑静 滴 ０．５ ｑ６ｈ；（２）给予 慌的状态下 ，应特别注意加强心理护理。患者 出现发热 、腹
象见 白细胞升高 ；粪便涂片见球杆比失调 ，大便常规见 白细 解质紊乱及低血容休克 。不能经 口进食患者 ，可考虑予肠 内
胞 ；３例 行结 肠 镜 检见 肠 壁 充 血 、水 肿 ，有典 型 的 散在 伪 膜 。 营 养 或 全静 脉 营 养 。
１．２ 治疗 ｆ１）停用原有抗生 素 ，改用对难辨梭状 芽孢 杆菌 ２．６ 心理护理 大部分患者经过 了手术切除肿物的创伤或
群 失调 ，难 辨 梭状 芽 孢 杆 菌大 量 繁殖 产 生 毒 素所 致 的腹 痛 、 ２－３ 预防交叉感染 患者一旦确诊难辨梭状芽孢杆菌相关
腹泻 、便 中可见伪膜等。常见于有严 重基础疾病 的老年患 性肠炎 ，应立 即对患者进行床边 隔离 ，便 盆专用 ，换下的床
难辨梭菌治疗方案原理
一、引言难辨梭菌（Clostridium difficile）是一种革兰氏阳性厌氧菌，广泛存在于环境中，正常情况下存在于人体肠道中。
然而，当人体免疫力下降或抗生素滥用时，难辨梭菌大量繁殖，引发感染。
难辨梭菌感染是一种严重的肠道感染，其治疗方案的选择对于患者的康复至关重要。
本文将介绍难辨梭菌治疗方案原理，以期为临床医生提供参考。
二、难辨梭菌感染病因及病理生理1. 病因难辨梭菌感染主要由抗生素滥用、免疫力下降、肠道菌群失调等因素引起。
抗生素滥用导致肠道正常菌群失衡，难辨梭菌得以大量繁殖，引发感染。
2. 病理生理难辨梭菌感染的主要病理生理机制如下：（1）产生毒素：难辨梭菌产生毒素A和毒素B，其中毒素A为主要致病因素。
毒素A能破坏肠道黏膜，导致炎症和溃疡。
（2）肠道菌群失调：难辨梭菌感染破坏肠道正常菌群，导致菌群失调，进一步加重病情。
（3）免疫功能下降：难辨梭菌感染导致免疫功能下降，使患者更容易感染其他病原体。
三、难辨梭菌治疗方案原理1. 抗生素治疗（1）初始治疗：常用抗生素包括甲硝唑、万古霉素、利福昔明等。
甲硝唑和利福昔明对难辨梭菌感染具有较高的疗效，但长期使用易产生耐药性。
万古霉素疗效较好，但价格较高，易产生耐药性。
（2）复发性难辨梭菌感染：对于复发性难辨梭菌感染，可选用替加环素、利奈唑胺等新型抗生素，或联合使用抗生素。
2. 清除毒素（1）吸附毒素：活性炭、离子交换树脂等物质能吸附毒素A，减轻毒素对肠道的损害。
（2）中和毒素：静脉注射免疫球蛋白、抗毒素等物质能中和毒素A，减轻毒素的致病作用。
3. 肠道菌群重建（1）益生菌：补充益生菌能调节肠道菌群平衡，抑制难辨梭菌的生长。
常用益生菌包括双歧杆菌、乳酸杆菌等。
（2）粪菌移植：粪菌移植是一种新兴的治疗方法，将健康人的粪便移植到患者肠道，重建肠道菌群平衡。
4. 支持治疗（1）营养支持：保证患者营养摄入，提高免疫力。
（2）纠正电解质紊乱：难辨梭菌感染可导致电解质紊乱，应及时纠正。
粪菌移植治疗难辨梭状芽胞杆菌感染1例并文献复习
粪菌移植治疗难辨梭状芽胞杆菌感染1例并文献复习佚名【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】4页(P1056-1059)【关键词】小肠结肠炎,伪膜性;粪菌移植;难辨梭状芽胞杆菌【正文语种】中文【中图分类】R574.62粪菌移植(fecal microbiota transplantation， FMT)是指将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者的胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的诊疗[1]。
