糖尿病诊断与治疗原则
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因年龄不同，要求不同 年轻者严格，年老者避免低血糖 空腹血糖：4-7mmol/L 非空腹血糖: 4-8mmol/L
a
10
并发症
血脂：与一般病人要求不同 LDL-ch＜2.6mmol/L TC＜5.2mmol/L TG＜1.7mmol/L HDL-ch＞0.9mmol/L
血压＜130/80mmHg
a
14
糖尿病的治疗
糖尿病教育 非常重要：终生疾病、可控制 自我监测 用药知识 戒烟和烈性酒 生活规律
a
15
糖尿病的治疗
饮食治疗： 非常重要 基础治疗 三大物质均衡 纤维素和微量元素 达到理想体重 改善血糖、血脂、血压 个体化、随访
a
16
糖尿病的治疗
体育锻炼： 有规律、合适的运动 年龄、病情、有无并发症 循序渐进、持之以恒
由单纯短效制剂发展到短、中、长效及双时 相制剂系列
生物合成人胰岛素类似物成功
给药方法的改进，如胰岛素笔及胰岛素泵
a
29
胰岛素剂量的调整
注射时间
作用时间
RI、超短效 NPH/PZI
双时相（预混）
早餐前
上午 下午前半段
下午 下午后半段
白天全天
晚上睡前 晚餐前 上半夜 睡前
夜间,尤其 下半夜
夜间,至 翌晨
2型糖尿病胰岛素治疗
OHA+基础胰岛素 起始剂量
0.2u/kg/d 10u/d 空腹血糖的值 根据FPG值进行调整，每3-5天一次，直至达标 最大值0.4-0.5u/kg/d，平均0.2-0.5u/kg/d
a
夜间,至 翌晨
30
2型糖尿病的胰岛素治疗
何时开始胰岛素治疗 IDF标准
在非药物和口服药物治疗基础上 GHbA1c＞7.5% 可以联合胰岛素治疗
a
31
2型糖尿病胰岛素治疗
OHA+基础胰岛素 有效降低空腹血糖 FPG降低对餐后负荷高血糖的降低有 明显作用 夜间B细胞休息、对餐后血糖反应恢复
a
32
糖尿病诊断与治疗原则
a
1
糖尿病的诊断及诊断标准
WHO1997年诊断标准 血糖升高为标准 重视餐后血糖 要点：将FPG≥7.8下调至≥7.0(mmol/L)
强调肯定诊断时，要有充分的诊断依据 无症状者必需有两次血糖异常才能作出诊断
a
2
糖尿病的诊断及诊断标准
是否符合诊断标准 原发性或继发性 分类 并发症和伴发病 加重因素
a
11
与微血管病变发生有关的指标
尿白蛋白排泄率的检测：过夜尿 尿白蛋白排泄率＜20μg/min 眼睛（眼底）
a
12
糖尿病慢性病筛查
每半年到一年做一次较全面的体检： 一般情况： 血糖控制：静脉血糖、糖化血红蛋白 血脂谱 尿白蛋白排泄率 眼底
胸片、心电图
Baidu Nhomakorabea
a
13
糖尿病的治疗
治疗措施： 糖尿病教育 饮食治疗 体育锻炼 药物治疗
24
糖尿病的治疗
α-糖苷酶抑制剂（抑制小肠上皮α-糖苷酶）：
降低餐后血糖 可作为2型糖尿病一线用药 服药方法：进食第一口饭后 常见副作用：胃肠道反应 单独用无低血糖反应 合用出现低血糖反应时，直接服葡萄糖
a
25
糖尿病的治疗
噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂 有肝损害者不宜用
心脏毒性问题
a
26
糖尿病的治疗-胰岛素治疗
血浆、血清、全血
○如红细胞比容正常，血浆、 血清血糖比全血血糖高
○用于具体患者诊断时，主张 用静脉血浆
○便携式血糖计采毛细血管全
血
a
尿糖测定 诊断的重要线索之一 疗效判断的指标之一 粗略估计 4次和4段尿糖 24小时尿糖定量 受多种因素影响 肾糖阈 非葡萄糖尿糖 假性尿糖
5
血糖控制指标
血红蛋白中2条ß链N端缬氨酸（GHBA1C）412周
a
3
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
血糖高于正常，但未达诊断标准 清晨进行，无应激、正常饮食 方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分
钟内饮完，2小时后测静脉血浆血糖
为何我院为82.5g？
a
4
血糖测定与尿糖测定
血糖测定
目前诊断糖尿病的依据
病情和控制情况的主要指标
葡萄糖氧化酶法
静脉血、毛细血管血
a
20
葡萄糖依赖的降糖作用：
不同血糖水平刺激胰岛素分泌的强度有 差别
胰岛素分泌早期时相（恢复胰岛素生 理分泌模式）
a
21
怎样选择
非肥胖2型糖尿病患者一线用药 病程长，空腹血糖高，中长效药物（格列齐
特、格列齐特缓释片、格列美脲、格列吡嗪 控释片） 老年、餐后血糖升高为主：短效 轻-中度肾功能不全：格列喹酮
胞功能
a
7
糖尿病的治疗
病情监测： 血糖控制情况： 尿糖 SMBG GHbA1c、FA
体重、腰围、臀围 并发症、伴发疾病
a
8
尿糖测定
监测尿糖简单、易行 尿糖阴性，血糖可能的范围2-16mmol/L 无法提示低血糖，对血糖控制分析意义不大
测好过不测
a
9
SMBG
指尖血糖的测定 方便、快捷
监测频率：胰岛素治疗 口服降糖药治疗
a
22
糖尿病的治疗
格列奈类药物
代表：瑞格列奈、那格列奈 优点：快进快出
有效控制餐后血糖 低血糖较少
a
23
糖尿病的治疗
双胍类（增加胰岛素外周作用）
（抑制糖原异生和糖原分解）
肥胖或超重2型糖尿病一线用药 可用于1型糖尿病 单独应用无低血糖反应 常见副作用：胃肠道反应 严重副作用：乳酸性酸中毒
a
葡萄糖非酶氧化
人血浆蛋白（主要为白蛋白）（FA）
2-3周
a
6
血浆胰岛素和C-肽测定
胰岛素与C-肽的区别 B细胞对葡萄糖和非葡
○Ins与C-P以等分子数
