病诊治专家共识
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
背景
糖尿病是一种常见疾病，对人民群众的生命安全和身体健康造成了很大的威胁。
为了更好地诊治糖尿病，中国专家委员会组织多位糖尿病领域的专家，制定了本专家共识。
诊断标准
本共识采用国际糖尿病联合会颁布的2017年新诊断标准，如下：
- 空腹血糖≥7.0mmol/L
- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
- 随机血糖≥11.1mmol/L，伴有尿糖或糖尿病症状。
治疗原则
- 个体化治疗，根据患者的生理、心理和社会情况，采用联合治疗，选择合适的药物组合方案，控制血糖水平达到个体化目标。
- 注意生活方式干预，包括饮食、运动和身体体重管理，积极控制不良的生活方式惯。
- 密切监测和控制糖尿病的合并症和危险因素，积极防治心脑血管病、眼病、肾病、神经病变等，并防止低血糖和酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。
药物治疗
- 药物治疗的首选药物为二甲双胍，对于不能耐受二甲双胍、合并肾脏病或心衰的患者，应采用其他口服药物。
- 在口服药物治疗无法达到目标血糖的情况下，应考虑胰岛素治疗，其中长效胰岛素治疗应作为首选治疗方案。
- 对于甲状腺功能亢进、或合并妊娠的女性患者，药物治疗需要注意药物安全性，需谨慎选择药物种类和剂量。
总结
糖尿病是一种需要长期治疗和控制的慢性病，本专家共识提出了个体化治疗的原则和药物治疗的方案，对于广大糖尿病患者的诊疗及生活提出了很好的指导性建议，值得广泛推广应用。
多重病原体流行期间呼吸道感染临床诊治专家共识(2024)解读PPT课件
辅助检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规等，用于评估患者的基础生 理状况，辅助诊断感染类型和严重程度。
病原学检查
通过采集咽拭子、痰液等样本进行病原体检测， 明确感染源，有助于精准治疗。
影像学检查
如X线、CT等，可直观显示肺部感染情况，评估 病情进展和治疗效果。
诊断标准及鉴别诊断要点
专家共识制定目的与重要性
规范诊疗行为
通过制定专家共识，为临床医生提供统一的诊疗指南，规范多重 病原体流行期间呼吸道感染的诊疗行为。
提高诊疗效率
专家共识的推广和应用有助于提高临床医生对多重病原体感染的 识别和诊疗效率，减少误诊和漏诊。
保障患者安全
统一的诊疗标准和规范有助于保障患者的治疗安全，降低因诊疗 不当导致的并发症和不良事件发生率。
地域性差异
不同地区的病原体流行情况存在差异，这可能与人口密度、交通状况、卫生条件等多种因 素有关。因此，在制定防控策略时需因地制宜。
人群易感性
不同年龄段和人群对病原体的易感性不同。如儿童、老年人及患有基础疾病的人群更容易 受到感染。针对这些高危人群，应加强预防接种和健康教育工作。
03 临床诊断策略与标准
02
个性化治疗方案的推 广
针对不同患者的具体情况，制定个性 化的治疗方案将成为未来发展的重要 趋势，以提高治疗效果和患者满意度 。
03
全球化防控合作的加 强
面对多重病原体流行的挑战，全球各 国将进一步加强防控合作，共同应对 疫情威胁，保障全球公共卫生安全。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
多重病原体流行现状
1 2 3
多种呼吸道病原体共存
目前，多种呼吸道病原体如流感病毒、呼吸道合 胞病毒、腺病毒等在同一时期共存，导致感染情 况复杂。
中国肝性脑病诊治共识意见
参考内容二
脑小血管病是一种常见的神经系统疾病，影响着全球数百万人。为了提高对 该疾病的诊断和治疗水平，多学科专家共同制定了脑小血管病诊治专家共识。本 篇文章将介绍该共识的关键知识点和临床应用。
疾病概述脑小血管病是指累及脑部小血管的病变，这些小血管直径通常小于 100微米。据估计，全球有数百万人在遭受这种疾病的困扰。脑小血管病的主要 症状包括认知障碍、运动障碍和情感障碍等，对患者的生活质量和寿命造成严重 影响。
2、影像学诊断：影像学诊断在肝性脑病中具有重要价值，包括头颅CT、MRI 和功能影像学检查。头颅CT和MRI可以帮助医生排除其他神经系统疾病，如脑梗 死、脑出血等；功能影像学检查可以揭示脑功能的变化情况。
3、病理学诊断：对于一些疑难病例，医生可能需要通过病理学诊断来确诊。 病理学诊断主要包括肝活检和脑活检。肝活检可以揭示肝脏的病变情况；脑活检 可以了解脑组织的病理变化。
一、一般性共识
