输血评估评价表
输血前评估记录模板范文
输血前评估记录模板范文一、患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。
住院号：[住院号]科室：[科室名称]床号：[床号]二、临床诊断。
[详细列出患者的临床诊断，例如“急性阑尾炎伴穿孔、腹膜炎”之类的，用通俗的话语把病情描述清楚]三、输血适应证评估。
1. 贫血情况。
患者血红蛋白（Hb）值为[X]g/L（附上最近一次的检验报告日期）。
这个数值啊，就好比汽车发动机里的机油不够了一样。
正常情况下咱们人体的血红蛋白应该在[正常范围值]呢，现在患者的这个数值明显偏低，就会导致身体各个器官像缺油的机器零件一样，运转不灵光。
这时候输血就像是给机器加点好油，能让身体重新有力气干活。
患者的面色看起来特别苍白，就像一张白纸似的，而且老是觉得头晕、乏力，走两步就气喘吁吁的，就像刚跑完一场马拉松似的。
这都是贫血的典型表现，也是考虑输血的一个重要依据。
2. 失血情况。
患者因为[具体失血原因，比如外伤导致大量出血或者手术中的失血等]已经失血[具体失血量]毫升。
这失的血可不少啊，就像汽车水箱漏水了，水少了发动机就会过热出问题。
人体失了这么多血，各个器官也会受到影响，输血就是要补充流失的血液，让身体的循环系统重新正常运转起来。
从患者的生命体征来看，血压也有点不稳定，心跳还比平时快了不少，就像一个紧张的鼓手在疯狂敲鼓一样。
这都是失血后的身体反应，说明身体急需补充血液来维持正常的生理功能。
3. 凝血功能异常。
患者的凝血功能检查显示，凝血酶原时间（PT）为[X]秒（正常范围[正常PT 值]），活化部分凝血活酶时间（APTT）为[X]秒（正常范围[正常APTT值]）。
这两个数值就像是汽车刹车系统的两个关键部件，现在数值不正常了，就说明凝血这个刹车系统有点失灵了。
患者身体容易出现出血不止的情况，比如打针的地方老是渗血，就像一个漏水的水龙头一样。
输血中的一些成分，像血浆之类的，就可以帮助改善凝血功能，让这个刹车系统重新正常工作。
临床输血疗效评估记录表
WBCx109/L
RBC
129
x1012/LPLTx109/L
HGBg/L
HCT
%其他
失血量：ml
凝血状况：
□正常 □异常
输
输血史：□有/□无
输血不良反应史：口 有/□无
血
妊娠史：□有/□无
药物过敏史：□有/□无
刖
输血感染疾病筛查：□有
/□无
评
准备手术：□有/□无
输血知情同意书签字：□有/□无
估
血型：□A□B□O□AB RH(D): □+□-
输血反应：□有/□无
估
医师签字：
年 月曰
输血治疗疗效评价：
输血效果：
□满意/□欠佳Байду номын сангаас
评估者：
年 月曰
保存科室 内1科口 内2科口 外.妇科口 其他口
保存10年
用血审批：□是/□无
交叉配血：□是/□无
输血方式：□备血式输血
□紧急式输血□异体输血□自体输血
备血量：红细胞U
血浆ml
血小板U其他
医师签字：
年 月曰
实际用血量：红细胞
U血浆
ml血小板U其他
输
输血后相关检查：
血
9
WBCx109/L
RBC
129
x1012/LPLTx109/L
后
HGBg/L
HCT
%其他
评
富顺新区医院
临床输血疗效评估记录
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号:
病历摘要：
（患者的生命体征、状况与环境，器官氧合和灌注情况，输血要求的紧急程度等
方面及预期临床转归）
主管医师：
输血岗位能力评估表
仪器设备故障应急方案掌握情况
理论考试（50分）
总成绩
说明：
1.输血岗位能力评估的目的是为了规范工作人员的操作习惯，加强输血理论知识的掌握，频度：每年一次。
2.输血岗位能力评估分理论和实践两部分，各占50%。实践操作包括标本的签收、输血申请单的规范填写检查、输血相容性检测的规范操作和结果判读、血库流程管理、血库质量体系文件和输血应急预案等掌握情况；理论检测内容包括：输血相关法规、技术规范、质量体系文件等。
3.能力评估标准：80分以上为合格，90分以上为优秀 ；80分以下为不合格，须重新培训考核。
输血岗位能力评估表
评估人员评估时间
项目类别
评估内容
姓名1
姓名2
姓名3
姓名4
标本与申请单（8分）
标本签收
输血申请单规范填写检查
检验过程、结果判读与报告审核（12分）
血型鉴定
不规则抗体检测
交叉配血
流程管理