近年来FMT在治疗艰难梭菌引起的伪膜性肠炎中的效果越来越引起重视。
现报道1例FMT治疗伪膜性肠炎的成功病例，并结合本病例探讨FMT的临床应用及发展趋势。
患者男，57岁，因“腹胀、纳差、呼吸困难1个月” 于2012年10月5日入当地医院，实验室检查提示：感染(白细胞48.5×109/L，中性粒细胞0.473)，低钠血症(Na 114.1 mmol/L)，低蛋白血症(白蛋白36.9 g/L)，CT提示：胸、腹腔积液。
给予抗干扰、补充蛋白、利尿等治疗后症状无明显好转，10月17日收入我院ICU。
入院后患者发热、腹胀、腹泻、呼吸困难，查白细胞明显升高，大量胸、腹水，血培养提示革兰阳性菌阳性，予抗感染、营养支持、留置胸腔及腹腔引流管，间断放胸、腹水。
10月20日加用万古霉素静脉滴注抗感染治疗。
CT提示结肠明显积气积液扩张(图1)，予胃肠减压、肛管排气，生大黄灌肠。
10月31日行肠镜检查提示伪膜性肠炎(图2)，加用甲硝唑、培菲康、谷氨酰胺口服后稍好转。
11月5日转入我科，患者腹胀，腹泻6～8次/d，黄稀便，活动后气喘明显，无发热。
予万古霉素经胃管注入0.125 g，4次/d，布拉氏酵母菌胶囊调节肠道菌群，营养支持，补充白蛋白后，患者仍诉腹胀腹泻。
11月14日在患者及家属知情同意下决定行FMT。
粪菌来源：患者外孙女，4岁，平素体健，近期无腹泻及抗生素应用等病史；血常规、肝肾功能、乙肝两对半、粪便常规、寄生虫检查等均无异常。
罗马Ⅲ标准诊断的肠易激综合征患者中无致病性难辨梭状芽孢杆菌感染
型 肠 易 激 综 合 征 （ ＳＤ 或 Ｉ ＳＭ） 但 以 一 般 方 法 难 以 检 测 ｃ ｄｆｃ ｅ 目 的 ： 估 临床 上 根 据 罗 马 Ⅲ标 准 诊 断 为 Ｉ ． Ｂ Ｂ． ． ｉ ｉ 。 ｆ ｌ ｉ 评
Ａｉ － Ｔ ｓｅ ｓｗ ｅｈ ｒａＤ ｒ０ ｆ ｈ Ｂ — ｎ Ｂ — ｐ ｔ ｎｓｆｌｌｎ ｈ ｍｅ １ ｒ ｅ ａｉ ｒｌｔｄｔ ａｈ ｇ ｎｃ ｍｓ ｏａｓｓ ｈ ｔｅ ｏｔ ｎｏ ｅＩ ＳＤ ａ ｄＩ Ｓ Ｍ ａｉ ｔ ｆｌ ｇｔｅＲｏ １ ｃ ｔｒ ｅａｅ ｐ ｔｏ ｅ ｉ ， ｉ ｔ ｅ ｕ ｉｉ Ｉｉ ｉ ｓ ｏ
ｂｗ ｌ ｙｄｏ ｏ ｅ ｓｎｒｍｅ （ ． ｎ ＳＭ ． Ｈｏ ｅｅ． ｉｉ ｒａｙｄｆｃ ｌｔ ｄｔ ｔ ｉ ｃ ｅｉｆ ｔ ｎｂ ｅｕｕｌ ｅ ｏｓ ｍｓＤ ａｄＩ — １ Ｂ ｗ ｖｒ ｔｓ ｅｌ ｉ ｕｔｏ ｅｅ ｄｆ ｉ ｅ ｉ ｙ ｈ ｓａ ｍ ｔ ｄ． ｌ ｉ ｃ ｅ ｆ ｌ ｎ ｃ ｏ ｉ ｔ ｈ
Ｇ ｓ ｏｎｅ ｌ ｙ Ｅ ｔ ｓｉ ｌＴｎｆ Ｕ ｉｅ ｉ ｃ ｏｌｆＭｅｉｉ ， ｈｎｈ ｉ２ ０ ２） ａｔ ｅｔｒ ｏ ， ａ ｐｔ， ｏｇ ｎ ｒｔ Ｓ ｈｏ ｏ ｄ ｎ Ｓ ａｇ ａ （０ １０ ｒ ｏ ｇ ｓ Ｈｏ ａ ｉ ｖ ｓｙ ｃｅ Ｂ ｃｇｏ ｎ ： Ｔ ｅｉｆ ｔｎｒｔ ｏ ｌ ｔｄｕ ｉ ｌ ｆ ｄｆｃｅ ｓｉｃ ａｉ ｅｅｔ ｅｒ， ｎ ｅｃｉ ｃｌ ａｋ ｒｕ ｄ ｈ ｎ ｃｉ ａ ｆ ｏ ｒ ｉｍ ｄ ％ｉ ￡ ｉ ｉ ）ｉ ｎｒ ｓ ｇｉ ｒｃｎ ａｓ ａｄｔ ｌ ｉ ｅ ｏ ｅ Ｃ ｓｉ ｆ ｅ Ｊ ｌ ｅ ｎ ｎ ｉ ｙ ｈ ｎａ ｐｅｅ ｔｉ ｆｓｍ ａｉ ｔ ｗｔ ｉ ． ｉ ｃｌ ｉ ｅｔ ｎｉ ｓ ｉ ｒｔ ｄａｒｅ—ｒｄｍ ｎｎ ｎ ｘｄｔ ｅｉ ｉｂｅ ｒｓｎａ ｏ ｏ ｏ ｅｐｔ ｎｓ ｉ ｍ ｌ Ｃ ｄｆ ｉ ｎ ｃ ｏ ｉ ｌ ｉｒ ａｐｅｏ ｉａｔａｄｍｉ ｐ ｒｔ ｌ ｔｎ ｅ ｈ ｄ ｆ ｅ ｆ ｉ ｓ ｍａ ｏ ｉ ｈ ｅ ｙ ｒａ