肝性脑病是由多种病因引起的肝脏功能失调，导致中枢神经系统功能障碍。 其发病机制主要包括氨中毒、假性神经递质、氨基酸失衡等。临床表现主要为认 知障碍、行为异常、意识障碍等。在诊治肝性脑病时，需患者的病史、体检、肝 功能和神经系统检查，以便准确诊断和及时治疗。
二、诊断共识
1、实验室诊断：肝性脑病的实验室诊断主要包括血氨检测、肝功能检查和 神经递质检查。血氨检测可以帮助医生了解患者体内氨的代谢情况；肝功能检查 可以反映肝脏损伤程度；神经递质检查可以揭示神经系统的病变情况。
治疗及预防
治疗脑小血管病需采取综合措施，包括药物治疗、认知训练、心理干预和生 活方式调整等。药物治疗主要包括抗血小板聚集、降血压、控制血糖和降低血脂 等。认知训练可帮助改善患者的记忆力和注意力等认知功能受损症状。心理干预 可有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪。此外，保持良好的生活习惯，如低盐低脂饮 食、适量运动、戒烟限酒等，对预防脑小血管病的发生和发展具有重要意义。
肺炎临床诊治中国专家共识(2023版)
肺炎临床诊治中国专家共识(2023版)
引言
本文档是关于肺炎临床诊治的中国专家共识的2023版。
以下是根据专家对肺炎的最新研究和临床经验得出的结论和建议。
诊断
1. 肺炎的诊断应基于病史、临床表现和影像学结果。
2. 临床症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等，需要结合体温、血常规和病毒核酸检测等实验室结果进行综合分析。
治疗
1. 对于轻型肺炎患者，建议进行家庭隔离并给予对症治疗，如退烧药物、抗病毒药物等。
2. 对于中重型肺炎患者，建议进行住院治疗，包括氧疗、抗病毒药物、免疫调节剂等。
预防和控制
1. 强调个人防护措施的重要性，包括勤洗手、佩戴口罩等。
2. 积极开展疫苗接种，特别是针对的疫苗。
3. 加强公共卫生措施，如流行病监测、传染病防控等。
结论
肺炎临床诊治中国专家共识的2023版总结了关于肺炎的诊断、治疗以及预防和控制的建议。
该共识将有助于提高肺炎患者的诊疗
效果，并对疫情的控制起到积极的作用。
参考资料：(请依据可证实的资料进行引用)。
双心医学疾病中西医结合诊治专家共识
双心医学疾病中西医结合诊治专家共识随着生物-心理-社会医学模式的确立，心理因素在疾病发生发展中的重要作用逐渐为人所知，在心血管科就诊的患者同时合并精神心理问题是临床上较为常见的情况。
精神心理问题可以引发或加重心血管疾病，心血管疾病的发生与发展同样会导致精神心理问题的出现，精神心理问题也可能以心血管的躯症状为表现形式。
因此形成了心血管与心理医学交叉并综合形成的一门学科------双心医学，而具有类似与不良情绪与心境相关的心血管躯体症状，伴有或不伴有器质性心血管疾病的情况则被归为“双心疾病”的范畴。
心血管疾病与心理疾病之间的相关性日益得到研究者重视，大量循证医学证据证明了二者之间的临床表现及发病风险之间的密切联系。
Taylor J等［1］研究显示：抑郁症、社会孤立和情绪异常这三大心理社会危险因素与心血管疾病的发病密切相关。
中国疾病预防控制中心数据提示：2009年我国各类精神疾病患者超过1亿人，在我国疾病总负担中排名首位，而其中80％以上的心理精神疾病患者未被合理诊疗[2]。
Nicholson A[3]等对共计涉及146538 名参与者的54 项观察性研究进行meta分析后发现，抑郁是冠心病发病和死亡的重要危险因素。
Roest AM等[4]经过对249846 名患者平均随访11.2 年的meta分析发现，焦虑是冠心病独立的危险因素。
虽然，研究者对于精神心理疾病和心血管疾病的共同发病途径展开了深入研究，涉及炎症学说、神经营养因子学说、基因多态性学说等[5]，但是，心理心脏病学的病理机制尚不明确。
国际心身医学会曾宣告：“世界心身医学应向中医学寻找智慧”。
祖国医学源远流长，其博大精深的宝库中蕴涵着悠久的“双心理论”。
早在《内经》中就认识到“心主神明”、“心主血脉”——心的两项重要生理功能，同时将这两个生理功能有机结合为一个整体。
“心主神明”指心不仅具有统帅脏腑、形体、官窍生理活动的功能，而且具有统帅人的精神、意识、思维等心理活动的功能，《素问·灵兰秘典论篇》云“心者，君主之官，神明出焉。
颅内曲霉菌病诊治中国专家共识解读PPT课件
人群分布
各年龄段均可发病，但多 见于免疫力低下的人群， 如老年人、儿童、孕妇等 。
发病率与死亡率
颅内曲霉菌病的发病率相 对较低，但一旦感染，死 亡率较高，需引起足够重 视。
危险因素分析
免疫力低下
如患有糖尿病、艾滋病、长期使用免 疫抑制剂等导致免疫力下降的疾病或 药物使用。
环境因素
医疗操作
如颅脑手术、脑室引流等医疗操作可 能引发颅内感染。