（20分）
成份血申请流程
血液存储流程
血液发放流程
血袋回收及销毁流程
输血费用核对流程
血库制度掌握
输血应急方案
医院临床用血评估表
患者姓名
性别
年龄
科别床号IFra bibliotek号临床诊断
血型
输血成分及数量
输血类型
□自体血
□异体血
大量用血是否有审批
□有□无
用血日期
输血同意书是否签署
□是□否
输血添加药物
□有□无
输血指征：
输血目的：
实验室检查：WBCx109/L，RBCx1012/L，PLTx109/L，
HGBg/L，HCT%，其他：
交叉配血：□是/□否
传染病：乙肝表面抗原（）、丙肝抗体（）、艾滋病病毒抗体（）、梅毒抗体（）
评估结果：□合理，可以使用□不合理，不能使用建议：
评估日期：评估人：□主治医师□副主任医师□科主任
输血治疗效果：
输血后相关检查：WBCx109/L，RBCx1012/L，PLTx109/L，
HGBg/L，HCT%，其他：
输血效果评估：□有效□效果欠佳□无效输血记录：□有□无
输血不良反应：□有□无类型：
不良反应处理：
报检验科：□有□无
血袋处理：□封存，交检验科□未交检验科，按医疗废物处理
评价：□合理□不合理其他：
评估日期：
评估者：
临床输血前评估及输血后效果评价表资料
临床输血前评估及输血后效果评价表
姓名性别□男/□女年龄岁科室床号住院号
输血前（术前）评估
病历摘要：
输血前相关检查：
WBC×109/LRBC×1012/LHbg/LHCT%
PLT×109/LFibg/LPTsecAPTTsec
输血史:□有/□无病毒筛查:□有/□无抗体筛查:□有/□无
输血方式：□自体/□异体（库血）输血途径：□动脉/□静脉
手术情况：
输血前用药：用药目的：
输血过程病情变化：采取措施：
输血反应：采取措施：
输血后相关检查：
WBC×109/L RBC×1012/LHbg/LHCT%
PLT×109/L Fibg/L PTsecAPTTsec
输血效果：□满意/□欠佳/□无效
准备手术:□是/□否输血知情同意书签字:□是/□否
ABO血型:□A□B□O□ABRH(D):□+□-
用血审批:□是/□否交叉配合:□是/□否
申请量:红细胞U血浆ml血小板治疗量其他
备注：
医师签字：上级医师审核签字：年月日
输血过程及输血后效果评价
实际用血量:红细胞U血浆ml血小板治疗量其他
输注开始时间：年月年月日
临床输血评估及输血效果评价制度附评估表
患者的病情是否适合接受输 血治疗
患者是否需要输血
输血前需要评估患者的生命 体征及病情
输血后需要评估患者的生命 体征及病情变化
患者是否存在其他疾病或因素，如发热、感染、过敏等，这些疾病或因素可能影响输血效果。
患者是否存在其他血液系统疾病，如贫血、血小板减少等，这些疾病可能影响输血效果。
患者是否存在其他器官功能异常，如肝肾功能不全等，这些器官功能异常可能影响输血效果。
病例讨论：组织相关医护人员对 存在问题的病例进行讨论，分析 原因并提出改进措施。
跟踪和监督：对改进措施进行跟 踪和监督，确保问题得到及时解 决和改进。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
记录和报告：详细记录讨论过程 和结果，及时向上级主管部门报 告，以便及时采取措施。
培训和教育：加强医护人员的培 训和教育，提高临床输血评估及 输血效果评价水平。
,
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 输 血 评 估 03 输 血 效 果 评 价 04 评 估 表 格 的 使 用 05 评 估 结 果 的 反 馈 和 处 理
评估指标：包括血红 蛋白、红细胞压积、 血小板计数等指标
评估方法：根据患者 病情和实验室检查结 果进行综合评估
输血指征：当患者 血红蛋白低于 70g/L或血小板计 数低于 50×10^9/L时， 需要考虑输血
评估表格的填写时间：应在输血 前完成，并在输血后进行补充填 写
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
评估表格的内容：包括受血者基 本信息、输血原因、输血品种、 输血量、输血前检查、输血后监 测等项目
评估表格的保存：应妥善保存评 估表格，并建立输血档案。
评估表格的保存：每次输血后及时填写输血评估表格，并按照医院规定进行保存。 评估表格的使用：根据评估表格中的数据，对输血效果进行评价，发问题及时采取措施进行改进。
