心理咨询案例分析
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心理咨询案例分析
一、心理紊乱的第一类型——心理问题
根据临床实践和心理学原则，把心理 紊乱分为三大类：第一类是心理问题。所 谓心理问题是指那些近期发生的、内容比 较局限而尚未泛化、反应强度不甚剧烈并 未严重影响思维逻辑性的暂时心理紊乱。
例1，郑××，男，31岁，大学助教， 未婚。当事人主诉：近来常失眠，心情不 好，注意力不集中，工作效率低，不能专 心看书。原来喜欢和几个朋友聊天，近来 不爱和任何人来往。
请人修理，我看到人家很辛苦，便泡了一 杯茶请他喝，递茶杯时，对方碰了我的手 一下，我立刻觉得很不舒服，晚上就把这 事告诉丈夫，没想到丈夫大发雷霆，骂我 不正经，勾引男人。我觉得太委屈了，整 整哭了一夜，从那以后，见到男的就躲， 单位的同志当然不知为什么，我也不好讲。 开始是躲中年男同志，后来年岁大的也躲， 直到最近，在街上见到小男孩我都怕。
该案例是典型的心理问题，当事人完 全能自拔。关键是应向他摆出几种可能性 并分析后果令其自己决择，一旦做出决择， 困惑便迎刃而解。（此例最后结局：心理 医生帮助分析了几种可能，当事人选择了 避轻就重的道路，即原来女友情深意重， 长期相处了解颇深，眼下的女朋友虽然也 很好，但感情尚不很深。所以当机立断还 来得及。决心立断眼下的关系，理由是只 能和一人发展爱情和结婚）。
例4，范××，女，40岁，高中文化程 度，某机关文秘工作者。
主诉：我怕见男人，不管年岁大的还 是年岁小的，十几岁的男孩我见了也心慌。 我做文秘工作又不能不接触男同志，所以 整日不安。
医生：如果你不认为是个秘密，你可 以把个人生活经历中与男性接触时的不愉 快遭遇谈一下。
患者：我是独生女，6岁丧父，母亲至今与我 一起生活。记得7岁那年处，村里有人盖房请来 了一个木匠，午饭后我在树下玩，木匠把我叫到 没修好的房子里，脱掉我的衣服并乱摸我，我当 时不懂为什么，回家告诉了母亲，母亲什么也没 说就打了我一顿，打得很厉害，我真吓坏了。之 后，母亲又抱住我放声痛哭，哭得很伤心、很惨， 到现在母亲的痛哭声好像还在我的记忆中。因为 家中只有我们母女，所以母亲再不让我一人外出， 并没对邻居说什么。就这样，一直到我进城念中 学。中学未毕业，赶上文革，我就回家了。
后来又出来念了中专。小时候的事在念中学 时也不常记起，好像渐渐忘了。24岁那年结 的婚，结婚后懂得多了，才知道女孩子有贞 操问题，并觉得我失去了贞操，对不起丈夫， 好像我骗了人家。有一次我为了表示坦诚， 就把小时候的事告诉丈夫，丈夫听了很不愉 快，这样一来我觉得好像真的犯了罪一样， 生活中更加百倍小心。尽量躲开男人，觉得 男人没好东西。去年夏天，家里冰箱坏了，
医生：你自己能找到原因吗？
当事人：（沉默）
医生：心理咨询本身是件严肃的工作， 我们对你谈出的思想和你所遇到的问题都 能充分理解，我们只讨论问题，不搞批判。
当事人：（会心地一笑），其实，我知道原因。
但不知如何克服。原来在大学读书时有一位女朋友， 相处很好。后来分配两地也有信件往来。假期也能见 面，正式恋爱已有五年了，现在在一起工作的又有一 位女同事，对我很好，她也知道我有女朋友，所以与 我相处只是一般关系，可是由于经常在一起，互相照 顾，彼此也很真诚，不知为什么渐渐地对她产生好感， 我向她表达爱慕，她也欣然接受。这样一来我却陷入 了矛盾的境地，无法自拔。最近又接到原来女朋友的 来信，忽然觉得信的内容平淡，我突然觉得她变得陌 生了，不如身边工作的这个女孩亲切，我回信也很冷 淡。事后又觉得我这样做不对，伤害了对方，思想斗 争激烈，不知怎么处理。
例3，孙××，男，38岁，高中文化水平， 已婚，其妻陪同就诊。
主诉：夫妻性生活不正常，有性要求，但生 殖器不能勃起。曾看过中医和男科，吃了很多 药均无效。
医生：清晨如果膀胱充尿、生殖器是否勃起， 或者睡梦中有无性色彩的梦境。
患者：有，都能勃起。
医生：阳萎从什么时候开始。
患者：从新婚当晚开始。
医生：愿意谈得具体些吗？
