中国老年医疗的现状及前景课件

• 老年人医疗保健的需求增 长速度与医疗资源配置的 动态调整不协调
– 老年专科机构、人员的数量 和质量远不能满足社会的需 要
– 老年人医疗保障的的覆盖面 过窄，保障体系的享有率不 高
– 病、残、弱老人主要是由家 庭提供基本护理，但照料水 平较低，且随着“四二一” 家庭的普及，其供需矛盾愈 趋严重。
《中国城乡老年人状况调查》 中国老龄科学研究中心，2010年
多学科工作团队，以老年科医生为工作 核心
综合管理全部药物，尽量减少药物的相 互反应以及种类、数量
不能改善临床结局的检查可以不做
包括诊疗全过程：住院、出院、居家， 内容也包括所有影响功能状态的方面
主动随访，协助管理用药、体能状态以 及营养状态等，综合管理老年综合症
作为综合照护的一个环节予以充分重视
全方位教育患者以及看护者
1.评估： • 健康（诊断、预后） • 功能（生理、心理） • 资源（文化、教育、社会、经济） 2.制定治疗计划：临床治疗、康复治疗 3.定期审核 是否达到预定目标？ 是否需要改变计划？
一级预防
致病危险因素的预防 流感疫苗 肺炎疫苗 破伤风及白喉疫苗
二级预防
早期诊断，早期治疗
我们该做些什么？
• 确保老年人受到高质量的医疗服务
中美老年医疗保障体系对比
中国
美国
城镇职工基本医疗保险制度 医疗照顾制度(Medicare)
城镇居民基本医疗保险制度 医疗补助制度(Medicaid)
新型农村合作医疗制度
Hale Waihona Puke Baidu
补充医疗保险制度(Medigap)
老年疾病的治疗
• 提供适当的姑息治疗 • 权衡治疗的利弊 • 治疗慢性疾病 • 处理并发症
老年疾病的治疗流程
以病为主体
以人为主体
工作模式
工作团队 用药管理 检查手段 护理指导 随访模式 心理照护 患者陪护 教育
遵循专科指南，采用多种手段，力求确 诊以及治愈
专科以及相关其他专科
只关注本专科的用药
尽可能采用相应检查，包括有创检查 只限于专科相关的指导
患者找医生
不会特殊关注 不够全面
以CGA为基础，根据功能状态，全面处 理相关因素，以保持功能和生活质量为 目标，重视老年综合征的评价
Burdensome transitions among Nursing Home Residents. NEJM. 2011 365(13): 1212–1221.
Emergency hospitalizations due to ADR. NEJM. 2011 Nov 24;365(21):2002-12.
• 对社区老年慢性病患者定期随访和全程跟踪管理，给予个 体化的健康管理。
存在问题
• 尚未引起政府足够重视 • 尚未成为全社会行动 • 防治经费严重不足
– 2 0 0 6 年我国卫生经费占G D P 的比例为4. 6%。 – 同一年美国卫生经费占G D P 的比例为13.2%。
• 卫生资源配置不均
• 社区卫生服务发展滞后
慢性非传染性疾病
中国防控策略-六个转变（1998年）
从专家行为向政府行为转变 从治疗为主向预防为主转变 从高层向基层转变 从城市向城乡并举转变 从卫生部门向全社会转变 从专业行动向群众运动转变
WHO慢病预防与控制行动计划 （2008年）
• 提高慢病在发展工作中的优先程度，把慢病防控纳入到所有政府部门 的政策中去；
资金投入相对不足
• 据卫生部统计，2 0 0 6 年我国卫生 经费占G D P 的比例为4. 6%。
• 同一年美国卫生经费占G D P 的比例 为13.2%。
社区卫生服务发展滞后
• 社区卫生服务利用率低 • 社区卫生服务人才缺乏 • 社区医疗设备匮乏
老年医学研究相对落后
家庭对老人照顾不周
老人最需要的是家人的关爱！
• 我们的研究中心致力于：
– 健康老化的生物学机制 – 老化和健康中心 – 健康服务研究 – 老年人独立中心
老年医学的价值
“请告诉老年医学工作者， 你的时代已经到来！ 你的国家需要你！”。...
