三阴性乳腺癌治疗最新进展

多发生于绝 经前年轻女 性（年轻）
内分泌治疗和靶 向治疗均无效 （治疗手段有限）
三阴性乳腺癌疾病特征
1986-1992
2004-2008
• 随着治疗的进展，预后明显改善 • 术后3年是复发的高峰 • 复发死亡事件主要集中在前5年
JCO 2016. Rachel J.D. Cossetti
三阴性乳腺癌疾病特征
PFS(%)
奥拉帕 尼
300mg bd
进展/死 163(79. 亡，n(%) 5)
中位PFS， 月
7.0
TPC化 疗
71(73. 2)
4.2
HR 0.58 ; 95% CI 0.43 ~ 0.80；P=0.0009
月
奥拉 帕尼
300m g bd
2 0 5
1 7 7
1 5 4
1 0 7
96 49
422 031
1 1
4
32
10
T化奥P疗C拉帕97利63用于44 BR25 CA21 突11变8的H4 E4R2阴1 性1 乳1腺1癌 0 0
Mark Robson 2017 ASCO Annual Meeting
靶向：PD-L1+人群中显著提高OS 9
10
0
90
80
70
OS (%)
60
50
40
A + nab-P (PD-L1+ n =
Impassion130研究 (免疫调节型)
是一项III期多中心临床研究，451例转移性TNBC患者， 随机分配接受一线阿特珠单抗±白蛋白紫杉醇治疗， 在PD-L1阳性患者中，加用阿特珠单抗可显著延长患者 PFS (7. 5个月和5个月）和OS (25个月和18个月）
OlympiAD研究： 奥拉帕尼相较于化疗可显著延长PFS
• 远处转移可能性高 – 内脏（脑、肺）及远处 淋巴结转移常见 – 骨转移相对少见
• 发生转移后，中位生存仅1 年
• 目前暂无明确的治疗靶点 • 化疗是唯一辅助全身治疗
策略
三阴性乳腺癌的治疗
靶向
放疗
内分泌
化疗
手术
保乳手术
• 2010年，《美国外科学杂志》202例三阴性乳腺癌 保乳手术vs乳房切除生存差异的分析。
三阴性乳腺癌临床定义
St Gallen共识：根据ER、PR、HER2等免疫组化结果予以分型 Triple-negative breast cancer (TNBC)：占乳腺癌整体人群15%-20%
三阴性乳腺癌疾病特征
TNBC占 乳腺癌 的 15%~20%
肿瘤异质性很高， 高侵袭性、低存 活率（致死率高）
30
185)
P + nab-P (PD-L1+ n =
20
184)
A + nab-P (PD-L1− n =
10
266)
P + nab-P (PD-L1− n =
0 0 2637) 6
9 12 15 18 21
33
36
39 时4间2(月)
24 27 30
数据截止：2019年1月2日
第二次OS中期分析，在PD-L1+人群中仍观察到中位OS由18个月延长 至25个月(HR，0.71)
P63 (-) , Myosin (smms-1) (-), ER (-) , CK34Be12 (+) , CK5/6 (-) , GATA3 (+) , E-cadherin (+) , Ki-67 (index 70%) , HER-2 (0) , PR (-) .根据病理结果，右
乳诊断为三阴性乳腺癌，cT3N2MO. IIIA期。
Peter Schmid et al. Lancet Oncol. 2020 Jan;21(1):44-59.
既往史：体健
生育史：结婚：23岁，G1P1,否认家族遗传 病史。末次月经：2020-04-02
病历汇报
病历汇报
辅助检查：肿瘤标记物
病历汇报
辅助检查：乳腺增强磁共振
右乳异常强化肿块影，符合BI-RADSV类；右腋窝多个淋巴结 肿块，考虑肿瘤转移
病历汇报
辅Baidu Nhomakorabea检查：
腹部彩超：肝胆脾未见明显异常 妇科彩超：子宫及卵巢未见明显异常 心脏彩超：左心室射血分数正常范围 胸部CT：右下肺小结节，转移不排除 骨扫描：右骶髂关节骨质代谢稍活跃，考虑 退行性改变，余未见明显异常成骨性转移征象 乳腺钼靶：右乳外上高密度肿块，BI-RADS V类；右腋窝淋巴结增大，密度增高。
病历汇报
手术：2020-4-10 在局麻下行右乳肿瘤空芯针穿刺
活检。
病理结果：送检（右乳穿刺组织）纤维组织内未见
确切乳腺小叶结构，其中可见肿瘤细胞呈梁索状、巢 团状分布，细胞明显异型，可见核分裂像，结合免疫 组化，符合（右）浸润性乳腺癌，考虑浸润性导管癌。
免疫组化结果：蜡块号：B2003460-1: CD56 (-) ,
三阴性乳腺癌各亚型靶向治疗
Olymparib(奥拉帕尼) (基底样型)（PARP抑制剂）
是一项III期多中心临床研究，302例HER2阴性BRCA1/2胚 系突变，2: 1随机接受Olaparib或传统化疗方案治疗， 结果显示，Olaparib显著延长患者的中位PFS（无进展 生存时间）, 分别为7.0个月和4. 2个月，而未改善OS.
三阴性乳腺癌治疗最新进展
2020.5
• 病历汇报
提纲
• 三阴性乳腺癌的定义和流行病学特征
• 三阴性乳腺癌治疗方法
病历汇报
患者，赵某某，女，44岁，以“发现右乳肿 块5月，增大2月”为主诉入院
患者自诉5月前发现右乳外上触及鹌鹑蛋大小 肿块，无压痛，无畏寒、发热等不适，2月前肿 块开始增大，突出体表，偶有刺痛，无明显压 痛。患者未行相关检查与治疗，为求进一步治 疗，就诊于我院，门诊彩超检查示：右乳混合 性占位性病灶，BI-RADS 4a类。门诊以“乳房 肿瘤”收入我科
病历汇报
查体：右乳增大，右乳外上方肿块突出体表， 皮肤无红肿破溃，肿块大小约10×9.0cm,距离 乳头7cm，质硬，边界不清，表面不光滑，活动 欠佳，无压痛，与皮肤及基底部无明显粘连。 右腋窝可触及肿块淋巴结，大小约5.0×4.0cm， 质硬，边界不清，表面不光滑，活动欠佳，无 压痛。双侧乳头挤压无明显分泌物，左侧乳房 及腋窝未触及明显肿块。
结果：保乳手术后区域淋巴结复发率略高于全乳
切除者，但同侧乳房局部复发率低于全乳切除患 者，5年无病生存甚至略高于全乳切除者。 • 一项3289例根治术或保乳术的前瞻性研究得出同 样结论，保乳手术中三阴性乳腺癌相比其他亚型 患者不存在更高的局部复发率。
三阴性乳腺癌的治疗
基底样型 免疫调节型 间质型 间质干细胞型 雄激素受体型