萄糖刺激
从胰岛细胞生成及释 标准馒头餐试验
放
静脉葡萄糖耐量试验
○C-P清除慢，肝脏摄取 少，不受外源性Ins影
胰高糖素试验
响，能较准确反映B细
a
17
糖尿病的治疗
口服药物治疗：4类 胰岛素促泌剂：磺脲类 格列奈类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类
a
18
磺脲类药物
磺脲类（刺激胰岛素分泌）： 尚存有功能的B细胞 应激时不能用 妊娠时不能用 有严重肝脏疾病、肾病时不能用
主要副作用：低血糖反应 服药时间：饭前半小时
a
19
磺脲类降糖作用
降糖幅度与起始治疗时患者的空腹血糖水平 直接相关。 FPG＜250mg/dl 有较好的胰岛功能 新诊断糖尿病患者 ICA、GAD抗体阴性者反应较好
注射胰岛素会成瘾? 注射胰岛素会使2型糖尿病变为1型糖尿
病?
a
27
胰岛素使用原则
饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应
a
28
药用胰岛素的研究进展
从无定形胰岛素发展到单组分胰岛素，纯度 不断提高，而免疫原性不断下降
从动物胰脏提取发展到生物合成人胰岛素
a
10
并发症
血脂：与一般病人要求不同 LDL-ch＜2.6mmol/L TC＜5.2mmol/L TG＜1.7mmol/L HDL-ch＞0.9mmol/L
血压＜130/80mmHg
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糖尿病的治疗
糖尿病教育 非常重要：终生疾病、可控制 自我监测 用药知识 戒烟和烈性酒 生活规律
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糖尿病的治疗
饮食治疗： 非常重要 基础治疗 三大物质均衡 纤维素和微量元素 达到理想体重 改善血糖、血脂、血压 个体化、随访
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糖尿病的治疗
体育锻炼： 有规律、合适的运动 年龄、病情、有无并发症 循序渐进、持之以恒
由单纯短效制剂发展到短、中、长效及双时 相制剂系列
生物合成人胰岛素类似物成功
给药方法的改进，如胰岛素笔及胰岛素泵
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29
胰岛素剂量的调整
注射时间
作用时间
RI、超短效 NPH/PZI
双时相（预混）
早餐前
上午 下午前半段
下午 下午后半段
白天全天
晚上睡前 晚餐前 上半夜 睡前
夜间,尤其 下半夜
夜间,至 翌晨
2型糖尿病胰岛素治疗
OHA+基础胰岛素 起始剂量
0.2u/kg/d 10u/d 空腹血糖的值 根据FPG值进行调整，每3-5天一次，直至达标 最大值0.4-0.5u/kg/d，平均0.2-0.5u/kg/d
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夜间,至 翌晨
30
2型糖尿病的胰岛素治疗
何时开始胰岛素治疗 IDF标准
在非药物和口服药物治疗基础上 GHbA1c＞7.5% 可以联合胰岛素治疗
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31
2型糖尿病胰岛素治疗
OHA+基础胰岛素 有效降低空腹血糖 FPG降低对餐后负荷高血糖的降低有 明显作用 夜间B细胞休息、对餐后血糖反应恢复
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32
糖尿病诊断与治疗原则
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1
糖尿病的诊断及诊断标准
WHO1997年诊断标准 血糖升高为标准 重视餐后血糖 要点：将FPG≥7.8下调至≥7.0(mmol/L)
强调肯定诊断时，要有充分的诊断依据 无症状者必需有两次血糖异常才能作出诊断
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糖尿病的诊断及诊断标准
是否符合诊断标准 原发性或继发性 分类 并发症和伴发病 加重因素
a
11
与微血管病变发生有关的指标
尿白蛋白排泄率的检测：过夜尿 尿白蛋白排泄率＜20μg/min 眼睛（眼底）
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12
糖尿病慢性病筛查
每半年到一年做一次较全面的体检： 一般情况： 血糖控制：静脉血糖、糖化血红蛋白 血脂谱 尿白蛋白排泄率 眼底
胸片、心电图
Baidu Nhomakorabea
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13
糖尿病的治疗
治疗措施： 糖尿病教育 饮食治疗 体育锻炼 药物治疗
24
糖尿病的治疗
α-糖苷酶抑制剂（抑制小肠上皮α-糖苷酶）：
降低餐后血糖 可作为2型糖尿病一线用药 服药方法：进食第一口饭后 常见副作用：胃肠道反应 单独用无低血糖反应 合用出现低血糖反应时，直接服葡萄糖
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25
糖尿病的治疗
噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂 有肝损害者不宜用
心脏毒性问题
a
26
