急性扁桃体炎课件

急性扁桃体炎
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一、概述
急性扁桃体炎（acute tonsillitis）是 腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴 有轻重程度不等的急性咽炎。春秋季节、 气温变化剧烈时容易发病。中医称为 “急乳蛾”、“风热乳蛾”。 《咽喉脉证通论·乳蛾》：“此证因嗜 酒肉热物过多，热毒炽于血分，兼之房 事太过，肾水亏竭，致有此发。其状或 左或右，或红或白，形如乳头，故名乳 蛾。一边肿曰单蛾，两边肿曰双蛾，或 前后皆肿，曰烂头乳蛾。 肉蛾、连珠蛾、烂头蛾、白色乳蛾、 烂蛾、阳蛾、阴蛾、蛾风、虚火乳蛾 可引起痹证、水肿、心悸、怔忡。
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三、临床表现
三型扁桃体炎的症状大致相似，程度可能有所不同 1.全身症状 滤泡型和隐窝型多见 起病较急、可有畏寒高热数天 头疼、乏力、肌肉酸痛 小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡 2.局部症状 咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧 语言含糊不清，重者呼吸困难 波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋
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鉴别诊断
急性扁桃体炎 部位 两侧扁桃体
白喉 扁桃体及其周围
局部所 隐窝栓塞，灰白色或黄 灰白色假膜，常扩展至扁桃
见
白色，可融合成片，易 体区以外，不易试去，试之
试去，试之不易出血 易出血，常一侧重，一侧轻
颈淋巴 下颌角淋巴结肿大、压
结
痛
症状
畏寒、高热，全身症状
与热度呈正比，全身酸 软，头痛
有时肿大显著，严重者颈周 围组织水肿，呈典型的“牛 颈”状
中度发热，虚脱现象与热度 不成正比。面色苍白，脉快 而弱，蛋白尿
细菌学 可检出链球菌，白细胞 可检出白喉杆菌，呈流行性
检查 Βιβλιοθήκη Baidu显增多
发作
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急性化脓性扁桃体炎（隐窝型）
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并发症
局部并发症 •扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐
窝底进入扁桃体周围组织。急 性扁桃体炎基础上，发热增高， 单侧咽痛加重，吞咽困难，言 语含糊，唾液外溢，张口困难， 假性颈强直，检查单侧舌腭弓 上部及软腭隆起，扁桃体下移。 试验穿刺有脓。
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病理分型
1.急性卡他性扁桃体炎 .炎症局限于表面粘膜，多为病毒引起 2.急性滤泡性扁桃体炎 .炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，扁桃体隐窝 之间的粘膜下有黄白色斑点，多为细菌致病 3.急性隐窝性扁桃体炎 .病变起于隐窝感染，隐窝口有混合性渗出物，常 为混合性感染
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病机
风热外侵，肺经有热 邪热传里，肺胃热盛
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腭扁桃体冠状剖面图
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二、病因病理
1、病因 乙型溶血性链球菌是主要致病菌、葡萄 球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等为常 见的致病菌，厌氧菌感染渐多，阴性杆菌感染 升高
2.诱因：当某些因素如受凉、潮湿、过劳、烟酒过 度、吸入有害气体等使机体全身或局部的抵抗 力下降时，病原体可大量繁殖而致病。
急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物和直接接触传 染，故有传染性，传染潜伏期约2—4天。
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其他疗法
外用 六神丸、喉症丸、双 料喉风散、冰硼散
保持咽腔卫生 漱口 雾化吸入 清热解毒之品 针刺放血 中成药 双黄连口服液等清
热解毒、治感冒药物
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五、治疗
1.一般疗法 .有传染性，应适当隔离 . 卧床休息、软食、解热镇痛。 2.抗生素的应用 .首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用 糖皮质激素 .用药途径：静脉或肌肉 .用药时间：5~7天
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3.局部治疗 .局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、
喉片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉 .脓肿的处理 4. 手术治疗 反复发作者，应在炎症消退后施行扁桃
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急性中耳炎: 向上还可以引起急性鼻炎或鼻窦炎，
向下可以引起喉以下的呼吸道炎症。 急性淋巴结炎
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全身并发症
可引起全身多系统的许多疾病，一般认为变 态反应有关。 急性关节炎、骨髓炎 急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后 1~3周出现 急性心肌炎等心脏疾患 急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后2~3周 出现症
体切除术
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扁桃体周围脓肿切开引流
麻醉：表麻或局麻 定位：悬雍垂底与
最后磨牙连 线的中点 方法：小钩刀切开 长弯钳撑开 引流，必要 反复进行。
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辨证论治
风热外侵，肺经有热
疏风清热汤加减 咽痛，加射干、山豆根，头痛，加蔓荆子，喉 核肿，加板蓝根、僵蚕。
邪热传里，肺胃热盛
清咽利膈汤加减 高热烦渴，加生石膏、天花粉，喉核肿甚化脓 加板蓝根、赤芍，痰黄量多加浙贝、栝楼，咽 痛剧烈加制乳香没药。
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四、检 查
•急性病容、口臭、少语、惧怕吞咽。 •咽粘膜弥漫性充血，扁桃体周及腭弓最严重。 •扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点（脓泡），或 在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样物渗出，可 连成片似假膜，其范围不一，不超出扁桃体，易 拭去，不易出血。 •下颌角淋巴结肿大压痛。 •血液学检查：白细胞总数升高，中性细胞增多。