孕激素维持早期妊娠及防止流产的中国专家共识
《多囊卵巢综合征患者孕前、孕期及产后管理中国专家共识(2023年版)》解读PPT课件
孕前评估
患者教育
向患者普及PCOS知识，包括疾病特点、治疗方法、孕前准备等，提高患者的自我认知和管理能力。
生活方式干预
饮食调整
01
建议患者采用低糖、低脂、高蛋白饮食，增加蔬菜、水果摄入
，减少高热量食物摄入。
运动锻炼
02
鼓励患者进行规律的有氧运动，如慢跑、游泳等，以减轻体重
、改善胰岛素抵抗。
戒烟限酒
03
和误诊的风险，为患者提供更好的医疗体验。
06
共识实施建议与展望
加强宣传教育和培训工作
针对多囊卵巢综合征（PCOS）患者孕前、孕期及产 后的管理，应加强对患者及其家属的宣传教育，提高
他们对疾病的认知和管理能力。
开展针对医护人员的专业培训，提升他们对PCOS患 者孕前、孕期及产后管理的专业水平和能力。
面产生严重影响。
随着生活方式的改变和环境污染 的加剧，PCOS的发病率逐年上 升，成为全球关注的公共卫生问
题。
孕前、孕期及产后管理是PCOS 患者综合治疗的重要组成部分， 对于保障母婴健康、改善妊娠结
局具有重要意义。
多囊卵巢综合征概述
PCOS是一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为 特征。
适量运动
根据孕妇身体状况，制定个性化运动方案， 如散步、孕妇瑜伽等。
控制体重
适当控制饮食，避免体重增长过快，降低并 发症风险。
避免剧烈运动和过度劳累
以保护母体和胎儿安全。
04
产后管理
产后恢复与评估
体重管理
产后应密切监测体重变化，通过合理饮食和适当运动，逐步恢复至 孕前水平。
血糖、血脂监测
对于孕前存在糖代谢、脂代谢异常的患者，产后应定期检测血糖、 血脂水平，必要时进行药物治疗。
孕激素维持早期妊娠及防治流产的诊疗规范
版本号2019-03 更新周期 3 年1.早期妊娠的定义和诊断1.1.定义：胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程称为妊娠。
妊娠头三个月(即0~12 周)称早期妊娠，又称早孕。
1.2.诊断：1.2.1.症状1.2.1.1.停经:停经是妊娠最早和最重要的症状。
1.2.1.2.早孕反应:约半数以上妇女停经6 周出现畏寒、头晕、嗜睡、乏力及以消化系统为主的一组症状(如偏食、挑食、恶心、晨起呕吐等)，6 周开始，8~10 达高峰，12 周消退。
恶心呕吐与体内hCG 增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，对孕妇身体健康无明显影响。
1.2.1.3.尿频:妊娠早期出现，约妊娠12 周以后症状消失。
1.2.1.4.乳房胀痛:因雌、孕激素的增加，促进乳腺的发育。
1.2.1.5.皮肤色素沉着:主要表现在脸颊部以及额部出现褐色斑点，又称妊娠斑，典型者成蝴蝶样。
1.2.1.6..乳房:妊娠后受雌激素和孕激素的影响，乳腺细胞和乳腺小叶增生，乳房逐渐长大，孕妇感觉有轻度腹胀和乳头疼痛。
检查时，可见乳头及乳晕着色加深，其乳晕周围出现蒙氏结节。
1.2.1.7.生殖器检查:于妊娠6~8 的月内，行窥阴器检查可发现阴道黏膜以及宫颈充血呈紫蓝色。
双合诊触及子宫颈变软，可见黑格征，即宫颈与宫体似不相联。
孕8 周时宫体是非孕时的两倍，孕12 周时时非孕时的三倍，此时，在耻骨联合上多能触及宫底。
1.2.2.体征1.2.2.1.子宫长大、变软1.2.2.2.宫颈、阴道充血呈紫蓝色。
1.2.2.3.乳头、乳晕着色(变黑)、蒙氏结节(乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起)出现。
1.2.3.辅助检查1.2.3.1.HCG:用免疫学方法测血或尿中HCG 含量。