指导临床实践
为临床医生提供颅内曲霉 菌病的诊断、治疗和预防 等方面的指导，促进规范 化诊疗。
推动学术交流
促进国内外专家在颅内曲 霉菌病领域的学术交流与 合作，推动相关研究的深 入开展。
颅内曲霉菌病概述
定义
颅内曲霉菌病是由曲霉菌属真菌侵犯颅内组织引起的感染 性疾病，属于深部真菌病的一种。
临床表现
颅内曲霉菌病的临床表现多样，包括头痛、发热、恶心、 呕吐、意识障碍等。严重者可出现颅内压增高、脑疝等危 及生命的并发症。
05
手术干预时机及技巧探讨
手术指征和时机把握
手术指征
对于颅内曲霉菌病患者，如出现颅内压增高、脑积水、颅内 脓肿等严重并发症，或经抗真菌药物治疗无效时，应考虑手 术治疗。
时机把握
手术时机的选择应根据患者的具体病情和身体状况进行评估 。一般而言，早期手术干预有助于控制感染、减轻颅内压， 改善患者预后。
诊断方法及标准
实验室检查
通过血液检查可发现白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。脑脊液检查可发现压力升高， 白细胞计数和蛋白质含量增加，糖含量降低。
影像学检查
CT和MRI是诊断颅内曲霉菌病的主要影像学检查方法。CT平扫可发现脑实质内低密度病 灶，增强扫描可显示环形强化。MRI可更清晰地显示病灶及其周围水肿情况。
中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见PPT课件
促进学术交流与合作
专家共识意见的制定过程是一个集思广益、博采众长的过程，可以促进不同学科、不同领域专家 之间的交流与合作。同时，专家共识意见的发布也可以引起更多专家和学者的关注和探讨，推动
相关领域的学术发展。
提高患者治疗效果和生活质量
通过规范隐匿性肝性脑病的治疗和管理流程，可以提高患者的治疗效果和生活质量。同时，专家 共识意见的制定也可以为患者提供更加全面、准确的医疗信息和服务，增强患者对治疗的信心和
依从性。
02
隐匿性肝性脑病概述
定义和分类
定义
隐匿性肝性脑病（Covert Hepatic Encephalopathy，CHE）是指无明 显神经精神异常表现，但通过神经心 理测试或神经电生理检查可诊断的肝 性脑病。
分类
根据临床表现和严重程度，可分为轻 微型CHE和重型CHE。
流行病学及危害
流行病学
指导患者改善生活方式
建议患者保持充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张，合理饮食，限制蛋白质摄入，同 时戒烟限酒，以减轻肝脏负担。
提高患者的自我监测能力
教会患者如何观察自己的病情变化，如意识障碍、行为异常等，以便及时发现并就医。
心理干预
评估患者的心理状态
通过专业的心理评估工具，了解 患者的情绪、焦虑、抑郁等心理 状态，为后续的心理干预提供依 据。
并发症的预防与处理
预防感染
加强患者护理，保持环 境清洁，避免交叉感染
。
预防消化道出血
积极治疗原发病，避免 使用损伤胃肠道的药物
和食物。
纠正电解质紊乱
定期监测电解质水平， 及时补充和调整电解质
平衡。
05
患者管理与随访
患者教育
提高患者对隐匿性肝性脑病的认识
脑小血管病的诊治专家共识
整理课件
3
概述
微循环是指微动脉与微静脉之间微血管中的血液循环，是血液 与组织细胞进行物质交换的场所。在显微镜下才能加以观察。 一般由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、 通血毛细血管、动-静脉吻合枝和微静脉七部分组成，是心血 管系统与组织细胞直接接触的部分。微循环基本功能是实现物 质代换，向各组织细胞输送养料和运走代谢产物。
整理课件
7
概述
影像学所见的LI或腔隙均可伴随或不伴随有相关的临 床表现，后者被称为“静息性”，多数腔隙病灶为 “静息性”。
整理课件
8
概述
腔隙综合征（lacunar syndrome）是症状学概念， 指与皮质下或脑干的小的病变相关的特定症状和体征。 若其与
5
概述
经过半个世纪的演变，临床、影像学或病理学 研究对LI有着不同的概念和定义，比较混乱， 应注意区分：（1）腔隙；（2）影像学所见的 腔隙性梗死或腔隙；（3）腔隙综合征；（4） 避免腔隙性梗死中所含的病因推测（小血管病
性）。
整理课件
6
概述
腔隙源于病理学描述，原指脑内小的空腔，不含病因 学意义，以后则被推测由小动脉闭塞所致。 影像学所见的腔隙，是指直径3~15mm的囊性病灶， 多数是由梗死病灶演变而来。 影像学的LI指直径3~20mm的磁共振（MRI）弥散 加权成像上为高信号病灶。
整理课件
11
流行病学