----Rick Gilfillan, MD 2012 0430 Director, Center for Medicare &Medicaid Innovation
老年健康服务产业薄弱
养老院
养生保健
健身中心
解决问题--政府责任
• 增加财政支持 • 提供安全、有效、便利、实惠的医疗服务 • 全面覆盖城乡的医疗系统 • 提高公立医院的效率
解决问题--社会支持
• 提供更多医疗设施 • 加强老年人社会保障 • 鼓励老人参加社会活动 • 以社区为基础的疾病防治计划 • 长期的护理服务
中国老年医疗的现状及前景
中国老年人口的增长
单位：亿人
2001-2020年
2021-2050年
2051-2100年
我国老年慢性病现状及发展趋势报告（2005年）
人口老龄化
• 老龄化社会国际通用标准：
– 60岁以上人口占总人口比例超过10% – 或65岁以上人口占总人口比例超过7% – 60岁以上人口占总人口比例达到30%以上则进入重度老龄化社会
“健康中国2020”：慢性病防控的重要策略
• 预期目标
– 与慢性病相关的行为危险因素：不健康饮食、静坐生 活方式、吸烟和被动吸烟、酗酒下降
– 4种生物危险因素：高血压、高血脂、高血糖、超重检 测率和控制率
– 6种主要慢性病: 脑卒中、冠心病、糖尿病、肺癌、肝 癌、COPD：标化死亡率下降；
• 行动计划
老年社会福利院
老年公寓
敬老院
老年人服务中心
养老院或老人院
护老院
托老所
老年医学团队
老年医学家
老年精神病学家
A
J
护士
BC
视听专家
I
职业理疗师
H
涉及 多学科
助理医师
C
AD
社会工作者
物理治疗师
G
F
营养师
E
咨询药师
老年医学模式下我们的诊疗流程 会怎样？
诊疗主体
专科模式VS老年医学模式
专科模式
老年医学模式
– 建立我院与社区卫生中心的双向转诊；
• 由社区转三级医院 全科转专科、住院、急诊 • 由三级医院转社区 医疗保险的运行机制
– 我院派专家到社区卫生中心定期查房。
• 拓展老年医学知识
– 对老年人进行健康宣教等
• 增加老年医疗服务专业人员
– 加强老年医学专业医生、社区医生的培养； – 对老年医学专业知识进行培训；
– 全民健康生活方式行动计划 – 迈向无烟中国行动计划 – 重点慢性病和老年性疾病防控行动计划
Gait Speed and Survival in Older Adults. JAMA. 2011 January 5; 305(1): 50–58.
Rehospitalizations among Patients in the Medicare Fee-for-Service Program. NEJM. 2009 Apr 2;360(14):1418-28.
CAG的完整实施过程
修订 治疗计划
收集资料
组内 组织讨论
监测 质量反应
实施 治疗计划
制定 治疗计划
2011年全面推行了 优质护理
医院-社区老年慢性病一体化管理
• 由江苏省人民医院对鼓楼区鼓楼区11家社区卫生服务中心 医护人员进行培训。
• 推广“老年慢性病管理计划”。对社区的老年慢性病患者 实行综合管理。
老年医疗的现状
• 慢性疾病患病率高 • 就诊率低，推延就医 • 缺乏护理 • 对医疗服务不满意
病理
综合征
动作缓慢
衰弱
?
衰竭
?