1.2.3.2.黄体酮实验：利用孕激素在体内突然撤退能引起的子宫出血的原理。
每日肌注黄体酮版本号2019-03 更新周期 3 年20mg,连续3~5 天，停药2~7 天，若出现阴道流血则排除妊娠。
关于孕激素药物用于早期妊娠防止流产的进一步研究
• 管理·教育·教学 •295孕激素类药物在临床上具有广泛的应用，主要包括：妇科内分泌治疗及药物避孕，围生医学领域以及辅助生殖领域[1]。
该类药物根据其结构的不同，而被分为天然孕激素和合成孕激素2种。
天然黄体酮是从黄姜（穿地龙）中提取合成的天然孕激素，其结构与体内自身分泌的孕酮结构一致，故统称为天然孕激素[2]。
其作为黄体支持和妊娠维持的最重要的激素类药物，主要通过以下几个方面作用[3]：促使子宫内膜从增生期转化为分泌期，使子宫做好接受胚胎植入的准备，在妊娠早期可稳定子宫内膜，同时减少妊娠期子宫的兴奋性，抑制其活动，松弛平滑肌，使胚胎及胎儿在子宫腔内安全生长；妊娠后通过促进母-胎界面CD56+淋巴细胞分泌孕酮诱导封闭因子，促进母-胎界面的免疫耐受，防止胚胎排斥。
合成孕激素制剂有逆转录孕酮衍生物（地屈孕酮）、19去甲睾酮衍生物（如炔诺酮、左炔诺孕酮、炔诺孕酮、双醋炔诺醇等）、17α-羟孕酮衍生物（醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、羟孕已酸酯、醋酸环丙孕酮等），但是合成孕激素的结构改变会产生不同的“非孕激素效应”[4]。
合成孕激素在体内不易代谢，虽然生物利用度与天然黄体酮相比较有显著的提高，但合成孕激素具有溶黄体、雄激素样作用，存在头痛、情绪改变、胎儿男性化、致畸等不良反应，可能增加子代出生缺陷风险[2]。
基于目前市场上常用于防止习惯性流产的主流产品为黄体酮产品以及地屈孕酮产品；本文主要针对该两个产品在保胎方面的用药情况进行相应的分析。
1 常用保胎孕激素药物结构分类1.1 黄体酮的结构分析：黄体酮（分子式为C 21H 30O 2）是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，是维持妊娠所必需的成分之一，对雌激素激发过的子宫内膜能够产生显著的影响。
目前，市面上黄体酮制剂有注射剂、胶囊剂（黄体酮软胶囊-琪宁）、栓剂、凝胶剂等剂型。
该类制剂均是因为其起效成分的结构式与卵巢分泌的黄体酮结构式一致，从而进行的命名，属于内源性黄体酮。
早期妊娠手术流产围术期女性生育力保护中国专家共识
早期妊娠手术流产围术期女性生育力保护中国专家共识（2023年版）女性生育力是指女性产生卵母细胞、卵细胞并孕育胎儿的能力［1］，与性激素和子宫内环境密切相关。
早期妊娠手术流产（负压吸引术）是终止早期非意愿妊娠和病理妊娠的主要方法，是一种安全、操作简便、效果良好的终止妊娠的方法，若未发生手术并发症，则对随后的生育力影响较小［2］；但若出现近、远期手术并发症，则可能导致女性内分泌及子宫内环境的改变，危害女性生育力［3］。
因此，采取有效措施减少手术流产的并发症，从而保护女性生育力，具有重要的临床和社会意义。
手术流产围术期生育力保护涉及诸多方面，目前国内外尚无广泛认可的操作标准。
中华医学会计划生育学分会联合中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专委会，结合术前、术中以及术后生育力保护经验及临床研究结果，形成我国早期妊娠手术流产围术期女性生育力保护的专家共识，供临床参考。
本共识推荐级别及其代表意义见表1。
1 早期妊娠手术流产后生育力下降的常见原因1.1 子宫内膜损伤及宫腔粘连终止早期妊娠可引起女性性激素水平的下降以及子宫内膜雌、孕激素受体改变，导致内膜修复障碍，发生宫腔粘连。
一项系统综述显示，在稽留流产行刮宫术的女性中，2次及以上刮宫者宫腔粘连发生风险较1次者增加2倍［4］。