难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎的治疗体会
难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎的治疗体会摘要】目的探讨难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎的治疗体会。
方法对2011年～2013年我院收治的16例难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎患者进资料回顾分析。
结果16例患者在经过治疗后均有不同程度的好转，无死亡病例发生。
结论难辨梭状芽孢杆菌可产生毒素A和毒素B，侵入肠黏膜后引起细胞病变，导致一系列感染相关临床表现。
免疫学机制在难辨梭状芽孢杆菌感染相关疾病的发病中起重要作用。
【关键词】难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎治疗【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0197-02难辨梭状芽胞杆菌肠炎又称假膜性肠炎，主要见于用阿莫西林、克林霉素或第2、第3代头孢菌素治疗之后。
感染可无明显危害，仅伴有轻度腹泻，有些患者未经治疗可自行痊愈。
有的也可表现出严重临床症状，伴有发热、大量腹泻，结果导致体重降低，形成伪膜性结肠炎。
特别危险的是发生中毒性巨结肠或败血症[1]。
1.资料与方法1.1一般资料2011年～2013年我院收治的16例难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎患者，其中男12例，女4例；年龄25～70岁；脑卒中7例，脑外伤昏迷3例，多发性复合性外伤6例；患者有腹痛、腹泻、恶心、血便，脱水、高烧等症状。
1.2方法1.2.1一般治疗停用抗生素是最重要的步骤，多数症状较轻，患者可自行恢复，特别是毒素阴性患者[2]。
对于确实需要抗生素治疗病人，应换用其他药物；消胆胺或colestipol可以络合毒素，为常用药物，前者4g口服，每日4次，餐前服用，后者5g口服，每日4次；调整肠道菌群，抑制难辨梭状芽孢杆菌生长，可以服用乳酸杆菌活菌制剂，双歧杆菌活菌制剂等；病人出现水、电解质紊乱应及时补充，以静脉输液为主；出现全身症状如发热等，应积极支持治疗，给予氨基酸、维生素、脂肪乳等；饮食以少渣易消化食物为主，必要时给予要素饮食；禁止使用抑制肠道运动药物，如解痉剂、止泻剂等，禁止使用肾上腺皮质激素，以免肠穿孔。
什么是艰难梭菌，宝宝需要进行常规检测么？
什么是艰难梭菌，宝宝需要进行常规检测么？最近经常有宝妈打电话来咨询：医生给我家宝宝做了粪便艰难梭菌（毒素）的检测，发现是阳性的，为什么会这样？怎么治？那么在此，结合刚刚在线发表的美国感染协会关于艰难梭菌感染的指南，向大家做一个科普。
什么是艰难梭菌？什么是艰难梭菌感染？难辨梭状芽孢杆菌(Clostridium difficile，简称C. difficile)又称艰难梭菌，是肠道中的一种厌氧细菌，属于条件致病菌（这个具体定义大家自行百度）。
也就是说，只有在一定条件下，比如大量应用抗生素、免疫力减弱、菌群失调等情况下，C. difficile才可能会造成疾病。
C. difficile感染（简称CDI）后通常造成严重腹泻，其定义为：必须出现症状（主要是中重度腹泻\肠梗阻）的同时满足以下条件中的一项：1. 大便中检测到C. difficile毒素或者是产毒性的C. difficile；2. 是肠镜或组织病理确定存在伪膜性肠炎。