活动减少
体重减轻
疾病
后果 跌倒 无力 依赖 死亡
老年综合征
跌倒
疼痛
失禁
失眠 谵妄
抑郁 痴呆
老年常见问题
视力障碍 听力障碍 营养不良 慢性疼痛
尿失禁 睡眠障碍
询问视力问题；Senellen视力表：在20/40 之上为阳性；阳性和阴性预测值为0.75和0. 89 40分贝1000和2000Hz两个频率时的听力。 阳性和阴性预测值分别为0.75和0.91。 “在最近的6个月，您的体重有意外的明显减轻吗？” 或MNA-Short Form 社区居住：25%-50%;护理院：45%-89%。 疼痛数字分级量表和表情评估量表
饮食和运动等干预入手，做好健康人群和具有高风险人群的宣传教育 和防控工作； • 患慢性病的危险因素深深植根于社会与文化背景之中，需要政府高度 重视，作为主导，动员和发挥全社会的力量，移风易俗，积极倡导健 康的生活方式； • 除了针对慢性病的一级预防外，还需要对重要的，早期发现和早期治 疗价值的慢性病提高发现的比例。
• 中国2000年已经进入老龄化社会。 • 2011年第六次全国人口普查：
– 60岁以上人口占总人口的13.26% – 或65岁以上人口占总人口的8.87%
人口老龄化
到2014年，我国老龄化人口将超过2亿。
我国人口老龄化的特点
• 基数大 • 速度快 • 底子薄 • 负担重 • 是“未富先老”，“跑步进入老龄化”
– 社区卫生服务利用率低 – 社区卫生服务人才缺乏 – 社区医疗设备匮乏
老年医疗体系存在的问题
• 老年人医疗保障制度体系不健全 • 政府对老年人的医疗卫生投入不足 • 社区卫生服务发展滞后 • 老年医学科学研究相对落后 • 家庭对老年人照顾不周
医疗保障制度体系不健全
• 覆盖面狭窄 • 筹资公平性差 • 保障水平低
• 制定和加强国家非传染病防控政策和计划； • 促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素：
烟草使用、不健康饮食、体力活动缺乏和有害使用酒精； • 促进预防和控制非传染病的研究； • 促进非传染病预防和控制的伙伴关系； • 监测非传染病及其决定因素，评价进展； • 将慢性病预防的关口前移，以家庭和社区为平台，从控制血压、控烟、
老年医学是以周全性评估为主体的治疗 门诊
社区
CGA
住院
长照
中期
新入院老年患者的评估内容
• A ADL/IADL（功能状态评估） • G 治疗的目的、预后 • E 评价药物的使用以及减药 • A 生前预嘱以及指定代理人 • D 谵妄、痴呆、抑郁 • A 活动，避免卧床 • P 疼痛 • P 压疮 • T 医源性管路（胃管、尿管、静脉输液限制活动等） • T 转诊
• 发展老年医学教育及研究
– 针对衰老相关机制进行研究 – 老年心脑血管防治
– 老年神经退行性疾病
我们该做些什么？
• 确保老年人受到高质量的医疗服务 • 拓展老年医学知识 • 增加老年医疗服务专业人员 • 发展老年医学教育及研究
未来我们能做什么?
• 老年医学的研究有一个目标：提高老年人的生活 质量。老年医学的研究者致力于研究健康老化， 健康服务和老年人的生活质量。
社区居住：15%-30%;护理院：至少50%以上。
发生率56,7%
老年疾病的临床特点
• 症状多不典型 • 合并多种疾病 • 病情易变化，发展快 • 并发症多 • 高死亡率
慢病与疾病负担
慢病在疾病负担中所占比重约69%
伤害
传染病、产科疾病、围 产期疾病和营养不良
数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。
世界各国人口结构的变化
我国老年人健康保健的现状
• 老年人平均寿命延长，但 总体健康状况欠佳
– 慢性病患病率逐年升高，且 多种病种并存，老年人带病 存活期延长
– 慢性病是引起早死，早残和 生活质量下降的主要原因
– 除躯体疾病外，脑功能、心 理健康水平也是影响老年人 健康的常见问题。
我国老年人健康保健的现状
~Thank You For Attention~
2012 AGS更新的Beers标准
• 为阻止老年人药物副作用 和其他药物相关问题，美 国老年协会 (AGS) 更新 这一重要标准。
• Beers标准对药物使用不 当的65岁以上人群，确 定有增加风险的药物 。
江苏省人民医院老年医学科概况
新楼外景及病房内景
江苏省人民医院 二级医院 社区卫生院
这是 我们的团队!