其机制可能与手术对子宫内膜基底膜的直接损伤有关。
手术流产后宫腔粘连以及薄型子宫内膜形成、子宫内膜瘢痕愈合等均与生育力损害有关。
尤其是多次手术流产、流产后宫腔内感染、不全流产后的重复刮宫等。
再次妊娠可引起流产、前置胎盘、胎盘粘连（植入）、子宫破裂等严重并发症，损害女性生育力。
1.2 感染生殖道感染是手术流产近期并发症之一。
有文献报道，手术流产后感染发生率为0.1%～4%［5］，感染常导致不同程度的子宫颈宫腔粘连、子宫内膜炎、盆腔炎性疾病（PID）的发生。
有研究表明，感染发生风险与手术流产次数呈正相关，异位妊娠的发生也与既往手术流产史高度相关［7］。
2021使用孕激素预防或治疗妊娠疾病的扩展指南(全文)
2021使用孕激素预防或治疗妊娠疾病的扩展指南（全文）引言基于先前发布的欧洲孕激素学会专家共识[1]和中国专家共识[2], 综合最新的文献, 将对部分内容进行更新, 并提出更合适的概念。
此外, 讨论的内容将不仅限于先兆流产和复发性流产, 还包括早产和先兆子痫。
以下几点做了明确的阐述:治疗与预防的概念;孕激素使用的持续时间和剂量;微粒化黄体酮对比地屈孕酮;将对每一种临床情况进行讨论。
本提案涉及下列临床情况:1.先兆流产治疗2.复发性(习惯性) 流产a) 根据既往有出血或宫缩和流产史的预防;b) 当已经发生先兆流产(出血、宫颈闭合、宫缩和超声提示胎儿完好) 时开始的治疗。
3.早产c) 在有早产史或宫颈缩短情况下的预防;d) 当分娩过程已经启动、但胎膜完好时的治疗。
4.先兆子痫预防可以考虑使用哪些孕激素用于孕妇的预防或治疗?选择用于孕妇的孕激素, 主要取决于每种孕激素的部分其他效应。
不能使用具有雄激素、抗雄激素和糖皮质激素作用的孕激素[3]。
总的来说, 主要使用以下孕激素:黄体酮、地屈孕酮和17-α羟孕酮己酸酯。
如今, 微粒化黄体酮和地屈孕酮处于领先地位, 现在这些相关的指南将讨论它们:1.黄体酮(肌肉注射、阴道和口服)2.地屈孕酮(口服)先兆流产治疗在先兆流产的女性中使用孕激素的主要适应症是“治疗”, 因为此时疾病已经发生。
必须进行超声检查明确有活的胚胎存在, 并通过妇科检查明确子宫颈处于关闭状态[4]。
有阴道给于微粒化黄体酮的数据。
每日阴道微粒化黄体酮的治疗剂量范围介于200~600 mg之间[2,5]。
临床逐步趋向于使用更大剂量的微粒化孕酮(阴道给药600mg/d乃至800mg/d) [6]。
如果使用地屈孕酮, 推荐以下步骤:起始一次口服给药40mg地屈孕酮, 此后每天2次, 每次20mg。
如果人们重视这些妊娠结局, 似乎应该继续这种治疗一直到孕第37周。
几项研究[7,8,9]表明, 有先兆流产的妇女妊娠晚期早产的发生率明显升高, 胎膜早破(PROM) 、产前出血、胎儿宫内发育迟缓、低出生体重的发生率增加, 围产儿死亡率升高, 并且在一项研究中发现先兆子痫的发生率也较高[8]。
孕激素维持早期妊娠及防止流产的中国专家共识教学文案
孕激素维持早期妊娠及防止流产的中国专家共识孕激素在妊娠早期具有维持蜕膜化子宫内膜、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用，在临床上广泛应用于防治流产和辅助生育技术相关的孕激素补充，取得了良好的效果［1-2］。
鉴于目前黄体功能的判断没有准确、适当的方法，且临床上所应用的孕激素剂型和剂量存在差异，影响了药效的观察，至今尚缺乏循证医学证据，因而在具体疗效方面尚存在争议［3-5］。
为此，我们成立了由妇科内分泌学、产科学、生殖医学专家共同参与的孕激素维持早期妊娠及防治流产共识的中国专家组，就孕激素应用的适应证、禁忌证和慎用情况及临床应用要点，专家们根据临床研究及诊疗经验，深入交流讨论，达成了本共识，旨在对妇科医师、产科医师以及生殖医学专科医师在孕激素用于维持早期妊娠、预防或治疗流产方面给出指导意见。
