医护人员 HIV职业暴露案例分析ppt课件
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HIV职业暴露发生 报 局部紧急处理 告
危险性评估
选择不服药
选择服药
药物毒副作用 监测
HIV监测及随访 健康咨询 心理咨询
（一）局部紧急处理
1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤10分钟以上。
2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤 出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗； 禁止进行伤口的局部挤压。
暴露源的HIV感染情况
HIV阳性
HIV阴性
HIV情况不明
暴露源患者 无症状、 HIV 载量低、 CD4 计数高
暴露源患者 有症状、 HIV 载 量 高 、 CD4计数低
不 需 PEP
HIV暴露源 1级 低传染性
HIV暴露源 2级 高传染性
HIV暴露源级 别不明
该案例暴露源危险度级别?
高传染性
（三）预防性服药
HIV职业暴露后的处理原则
暴露源 暴露途径 暴露程度 HIV阳性 HIV阳性 HIV感染状态 （低传染性） （高传染性） 不明 不完整皮肤 暴露量较少 基本用药 或粘膜暴露 （一级） 暴露量较多 基本用药 （二级） 基本用药 强化用药 通常不进行 预防用药 通常不进行 预防；对于 暴露源存在 HIV感染风险 时采取基本 用药方案预 防 暴露源 不明 通常不进行 预防用药 通常不进行 预防；对于 有可能暴露 于HIV感染 者时采取基 本用药方案 预防
低危：表皮擦伤， 高危：深度伤， 浅度针刺等 器械上可见血 等
1级暴露
2级暴露
2级暴露
3级暴露
该医生的职业暴露属于几级？
三级暴露
2.暴露源危险度的分级
（1）低传染性：HIV阳性，暴露源病毒载量水平低、 无临床症状、高CD4水平，为1级。
（2）高传染性：HIV阳性，暴露源病毒载量水平高、 AIDS晚期、急性HIV感染、低CD4水平，为2级。 （3）暴露源不明：暴露源是否为HIV感染、暴露源 所处的病程阶段不明、污染的器械或物品所带的 病毒载量不明。
强化用药
强化用药
通常不进 行预防； 对于有可 能暴露于 HIV感染 者时采取 基本用药 方案预防
预防性用药的推荐方案
暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐方案
１级 ２级
２级
1或２级 １级
２级
基本用药程序（AZT/TDF+3TC） 基本用药程序（AZT/TDF+3TC）
强化用药程序（基本用药+EFV/克力芝
根据暴露级别和暴露源的传染性，对发生艾滋 病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。
对感染可能性很高的医护人员应建议使用预防性 治疗药物。 对于感染危险性较低，但仍有潜在危险的，也可 提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与 药物效力及毒性二者的利弊。 对可以忽略造成感染危险的暴露，不宜使用预防 性治疗。
选择是否服药的标准
（1）发生一级暴露且暴露源为1级或2级，使用基本用药程 序。 （2）发生二级暴露且暴露源为1级，使用基本用药程序。发 生二级暴露且暴露源为2级，使用强化用药程序。 （3）发生三级暴露且暴露源为1级或2级，使用强化用药程 序。 （4）暴露源的情况不明，但暴露源来源于HIV高危者，可以 使用基本用药程序。
暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程 度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血 液。
暴露源是否为血液、含血体液、感染性体液 其他含HIV液体、被HIV沾染的器械 是 暴露的途径
沾染粘膜或不完整的 皮肤 沾染完整的 皮肤 割、刺伤皮肤
否
无暴露
暴露量
无暴露
危
险
量小，暴露时 间短
量大，暴露时 间长； 量大，暴露时 间短； 量小，暴露时 间长
医护人员 HIV 职业暴露案例分 析
蒋**是成都市公共卫生临床医疗中心(成都市传 染病医院)胸外科的副主任医师，8月28日，他 在给一位AIDS患者做开胸手术时发生职业暴露。 该患者病毒载量水平高，CD4水平低。
手术收尾阶段，左手大拇指背部被针刺了一 下，双层手套被刺破，鲜血冒了出来。
发生职业暴露后处理流程图
3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如： 75%乙醇或者0.5%聚维酮碘进行消毒，并包扎 伤口。 4.被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干 净。
（二）危险性评估
1wenku.baidu.com艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。
（1）发生以下情形时，确定为一级暴露：
暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗 器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜， 但暴露量小且暴露时间较短。
（2）发生以下情形时，确定为二级暴露：
暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗 器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜， 暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露 源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮 擦伤或者针刺伤。
（3）发生以下情形时，确定为三级暴露：
暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗 器械、物品；
HIV职业暴露后的处理原则
暴露源 暴露途径 暴露程度 HIV阳性 HIV阳性 HIV感染状 （低传染性） （高传染性） 态 不明 皮肤损伤 暴露 暴露量较少 （二级） 基本用药 强化用药 通常不进行 预防；如暴 露源来源于 HIV高危者 则采取基本 用药方案预 防 暴露源 不明