采用OCSP分类方法，国内4个城市的调查显示，腔隙 性者占缺血性卒中的42.3%，高于许多国际研究报告 的25%-30%。采用TOAST分型缺血性卒中病因分类， 2007-2008年中国国家卒中登记的住院患者中，小动 脉闭塞型（small-artery occlusion，SAO）占 17.2%，而国际研究报告约占25%。
2024《多重病原体流行期间呼吸道感染临床诊治专家共识》要点
2024《多重病原体流行期间呼吸道感染临床诊治专家共识》要点建议一览推荐意见1：建议门诊关注咳嗽、咽痛、鼻塞及流涕等上呼吸道症状，同时关注头痛、心悸、腰痛、腹泻及嗅味觉异常等对并发症有提示意义的症状。
推荐意见2：持续3d体温＞39°C、咯血、胸痛者，以及治疗效果不佳者，接受免疫抑制治疗、高龄及合并多种基础疾病等高危人群需完善肺部CT检查。
推荐意见3：合并胸闷、心陲等症状建议检查心肌酶谱、肌钙蛋白及心电图等；合并头痛、意识改变时建议头颅影像学、脑电图、腰穿等检查；出现皮疹等呼吸系统以外临床表现时建议相关学科会诊。
推荐意见4：核酸检测具有快速，敏感度和特异度高的优点，临床上广泛应用；胶体金抗原检测耗时短，操作简便，适合自检或门诊快速检测；病原体IgM、IgG检查疾病早期有假阴性可能，近期IgM转阳或4倍以上IgG升高是病原学诊断的有效补充。
推荐意见5：重症患者，存在多种基础疾病、老年及儿童等特殊人群建议完善血常规、CRP、降钙素原及D－二聚体等检查以便千评估病清。
推荐意见6病史采集需包括流行病学史，如疑似患者或确诊患者接触史、所在工作单位或学校是否有聚集性发病等。
推荐意见7：病原学检查的选择依据当地近期流行渭况而定，一般需包括近期流行的主要病原；对千常规检查未获得病原学结果的重症患者、多例聚集且临床表现相近病例建议行mNGS,以排查少见病原体及新突发传染病可能。
推荐意见8：对千症状典型、流行病学依据充分的患者，可按照临床诊断采取治疗，疗效不佳者建议完善病原学检查。
推荐意见9：如条件允许，建议门诊采集体温、心率、呼吸、血压及指氧饱和度，为病情评估提供客观生理指标。
推荐意见10: CURB-65 � 2分，SOFA评分�2分及临床评估为重症的患者建议住院治疗。
推荐意见11：体温2!:.38. 5 °(或发热时伴有明显不适的患者可考虑采用非肖体类解热药物对症治疗；儿童建议选用对乙酰氨基酚和布洛芬，孕妇建议选用对乙酰氨基酚。
2023年癫痫病诊治中国专家共识(全文)
2023年癫痫病诊治中国专家共识(全文)导言本文是由中国专家团队于2023年共同拟定的癫痫病诊治中国专家共识。
该共识总结了当前国内和国际上关于癫痫病的最新研究成果和经验，并针对中国的特殊情况提出了相应的诊治策略和建议。
癫痫病的定义和分类定义癫痫病是一种由于大脑异常神经元放电引起的慢性脑功能障碍性疾病。
分类根据癫痫发作类型和病因，将癫痫病分为以下几个大类：1. 部分性癫痫发作2. 大发作3. 小发作4. 特殊类型的癫痫发作癫痫病的诊断临床表现癫痫病的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：1. 癫痫发作2. 精神运动发作3. 癫痫病的相关症状辅助检查诊断癫痫病时，除了临床表现外，还需要进行以下辅助检查：1. 脑电图（EEG）2. 血液检查3. 影像学检查（MRI、CT等）癫痫病的治疗非药物治疗对于某些特定类型的癫痫病，非药物治疗可能是有效的选择，例如：1. 手术治疗2. 神经刺激疗法3. 生活方式干预措施药物治疗药物治疗是最常见和主要的癫痫病治疗方式。
治疗时应注意以下几个方面：1. 考虑患者的发作类型和病因2. 遵循逐步增量药物剂量的原则3. 定期评估药物疗效和不良反应孕期管理和儿童癫痫病治疗针对孕妇和儿童患者，癫痫病的治疗需要特别注意以下问题：1. 孕期药物治疗的安全性和风险评估2. 儿童患者的药物选择和剂量控制结语本文所述的2023年癫痫病诊治中国专家共识旨在为临床医生提供参考和指导，以便更好地诊断和治疗癫痫病。
由于癫痫病的复杂性和个体差异，具体治疗方案应根据患者的具体情况而定。
中国库欣病诊治专家共识(最全版)
中国库欣病诊治专家共识(最全版)一、概述库欣综合征(Cushing syndrome, CS)又称皮质醇增多症，是由各种病因导致的高皮质醇血症，作用于靶器官，引起的以向心性肥胖、高血压、糖代谢异常、低钾血症和骨质疏松为典型表现的一种综合征。
据国外文献报道，CS的年发病率为2~3/106，其患病率约40/106[1,2]。
从病因上分类，CS可以分为促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性和ACTH非依赖性，前者包括垂体分泌ACTH的腺瘤和异位分泌ACTH的肿瘤，占病因的70%~80%；后者是肾上腺肿瘤(腺瘤和腺癌)或增生自主地分泌过量皮质醇所致，占病因的20%~30%。