输血评估、评价表
新鲜冰冻血浆
合理输血理由：
1、各种原因引起的多种凝血因子或凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现 □
不合理输血理由：
1、无上述血浆输注指征 □
2、用于扩容 □
3、治疗低蛋白血症 □
4、与红细胞搭配输注 □
5、用于补充营养 □
6、用于提高免疫力 □
7、FFP量不足（＜10-15Ml/kg）□
失血量：ml
贫血类型：急性/慢性
贫血原因：□失血 □溶血 □造血障碍
病史
摘要
血液
检验
时 间
Hb(g/L)
Hct
Plt
PT（s）
APTT(s）
Fig
总蛋白
白蛋白
治疗
过程
晶体液品种及用量：
胶体液品种及用量：
输血
过程
时 间
血液品种
数 量
时 间
血液品种
数 量
临床输血指征掌握情况
红细胞
合理输血理由：
1、Hb＜60g/L或Hct＜0.20 □
胶体液品种及用量：
输血
过程
时 间
血液品种
数 量
时 间
血液品种
数 量
临床输血指征掌握情况
红细胞
合理输血理由：
1、Hb＜70g/L □
2、Hb在70—100g/L，根据病情决定 □
3、严重创伤合并感染,Hct可达0。35□
不合理输血理由：
1、失血患者补液扩容前输红细胞 □
2、Hb＞100 g/L。 □
3、失血量＜20％自身血容量 □
安全性评 价
1。是否符合临床输血技术规范：□符合 □不符合
2。临床输血过程有无差错：□有 □无
输血评估、评价表
不合理输血理由：
4、Hb＞60g/L或Hct＞0.20 ，无缺氧症状 □
血小板
合理输血理由：
1、Plt＜（10-50）×109/L，伴有出血 □
2、Plt＜5×109/L，应立即输Plt □
不合理输血理由：
1、Plt≥50×109/L 时输Plt □
2、Plt＜5×109/L，未立即输 Plt □
全血
合理输血理由：
1、急性出血引起Hb＜70g/L
或Hct＜0.22 □
2、出现失血性休克 □
不合理输血理由：无上述理由 □
初步评价:
合理□
部分合理□
不合理□
备注：在所有选项的□打√，未选项的□中不做任何符号。
医师签名：年月日
临床输血评价表
临床诊断
输血不良反 应
□有 □无
输血不良反应类型
□发热 □畏寒 □寒战 □过敏性皮疹
3、量不足（一次性输注＜2.0×1011） □
新鲜冰冻血浆
合理输血理由：
1、各种原因引起的多种凝血因子或凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现 □
不合理输血理由：
1、无上述血浆输注指征 □
2、用于扩容 □
3、治疗低蛋白血症 □
4、与红细胞搭配输注 □
5、用于补充营养 □
6、用于提高免疫力 □
7、FFP量不足（＜10-15Ml/kg）□
2.输血后效果：□Hb提升 □PLT提升 □凝血功能改善
□贫血改善 □症状缓解 □其它
备注：在所有选项的□打√，未选项的□中不做任何符号。
医师签名：年月日
失血量：ml
贫血类型：急性/慢性
贫血原因：□失血 □溶血 □造血障碍
输血评估、评价表
科室：性别：□男□女
年龄：
病案号：
血型：
诊断：
输血史：□有□无
不良反应史：□有类型：急性/慢性
贫血原因：□失血□溶血 □造血障碍
病史
摘要
血液
检验
时间
Hb(g/L)
Hct Plt
PT(s)
APTT(s)
Fig
总蛋白
白蛋白
治疗
过程
晶体液品种及用量：
或Hetv0.22□
2、 出现失血性休克口
不合理输血理由：无上述理由口
初步评价：
合理口
部分合理口
不合理口
备注：在所有选项的□打"，未选项的□中不做任何符号
医师签名：
临床输血评价表
临床诊断
输血不良 反应
□有□无
输血不良
反应类型
□发热□畏寒□寒战□过敏性皮疹
□荨麻疹□过敏性休克□溶血性贫血□其它
输血不良 反应处置 记录
不合理输血理由：无上述理由口
初步评价：
合理口
部分合理口
不合理口
备注：在所有选项的□打"，未选项的□中不做任何符号。
医师签名：年_月日
非手术科室输血评估表
科室：性别：□男□女
年龄：
病案号：
血型：
诊断：
输血史：□有□无
不良反应史：□有□无
失血量：ml
贫血类型：急性/慢性
贫血原因：□失血□溶血 □造血障碍
新鲜冰冻血浆 合理输血理由：
1、各种原因引起的多种凝血因子或凝血酶川缺乏并伴有 出血表现口
不合理输血理由：