也就是说CDI并不是光凭一张化验单就能够下诊断的，症状和检测同时必须都有。
CDI造成的肠道感染，伪膜性肠炎是典型表现那么，问题来了：为什么大便中验出来有艰难梭菌毒素，还不能下诊断呢？把可能的害人精根除出去岂不是一了百了？前面说过，C. difficile属于条件致病菌。
其实正常人中就有无症状的定植。
从流行病学角度讲，刚出生1年以内的小宝宝带菌率最高，可高达40%，意味着约四成的健康婴儿可以在其粪便中检测到C. difficile。
1岁以后，C. difficile定植率开始逐渐降低，但1-2岁仍高达15%，过了3岁才和成人相当，约1%~3%。
而来自于我国的一项研究提示0-3岁的健康宝宝总携带率可达22.77%，其中1岁以内健康婴儿的携带率可高达69%。
健康宝宝中如此高的携带率，您认为光凭一张化验单就诊断宝宝有病了，可信么？正是因为在正常婴幼儿中有如此高的无症状携带者，所以在刚刚更新的《2018年美国感染病协会及流行病协会难辨梭状芽胞杆菌感染指南要点》的儿童部分特别提到以下几点：1. 腹泻的婴儿和新生儿中不应该常规进行C. difficile 的检测。
感染可能性评分预测血液肿瘤患者难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻
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感染可能性评分预测血液肿瘤患ห้องสมุดไป่ตู้难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻
王务萍 ， 高岭 燕
（ 州 医 学 院 附属 第 ＿ 温 ＝ 二医院 血 液 肿 瘤 科 ， 江 温 州 ３ ５ ０ ） 浙 ２ ０ ０
治疗难辨梭状芽孢杆菌的新策略
研究者称 ，他们是第一次在人体证 明了感染蜂窝织炎的病人 ，抗菌肽 的表达不仅仅局限 于临床上感染部位 ，而且也表达在肢体末端正常皮肤中。这个发现提示 ，在皮肤和软组织严 重感染过程中，会出现皮肤整体性的免疫反应 。在机体局部感染时发生在其它上皮保护组织 中的应答是需要进一步研究的重要领域。 （ 编译 曹振环 ）
炎病人和 ４ 名无感染对照者的皮肤活检组织及血清中的人防卫素一ｐ 及抗微生物肽 （ａｈ — ２ ｃｔｅ
ｌ ｉ ｎ 。结果表明，和正常病例比较 ，蜂窝织炎病人的感染皮肤及肢体末端正常皮肤的抗微 ｉｄ ） ｃｉ 生物肽 ｍＲ Ａ显著性增高。同样的 ， Ｎ 蜂窝织炎病人的感染组织及肢体末端看似正常皮肤的防
在空洞性（＝ ） Ｆ —Ｙ ｎ７ 与非空洞的结核患者细胞因子水平无差别。性 别或吸烟状况比较 ， 各组间细胞因子水平无差异。 支气管灌洗液的 Ｔ Ｆ ａ敏感度和特异度分 Ｎ — 别为 ７％ Ｆ ６ ３ ￣ ％。支气管灌洗液 Ｔ Ｆ ａ的阳性和阴性预计值分别为 ４％ 和 ９ ％ １ ７ Ｎ — ４ １。 研究人员认为， 痰涂片结核阴性时 ， 支气管灌洗液 Ｔ Ｆ ａ水平对区分健康人非常有帮助， Ｎ － 特别是有助于与涂片阴性的肺结核患者相区分。
低至 ｌｇ ｍＬ时 ，在细胞培养中也不再 出现上述情况。 ｕ／ 该试验采用了多种不同的 Ｃｄｆ ｉ 菌株 ，包括最近世界上暴发流行的几种主要菌株。制 ｉｃ ｅ ｌ 药公司已经在仓鼠模型上证实这种药物可以预防 Ｃｄｆ ｉ 感染 ，并对病原体非常敏感。目前 ｉ ｃｅ ｆｌ 正在积极 准备临床 试验 。 （ 译 李侗 曾 ） 编
难辨梭状芽孢杆菌与炎症性肠病