一、孕激素应用的适应证孕激素应用的适应证［2,6-9］包括：1. 早期先兆流产（孕12周前）。
2. 晚期先兆流产（孕13〜28周）。
3. 复发性流产再次妊娠。
4. 助孕周期。
♦♦♦二、孕激素使用的禁忌证和慎用情况1. 禁忌证：（1）对药物制剂成分（黄体酮或任何其他赋形成分）过敏者;（2）不明原因阴道流血；（3）妊娠期或应用性激素时发生或加重的疾病（或症状）者，如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉病和耳硬化症患者；（4）异位妊娠、疑似妊娠滋养细胞疾病或者生殖系统之外的疾病引起的不明原因血hCG水平升高者；（5）胚胎已死亡或者难免流产，若阴道流血持续增多，考虑流产不可避免者；（6）脑膜瘤；（7）其他：胎膜早破、胎儿畸形、绒毛膜羊膜炎等。
2•慎用的情况：主要包括以下方面[10-12]:（1）严重肝损伤、肾病或心脏病性水肿、高血压、脑血管意外的患者应慎用。
（2）自身免疫性疾病：研究表明，孕激素可以促进系统性红斑狼疮的发生，系统性红斑狼疮患者使用孕激素应慎重。
而在其他自身免疫性疾病，包括类风湿性关节炎、多发性硬化、自身免疫性甲状腺疾病、干燥综合征、系统性硬化症等，缺乏明确的孕激素禁忌使用的依据。
黄体支持和孕激素补充共识
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? 黄体支持药物包括：黄体酮类、hCG、雌激素及GnRH—a。
? 常用给药途径包括肌肉注射、经阴道及口服给药等。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 目的对ART中黄体支持的用药选择、孕激素治疗在先兆流产、复发性流产及早产预防中的应用达成部分专家共识，以指导规范的临床应用。
自然流产诊治中国专家共识(2020年完整版)
自然流产诊治中国专家共识（2020年完整版）自然流产（spontaneous abortion，SA）是妇产科最常见的妊娠并发症之一。
育龄期女性发生1次SA的风险为10%左右。
复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）的发生率为1%～5%，RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升。
曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率为40%～80%。
如果不及时干预，不仅会给患者及其家庭带来严重的经济负担，而且还将对患者的身心健康造成极大的影响。
RSA的规范性诊治已成为生殖健康领域亟待解决的重要问题。
由于RSA 病因复杂且异质性强，加之患者缺乏特异性临床表现，缺乏有循证医学证据的诊疗措施，多数从业人员未接受过生殖免疫领域的基础理论和临床技能的专业培训，导致过度诊断、过度治疗、超适应证用药等现象普遍存在。
为进一步规范SA尤其是RSA的诊治，本刊组织了多学科包括妇产科学、生殖免疫学、生殖医学、风湿免疫病学以及循证医学专家，根据2008年、2016年中国发布的RSA诊治共识、2011年英国皇家妇产科医师协会（Royal College of Obstericians and Gynaecology，RCOG）、2012年美国生殖医学学会（the American Society for Reproductive Medicine，ASRM）、2017年欧洲人类生殖与胚胎学学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）发布的RSA诊治最新指南，结合目前我国RSA的防治现状以及国内外最新研究证据和进展，讨论并制定本共识，旨在为临床医师在SA和RSA的诊疗实践中做出合理决策提供参考。