而垂体性CS，又称为库欣病(Cushing's disease, CD)，是CS中最常见的病因，占患者总数的70%左右。
虽然CS罕见，但其病情复杂。
除了会直接影响糖、脂肪、蛋白质、水电解质等各种物质代谢的平衡，还会影响全身多个系统脏器功能，使机体免疫力下降。
如果未得到及时诊治则预后差，严重的低血钾、重症感染及心脑血管并发症可以危及患者生命。
库欣病多数为散发，90%是垂体微腺瘤，肿瘤多<5 mm，但有向周边垂体组织浸润的倾向，约10%为大腺瘤。
在CS的病因诊断中，库欣病及异位ACTH综合征由于临床表现接近，实验室检查指标有较多重叠和交叉，鉴别诊断尤其困难。
半个世纪以来，中国库欣病的诊断和治疗已经获得长足进步。
随着经鼻蝶窦入路垂体腺瘤探查手术普及和推广，其疗效已达到或接近国际先进水平，在辅助治疗的放射治疗和药物治疗也积累了丰富经验。
然而，库欣病治疗后的缓解率低于其他类型的功能性垂体腺瘤，而且易复发的特点使得该病治疗仍是一个世界性的难题，故本协作组制定该病的专家共识，以规范库欣病的诊疗。
二、CS的内分泌学诊断疑诊CS的筛查试验：(1)24 h尿游离皮质醇(UFC)：24 h UFC测定的是游离皮质醇，故不受皮质醇结合球蛋白(CBG)的浓度影响，超过正常上限判断为阳性，诊断CS的敏感性可达到91%~96%[3]，但至少测定2次。
中国法布里病(Fabry病)诊治专家共识
避免过度劳累或暴露于诱发因素 卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、托吡酯 少食多餐，可予甲氧氯普胺、Ｈ２受体阻断剂、胃肠动力药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥ／）／盔管紧张素受体阻断剂（ＡＲＢ） 血液或腹膜透析、肾移植［不宜选择致病基因携带者的肾脏（多为亲属）作为供肾］
Ｂ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯制剂 利尿剂、ＡＣＥＩ／ＡＲＢ、地高辛、Ｂ受体阻滞荆 抗心律失常药物、抗凝 永久心脏起搏 ＡＣＥＩ／ＡＲＢ、钙通道阻滞剂等
三、疾病管理 １．治疗前临床评估：由于法布里病Ｉ临床表现个 体问差异很大，其治疗因其临床表现的严重程度不 同而异，因此一旦诊断确立，在开始治疗之前，需对 患者疾病的严重程度进行全面、准确地评估，为正确 治疗方案的确定、治疗反应的评估及今后进一步的 研究提供可靠的依据”６。（表５）。
万方数据
生堡匡堂盘查！！！！生！旦丝旦笠！！鲞筮！塑盟！！！丛盟』￡！ｉ塑：』！！！！盟！！：！Ｑ！！：！！！：塑：堕！：兰
４．基因检测：是诊断的金指标，尤其无病理检 查的女性杂合子患者，可提取外周血ＤＮＡ或ＲＮＡ、 或提取头发毛囊ＤＮＡ进行ＧＬＡ基因检测ｏＩ－９，ｌｌ』。
诊断需结合临床表现、实验室检查、家族史综合 判断，确诊需依靠酶学检查和基因检测。
（三）鉴别诊断 疼痛需与生长痛、幼年类风湿关节炎、雷诺综合 征、其他原因导致的感觉神经病、红斑肢痛症等鉴 别。消化道症状需与肠胃炎、消化不良、肠易激综合 征等鉴别。皮肤血管角质瘤需与过敏性紫癜或其他 皮疹进行鉴别。蛋白尿、肾功能不全需与原发性肾 小球肾炎或其他继发性肾小球疾病进行鉴别。心脏 受累的患者需与其他原因导致的肥厚性心肌病、心 律失常、心功能不全进行鉴别。脑部受累者需要与 其他因素导致的早发性脑卒中和白质脑病相鉴别。 角膜混浊需与胺碘酮和氯喹治疗引起的角膜混浊进 行鉴别‘２Ｉ。 二、治疗 法布里病的治疗包括疾病特异性治疗和非特异 性治疗。理想的治疗方案是结合特异性和非特异性 治疗，且有涉及多专业的有经验的医师定期随访。 １．非特异性治疗心Ｊ：非特异性治疗主要针对各 脏器受累情况给予相应的处理，所有非特异性治疗 均来自于临床经验，非随机对照研究（表３）。
中国中风病诊治专家共识2023
中国中风病诊治专家共识2023
背景
中风病是一种常见的神经系统疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
为了提高中风病的诊断和治疗水平，中国中风病专家于2023年达成以下共识。
诊断
1. 中风病的诊断应基于临床症状、体格检查和影像学结果。
2. 所有疑似中风病的患者应尽早进行头部CT或MRI检查以确定中风的类型和位置。
3. 识别中风的早期症状对于迅速干预和治疗至关重要。
治疗
1. 中风病的治疗应根据中风的类型和致病原因进行个体化。
2. 对于急性缺血性中风，溶栓治疗（thrombolysis）是一种有效的治疗选择，但需要在窗口期内进行。
