呼吸、肠鸣音描述,肾输尿管五个叩击痛,膀胱叩诊

一、呼吸音描述

1 正常呼吸音：①气管呼吸音：吸气相与呼气相几乎相等，于胸外气管上方可听及。

②支气管呼吸音：类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的 " 哈 " ("ha") 音。其特点为呼气期较吸气期为长，音较强，调较高。正常在喉，胸骨上窝，背部 6 、

7 颈椎及第 1 、 2 胸椎附近可听到。

③肺泡呼吸音：类似上齿咬下唇吸气时所产生的 ' 夫 " ("fu-fu") 音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺野均可听到。

④支气管肺泡呼吸音：特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮。呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱。音调稍低。吸气与呼气声音在时间，度及音调几乎相等。正常此音在胸骨两侧第 1 、 2 肋间隙，肩胛间区的第 3 、 4 胸椎水平及肺尖前后部可听到。

2 识别下列呼吸音

减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部、单侧或双肺出现。发生的原因有：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重症肌无力；②支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；

⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。

哮鸣音：又称干啰音，系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。

其特点：①调高，清楚，不连续②性质，部位，数量易变化③咳嗽后可消失④呼吸相均可听到，但以呼气相为主。

分类：①高调干啰音：源自较小的支气管或细支气管；②低调干啰音：源自气管或支气管。

喘鸣音：干啰音的一种，发生在主支气管以上的大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，称为喘鸣音。

啰音：系由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。

湿啰音的特点：①连续短暂一连串②部位较恒定，性质不易变，中、小、泡音可同时存在③咳嗽后可减轻或消失④呼吸相均可听到，吸气末最响。

分类：①粗湿啰音：大水泡音，见于吸气初期；②中湿啰音：中水泡音，见于吸气中期；③细湿啰音：小水泡音，见于吸气末期④捻发音：吸气终末听及。

二、肠鸣音描述

1、肠鸣音：右下腹为听诊点。

2、肠鸣音正常 4-5次/分、

1频率、声响和音调变异较大。

2餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱。

3、肠鸣音非正常

①肠蠕动增强包括肠鸣音活跃、肠鸣音亢进；（1）肠鸣音活跃 >10次/分音调不特别高亢常见于急性胃肠炎、服泻药后、胃肠道大出血；（2）肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音见于机械性肠梗阻

②肠蠕动减弱包括肠鸣音减弱、肠鸣音消失

（1）肠鸣音减弱，1次/N分，常见于肠梗阻持续存在、老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下

（2）肠鸣音消失，持续3-5分无肠鸣音、用手指轻扣或搔弹腹部无肠鸣音。常见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻

三、肾、输尿管五个压痛点

季肋点――腹直肌外缘与肋弓交点处，相当于肾盂位置；上输尿管点――脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点――髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点；肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。根据肾脏的解剖位置和体表投影，肾区痛主要有以下4个区域：①脊肋角区：位于腰背部脊柱与第12肋交角处，此处若有疼痛、压痛等可以提示是否有肾脏、肾周围组织、肾盂的病变。②肋腰区：位于背部腰大肌外侧缘与第12肋交角处，

此区出现深压痛，常提示肾脏、肾盂、输尿管的病变。③上输尿管点：位于腹直肌外缘平脐处，此点压痛，提示肾盂及输尿管上段的病变。④中输尿管点：为腹直肌外侧缘与髂前上棘连线的交点处，此点压痛，提示输尿管的病变。肾区痛的特点因其病的种类不同而不定。一般来说明显的肾区痛多是由于炎症、梗塞、积水、结石等使肾体积增大或者肾孟和输尿管梗阻时才会出现。因为肾脏本身没有感觉神经，一般的肾炎仅有轻微的肾区不适，压痛及叩击痛均不突出。

四、膀胱听诊音

充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。