本专家共识中推荐的部分观点仍为初步认识，尚需更有力的循证医学证据予以验证。
1 SA的定义SA通常是指一定妊娠孕周前的妊娠过程失败，主要包括生化妊娠、空孕囊、胚胎发育逐渐停止、胚胎或胎儿死亡以及胚胎及其附属物排出等表现。
2023年早期流产保守治疗专家共识
2023年早期流产保守治疗专家共识
简介
该共识旨在为早期流产的保守治疗提供指导，并总结了2023年专家共识的关键要点。
流产的定义
早期流产是指妊娠未满20周，胚胎或胎儿脱离子宫自行死亡或被移除的情况。
保守治疗原则
1. 确定早期流产的诊断：通过妊娠测试和超声波检查等方法确认早期流产的发生。
2. 给予支持性治疗：提供身体和心理上的支持，帮助患者度过身体恢复和情绪调整的过程。
3. 考虑药物治疗：根据患者情况和医生建议，可以选择使用药物促进早期流产，如米索前列醇。
4. 术前辅助治疗：在拟进行手术的患者中，可使用药物准备宫颈和子宫，以减少手术风险。
5. 定期复查和随访：对于完成保守治疗的患者，应定期进行复查，确保身体恢复良好，并提供必要的随访支持。
风险和并发症
早期流产保守治疗可能伴随以下风险和并发症：
1. 出血：流产过程中可能出现过多或持续性出血，需要及时处理。
2. 感染：宫内感染是一种潜在的并发症，患者应保持良好的个
人卫生。
3. 不完全流产：部分胚胎或胎儿可能未完全排除，可能需要进
一步处理。
4. 情绪反应：流产对患者的情绪和心理健康可能产生负面影响，需要提供心理支持。
结论
通过严谨的早期流产保守治疗，可以帮助患者安全度过这一困
难时期。
医生应根据患者的具体情况，综合考虑各种治疗方案，提
供个性化的医疗服务。
同时，患者在治疗过程中应积极参与，遵循
医生的建议，并及时报告任何异常症状或情况。
以上是2023年早期流产保守治疗专家共识的简要内容。
详细内容请参阅原始文献。
2020版：早期妊娠稽留流产治疗专家共识(全文)
2020版：早期妊娠稽留流产治疗专家共识（全文）早期妊娠稽留流产（missed early miscarriage）是指妊娠≤12周，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出。
流产发生时，虽然胚胎已经停止发育，但是胎盘滋养层细胞可以继续释放绒毛膜促性腺激素等激素，胚胎及组织物未排出，孕妇有或无流血、腹痛等临床症状，妇科检查时宫颈口未开。
早期妊娠稽留流产常常在超声检查时被发现。
临床医生在处理稽留流产时常常有许多困惑，为此中华医学会计划生育学分会组织专家编写了《早期妊娠稽留流产治疗专家共识》，介绍了各种治疗方法的选择指征和注意事项，希望对临床工作有所帮助。
胚胎或胎儿的妊娠周数可以通过末次月经时间、妇科检查子宫大小、超声诊断等方法进行推算。
随着超声技术的发展和普及，超声检查已经成为精确测量妊娠周数的常用方法。
早期妊娠可以通过腹部或阴道超声检查以确定是否宫内妊娠及妊娠周数，妊娠5周时，超声检查宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周以上，超声检查可见胎芽和原始心管搏动。
早期妊娠稽留流产的超声诊断标准：（1）超声检查头臀长≥7mm，未见胎心搏动。
（2）宫腔内妊娠囊平均直径≥25mm，未见胚胎。
（3）宫腔内妊娠未见卵黄囊，2周后仍然未见胚胎和胎心搏动。
（4）宫腔内妊娠可见卵黄囊，11d后仍然未见胎心搏动。
2 早期妊娠稽留流产的治疗目前，早期妊娠稽留流产的主要治疗方式有3种，期待治疗、药物治疗和手术治疗。
早期妊娠稽留流产患者的停经时间常常与胚胎大小不一致，超声检查可以发现胚胎停止发育，推测停止发育的大致妊娠周数，临床上以超声诊断的妊娠周数作为推算妊娠时间及诊治的判断依据。