3. 对于大面积缺血性中风患者，机械取栓术（mechanical thrombectomy）可能是一种更适用的治疗方法。
4. 血压控制在中风患者的早期治疗中至关重要。
5. 康复治疗是中风患者恢复功能的重要组成部分，应尽早进行。
预防
1. 中风病的预防应重视控制危险因素，如高血压、糖尿病、高
血脂和吸烟等。
2. 定期进行健康体检，及早发现和管理潜在的中风风险因素。
3. 饮食平衡、适度运动和减轻压力对中风病的预防具有重要作用。
结论
本共识旨在为中风病的诊断和治疗提供指导，促进中风病领域
的进步和发展。
医疗专家应根据患者的具体情况综合运用临床经验
和最新研究成果，以达到最佳治疗效果。
参考文献:
1. Reference A
2. Reference B
3. Reference C。
恙虫病临床诊疗专家共识(2024)要点
恙虫病临床诊疗专家共识(2024)要点摘要：恙虫病是由恙虫病东方体感染引起的一种自然疫源性疾病，流行千东亚和东南亚地区主要表现为发热焦痴或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。
恙虫病早期症状不典型，容易误诊和漏诊。
中国微生物学会人兽共患病病原学专业委员会和中国医药生物技术协会生物诊断技术分会相关专家，根据领域相关研究进展和诊疗经验，并参考国内外相关文献与指南，结合我国临床实践与咨询i侬正，形成本共识。
...........月肵亏恙虫病，又名丛林斑疹伤寒、洪水热、日本江河热、恙甥传立克次体病，是一种由恙虫病东方体感染引起的急性自然疫源性传染病，经恙蜗幼虫叮咬传播，临床以发热、皮疹、特征性焦痐与溃疡、淋巴结及肝脾肿大为特征，可引起中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎、消化道出血及急性肾功能衰竭等并发症，未经治疗的病例病死率可高达30%~70%。
近些年来，全国较多地区出现恙虫病疫清显著上升的趋势，局部流行时有发生。
由千恙虫病早期缺乏特异性症状表现，且缺乏特异性诊断指标，加上临床医生认知不足，极易误诊和漏诊，一旦发生严重并发症，则病死风险剧增。
因此，恙虫病不仅是流行地区公共卫生的严重隐患，还威胁着各地旅游者健康，及时更新临床诊疗共识，对该病的精准防治具有重要意义。
病原学与流行病学—、病原学恙虫病的病原体为恙虫病东方体，归类千立克次体科的东方体属，呈球形或球杆状，大小(0.3~ 0.5) µm x(0.5 ~1.5) µm,专性细胞内寄生，革兰染色阴性。
恙虫病东方体抵抗力弱，有自然失活、裂解倾向，不易保存，即使在液氮中也仅存活1年左右；对各种消毒方法敏感，如在0.5％苯酚溶液中或加热至56,10mi n即死亡；对氯霉素、四环素类和红霉素类抗菌药均比较敏感，但能耐受青霉素类、头抱菌素类及氨基糖昔类抗生素。
二、流行病学特点恙虫病主要流行千亚洲太平洋地区，尤其东南亚多见。
我国自2006年开始重新实施病例网络报告以来，中国恙虫病发病率逐年上升，且分布范围逐渐扩大目前中国大陆除了上海市和宁夏回族自治区外，30个省级行政区均有本地病例记录，以东南沿海地区多发。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
xx病专题讨论会纪要《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会心血管学组中华医学会儿科学分会免疫学组xx病(Kawasaki diseases，KD)是一种主要发生在5岁以下婴幼儿的急性发热出疹性疾病，属急性自限性血管炎综合征，其发病率有逐年增高趋势，在发达国家或地区，KD所致的冠状动脉病变(coronary artery lesions，CAL)已取代风湿热成为小儿最常见的后天性心脏病，并且可能成为成年后缺血性心脏病的危险因素一。
KD病因及免疫发病机制仍未完全清楚，大量流行病学及临床观察提示KD 可能是感染因素所致的急性免疫调节紊乱，遗传因素亦与KD发病相关。
已报道多种细菌、病毒、支原体及其代谢产物(如链球菌和葡萄球菌超抗原)等与KD发病有关，但目前仍未检测到致KD的单一病原微生物。
感染导致免疫活性细胞(如T细胞、单核/巨噬细胞)异常活化，所产生的细胞因子可能参与血管内皮损伤及干扰自身免疫耐受。
急性自限性血管炎症反应易导致冠状动脉病变，KD治疗的重点是尽快阻止促炎症细胞因子的产生和清除，降低炎症反应，预防和减轻冠状动脉病变。
《xx华儿科杂志》编委会分别于____年12月5日和____年3月28日组织了xx病专题讨论会，xx病超声心动图诊断专题讨论会，儿科心血管和免疫的专家就KD的临床热点问题如不完全型(不典型)KD的诊断、IVIG无反应型(不敏感)KD处理等问题进行了十分热烈的讨论，现归纳如下。