1、 无上述血浆输注指征口
2、用于扩容口
3、 治疗低蛋白血症口
输血前评估后评价记录表
WBC×109/L RBC×1012/L Hbg/L HCT%
PLT×109/L Fibg/L PTsec APTTsec
输血不良反应：□是/□否 输血效果：□满意/□欠佳
其他：
医师签字：年月日
输血治疗同意书签字：□是/□否 用血审批：□是/□否 交叉配血：□是/□否
血型：□A/□B/□O/□AB Rh(D):□阳性/□阴性
备血量：红：年月日
输血后效果评价
术中情况（手术填写）：
实际用血量：红细胞ml 血浆ml 血小板人份
其他：
输血后相关检查及评价：
临床输血前评估及输血后效果评价表
姓名：性别：□男/□女 年龄：岁
科室：住院号：
输血前（术前）评估
临床诊断：
输血前相关检查：
血压：mmHg 意识：□清醒/□嗜睡/□模糊/□昏迷
WBC×109/L RBC×1012/L Hbg/L HCT%
PLT×109/L Fibg/L PTsec APTTsec
传染病筛查：□是/□否 输血史：□是/□否 准备手术：□是/□否
临床输血前评估及输血后效果评价表(20200512000930)
精品文档临床输血前评估及输血后效果评价表输血前（术前）评估病历摘要：输血过程及输血后效果评价实际用血量：红细胞 U 血浆 ml 血小板 治疗量 其他输注开始时间： ____ 年—月—日—时—分 结束时间： ___________ 年 ____ 月—日—时—分 输血方式：□自体/ □异体（库血） 输血途径：□动脉/ □静脉手术情况：PLT X 10/L Fib g/L PT sec APTT sec输血效果：□满意/ □欠佳/□无效输血前用药： 用药目的：输血过程病情变化： 采取措施：输血反应： ____________________________ 采取措施： __________________________________ 输血后相关检查：WBC X 109 * /L RBC X 1012 /L Hb g/L HCT %9备注： _______________________________________________________________________________ WBC X 104 5 6 7 8 9 /L RBC ； X 1010 /L Hb g/L HCT % PLT X 109/L Fib g/L PT sec APTT sec输血史： □有/ □无 病毒筛查：□有/ □无抗体筛查：□有/ □无准备手术: □是/ □否 输血知情同意书签字：□是/ □否ABO 血 型： □ A □ B □ O □ AB RH(D): □ +□-用血审批: □是/ □否 交叉配合： □是/ □否申请量： 红细胞 U 血浆 ml 血小板治疗量 其他备注：医师签字: 上级医师审核签字：年 月输血前相关检查:日 医师签字： 上级医师审核签字： 年 月 日姓名 性别□男/ □女年龄 岁科室 床号 住院号。
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临床输血前评估及输血后效果评价表初二数学（下）应知应会的知识点二次根式1．二次根式：一般地，式子)0a (,a ≥叫做二次根式.注意：（1）若0a ≥这个条件不成立，则 a 不是二次根式；（2）a 是一个重要的非负数，即；a ≥0.2．重要公式：（1）)0a (a )a (2≥=,（2）⎩⎨⎧<-≥==)0a (a )0a (a a a 2 ；注意使用)0a ()a (a 2≥=. 3．积的算术平方根：)0b ,0a (b a ab ≥≥⋅=，积的算术平方根等于积中各因式的算术平方根的积；注意：本章中的公式，对字母的取值范围一般都有要求.4．二次根式的乘法法则： )0b ,0a (ab b a ≥≥=⋅.5．二次根式比较大小的方法：（1）利用近似值比大小；（2）把二次根式的系数移入二次根号内，然后比大小；（3）分别平方，然后比大小.6．商的算术平方根：)0b ,0a (ba b a >≥=，商的算术平方根等于被除式的算术平方根除以除式的算术平方根.7．二次根式的除法法则：（1）)0b ,0a (ba b a>≥=； （2）)0b ,0a (b a b a >≥÷=÷；（3）分母有理化：化去分母中的根号叫做分母有理化；具体方法是：分式的分子与分母同乘分母的有理化因式，使分母变为整式.8．