此例的情绪反应较强，但对引起情绪 改变的原因有明确的自知力，反应无泛化。 反应的发作时间较短。到就诊时为止，仍 属心理问题。
在临床心理诊断中需要鉴别的心理问 题是多种多样的，除由社会交往和认知水 平引起的心理问题之外，也还有生物因素 造成的心理问题。
二、心理紊乱和第二类型——心理障碍
心理紊乱的第二类型是心理障碍。所谓 心理障碍是指初始反应剧烈、持续时间长 久、内容充分泛化和自身难以克服的精神 负担。由于长期精神折磨、有时伴有人格 缺陷。
此例，无论就心理创伤持续时间、强 度和泛化程度都已达到了心理障碍的水平。 简单的说理疗法不能奏效，而是采取了放 松疗法、说理疗法和系统脱敏疗法的综合 治疗。
例5，周×，女，28岁，大学文化，某 公司技术员。
母亲陪同就诊并介绍有关情况：该女 自幼聪明好学，家中再无兄弟姐妹，所以 全家比较娇惯她。去年交一个男朋友，是 某公司的经理。俩人谈了差不多一年，今 年八月份突然断了关系。她想不开就跳湖 自杀，被人救上来送回家，怎么劝说她就 是不说话，只是说活着没意思。全家急得 不知怎么办，来找你们帮忙。
患者：可以，结婚当晚，有性要求，但 我爱人害怕，打了一把掌，当时就缩回去了， 从那以后，有性的要求时可以勃起，但一接 触到我爱人就缩回去wenku.baidu.com来干脆就不能勃起了。
医生：你们结婚多久了？
患者：9年半了。从来没有性生活。心理 很烦，夫妻感情也越来越不合谐，经常打架。
此例阳萎纯属心因所致，说它是心理 障碍，因为持续时间已达9年余，而且影响 到夫妻关系。（曾建议进行放松和暗示治 疗，但患者无耐心，夫妻关系也近乎破裂， 所以最后拒绝治疗。随访时得知，很快他 们离了婚，再婚后一切正常。）
例2，裴××，男，32岁，高中文化， 北京某县乡办缝纫厂厂长。其妻陪同来诊。 当事人主诉：“已经两个多星期没上班了， 不愿见到厂里的人。”其妻子介绍：“半 月前，替外商来料加工，他下料时没交待 太清楚，下面的工人是新来的，裁裤腿时 搞错了，裁下来都是右裤腿。延误工期不 说，还赔了钱，他当厂长的觉得脸上不好 看，就闷在家里不出门，我觉得非闷出病 来不行。所以带他来找医生看看。”
一、心理紊乱的第一类型——心理问题
根据临床实践和心理学原则，把心理 紊乱分为三大类：第一类是心理问题。所 谓心理问题是指那些近期发生的、内容比 较局限而尚未泛化、反应强度不甚剧烈并 未严重影响思维逻辑性的暂时心理紊乱。
例1，郑××，男，31岁，大学助教， 未婚。当事人主诉：近来常失眠，心情不 好，注意力不集中，工作效率低，不能专 心看书。原来喜欢和几个朋友聊天，近来 不爱和任何人来往。
请人修理，我看到人家很辛苦，便泡了一 杯茶请他喝，递茶杯时，对方碰了我的手 一下，我立刻觉得很不舒服，晚上就把这 事告诉丈夫，没想到丈夫大发雷霆，骂我 不正经，勾引男人。我觉得太委屈了，整 整哭了一夜，从那以后，见到男的就躲， 单位的同志当然不知为什么，我也不好讲。 开始是躲中年男同志，后来年岁大的也躲， 直到最近，在街上见到小男孩我都怕。
该案例是典型的心理问题，当事人完 全能自拔。关键是应向他摆出几种可能性 并分析后果令其自己决择，一旦做出决择， 困惑便迎刃而解。（此例最后结局：心理 医生帮助分析了几种可能，当事人选择了 避轻就重的道路，即原来女友情深意重， 长期相处了解颇深，眼下的女朋友虽然也 很好，但感情尚不很深。所以当机立断还 来得及。决心立断眼下的关系，理由是只 能和一人发展爱情和结婚）。
例4，范××，女，40岁，高中文化程 度，某机关文秘工作者。
主诉：我怕见男人，不管年岁大的还 是年岁小的，十几岁的男孩我见了也心慌。 我做文秘工作又不能不接触男同志，所以 整日不安。
医生：如果你不认为是个秘密，你可 以把个人生活经历中与男性接触时的不愉 快遭遇谈一下。
患者：我是独生女，6岁丧父，母亲至今与我 一起生活。记得7岁那年处，村里有人盖房请来 了一个木匠，午饭后我在树下玩，木匠把我叫到 没修好的房子里，脱掉我的衣服并乱摸我，我当 时不懂为什么，回家告诉了母亲，母亲什么也没 说就打了我一顿，打得很厉害，我真吓坏了。之 后，母亲又抱住我放声痛哭，哭得很伤心、很惨， 到现在母亲的痛哭声好像还在我的记忆中。因为 家中只有我们母女，所以母亲再不让我一人外出， 并没对邻居说什么。就这样，一直到我进城念中 学。中学未毕业，赶上文革，我就回家了。
