关于社区口腔合作医疗的几点建议

小谈加强社区口腔合作医疗的必要性随着口腔医疗市场化发展的不断深入，人们口腔自我保健意识的日益提高，各类专业化的牙科诊所尤如雨后春笋一样不断地涌现，这一发展趋势大大满足了人们日益增长的口腔保健需求，多元化的口腔医疗市场发展也给口腔医疗界的健康成长带来了不可替代的活力。但伴随着前进的脚步也会出现很多不和谐的因素。所以我要以个人观点探讨一下加强社区口腔医疗的必要性、以及它对口腔医疗市场的影响。

目前市场的大氛围还是好的，我不想以偏概全。但我还是在谈这个问题之前，揭些伤疤，谈一些不和谐因素。用以更深层次地解决问题。市场的主要竞争手段是技术、服务、价格。我们就以此角度来谈一谈。

一、私立医院、诊所还没完全进入规范化的市场

目前总的来说，大众对民营口腔诊所普遍认同率不高，这其中有医疗报销体制的问题，也有部分经营者为图眼前利益坑害患者的负面影响。但无论是哪种原因，民营口腔诊所的整体口碑并没有想象的那样好，这样就直接限制了口腔医疗体系多元化健康发展的前进速度。市场化会加剧竞争，也会带来技术、服务和价格的进步，但我们也应该看到一些问题，技术落伍的的牙医可以用低廉的价格来吸引口腔专业知识单薄的患者，让其“享受”其劣质的产品和服务，充当“腥一锅汤”的角色。售后服务会伴随价格的降低而降低，严重伤害了患者就医的热情。同样价格波动所带来的负面效应。价格的调整会使百姓受益，物美价廉的医疗和服务当然是好。可价格的变化也同样会充斥着以次充好、以好充优的情况。充分满足了百姓心目中的便宜无好货心理。这样劣质的医疗氛围会加剧百姓的不信任和恐惧。

二、公立医院的梯队化建设仍需拓展

私立医院、诊所市场开拓不顺畅也会间接导致了患者对公立医院要求提高。一是公立医院的看病贵会制约患者的层次（医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医；药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。）；二是看病难（医疗报销体制下以及私有化进程缓慢会加剧患者的数量，医疗资源总体不足，配置不均衡；公立医疗机构运行机制出现市场化倾向，公益性质淡化；服务理念也就会弱化）；技术层面虽远高于私立医院门诊，可是也不可避免的出现少许的矛盾和纠纷。造成患者的漠然（我找谁看呀）。这就要求公立医院放下架子，开动服务技术大练兵、大比武、。

所以市场化的问题出现，我们就要解决问题。解决办法无外乎协调技术、服务、价格的关系，让老百姓得到合理的医疗产品。

1、技术层面的梯队化建设

建立一支逐级和谐协作的主任医师，副主任医师、主治医师、住院医师的队伍，高年资医生丰富的临床经验，加上年轻医生的冲劲，使这个团队拥有精湛的技术和充沛的活力。发挥各自的长处，形成合理好人员配置。

加强基层医疗队伍培训工作，通过集体培训、进修、队伍内部外部的知识竞赛、例会制度等，让基层队伍逐渐成熟起来。再通过严格的考核、评比、推选等制度达到优中选优，给予免费公派学习培训、晋升等奖励促进基层医生的积极性；另外对于中高层次技术人员实行末位淘汰制度和等级互换制度，使他们进入动态监管的体系，从而更加积极地步入工作中来。充分发挥自己的专业特色，不余遗力地为百姓做好事做实事。

2、服务层面的梯队化建设

小病进社区，大病到医院的合理配置。简单的说，牙科预防和简单的牙科治疗由基层医生完成。基层医生要向诊所周边的广大群众提供口腔保健方面的知识普及、健康指导、疾病干预、免费体检等口腔公共卫生方面的服务和帮助。中层医生完成复杂疾病的诊治，做好基层医生没有治愈或是治疗不佳的遗留问题。最后上级医生解决疑难杂症，做好上两级医护人员未治愈或治疗不佳的工作。

