1.1.1 伤口缝合及缝线介绍

1974年，杜 邦公司推出 PLA缝线，
1980年， Ethicon公司推 出聚对二氧环 己酮（PDS） 缝线
2003年，推出 了PGLA缝线 及含三氯生的 抗菌缝线。
Stereosilk 1936 贝朗第 一根丝线
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Ⅲ 纤维塑形期
14-60天
缝线的张力作用逐渐下降，直 至全部消失。
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不同伤口处理方式比较
缝线
优势： 1) 适合各种伤口，满足伤口愈合的 不同要求 2) 组织损伤小, 美容效果好 3) 异物反应小, 感染风险低 4) 独立,一次性消毒包装, 使用方便 5) 价格相对便宜，医保可以报销
缝线结构
单股 织
假单股
编织带涂层
编织 多股
扭
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编织缝线
制作: 单股缝线绑定一起编织或扭织成多股缝线 优势: 扣结牢靠，符合外科医生手术习惯 不足: 据此效应和毛细现象
天然材质
(organic)
可吸收
铬制肠线 (铬盐氧化处理)
不可吸收
肠线 (羊的小肠粘膜下层制成 ) 丝线（蚕丝蛋白）
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缝线材料的来源
1864
Bernhard Braun (1837-1900) The eldest son of Julius Wilhelm Braun, takes over the pharmacy.
He begins producing pharmaceutical products such as migraine sticks（偏头痛） and plasters（膏药）.
3.
4. 5.
6.
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手术原则
7. 缝合材料的选择：
• • 外科医生的个人偏好对缝合材料的选择起到非常重要的作用； 但是损伤的部位组织纤维的排列方式以及患者因素也可影响外科医生对缝线的取舍；
8. 细胞对缝合材料的反应：只要组织内有异物组织就会产生反应。这种反应可以是轻微的或是中等的， 据植入材料的类型而定。若与感染过敏反应或创伤等同时发生，这种反应就会变得更为明显。 9. 伤口内死腔的消除：这对愈合过程非常重要！伤口内死腔的形成主要是伤口，边缘末能紧密对合因而 切缘之间形成空隙的缘故或是因组织层之间夹有空气所致； 10. 使用合适张力缝合：尽管对合组织消除死腔均需要足够的张力，但缝线也要适度松驰。 • 张力过高：患者在主观上强化其不适感导致局灶性缺血以及组织坏死等； • 张力不足：如术后患者用力咳嗽呕吐或排泄，会对腹部筋膜产生过度的张力；愈合过程中肌健和四 肢也会受到过度张力的影响外；
组织胶水：
优势： 1) 简便：无需麻醉，无需敷料，无需 二次就医，体内无异物残留 2) 快速：只需在伤口伤口上薄薄涂抹 一层，1 分钟内完成伤口闭合 3) 防水：隔绝伤口与外界， 4) 抗菌：可抵抗感染 5) 无疤：不会增加原伤口以外的疤痕 劣势： 1) 对于较深的伤口不能直接使用，须 先行皮下缝合； 2) 某些关节部位，特长伤口及皮肤缺 失时不可使用
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The history of B. Braun Sutures
1867 The company is divided into Department A (pharmacy) and Department B (pharmaceutical products). Bernhard Braun registers the company in the commercial register under the name "B. Braun“.
天然 化学 金属
(organic有机物，器官) (absorbable + non-absorbable)可吸收、不可吸收
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缝线材料的来源
Baidu Nhomakorabea
Origin of suture materials
(微生物、细菌传递的风险)
coated braided 带涂层编织
braided 编织
wisted uncoated 扭织不带涂层
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Origin of suture materials
synthetic化学合成
(absorbable + non-absorbable)
可吸收
不可吸收
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• 柔顺的穿过组织 • 扣结安全性高 • 无毛细现象 • 抗张强度好 • 操作性能好
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缝线材料的来源 Origin of suture materials
1900
1908
Carl Braun (1869-1929) Carl Braun meets the takes over the company surgeon Dr. Franz from his father. Kuhn. Dr. Kuhn is in search of a company that is able to manufacture a sterile suture material.