关 键 词 ： 症 性 肠 病 ； 辨 梭 状 芽孢 杆 菌 ； 病 机 制 ； ９ 方 法 ； 疗 炎 难 发 检 ｎ ， ４ 治
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｉｓ ． ６ ３ ５ ４ ２ １ ． １ ０ ５ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ３ Ｘ． ０ ０ ０ ． ０
随 着对 Ｉ Ｄ发 病机 制 认 识 的不 断 深 入 ， Ｂ 目前 逐
Ｃ ａ ｔｎ等 通过 挑选 将 １ ２例 Ｉ Ｄ患者 与 ９ ｌｙｏ ２ Ｂ ９ 名 健 康 人 群 分 别 作 为 病 例 组 和 对 照 组 ， 过 通 １ＳＲ ６ ｒ ＮＡ 序 列技术 等 研究 方法 ， 测得 两组 难 辨梭 状
圆 形 芽 孢 。是 一 种 新 生 儿 肠 道 中 的 正 常 菌 群 。 广
病菌 提供 了一 个 生 态 学 的 屏 障 。在 人 体 胃肠 道 中， 定植 着一 个 十分 复杂 而 又 相 对 稳 定 的 菌群 ， 里 的 这 细菌 大约 有 ５ ０多 种 ， 量 达 １ 个 左 右 。正 常 ０ 数 ０ ］
些 微 生物所 致 的肠 道 感 染 能 够破 坏 肠 道 屏 障 ， 缓 使
解 期 ＩＤ 复发 。 Ｂ
由于抗 生 素等 因素 破 坏 肠 道 原有 的生 物 屏 障 ， 使专 性厌 氧 菌 增 殖 ， 时 抑 制 其 他 细 菌 的增 殖 ， 同 从
而导 致一 些 内源 性 细 菌 的 过 度 生 长 或 对 外 源性 病 原菌 易感性 的增 加 。 因此 ， 染 因素 作 为一 个 始 动 感
的感 染率 ］ 由于 Ｉ Ｄ 的 病 变 部 位 主要 位 于肠 道 。 Ｂ
细菌 浓度 最高 的 回肠 末 端 和结 直 肠 ， 而且 实 验 证 明
艰难梭菌是院内感染性腹泻的首要病因,什么是艰难梭菌？
艰难梭菌是院内感染性腹泻的首要病因，什么是艰难
梭菌？
艰难梭菌又称难辨梭状芽孢杆菌，属厌氧性细菌，一般寄生在人的肠道内。
如果过度使用抗菌药物，艰难梭菌的菌群生长速度加快，影响肠道中其他细菌，引发炎症。
艰难梭菌是主要的院内腹泻病原体，通过被污染的手、医疗设备和环境表面等造成传播。
其芽孢可在环境中存活数年，通常可在环境中检测出。
艰难梭菌分为产毒株和非产毒株，非产毒株不引起假膜性结肠炎。
艰难梭菌感染的治疗原则首先是停用相关可疑抗菌药物，并予以补液和补充电解质等支持治疗。
大多数菌株在体外对许多抗菌药物敏感，包括青霉素、四环素和喹诺酮类。
该菌引起的肠道感染通常仍应用甲硝唑、口服万古霉素来治疗。
也可用单克隆抗体直接对抗艰难梭菌毒素A和艰难梭菌毒素B进行免疫调节治疗。
合适的益生菌也可以通过调节肠道菌群来预防抗菌药物相关性腹泻和治疗艰难梭菌感染。
对特别严重的患者也可运用外科手术切除治疗。
近年来，有报道显示在使用万古霉素抗菌治疗基础上，进行粪便移植，即用生理盐水稀释正常人的粪便后灌肠，恢复正常肠道菌群来治疗复发性艰难梭菌腹泻。
难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻研究进展
ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｕｅｏｓａ ｃｅｌｌｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｔｏｘｉｎ Ａ ａｎｄ ｔｏｘｉｎ Ｂ ｏｆ Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｄｉ ｆｆ ｉｃｉｌｅ ｉｓ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ
ｄｉ ｆｆ ｉｃｉｌｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＤＡＤ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ
关 键 词 梭 菌 ，难 辨 ； 腹 泻 ； 小肠 结 肠 炎 ，伪 膜性 ； 诊 断 试 验 ； 治 疗 酵母 菌
Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｄｉｆｆ ｉｃｉｌｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ Ｄｉａｒｒｈｅａ ＱＩＵ ＩＩ￣ｎｘｉａ， ＬＩＵ Ｓｈｉ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ， Ｕｎｉｏｎ Ｈｏｓｐｈａｌ ｏ ｆ ｒｏｎｅｊｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ， Ｗｕｈａｎ （４３００２２）
ｉｎ ｔｈｉｓ Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｄｉｆｆｗｉｌｅ； Ｄｉａｒｒｈｅａ；Ｅｎｔｅｒ ｏｃｏｌｉｔｉｓ，Ｐｓｅｕｄｏｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ； Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｔｅｓｔｓ； Ｔｈｅｒａｐｙ；
艰难梭状芽孢杆菌(艰难梭菌)
艱難梭狀芽孢桿菌(艱難梭菌)簡介艱難梭狀芽孢桿菌(clostridium difficile)(艱難梭菌)是一種天然存在于約3%成年人和66%兒童腸道中的細菌。
艱難梭菌在健康人群中不會引起任何症狀。
但某些用於治療其他健康疾病的抗生素會幹擾腸道內“好”細菌平衡。
艱難梭菌能在這種情況下繁殖並引起腹瀉、發熱等症狀。
由於艱難梭菌通常由抗生素引起，因此大多數病例常發生於醫療保健場所，例如醫院。
2005年到2006年間，艱難梭菌病感染的病例數增長了70%，到2006年達55,620例。
之所以增長，其主要原因之一是診斷該疾病的檢查手段的進步。
在大多數病例中可透過確保醫療保健場所的良好衛生操作來預防艱難梭菌感染，但艱難梭菌極具傳染性，傳播非常容易。
症狀艱難梭狀芽孢桿菌(艱難梭菌)感染的症狀包括輕度到中度腹瀉、便血、發熱及胃痙攣。
這些症狀常由大腸炎(colitis)(大腸內膜炎症)引起。
在少數病例中，艱難梭菌會引起腹部內膜感染(腹膜炎(peritonitis))、敗血症(septicaemia)及大腸破裂(結腸穿孔)。
在極少數病例中，艱難梭菌感染可以致命，這一風險在老年人和其他嚴重疾病患者中更大。
大多數艱難梭菌感染患者在服用抗生素期間出現症狀，但症狀也可在服用抗生素後10周內出現。
病因艱難梭狀芽孢桿菌(艱難梭菌)生存與繁殖(複製)無需氧氣，因此能在大腸內良好生存。
艱難梭菌通常不會影響健康兒童與成人，因為腸道內健康的“好細菌”會控制其繁殖。
但某些抗生素能幹擾這種健康的細菌平衡，使艱難梭菌開始繁殖並產生毒素。
艱難梭菌透過產生芽孢進行傳播，芽孢在感染者腹瀉時離開機體，污染周圍環境，例如廁所、被褥、皮膚與衣物。
它們還能透過空氣傳播(例如在鋪床時)。
任何與污染表面接觸的人都能傳播污染。
芽孢可透過口腔進入其他人體內，使其感染。