这里我要谈一下公众服务意识，公共服务意识，就是社会成员在享受社会所提供的各项服务措施的同时，也要通过一定的形式回馈给社会某种公益性服务或创造某种公益性价值，并实施到其他社会成员身上使之受益。我们只有增强自身队伍的公共服务意识从而获得稳步持久的共同生存发展之路。所以说想把这项工作完成的更好就要强化公众形象，统一指导、统一培训、统一管理、统一着装、统一价格、统一服务理念，通过这种形象化的三维一体的努力达到百姓的信任、信服。我们的服务理念深入民心了，我们的队伍壮大了，我们的优势就会凸显。

国外的公立医院提供的口腔医疗服务都很基础，主要是给收入低的病人，提供保障性的治疗服务。公立医院的牙医一般是对教学工作喜爱的医生和刚毕业为政府服务的低年资医生。国内的公立医院的口腔科是社会提供口

医疗市场混乱。增强这种多元化经营服务理念将很大程度地缓和口腔医疗市场的矛盾。

另外，一般来说服务的有效范围和多种因素有关。一般牙科诊所的有效服务范围都在5—10公里左右，随着个人私家车拥有量的不断增加这一数字可能会再提高5—8公里左右，基本上等同与社区口腔医疗的服务范围。但是现有国情下诊所大都不能报销、信用值不高、品质无法保证等原因导致市场氛围难于拓展。社区医疗卫生服务是公立医疗服务的一部分，价格合理、可报销、品质基本保证、信用值比较高、后续的医疗保障制度（下级不能治疗的交由上级处置）等等的优势就可被充分体现，而我们都知道，国人的口腔保健意识普遍不高，牙疼了才会来求医问药，所以直接导致了一般的口腔疾病最少要治疗两到三次以上才能痊愈。也就是说病人不仅要忍受牙痛之苦，还要承受就诊时来回奔波的劳顿。从这个角度出发普及口腔保健知识、减弱人们对待口腔疾病的恐惧，口腔社区卫生服务都应该能完全应付自如。

3、价格层面的梯队化建设

各阶层有各阶层的指导价格，严格控制价格上的伤害患者事件的苗头。现阶段价格已经成为影响患者就医的重要因素之一。所以说应全面推行小病基层治小收费、大病医院治大收费的理念，应该逐步合理地满足市场上百姓的基本需求。严格取缔不合理项目、加大力度处罚不合理治疗，这都会积极的影响未来的口腔医疗格局。

目前价格混乱严重影响口腔医疗市场的正常运行，政府部门出手联合整治打压非法行医，可是打了东面乐西面，没从根本上切断非法行医的源泉。但社区口腔合作医疗的介入、除了增强管理、品质、价格合理等便民措施以外，加大了服务的覆盖范围，利用山东大学口腔医院的品牌效应，合理化的价位，做到面面俱到，还间接的阻断了非法行医的嚣张气焰。一个合格的市场应该有合理的产品，应该满足大部分人的需要。社区口腔医疗服务将是一个重要的补充。

综上所述，一个全方位的口腔医疗市场的需求出现，它就要求出现省级医院—市级医院---区级医院—社区医院的强强联合的模式。社区合作口腔医疗也要势必加强。但是加强社区卫生服务是尝试，那就会有成功的喜悦，也会有失败的辛酸。我们要总结失败的原因，让社区口腔医疗合作早日给百姓带来实惠、给口腔医疗市场注入新的活力。

我依旧从这几个方面论述变革的瓶颈，具体表现为：

1、技术层面学习、培训上岗、奖惩、晋升、责任

①学习、培训问题；政府提供便利？

②管理条例；权责怎么划分？

2、服务层面坚持什么样的理念，执行力？

①首诊负责制，是负责把牙看好，看的不好怎么办？出现纠纷和事故的处理方案？

②规定时间内完成的项目是否到位？能否真正形成技术大联网，能否直接形成调查报告的统计工作？

③统一化的服务理念是否为弱势群体和优势群体让路？如何让路？

④普及口腔知识、极大宣传力度、社区讲座的内容和讲座的必要性？

⑤管理层面能否坚决执行制定的管理条例，如何规避钓鱼执法？

3、价格层面

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