2.1 期待治疗（expectant management）早期妊娠稽留流产，一旦确诊可以采取期待治疗，患者可以等待妊娠物自然排出。
期待时间为7～14d，每周进行超声检查1次。
观察超过14d妊娠物未排出，需要选择其他治疗方式。
早期妊娠稽留流产的期待治疗成功率近80%。
2023年不完全流产保守治疗专家共识
2023年不完全流产保守治疗专家共识> 请注意，以下内容仅供参考，并可能根据临床情况和专家意见进行调整。
1. 概述本文旨在分享2023年不完全流产保守治疗方面的专家共识。
不完全流产是指胚胎或胎儿部分排出，而部分胚胎或胎儿尚留存在子宫内的情况。
保守治疗旨在通过非手术干预来促进流产物的完全排出并最大程度地保护宫颈和子宫。
2. 保守治疗方法2.1 药物治疗药物治疗是不完全流产保守治疗的常见方法之一。
药物通常通过促进子宫收缩和排出胎儿组织来实现治疗目标。
专家共识认为，根据患者的具体情况和临床判断，可以选择以下药物进行治疗：- 孕激素类药物：如酮妇炔醇，可通过抑制子宫平滑肌收缩来促进流产物的排出。
- 孕激素受体拮抗剂：如米非司酮，可阻断孕激素对子宫的作用，促进流产物的排出。
2.2 定期复查和监测在保守治疗过程中，定期复查和监测是必不可少的。
专家共识建议根据患者的具体情况，进行以下监测和评估：- 孕酮水平监测：通过监测孕酮水平的变化，可以评估流产物的排出情况和治疗效果。
- 超声检查：定期进行超声检查，评估流产物的排出情况和子宫的恢复情况。
3. 注意事项在进行不完全流产保守治疗时，有几个注意事项需要专家和患者共同关注：- 准确评估：在选择保守治疗方案之前，需要准确评估患者的妊娠情况和子宫状态，以确保保守治疗的安全性和有效性。
- 病情观察：患者在接受治疗期间应定期复诊，并密切关注自身病情的变化，及时报告异常。
- 并发症预防：专家共识建议在治疗过程中加强预防和处理并发症的措施，如感染的预防和治疗。
4. 结论2023年不完全流产保守治疗专家共识主要侧重于药物治疗和定期复查监测。
为了确保治疗的安全和有效性，专家建议在治疗过程中准确评估患者的情况，密切观察并及时处理异常情况。
这一共识为医务人员提供了宝贵的指导，有助于提高不完全流产患者的治疗效果和康复率。
> 注意：本文根据2023年专家共识整理而成，但并不能代替医生的个别诊断和治疗建议。
2023年流产保守治疗专家共识
2023年流产保守治疗专家共识背景
流产是指怀孕在妊娠20周之前发生胎儿死亡或胎儿出生前死亡的情况。
对于许多女性来说，保守治疗是处理早期流产的首选方法。
为了提供更好的护理和确保医疗专业人员的一致性，制定了2023年流产保守治疗专家共识。
该文档旨在为医生提供指导，并促进患者的安全和福祉。
主要内容
1. 流产的定义和分类：准确定义和分类流产类型，包括早期流产、晚期流产和无症状流产等。
2. 诊断方法和准则：列出常用的诊断方法，包括超声波检查和血液检验等，以帮助医生准确确认流产的存在和类型。
3. 保守治疗的适应症和禁忌症：明确了哪些病例适合进行保守治疗以及有哪些情况下应禁止使用保守治疗方法。
4. 保守治疗的方法和步骤：详细介绍了主要的保守治疗方法，例如药物治疗和手术治疗，以及具体的操作步骤和注意事项。
5. 术后护理和随访：提供了术后护理的指导，包括饮食、休息和注意事项等，并强调了随访的重要性，以确保患者的康复和预防并发症。
结论
2023年流产保守治疗专家共识的制定旨在为医生提供共同的准则和标准，以确保流产患者得到最佳的保守治疗护理。
该共识将有助于促进医疗专业人员之间的一致性和协作，并提高患者的治疗效果和安全性。
注意：本文档仅为参考之用，具体的诊断和治疗建议应根据个体情况和临床判断进行。