常用分母有理化因式： a a 与，b a b a +-与， b n a m b n a m -+与，它们也叫互为有理化因式.9．最简二次根式：（1）满足下列两个条件的二次根式，叫做最简二次根式，① 被开方数的因数是整数，因式是整式，② 被开方数中不含能开的尽的因数或因式；（2）最简二次根式中，被开方数不能含有小数、分数，字母因式次数低于2，且不含分母；（3）化简二次根式时，往往需要把被开方数先分解因数或分解因式；（4）二次根式计算的最后结果必须化为最简二次根式.10．二次根式化简题的几种类型：（1）明显条件题；（2）隐含条件题；（3）讨论条件题.11．同类二次根式：几个二次根式化成最简二次根式后，如果被开方数相同，这几个二次根式叫做同类二次根式.12．二次根式的混合运算：（1）二次根式的混合运算包括加、减、乘、除、乘方、开方六种代数运算，以前学过的，在有理数范围内的一切公式和运算律在二次根式的混合运算中都适用；（2）二次根式的运算一般要先把二次根式进行适当化简，例如：化为同类二次根式才能合并；除法运算有时转化为分母有理化或约分更为简便；使用乘法公式等.。
静脉输血操作评分表
静脉输血操作评分表科别___________评估者：___________日期___________吸氧操作评分表科别___________评估者：___________日期___________气管切开套管内吸痰操作评分科别___________评估者：___________日期___________科别___________评估者：___________日期___________（静脉输液加药）科别___________评估者：___________日期___________简易呼吸器操作评分表科别___________评估者：___________日期___________电除颤操作评分表科别___________评估者：___________日期___________经外周插管的中心静脉导管（PICC）的维护操作评分标准监考老师________________监考时间___________________输液泵操作评分标准测量体温、脉搏、呼吸操作评分标准注意：（1）测体温时，读数误差0.2°C 扣2分，若误差>0.4°C 应扣去相应总分，测脉搏时，数值误差4次/分扣2分，若误差>4次/分应扣去该项总分；测呼吸时，数值误差2次/min扣2分，若误差>2次/分应扣去该项总分（2）测体温、脉搏、呼吸均有误差，体温>0.4°C、脉搏>4次/分、呼吸>2次/分应为不及格（3）笔包括红蓝铅笔、钢笔监考老师_______________监考日期___________________测量血压操作评分标准监考老师_________________________监考时间________________________肌肉注射注：查对不严、发生差错、定位有误或严重污染者视为不及格皮下注射注：查对不严、发生差错、定位有误或严重污染者视为不及格静脉注射注：穿刺失败1次扣5分，失败2次扣项目总分，3次失败为不及格；查对不严、发生差错、定位有误或严重污染者视为不及格静脉输液注：穿刺失败1次扣5分，失败2次扣10分，3次失败扣药物准备总分及排气分（共18分）；查对不严、发生差错、定位有误或严重污染者视为不及格微量泵深静脉穿刺的配合与护理心电监护导尿术注：尿管插入阴道或严重污染视为不及格。
输血评估表格
.输血评估表1、患者基本状况姓名性别年纪科别床号住院号临床诊疗：血型：□A□B□O□AB Rh(D)：□阴性□阳性2、输血前评估（1）输血适应症：□急性失血□贫血□溶血□造血功能阻碍□其余2）输血前有关血液检查指标：Hb（g/L）_______PLT_______PT(s)_______APTT(s)_______Fig_______TT(s)_______(3)既往输血史：□有，既往输血时间_______________________ □无评估人：评估时间：3、本次输血状况（1）输血何种血液成份：①悬浮红细胞________单位②清洗红细胞_______单位③血浆________ml ④冷积淀_______单位⑤单采血小板_______治疗量⑥全血________ml ⑦Rh阴性冰冻解冻去甘油红细胞_______单位⑧其余：（2）本次输血时间：年月日时分（3）输血不良反响状况：□无□有4）不良反响表现：□畏寒□寒战□恶心□呕吐□头晕□头痛□面色潮红□面无人色□皮肤黄染□紫绀□瘀点□瘀斑□荨麻疹□搔痒□胸闷□干咳□呼吸急促□哮喘□腰背酸痛胀□昏倒□四肢麻痹□血红蛋白尿□尿少□无尿□其余填写人：填写时间：4、输血后评估1）不良反响的办理状况：_____________________________________________________（2）输血治疗的成效：□有效□部分有效□无效3）输血后临床表现：_________________________________________________________4）输血后有关血液检查指标：Hb（g/L）_______PLT_______PT(s)_______APTT(s) _______Fig_______TT(s)_______评估人：评估时间：.。
临床输血前评估及输血后效果评价表
姓名 性别□男/ □女年龄 岁科室 床号 住院号临床输血前评估及输血后效果评价表输血前（术前）评估病历摘要：输血过程及输血后效果评价实际用血量：红细胞 U 血浆 ml 血小板 治疗量 其他输注开始时间： ____ 年—月—日—时—分 结束时间： ___________ 年 ____ 月—日—时—分 输血方式：□自体/ □异体（库血） 输血途径：□动脉/ □静脉手术情况：输血前用药： 用药目的：输血过程病情变化： 采取措施：输血反应： ____________________________ 采取措施： __________________________________ 输血后相关检查：WBC X 109 * /L RBC X 1012 /L Hb g/L HCT %9备注： _______________________________________________________________________________ WBC X 10456789/L RBC ； X 1010/L Hb g/L HCT %PLT X 109/L Fib g/L PT sec APTT sec输血史： □有/ □无 病毒筛查：□有/ □无抗体筛查：□有/ □无准备手术: □是/ □否 输血知情同意书签字：□是/ □否ABO 血 型： □ A □ B □ O □ AB RH(D): □ + □-用血审批: □是/ □否 交叉配合： □是/ □否申请量： 红细胞 U 血浆 ml 血小板治疗量 其他备注：医师签字: 上级医师审核签字：年 月输血前相关检查:日医师签字：上级医师审核签字：年月日PLT X10/L Fib g/L PT sec APTT sec输血效果：□满意/ □欠佳/□无效。
输血科工作人员能力评估记录表
输血科工作人员能力评估记录表1. 评估背景输血科是医疗机构中负责输血治疗的部门，为患者提供输血服务。
输血治疗是一项高风险的医疗技术，要求工作人员具备一定的专业知识和技能，以确保输血过程的安全和有效。
为了评估输血科工作人员的能力，我们设计了以下的评估记录表。
2. 评估内容2.1 专业知识在评估记录表中，我们将首先评估工作人员的专业知识。
这包括以下方面：•输血知识：工作人员是否了解输血的基本原理、适应症和禁忌症、输血的不良反应及处理方法等。
•输血准备：工作人员是否了解输血前的准备工作，如血液样本采集、血型鉴定、交叉配血等。
•输血操作：工作人员是否熟悉输血的操作步骤，如血袋连接、输血速度控制、输血监测等。
•输血监测：工作人员是否能够进行输血期间的监测，如血压、心率、体温等生命体征的监测，以及对输血不良反应的判断和处理。
2.2 技能操作除了专业知识，工作人员还需要具备一定的技能操作能力。
在评估记录表中，我们将评估以下方面：•血液样本采集：工作人员是否能够正确采集患者的血液样本，并保证样本的质量和标识的准确性。
•血型鉴定：工作人员是否能够准确地进行血型鉴定，包括ABO血型和Rh血型的鉴定。
•交叉配血：工作人员是否能够进行交叉配血，以确保输血的安全性。
•输血操作：工作人员是否能够正确连接输血管路，控制输血速度，并根据患者的情况进行相应的调整。
•输血监测：工作人员是否能够进行输血期间的监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.3 安全意识输血治疗是一项高风险的医疗技术，工作人员需要具备良好的安全意识。
在评估记录表中，我们将评估以下方面：•输血安全知识：工作人员是否了解输血过程中的安全问题，如输血反应的预防和处理、输血设备的使用和维护等。