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B|Braun : International presence in more than 50 countries 业务遍及全球50多个国家
缝线
• “缝线”一词，是指用于结扎(系缚)血管或对合( 缝合)组织的任何线性材料。据文献记载。人们开 始使用线绳和动物的腱膜进行缝合的历史可追溯 到公元前2000年，多少世纪以来种类繁多的材料 诸如：丝线、亚麻棉、花马鬃、动物的腱膜和肠 道以及各种稀贵金属制作的导线等己被应用于手 术过程中其中的一些目前仍在使用中
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近代缝合线发展史
Supramid 1949 贝朗第一根尼 龙线
1935, 贝朗发 1968 贝朗第一 明第一根化学 个组织胶水 合成不可吸收 缝线Synthofil ，
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一期伤口愈合的3个分期
1.清创期（1-5天） （炎性反应期）
2.肉芽期
纤维母细胞移行，肉芽组织形成（5-14天）
3.上皮形成期
创面逐渐缩小/上皮化（14-完全愈合）
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切口愈合的分期
分期 时间 主要生理表现 缝线张力需求
Ⅰ急性炎症反应期
0-5天
血浆、血小板聚集、白细胞， 单核巨噬细胞聚集，消灭细菌。
需缝线提供100%张力。
Ⅱ纤维增生期
5-14天
成纤维细胞分泌的胶原开始沉 积，形成纤维素，增加伤口的 张力支撑，同时刺激成纤维细 胞进一步增生。 与前期没有明确分界，胶原调 整塑形，切口张力支撑不断增 加。
纤维胶原已形成，但缝线提供 张力仍很重要。
皮肤吻合钉：
优势： 1) 操作简便，像订书机一样把皮 肤用钉子一段段钉合起来
劣势： 1) 伤口完全愈合前不能接触水环境 2) 缝合后需使用敷料覆盖伤口，并 定期到医院换药
劣势： 1) 伤口部位皮肤突起可能影响愈合 2) 需要敷料定期换药 3) 价格相对较贵 4) 不能接触水环境 5) 易感染，感染后钉脚处可能形成 窦道 6) 必须二次就医，用专用工具拆除 吻合钉 7) 钉脚会形成蜈蚣脚疤痕
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The history of B. Braun Sutures: 177 years
1839
2009…
From a small family owned company to a multinational group present in more than 50 countries, with more than 38,000 employees worldwide and a 40,000 products range and services for the health care market.
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手术原则
1.

切口的长度和方向
伤口自然愈合的方向是侧面到侧面而不是首尾相接 切割区组织纤维的排列方式随组织类型而异 与组织纤维排列方向平行所做的切口能达到最佳的美容效果
2.
切口技术：使用手术刀切割组织时要用力均匀干净利落以便在皮肤上留下整洁的切口应以锋利的切 割来断离组织 组织操作：应尽可能地减轻组织创伤以促使更快的愈合在整个手术过程中，外科医生必须以非常轻 柔的手法处理必要的患部组织涉及面越小越好，撑开器应当小心放置以免产生过高的张力因为牵拉 会导致许多严重并发症。 止血：可使手术野尽可能清洁，便于外科医生更准确地操作 保持组织的湿润：在长时间手术过程中，外科医生可以用生理(正常)盐水定时冲洗伤口，或用生理 盐水湿润纱布或剖腹术胶带覆盖暴露的创面，以防止干燥。 清除坏死组织和异物
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The history of B. Braun Sutures
1839 Julius Wilhelm Braun (1808-1850) On June 23rd, Julius Wilhelm Braun purchases the Rosen-Apotheke, a pharmacy（玫瑰药房） in Melsungen, Germany and expands it with a mail order business（邮购业务） for local herbs.
什么是缝线？
为什么要使用它？ 外科缝线是一次性医疗耗材，它是一根连接在一 起的缝针和缝线，用在手术伤口的闭合；
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理想缝线材料的特性
• 组织反应小
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伤口缝合及缝线介绍
仅供贝朗内部员工使用，不得拷贝 .
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伤口缝合
• 一位十岁的男孩在操场上被一块粗糙的石 块绊倒跌破了，膝盖修补伤口需要缝十针 ； 手术室内外科医生为一位七十岁高龄的老 年女性癌症患者在腹部作了一个精细的切 口； 尽管表面上看来这两种情景各不相同，但 这位男孩和妇女都经历了一种相同的感受 ：即他们都蒙受了需要弥合的创伤。不论 是意外蒙受的，或手术过程中造成的，简 单意义上讲每一种损伤都是对组织连续性 的破坏，当组织损伤非常严重超过了组织 自然愈合能力(不伴有并发症或可能的外形 损害)时就需要一位技能娴熟的外科医生对 其进行修复。