术前访视及术前评估

2020/12/1
检查及评估 Examination and Evaluation
检查：
评估：
1 病史
1 全般状况
2 查体 3 化验
2 心功能 3 肺功能
4 辅助检查
4 其他
5 测试
6 对不同器官系统各有侧重
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检查
病史：
1 全身状况 2 精神状态 3 现病史 4 家族史 5 个人史
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Goldman心脏高危因素评分
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评估
一、心功能评估：
心功能分级及意义
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心功能
屏气试验
临床表现
临床意义 麻醉耐受
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1、年龄>70岁
(10)
2、6个月内曾有心梗病史
（5）
3、S3奔马律和颈静脉怒张 4、重度主动脉狭窄
（11） （3）
5、ECG显示非窦性心律或房性期前收缩
（7）
6、室性期前收缩5次/分
（7）
7、全身差（PaO2<8kPa或PaCO2>6.7kPa,K+<3mmol/L BUN>36mmol/L或Cr>265μmol/L,慢肝或ALT升高） （3）
术前访视及术前评估
术前访视
概念：麻醉前1~3天内对病人进行探视。 目的：1 获得病史，体检及全般状况资料。
2 与患者沟通，使其熟悉麻醉方面问 题，解决焦虑心理，取得信任。
3 与患者及手术医师取得一致意见。 4 签署麻醉知情同意书。 5 为以后实施麻醉创造条件。 6 降低围术期并发症发生率及死亡率。
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术前访视
重要性：
1 是麻醉前准备的最基本环节。 2 提高麻醉的安全性，（因术前检查疏忽
造成意外占20%）。 3 提前预防，将事故消灭在萌芽。 4 严格掌握麻醉适应症及禁忌症，避免不
必要的冒险。 5 尽量降低医疗纠纷发生。 6 为外科手术把关。
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术前访视
内容：1 全面了解全身健康状况和特殊病情。
7 手术麻醉史： 8 过敏史：
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检查
查体：根据病史，按望、触、叩、听的顺序逐步进行。
对于特殊重要系统应有侧重，同时要结合病理 生理。
辅助检查：a 血、尿、便常规，特殊化验检查、
ECG、x光、B超、彩超、CT、MRI… b 有创检查… c 各种器官功能检查。
2020/12/1
评估
一、心功能评估： 1、体力活动试验 2、屏气试验 3、起立试验(BP改变>20mmHg,HR改变>20) 4、病史(侧重于心功能方面,先心病,高血压,心梗等) 5、体检(同上) 6、化验检查(Hb,BUN,Cr,Hct) 7、辅助检查(X线,ECG,彩超,冠造,心功能,心内科会诊)
1级
>30秒 有心脏病,一般体力活动不 正常
良好
受限(代偿期)
2级
20~30秒 有心脏病,稍受限,休息后舒适 较差
处理正确
(1度,轻度心衰)
尚可
3级
10~20秒 有心脏病,轻活动即有症状 差
差,一直要
(2度,中度心衰)
纠正
4级
<10秒 休息时尚可,稍活动即有症状 衰竭
极差,手术
(3度,重度心衰)
推迟
4 家族史：a 遗传病史。
b 家族中是否有对麻醉异常反应史。
5 个人史：生活劳动习惯、劳动能力、烟酒嗜好、
量的多少、毒品成瘾、长服安眠药等。
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检查
6 既往史：a 以往疾病史，注意与麻醉有关的疾病。
如：心前区痛、心悸、头晕、晕厥、活动 后呼吸困难、夜间憋醒、长期咳痰等
b 以往疾病的治疗用药情况。
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评估
根据以上所有检查，结合手术方式，进行综合分析，
对患者全身情况和其对麻醉的耐受力做出较全面的评估：
ASA 全般状况分级
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分级
标准
死亡率
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第 1 级 无全身疾病
1/万
第 2 级 轻度其他疾病
类级 全身情况 外科病变
重要脏器
麻醉耐受
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1 较好 局限，不影响全身 无器质性病变
良好
Ⅰ
2
好 影响，易纠正
早期病变，代偿期内
好
1 较差 明显影响
明显病变，早期失代偿
差
Ⅱ
2 很差 严重影响
严重病变，失代偿，
劣
需经常内科支持治疗
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2 明确全身状况和器官功能有哪些不足，需做 哪些准备。
3 明确特殊病情的危险所在，可能发生的并发 症，需采取的防范措施。
4 估计和评定接受麻醉的耐受力。 5 选择麻醉方案。 6 是否存在麻醉的禁忌症。 7 关于手术方面的了解（方式，部位，难易程度,
时间长短，有否特殊要求，甚至术者情况） 8 指导术前禁食水。 9 特殊病人（妇女，儿童，老人等）
1/万
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第 3 级 较严重其他疾病，活动受限但能代偿 28/万
第 4 级 不能代偿的其他疾病，面临生命威胁 74/万
第 5 级 不超过24h的频死病人
155/万
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评估
我国对全身状况分级
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6 既往史 7 手术麻醉史 8 治疗用药史 9 药物过敏史
2020/12/1
检查
1 全身状况：
a 发育、营养状况。 b 贫血。
c 脱水。
d 浮肿。
e 发绀。
f 发热。
g 消瘦、肥胖。
2 精神状态：
神志 紧张 焦虑 害怕
2020/12/1
检查
3 现病史：a 所患疾病最初症状、诊断、治疗、现状。
b 合并症及其治疗的情况。