•安全操作：工作人员是否能够遵守输血操作的规范，如正确佩戴手套、消毒操作、废弃物处理等。
•风险评估：工作人员是否能够对患者进行输血前的风险评估，并采取相应的措施来降低风险。
•应急处理：工作人员是否能够在输血过程中的紧急情况下迅速反应，并采取相应的措施进行处理。
输血设备操作评分表
输血设备操作评分表1. 背景输血是一项常见的医疗操作，需要使用专门的输血设备进行。
为了保障输血过程的安全和质量，评估输血设备的操作性能至关重要。
本评分表旨在对输血设备的操作进行客观评估，以提升输血操作的标准化和效率。
2. 评分表内容3. 评分标准说明- 得分范围：0-10分，10分为最高分，0分为最低分- 对于评分项中的“是”表示满足相应的标准，得10分；对于“否”表示不满足标准，得0分；对于“部分满足”表示部分满足标准，得5分。
- 总分计算：将每个评分项的得分累加，得出总分，最终得分结果为百分制。
4. 使用方法1. 使用前，请仔细阅读评分表内容，了解各个评分项的标准和评分方法。
2. 在每个评分项的“得分”一列中，根据实际操作情况进行评分。
3. 在评分结束后，将各个评分项的得分累加得出总分。
4. 根据总分，评估输血设备操作的质量和标准化程度。
总分越高，表示操作越规范、质量越高。
5. 针对评分较低的项目，及时发现问题并进行改进和补救措施。
6. 定期使用该评分表进行评估，以保障输血设备操作的安全和质量。
5. 注意事项- 在使用本评分表进行评估时，应保证操作的客观性和公正性。
- 对于评分项中的具体标准要求，可以根据实际情况进行调整和适应。
- 在评估结果中，及时发现问题，引起注意并进行改进和优化。
- 评估结果仅供参考，不能作为惩罚或奖励个人或单位的依据。
通过使用本评分表对输血设备操作进行评估，可以提升操作的标准化程度，减少操作风险，保障患者的安全和治疗效果。
希望本评分表能够在临床实践中得到广泛应用，并对输血设备操作质量的提高有所帮助。
输血前评估表修订版
黄骅开发区博爱医院输血前评估及输血后疗效评价表姓名： 性别：男□/女□ 年龄： 科室： 床号： 住院号：输血前评估症状：面色苍白□/周身乏力□/心慌气短活动后加重□/头痛□/眩晕□/耳鸣□/吐血□/咯血□/黑便□/便血□/尿血□/皮肤紫癜□/其他________体征：（重度□/中度□/轻度□）贫血貌，心率____次/分输血前：血红蛋白____g/L，红细胞压积：____％，血小板: ____×10^9/L，PT: ____秒，APTT: ____秒，FIB____g/L， TP____g/L，AIB____g/L.是否为手术用血：否□/是□（如是请填写以下内容）预计手术时间: 年 月 日手术名称：预计手术中出血量：____ml预计用血量：悬浮红细胞□____U，普通冰冻血浆□____ml，血小板□____治疗量其他：输血治疗同意书签字：是□ / 否□主治医师： ____年＿月＿日 ＿时＿分输血过程监测输血开始时间： 年 月 日 时 分结束时间： 年 月 日 时 分输血不良反应：无□/有□（如有需填写《输血不良回报单表》）输血不良反应主要临床表现：发热□/过敏□/腰痛□/其他＿发生输血不良反应可能的原因：过敏反应□/溶血反应□/抗体相关性发热反应□/输血相关性急性肺损伤/输注过快或超量/电解质紊乱/其他＿主治医师： ____年＿月＿日 ＿时＿分输血后疗效评价总出血量：________ml（手术及创伤输血病人填写）实际用血量：悬浮红细胞____U，普通冰冻血浆________ml，血小板____治疗量其他：输血后：血红蛋白____g/L，红细胞压积：____％，血小板: ____×10^9/L，PT: ____秒，APTT: ____秒，FIB____g/L， TP____g/L，AIB____g/L.输血后症状及体征：缓解□/好转□/无变化□/恶化□本次输注效果：显效□/有效□/无效□主治医师： ____ 年____月＿日 ＿时＿分。
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3、凝血功能障碍 □
4、紧急对抗华法林抗凝血作用 □
不合理输血理由：
1、无上述血浆输注指征 □
2、用于扩容 □
3、治疗低蛋白血症 □
4、与红细胞搭配输注 □
5、用于补充营养 □
6、用于提高免疫力 □
7、促进刀口愈合 □
8、FFP量不足（＜10-15ml/kg） □
全血