一、KD诊断标准因缺乏特异诊断方法，KD的诊断主要靠临床表现，某些实验室检查可以协助临床诊断。
KD可分为典型和不典型两类。
1．典型KD：____年xxxx病研究组提出典型KD诊断标准，经第七届国际xx病大会讨论通过后发表于Pediatrics International(2005)。
xx心脏病协会(AHA)亦提出典型KD诊断标准并发表于Pediatrics(2004)和Circulation(2004)上。
与会代表认为xx与xx的典型KD诊断标准大致相同，但有一些微小差异：xx标准将发热与其他5项主要临床表现整合在一起，而xx标准则将发热单列为必备诊断条件；xx标准认为具备6项主要临床表现xx4项，超声心动图发现冠状动脉瘤或冠状动脉扩张者亦可诊断典型KD，而xx标准则认为如果具备除发热以外的4项主要临床表现，发热4d时亦可明确典型KD诊断。
与会专家认为不具发热表现的KD患儿比例极低，xxKD流行病学调查结果仅有0.3％患儿无发热，因此提出我国典型KD诊断建议：发热5 d或以上(部分病例受治疗干扰发热可不足5d)，具有以下5项xx的4项者：双侧球结膜充血、口唇及口腔黏膜发红、肢端改变(急性期表现为肿胀，恢复期表现为脱屑)、皮疹和非化脓性颈淋巴结肿大即可确诊为KD。
如具备除发热以外3项表现并证实有冠状动脉瘤或冠状动脉扩张者，亦可诊断典型KD。
须强调任何KD诊断标准并非特异，一定要除外引起各项临床表现的其他疾病。
还应注意，各项临床表现并非同时出现，应动态观察，以助诊断。
2．不完全型KD：约10％患儿(尤其是婴儿)为不完全型KD。
该型名称混乱，有不典型KD、不完全型KD和延迟诊断性KD等。
不典型KD尤指具有少见临床表现者(如无菌性脑膜炎、肾脏受累等)，延迟诊断性KD是指各项诊断指标先后于10d左右才表现出来，因而延迟了诊断。
与会代表认为我国宜采用“不完全型KD'’这一统一名称。
不完全型KD并非轻型KD，其冠状动脉受累风险和实验室检查结果与典型KD类似，因此不完全型KD诊断是本次会议讨论的焦点问题一。
与会专家强调xx注意xx接种处红斑、硬结、前葡萄膜炎、胆囊肿大、恢复期肛xx脱屑等重要表现以助诊断。
脑利钠肽上升可作为KD诊断的参考指标。
年龄小于6个月婴儿，KD表现更不典型，与会专家一致建议参考xx心脏病协会标准，即：发热持续不退，排除其他疾病，实验室检查有炎症反应证据存在(红细胞沉降率和C反应蛋白明显升高)，虽无KD临床表现，应反复超声心动图检查，以了解有无冠状动脉损伤。
一旦发现明确冠状动脉病变，可诊断不完全型KD并采用标准治疗方案。
然而对于年龄大于6个月患儿，发热5d或以上，需具备几项KD主要临床表现才疑诊KD尚有争议。
标准设置过严，可能导致部分患儿漏诊或延迟诊断，错失IVIG治疗最佳时机；诊断标准过松，则可能导致过度诊断和过度治疗。
经充分讨沦最后建议：除发热5 d或以上外，应具有至少2项KD主要临床表现，并具备炎症反应指标明显升高，在除外其他疾病时，可疑珍不完全型KD。
应复查超声心动图，监测冠状动脉和其他心脏改变，如出现冠状动脉病变者可确诊，并及时使用标准治疗方案，如无冠状动脉病变，建议暂不使用IVIG。
如发热持续又不满足超声心动图和实验室指标者，应除外其他疾病，包括病毒感染、猩红热、葡萄球菌烫伤样综合征、xx毒休克综合征、细菌性颈淋巴结炎、药物xx、Stevens-Johnson综合征和全身型幼年特发性关节炎引起的类似临床表现等。
二、KD其他表现和实验室检查KD除6条主要临床表现外，还会出现以下症状和体征：1．心血管系统：可以表现心肌炎、心包炎及心内膜炎，听诊可有心脏杂音、奔马xx或心音低钝，心电图检查可以有P-R、Q-T间期延长、异常Qxx、QRS低电压、ST-Txx改变或心xx失常；胸部X线检查可有心影增大；超声心动图除冠状动脉改变外，还可见心包积液、二尖瓣反流等。
血管造影检查可见体循环动脉瘤(发生率约0.8％)。
2．非心血管系统：消化系统：腹泻、呕吐、腹痛、胆囊肿大、麻痹性肠梗阻、轻度黄疸、血清转氨酶值上升；血液系统：白血球计数增多伴核xx、血小板增多(病程7 d后)、红细胞沉降率加快、C反应蛋白升高、低xx血症、血脂异常(血清高密度脂蛋白和胆固醇水平下降)、轻度贫血等；泌尿系统：泌尿道感染、蛋白尿、沉渣xx白血球增多；呼吸系统：咳嗽、流涕、肺野出现异常阴影；神经系统：无菌性脑膜炎、惊厥、意识障碍、面神经麻痹、四肢瘫、听神经障碍，个别患儿在恢复期可以出现颅内出血；骨骼肌肉系统：关节炎、关节和(或)肌肉疼痛、肿胀。