糖尿病的治疗-胰岛素治疗
血浆、血清、全血
○如红细胞比容正常，血浆、 血清血糖比全血血糖高
○用于具体患者诊断时，主张 用静脉血浆
○便携式血糖计采毛细血管全
血
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尿糖测定 诊断的重要线索之一 疗效判断的指标之一 粗略估计 4次和4段尿糖 24小时尿糖定量 受多种因素影响 肾糖阈 非葡萄糖尿糖 假性尿糖
5
血糖控制指标
血红蛋白中2条ß链N端缬氨酸（GHBA1C）412周
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3
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
血糖高于正常，但未达诊断标准 清晨进行，无应激、正常饮食 方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分
钟内饮完，2小时后测静脉血浆血糖
为何我院为82.5g？
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4
血糖测定与尿糖测定
血糖测定
目前诊断糖尿病的依据
病情和控制情况的主要指标
葡萄糖氧化酶法
静脉血、毛细血管血
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20
葡萄糖依赖的降糖作用：
不同血糖水平刺激胰岛素分泌的强度有 差别
胰岛素分泌早期时相（恢复胰岛素生 理分泌模式）
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21
怎样选择
非肥胖2型糖尿病患者一线用药 病程长，空腹血糖高，中长效药物（格列齐
特、格列齐特缓释片、格列美脲、格列吡嗪 控释片） 老年、餐后血糖升高为主：短效 轻-中度肾功能不全：格列喹酮
胞功能
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7
糖尿病的治疗
病情监测： 血糖控制情况： 尿糖 SMBG GHbA1c、FA
体重、腰围、臀围 并发症、伴发疾病
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8
尿糖测定
监测尿糖简单、易行 尿糖阴性，血糖可能的范围2-16mmol/L 无法提示低血糖，对血糖控制分析意义不大
测好过不测
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9
SMBG
指尖血糖的测定 方便、快捷
监测频率：胰岛素治疗 口服降糖药治疗
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22
糖尿病的治疗
格列奈类药物
代表：瑞格列奈、那格列奈 优点：快进快出
有效控制餐后血糖 低血糖较少
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23
糖尿病的治疗
双胍类（增加胰岛素外周作用）
（抑制糖原异生和糖原分解）
肥胖或超重2型糖尿病一线用药 可用于1型糖尿病 单独应用无低血糖反应 常见副作用：胃肠道反应 严重副作用：乳酸性酸中毒
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葡萄糖非酶氧化
人血浆蛋白（主要为白蛋白）（FA）
2-3周
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6
血浆胰岛素和C-肽测定
胰岛素与C-肽的区别 B细胞对葡萄糖和非葡
○Ins与C-P以等分子数
萄糖刺激
从胰岛细胞生成及释 标准馒头餐试验
放
静脉葡萄糖耐量试验
○C-P清除慢，肝脏摄取 少，不受外源性Ins影
胰高糖素试验
响，能较准确反映B细
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糖尿病的治疗
口服药物治疗：4类 胰岛素促泌剂：磺脲类 格列奈类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类
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18
磺脲类药物
磺脲类（刺激胰岛素分泌）： 尚存有功能的B细胞 应激时不能用 妊娠时不能用 有严重肝脏疾病、肾病时不能用
主要副作用：低血糖反应 服药时间：饭前半小时
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19
磺脲类降糖作用
降糖幅度与起始治疗时患者的空腹血糖水平 直接相关。 FPG＜250mg/dl 有较好的胰岛功能 新诊断糖尿病患者 ICA、GAD抗体阴性者反应较好
注射胰岛素会成瘾? 注射胰岛素会使2型糖尿病变为1型糖尿
病?
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27
胰岛素使用原则
饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应
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药用胰岛素的研究进展
从无定形胰岛素发展到单组分胰岛素，纯度 不断提高，而免疫原性不断下降
从动物胰脏提取发展到生物合成人胰岛素