合理输血理由：
失血量：ml
贫血类型：急性/慢性
贫血原因：□失血 □溶血 □造血障碍
病史
摘要
血液
检验
时 间
Hb(g/L)
Hct
Plt
PT(s)
APTT(s)
Fig
总蛋白
白蛋白
治疗
过程
晶体液品种及用量：
胶体液品种及用量：
输血
过程
时 间
血液品种
数 量
时 间
血液品种
数 量
临床输血指征掌握情况
红细胞
合理输血理由：
1、Hb＜60g/L或Hct＜ □
全血
合理输血理由：
1、急性出血引起Hb＜70g/L
或Hct＜ □
2、出现失血性休克 □
不合理输血理由：无上述理由 □
初步评价:
合理□
部分合理□
不合理□
备注：在所有选项的□打√，未选项的□中不做任何符号。
医师签名：年月日
临床输血评价表
临床诊断
输血不良反 应
□有 □无
输血不良反应类型
□发热 □畏寒 □寒战 □过敏性皮疹
安全性评 价
1.是否符合临床输血技术规范：□符合 □不符合
2.临床输血过程有无差错：□有 □无
3.临床输血过程有无不良反应：□有 □无
4.出现输血不良反应是否及时有效处理：□是 □否
5.输血不良反应是否引起严重后果或引起医疗纠纷：□是 □否
有效性评 价
1.是否达到输血效果：□完全达到 □部分达到 □未达到
2.输血后效果：□Hb提升 □PLT提升 □凝血功能改善
□贫血改善 □症状缓解 □其它
备注：在所有选项的□打√，未选项的□中不做任何符号。
输血评估评价表
手术科室输血评估表
科室：
性别：□男□女
年 龄：
病 案 号：
血 型：
诊断：
输血史：□有□无
不良反应史：□有□无
失血量：ml
输血时间：□术前□中□后
贫血类型：急性/慢性
贫血原因：□失血 □溶血 □造血障碍
病史
摘要
血液
检验
时 间
Hb(g/L)
Hct
Plt
PT(s)
APTT(s)
Fig
总蛋白
白蛋白
1、低血容量性休克 □
2、持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30% □
不合理输血理由：无上述理由 □
初步评价:
合理□
部分合理□
不合理□
备注：在所有选项的□打√，未选项的□中不做任何符号。
医师签名：年月日
非手术科室输血评估表
科室：
性别：□男□女
年 龄：
病 案 号：
血 型：
诊断：
输血史：□有□无
不良反应史：□有□无
治疗
过程
晶体液品种及用量：
胶体液品种及用量：
输血
过程
时 间
血液品种
数 量
时 间
血液品种
数 量
临床输血指征掌握情况
红细胞
合理输血理由：
1、Hb＜70g/L □
2、Hb在70-100g/L，根据病情决定 □
3、严重创伤合并感染，Hct可达 □
不合理输血理由：
1、失血患者补液扩容前输红细胞 □
2、Hb＞100 g/L. □
3、量不足（一次性输注＜×1011） □
新鲜冰冻血浆
合理输血理由：
1、各种原因引起的多种凝血因子或凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现 □
不合理输血理由：
1、无上述血浆输注指征 □
2、用于扩容 □
3、治疗低蛋白血症 □
4、与红细胞搭配力 □
7、FFP量不足（＜10-15Ml/kg）□
2、若有严重感染，Hct可达 □
不合理输血理由：
4、Hb＞60g/L或Hct＞ ，无缺氧症状 □
血小板
合理输血理由：
1、Plt＜（10-50）×109/L，伴有出血 □
2、Plt＜5×109/L，应立即输Plt □
不合理输血理由：
1、Plt≥50×109/L 时输Plt □
2、Plt＜5×109/L，未立即输 Plt □
□荨麻疹 □过敏性休克 □溶血性贫血 □其它
输血不良反应处置记 录
输血后检验 指 标
Hb：g/L HCT：WBC:×109/L RBC:×1012/L
PLT：×109/L PT：sec APTT：sec 其它：
输血疗效评 价
合理性评 价
1.输血指征：□符合 □不符合
2.成分血选择：□合理 □不合理
3.剂量：□准确 □过量 □不足
3、失血量＜20%自身血容量 □
血小板
合理输血理由：
1、Plt＜50×109/L □
2、术中出现不可控制性渗血□
不合理输血理由：
1、Plt≥100×109/L □
2、Plt在（50-100）×109/L，无出血 □
3、量不足（一次性输注＜×1011）□
新鲜冰冻血浆
合理输血理由：
1、PT或APTT＞正常倍，创面弥慢性渗血 □