后来又出来念了中专。小时候的事在念中学 时也不常记起，好像渐渐忘了。24岁那年结 的婚，结婚后懂得多了，才知道女孩子有贞 操问题，并觉得我失去了贞操，对不起丈夫， 好像我骗了人家。有一次我为了表示坦诚， 就把小时候的事告诉丈夫，丈夫听了很不愉 快，这样一来我觉得好像真的犯了罪一样， 生活中更加百倍小心。尽量躲开男人，觉得 男人没好东西。去年夏天，家里冰箱坏了，
医生：你自己能找到原因吗？
当事人：（沉默）
医生：心理咨询本身是件严肃的工作， 我们对你谈出的思想和你所遇到的问题都 能充分理解，我们只讨论问题，不搞批判。
当事人：（会心地一笑），其实，我知道原因。
但不知如何克服。原来在大学读书时有一位女朋友， 相处很好。后来分配两地也有信件往来。假期也能见 面，正式恋爱已有五年了，现在在一起工作的又有一 位女同事，对我很好，她也知道我有女朋友，所以与 我相处只是一般关系，可是由于经常在一起，互相照 顾，彼此也很真诚，不知为什么渐渐地对她产生好感， 我向她表达爱慕，她也欣然接受。这样一来我却陷入 了矛盾的境地，无法自拔。最近又接到原来女朋友的 来信，忽然觉得信的内容平淡，我突然觉得她变得陌 生了，不如身边工作的这个女孩亲切，我回信也很冷 淡。事后又觉得我这样做不对，伤害了对方，思想斗 争激烈，不知怎么处理。
例3，孙××，男，38岁，高中文化水平， 已婚，其妻陪同就诊。
主诉：夫妻性生活不正常，有性要求，但生 殖器不能勃起。曾看过中医和男科，吃了很多 药均无效。
医生：清晨如果膀胱充尿、生殖器是否勃起， 或者睡梦中有无性色彩的梦境。
患者：有，都能勃起。
医生：阳萎从什么时候开始。
患者：从新婚当晚开始。
医生：愿意谈得具体些吗？
此例的情绪反应较强，但对引起情绪 改变的原因有明确的自知力，反应无泛化。 反应的发作时间较短。到就诊时为止，仍 属心理问题。
在临床心理诊断中需要鉴别的心理问 题是多种多样的，除由社会交往和认知水 平引起的心理问题之外，也还有生物因素 造成的心理问题。
二、心理紊乱和第二类型——心理障碍
心理紊乱的第二类型是心理障碍。所谓 心理障碍是指初始反应剧烈、持续时间长 久、内容充分泛化和自身难以克服的精神 负担。由于长期精神折磨、有时伴有人格 缺陷。
此例，无论就心理创伤持续时间、强 度和泛化程度都已达到了心理障碍的水平。 简单的说理疗法不能奏效，而是采取了放 松疗法、说理疗法和系统脱敏疗法的综合 治疗。
例5，周×，女，28岁，大学文化，某 公司技术员。
母亲陪同就诊并介绍有关情况：该女 自幼聪明好学，家中再无兄弟姐妹，所以 全家比较娇惯她。去年交一个男朋友，是 某公司的经理。俩人谈了差不多一年，今 年八月份突然断了关系。她想不开就跳湖 自杀，被人救上来送回家，怎么劝说她就 是不说话，只是说活着没意思。全家急得 不知怎么办，来找你们帮忙。
患者：可以，结婚当晚，有性要求，但 我爱人害怕，打了一把掌，当时就缩回去了， 从那以后，有性的要求时可以勃起，但一接 触到我爱人就缩回去wenku.baidu.com来干脆就不能勃起了。
医生：你们结婚多久了？
患者：9年半了。从来没有性生活。心理 很烦，夫妻感情也越来越不合谐，经常打架。
此例阳萎纯属心因所致，说它是心理 障碍，因为持续时间已达9年余，而且影响 到夫妻关系。（曾建议进行放松和暗示治 疗，但患者无耐心，夫妻关系也近乎破裂， 所以最后拒绝治疗。随访时得知，很快他 们离了婚，再婚后一切正常。）
例2，裴××，男，32岁，高中文化， 北京某县乡办缝纫厂厂长。其妻陪同来诊。 当事人主诉：“已经两个多星期没上班了， 不愿见到厂里的人。”其妻子介绍：“半 月前，替外商来料加工，他下料时没交待 太清楚，下面的工人是新来的，裁裤腿时 搞错了，裁下来都是右裤腿。延误工期不 说，还赔了钱，他当厂长的觉得脸上不好 看，就闷在家里不出门，我觉得非闷出病 来不行。所以带他来找医生看看。”