腸道內天然存在艱難梭菌的人不會傳播細菌，除非細菌開始產生毒素，這就是為什麼許多人體記憶體在細菌，但卻沒有任何症狀。
难辨梭状芽孢杆菌与炎症性肠病相关性研究进展
难辨梭状芽孢杆菌与炎症性肠病相关性研究进展
万姗姗;曹倩
【期刊名称】《中国临床药理学与治疗学》
【年(卷),期】2016(21)7
【摘要】难辨梭状芽孢杆菌是一种革兰染色阳性的专性厌氧菌,是最常见的抗生素相关性腹泻致病菌。
炎症性肠病是一类慢性非特异性肠道炎症性疾病。
流行病学证据显示:炎症性肠病患者拥有更高的难辨梭状芽孢杆菌感染发生率。
本文就炎症性肠病患者发生难辨梭状芽孢杆菌感染的流行病学、危险因素、发病机制、诊断与治疗等进行阐述。
【总页数】7页(P834-840)
【关键词】难辨梭状芽孢杆菌;炎症性肠病;克罗恩病;溃疡性结肠炎
【作者】万姗姗;曹倩
【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R574.62
【相关文献】
1.难辨梭状芽孢杆菌感染与炎症性肠病 [J], 贺杰;吴小平
2.炎症性肠病住院患者216例的难辨梭状芽孢杆菌感染危险因素和预后 [J], 陈小丽;万珊珊;曹倩
3.难辨梭状芽孢杆菌与炎症性肠病关系的初步研究 [J], 刘晶晶;袁耀宗
4.炎症性肠病合并难辨梭状芽孢杆菌感染的识别和治疗策略 [J], 李玥;钱家鸣
5.难辨梭状芽孢杆菌在炎症性肠病中的研究进展 [J], 张毅;黄光明
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艰难梭状芽孢杆菌(艰难梭菌)
艱難梭狀芽孢桿菌(艱難梭菌)簡介艱難梭狀芽孢桿菌(clostridium difficile)(艱難梭菌)是一種天然存在于約3%成年人和66%兒童腸道中的細菌。
艱難梭菌在健康人群中不會引起任何症狀。
但某些用於治療其他健康疾病的抗生素會幹擾腸道內“好”細菌平衡。
艱難梭菌能在這種情況下繁殖並引起腹瀉、發熱等症狀。
由於艱難梭菌通常由抗生素引起，因此大多數病例常發生於醫療保健場所，例如醫院。
2005年到2006年間，艱難梭菌病感染的病例數增長了70%，到2006年達55,620例。
之所以增長，其主要原因之一是診斷該疾病的檢查手段的進步。
在大多數病例中可透過確保醫療保健場所的良好衛生操作來預防艱難梭菌感染，但艱難梭菌極具傳染性，傳播非常容易。
症狀艱難梭狀芽孢桿菌(艱難梭菌)感染的症狀包括輕度到中度腹瀉、便血、發熱及胃痙攣。
這些症狀常由大腸炎(colitis)(大腸內膜炎症)引起。
在少數病例中，艱難梭菌會引起腹部內膜感染(腹膜炎(peritonitis))、敗血症(septicaemia)及大腸破裂(結腸穿孔)。
在極少數病例中，艱難梭菌感染可以致命，這一風險在老年人和其他嚴重疾病患者中更大。
大多數艱難梭菌感染患者在服用抗生素期間出現症狀，但症狀也可在服用抗生素後10周內出現。
病因艱難梭狀芽孢桿菌(艱難梭菌)生存與繁殖(複製)無需氧氣，因此能在大腸內良好生存。
艱難梭菌通常不會影響健康兒童與成人，因為腸道內健康的“好細菌”會控制其繁殖。
但某些抗生素能幹擾這種健康的細菌平衡，使艱難梭菌開始繁殖並產生毒素。
艱難梭菌透過產生芽孢進行傳播，芽孢在感染者腹瀉時離開機體，污染周圍環境，例如廁所、被褥、皮膚與衣物。
它們還能透過空氣傳播(例如在鋪床時)。
任何與污染表面接觸的人都能傳播污染。
芽孢可透過口腔進入其他人體內，使其感染。
腸道內天然存在艱難梭菌的人不會傳播細菌，除非細菌開始產生毒素，這就是為什麼許多人體記憶體在細菌，但卻沒有任何症狀。