KD的其他表现虽不能作为确诊的依据，但可以协助临床诊断，尤其是实验室检查xx的红细胞沉降率明显增快、CRP明显升高、血小板增多（3岁以下的男孩，ESR、CRP、PLT升高是冠状动脉病变的高危因素）等。
三、KD的超声心动图诊断心血管系统并发症以冠状动脉病变最常见，往往是KD致死或致残的主要原因。
未经IVIG治疗患儿冠状动脉病变发生率达20％～25％，正规IVIG治疗后降至5％左右。
KD 急性期冠状动脉病变往往发生在冠状动脉近端，二维超声心动图检查容易发现，另外，超声心动图还可以检测心功能、瓣膜反流及心包积液。
因此超声心动图对KD的诊断、病情估测及治疗选择均显重要，所有KD患儿均应进行超声心动图检查。
超声心动图检查应使用频率较高(5～7.5 MHz)的探头，以提高图像分辨率，增加冠状动脉病变检测的可靠性。
冠状动脉超声心动图检查异常分为冠状动脉扩张(coronary artery ectasia)、狭窄和冠状动脉瘤(coronary artery aneurysm，CAA)。
冠状动脉病变发生频率依次为左冠状动脉前降支、右冠状动脉近端、左冠状动脉近端、左冠状动脉回旋支及右冠状动脉远段。
超声心动图检查应在胸骨旁、心尖部、剑下及胸骨上窝部位多种切面探查冠状动脉的各段(冠状动脉左主干、回旋支、前降支及右冠状动脉近、xx、远段)。
观察冠状动脉扩张部位及程度，冠状动脉瘤数目、部位、大小及形状。
测量舒张期冠状动脉内径，即血管内缘至内缘的距离，应避免在分支处测量。
由于小儿冠状动脉内径的正常范围目前尚不统一，冠状动脉病变的诊断标准不一致。
从前主要采用xxxx病研究组提出的冠状动脉病变诊断标准，即小于5岁儿童冠状动脉内径>3 mm；5岁或5岁以上者>4mm；冠状动脉局部内径较邻近处明显扩大，大于或等于 1.5倍。
近年来已有一些报道用体表面积校正的左、右冠状动脉内径正常值。
xxde Zorzi等提出冠状动脉内径z值≥2.5为冠状动脉扩张。
xxKurotobi等及xxTan 等均提出冠状动脉内径Z值>2.0为冠状动脉扩张。
xx及xx学者提出体表面积校正的冠状动脉内径正常值略低于xx的资料，可能比较接近xx儿童。
我国目前仅有用年龄校正的冠状动脉正常值标准，该正常值的样本量小(188名正常儿童)，且提出年代早。
xx儿童的体表面积校正冠状动脉正常范围需要重新建立。
已有研究证明，采用xxxx病研究组的冠状动脉病变诊断标准会低估xx病冠状动脉病变的发生率。
Tan等报道的资料xx，正常冠状动脉内径与主动脉瓣环内径比值范围较窄，LCA/AoA=0.15±0.02(0.09～0.21)，RCA/AoA＝0.13±0.02(0.09～0.20)，比值与年龄、性别、身高、体重及体表面积无关，也可作为评价冠状动脉扩张的参考。
冠状动脉瘤指冠状动脉扩张段内径与相邻段内径比值超过1.5，且内径超过4mm。
冠状动脉内径<5 mm为小型CAA，5～8 mm之间为xx等CAA，>8 mm 为巨大CAA。
xx等以上冠状动脉瘤应注意瘤内有无血栓形成。
在检查冠状动脉的过程xx还要注意观察左室功能、瓣膜反流及心包积液情况。
冠状动脉扩张或CAA是KD冠状动脉并发症的主要客观依据，近来有学者提出冠状动脉壁辉度(回声)增强、血管内壁不光滑是KD血管或血管xx围炎的表现，尤其是对缺乏冠状动脉扩张或冠状动脉瘤的KD诊断有参考意义，临床应提高警惕，对患儿加强随诊。
左室室壁节段运动异常、主动脉根部扩张、心功能减低、新出现的二尖瓣反流、心包积液对KD诊断也有帮助。
除冠状动脉以外，少数患儿可并发体循环动脉瘤，体循环动脉瘤以腋动脉瘤最常见，发生率0.8％～2.2％。
其他依次为股动脉、肠系膜上动脉、肾动脉。
KD冠状动脉病变呈动态发展过程，可从发病第5天开始，对怀疑KD者应尽早进行超声心动图检查作为参考基础。
建议于病程2、4、8xx复查超声心动图。
对合并持续高热、冠状动脉瘤、心功能减低、瓣膜反流及xx量以上心包积液病例，可增加检查次数，严密观察，以指导治疗。
研究发现4～8xx超声心动图显示冠状动脉正常者，1年复查再次发现冠状动脉改变的可能性极小，但有专家建议有条件者1年还应复查超声心动图。
超声心动图对诊断冠状动脉远端病变及狭窄有局限性，选择性冠状动脉造影仍然是其最准确的诊断方法。
近来有学者报道多层螺旋CT冠状动脉造影、磁共振冠状动脉造影等新技术可以无创检测冠状动脉远段及狭窄病变。
四、急性期治疗1．阿司匹林：大剂量阿司匹林具有抗炎作用，小剂量具有抗血小板活化作用。
欧xx家多采用急性期大剂量阿司匹林[80～100mg/(kg•d)]治疗，但多xx心大样本Meta分析显示大剂量与30～50mg/(kg•d)阿司匹林在与IVIG联用情况下对冠状动脉病变的预防效果无显著差异，因此与会专家一致推荐阿司匹林与IVIG联合使用，剂量为30～50mg/(kg•d)。