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孕激素在妊娠早期具有维持蜕膜化子宫内膜、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用，在临床上广泛应用于防治流产和辅助生育技术相关的孕激素补充，取得了良好的效果[1-2]。
鉴于目前黄体功能的判断没有准确、适当的方法，且临床上所应用的孕激素剂型和剂量存在差异，影响了药效的观察，至今尚缺乏循证医学证据，因而在具体疗效方面尚存在争议[3-5]。
为此，我们成立了由妇科内分泌学、产科学、生殖医学专家共同参与的孕激素维持早期妊娠及防治流产共识的中国专家组，就孕激素应用的适应证、禁忌证和慎用情况及临床应用要点，专家们根据临床研究及诊疗经验，深入交流讨论，达成了本共识，旨在对妇科医师、产科医师以及生殖医学专科医师在孕激素用于维持早期妊娠、预防或治疗流产方面给出指导意见。
一、孕激素应用的适应证
孕激素应用的适应证[2,6-9]包括：
1. 早期先兆流产（孕12周前）。
2. 晚期先兆流产（孕13～28周）。
3. 复发性流产再次妊娠。
4. 助孕周期。
◆◆◆
二、孕激素使用的禁忌证和慎用情况
1. 禁忌证：
（1）对药物制剂成分（黄体酮或任何其他赋形成分）过敏者；
（2）不明原因阴道流血；
（3）妊娠期或应用性激素时发生或加重的疾病（或症状）者，如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉病和耳硬化症患者；
（4）异位妊娠、疑似妊娠滋养细胞疾病或者生殖系统之外的疾病引起的不明原因血hCG水平升高者；
（5）胚胎已死亡或者难免流产，若阴道流血持续增多，考虑流产不可避免者；
（6）脑膜瘤；
（7）其他：胎膜早破、胎儿畸形、绒毛膜羊膜炎等。
2. 慎用的情况：主要包括以下方面[10-12]：
（1）严重肝损伤、肾病或心脏病性水肿、高血压、脑血管意外的患者应慎用。
（2）自身免疫性疾病：研究表明，孕激素可以促进系统性红斑狼疮的发生，系统性红斑狼疮患者使用孕激素应慎重。
而在其他自身免疫性疾病，包括类风湿性关节炎、多发性硬化、自身免疫性甲状腺疾病、干燥综合征、系统性硬化症等，缺乏明确的孕激素禁忌使用的依据。
（3）血栓性疾病病史者，存在或疑似发生动静脉血栓的患者，既往有静脉炎、脑血管意外等病史的患者应慎用。
◆◆◆
三、孕激素临床应用的要点
本共识涉及的需要使用孕激素的情况，均不建议将外周血孕激素水平监测作为常规评估指标；孕8～10周前可选择动态监测血β-hCG水平，以了解胚胎发育情况。
（一）早期先兆流产
1. 使用方法：孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用(阴道用药)等，可酌情合并用药。
（1）首选口服用药：地屈孕酮，每日20～40mg，或其他的口服黄体酮制剂；妊娠剧吐患者应谨慎使用。
（2）肌内注射黄体酮：每日20 mg，使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。
（3）阴道用黄体酮：微粒化黄体酮，每日200～300 mg，或黄体酮阴道缓释凝胶，每日90 mg；阴道流血的患者应谨慎使用。
2. 停药时机：用药后，临床症状改善直至消失，B超检查提示胚胎存活可继续妊娠，继续使用1～2周后可以停药；或者持续用药至孕8～10周。
若治疗过程中，临床症状加重、β-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产，考虑流产不可避免，应停药并终止妊娠。
（二）晚期先兆流产
1. 使用方法：用法、用量同早期先兆流产。
2. 停药时机：先兆流产的症状、体征消失后1～2 周，有晚期复发性流产病史的孕妇应用至孕28周，有早产高危因素的患者参考早产指南使用。
（三）复发性流产再次妊娠