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难辨梭状芽孢杆菌感染
住院病患及访客须知
怎样做可以阻止难辨梭状芽孢杆菌（简称C. diff）传播？
用肥皂和清水彻底清洗双手是至关重要的，尤其是在进食前和如厕后。
回家后会发生什么情况？
若您在回家后再次腹泻，则应联系您的家庭医生（GP）。
医院的工作人员会告知您的家庭医生您在住院期间曾感染C. diff。
您可能需要另向家庭医生提供一份粪便样本。
如需更多信息，请咨询您所在病房的工作人员。
医院工作人员联系电话：
这本小册子备有其他语言版本、大号字体版本及盲文版本（仅限英语）。
请致电0141 300 1100了解更多信息。
© 苏格兰健康保护组织，2013年2月第2版，版权所有
什么是难辨梭状芽孢杆菌？
难辨梭状芽孢杆菌（简称C. diff）是一种（杆菌属）细菌，自然存在于部分人群的肠
道内。
正常情况下，C. diff不会在健康人体内引起任何问题。
我是怎样感染上C. diff的？
触摸不干净的物体表面或已感染者可致使您感染C. diff。
肠道内的益生菌群会保护我
们免受C. diff感染侵袭。
然而，如果您正在使用抗生素治疗某种感染，这些药物可能
会同时杀死体内有益及有害的菌群。
一旦如此，C. diff即会迅速生长并分泌有毒物质（毒素），导致腹泻和发热。
年长者以及正在进行肠道疾病治疗者更容易感染C. diff。
怎样获知自己感染了C. diff？
感染C. diff的症状包括程度轻重不等的腹泻、发热及胃痛。
若有上述症状，我们会采
集您的粪便（肠道排泄物）样本送至实验室检测您是否感染了C. diff。
检测通常需要
一到两天。
这种感染有多严重？
C. diff会分泌有毒物质，从而引起肿胀、疼痛并损害肠道内壁。
具体的严重程度因人
而异，各有千秋。
在很多病例中，这种感染相当轻微，仅仅持续短短数日。
腹泻往往不需任何针对C.
diff的治疗就会停止。
在部分病例中，感染则严重得多，持续数周，必须对症治疗。
重度感染的症状包括腹
泻便血伴有胃痛，会令您极为不适。
C. diff是如何在医院内传播的？
C. diff通过感染人群的粪便传播。
C. diff可以在周边环境中的任何物体表面、马桶区域、衣物、床单及家具上生存较长时间。
触摸不干净（受细菌污染的）的物体表面，然后
触摸嘴部或进食就可能在偶然间沾染难辨梭状芽孢杆菌。
医疗工作者、医院访客及病
患若没有清洗双手，就可能将感染传给自身或他人。
住院期间若感染C. diff将如何治疗？
如果您因感染C. diff而引起腹泻，您将被隔离到单间居住，或使用您专用的马桶，以
预防感染传播到其他病人处。
您的医生可能会停用您的抗生素，或以其他类型的药品
替换。
医院为预防C. diff感染采取了何种措施？
条件允许时，我们会把染有C. diff的住户隔离到单间或医院病房的特定区域内。
全体
医疗工作者及访客和病患都必须用肥皂和清水彻底清洗双手，因为以酒精为主要成分
的手部速干消毒剂对C. diff没有显著效果。
医疗工作者在护理染有C. diff的病患时还应
该佩戴手套和围裙。
存在C. diff的区域除正常清洁外，还会用消毒剂消毒。
造访医院时，怎样做可以预防C. diff传播至他人并保护自己？
健康人通常不会面临感染C. diff的风险，造访带有C. diff的病患对健康人而言是安全的。
若要造访，则：
•出入医院病房区域时，总是用肥皂和清水彻底清洗双手；
•不要将食品带入医院，不要在您所造访者的床边进食，不要坐在病床上或同时造访
医院内的其他病患；
•避免使用病患的马桶，避免在病房各处走动，避免在身体不适时造访。