1. 使用方法：用法、用量同早期先兆流产。
2. 停药时机：使用至孕12～16周，或前次流产的孕周后1～2周，若无先兆流产表现，超声检查正常，可予以停药。
（四）助孕周期
在常规促排卵周期指导同房或人工授精治疗以及体外受精(IVF)-胚胎移植治疗实施过程中，患者均应补充孕激素，不论既往是否合并先兆流产或者自然流产史。
孕激素的使用有一定的预防流产的作用。
本共识将根据不同的助孕方式提出孕激素补充的建议。
1. 常规药物促排卵周期指导同房或人工授精治疗后的孕激素使用方法：
（1）起始时间：建议在排卵日当晚至排卵后4 d内开始补充孕激素。
（2）起始剂量：孕激素可选择不同用药途径如口服、阴道用药、肌内注射。
口服地屈孕酮每日20～40 mg（分2～3次给药），或阴道用黄体酮（微粒化黄体酮每日200～300 mg，分2～3次给药；黄体酮阴道缓释凝胶每日90 mg，1次给药），或肌内注射黄体酮每日20 mg。
（3）药量增减：按上述剂量维持给药，一般认为给予的药物剂量已足够。
（4）停药时机：孕激素使用2周后妊娠检测结果阴性，或正常月经来潮并排除妊娠，则停药。
妊娠检测结果阳性者，维持用药至排卵后35 d，行B超检查提示正常宫内孕，可逐渐减量或停药；有复发性流产病史者，其治疗同复发性流产患者的治疗策略。
如提示异位妊娠则及时停药。
2. 常规IVF或卵母细胞胞质内单精子注射法(ICSI)治疗后新鲜胚胎移植周期的孕激素补充时机和原则：
常规IVF或ICSI使用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂或拮抗剂超促排卵的周期，以及取卵过程由于多个卵泡发育，超生理水平的类固醇激素的产生，GnRH激动剂或拮抗剂的使用抑制了内源性LH的水平导致黄体功能不全，表现为黄体期缩短。
大量的临床资料证实，
孕激素的使用能明显提高妊娠率，降低流产率。
因此，IVF或ICSI中孕激素的使用是合理的和必要的。
（1）起始时间和剂量：取卵当日或次日开始补充孕激素，建议不晚于第3天。
阴道用黄体酮一般是黄体酮阴道缓释凝胶每日90 mg，或者微粒化黄体酮每日600 mg分3次给药；口服黄体酮包括地屈孕酮每日40 mg分2次给药；肌内注射黄体酮的用法一般是每日40 mg。
妊娠检测结果阳性后继续使用。
（2）药量增减：如出现少量阴道流血时，可酌情增加孕激素的剂量。
（3）停药时机：如超声检查示正常宫内孕后可逐渐减量或直接停药，对持续用药者可用至孕8～10周。
3. 自然周期冷冻胚胎移植的孕激素使用方法：
（1）起始时间和剂量：自然排卵或者使用hCG诱发排卵者，均可在排卵后开始使用孕激素。
推荐口服地屈孕酮每日20 mg，分2次给药至第3天胚胎（D3 胚胎）移植后14 d 或第5 天胚胎（D5 胚胎）移植后12 d。
如出现先兆流产表现，按本共识先兆流产方案实行。
（2）停药时机：如超声检查示正常宫内孕后可逐渐减量或直接停药，对持续用药者可用至孕8～10周。
4. 替代周期冷冻胚胎移植的孕激素补充：
（1）起始时间和剂量：使用雌激素+孕激素替代周期行胚胎移植者，孕激素使用的起始时间为胚胎移植前3～4 d（D3胚胎）或5～6 d（D5胚胎），选择阴道用黄体酮、口服或肌内注射黄体酮均可，推荐使用口服地屈孕酮每日20 mg+黄体酮阴道缓释凝胶每日90 mg，或使用阴道用黄体酮（黄体酮阴道缓释凝胶每日90～180 mg，分1～2次给药；微粒化黄体酮每日600 mg，分3次给药），或肌内注射黄体酮每日40 mg。
（2）停药时机：若妊娠，可持续用药至孕10～12周。
对于GnRH激动剂降调节后的替代周期，其孕激素的使用与常规替代周期一样。
5. 促排卵周期冷冻胚胎移植的孕激素补充：
促排卵周期行冷冻胚胎移植者，孕激素的使用可参考“常规药物促排卵周期指导同房或人工授精治疗后的方案”。