暴露量较多 （三级）
预防性治疗应连续服药4周。
（四）报告
1.医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记， 填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”,内容主要包括： 艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式； 暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病 毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、 首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期 检测及随访情况。
3级 不明
1或２级 不明
强化用药程序（基本用药+EFV/克力芝 基本用药程序（AZT/TDF+3TC）
该医生是否需预防性服药？
应使用什么方案？
当HIV感染状态不明或暴露源不明时，暴露后通常 不进行预防用药。 对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案 预防。
2.预防用药的时间
应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小 时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也建 议实施预防性用药。 动物研究显示24-36小时之后再进行预防性治疗可能已无效， 但是还不确定对人类无效。对于感染危险性很高的暴露者， 即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治 疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也 有好处。
危险性评估
选择不服药
选择服药
药物毒副作用 监测
HIV监测及随访 健康咨询 心理咨询
（一）局部紧急处理
1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤10分钟以上。
2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤 出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗； 禁止进行伤口的局部挤压。
暴露源的HIV感染情况
HIV阳性
HIV阴性
HIV情况不明
暴露源患者 无症状、 HIV 载量低、 CD4 计数高
暴露源患者 有症状、 HIV 载 量 高 、 CD4计数低
不 需 PEP
HIV暴露源 1级 低传染性
HIV暴露源 2级 高传染性
HIV暴露源级 别不明
该案例暴露源危险度级别?
高传染性
（三）预防性服药
HIV职业暴露后的处理原则
暴露源 暴露途径 暴露程度 HIV阳性 HIV阳性 HIV感染状态 （低传染性） （高传染性） 不明 不完整皮肤 暴露量较少 基本用药 或粘膜暴露 （一级） 暴露量较多 基本用药 （二级） 基本用药 强化用药 通常不进行 预防用药 通常不进行 预防；对于 暴露源存在 HIV感染风险 时采取基本 用药方案预 防 暴露源 不明 通常不进行 预防用药 通常不进行 预防；对于 有可能暴露 于HIV感染 者时采取基 本用药方案 预防
低危：表皮擦伤， 高危：深度伤， 浅度针刺等 器械上可见血 等
1级暴露
2级暴露
2级暴露
3级暴露
该医生的职业暴露属于几级？
三级暴露
2.暴露源危险度的分级
（1）低传染性：HIV阳性，暴露源病毒载量水平低、 无临床症状、高CD4水平，为1级。
（2）高传染性：HIV阳性，暴露源病毒载量水平高、 AIDS晚期、急性HIV感染、低CD4水平，为2级。 （3）暴露源不明：暴露源是否为HIV感染、暴露源 所处的病程阶段不明、污染的器械或物品所带的 病毒载量不明。
强化用药
强化用药
通常不进 行预防； 对于有可 能暴露于 HIV感染 者时采取 基本用药 方案预防
预防性用药的推荐方案
暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐方案
１级 ２级
２级
1或２级 １级
２级
基本用药程序（AZT/TDF+3TC） 基本用药程序（AZT/TDF+3TC）
强化用药程序（基本用药+EFV/克力芝
根据暴露级别和暴露源的传染性，对发生艾滋 病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。
对感染可能性很高的医护人员应建议使用预防性 治疗药物。 对于感染危险性较低，但仍有潜在危险的，也可 提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与 药物效力及毒性二者的利弊。 对可以忽略造成感染危险的暴露，不宜使用预防 性治疗。
选择是否服药的标准
（1）发生一级暴露且暴露源为1级或2级，使用基本用药程 序。 （2）发生二级暴露且暴露源为1级，使用基本用药程序。发 生二级暴露且暴露源为2级，使用强化用药程序。 （3）发生三级暴露且暴露源为1级或2级，使用强化用药程 序。 （4）暴露源的情况不明，但暴露源来源于HIV高危者，可以 使用基本用药程序。
暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程 度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血 液。
暴露源是否为血液、含血体液、感染性体液 其他含HIV液体、被HIV沾染的器械 是 暴露的途径
沾染粘膜或不完整的 皮肤 沾染完整的 皮肤 割、刺伤皮肤
否
无暴露
暴露量
无暴露
危
险
量小，暴露时 间短
量大，暴露时 间长； 量大，暴露时 间短； 量小，暴露时 间长
医护人员 HIV 职业暴露案例分 析
蒋**是成都市公共卫生临床医疗中心(成都市传 染病医院)胸外科的副主任医师，8月28日，他 在给一位AIDS患者做开胸手术时发生职业暴露。 该患者病毒载量水平高，CD4水平低。
手术收尾阶段，左手大拇指背部被针刺了一 下，双层手套被刺破，鲜血冒了出来。
发生职业暴露后处理流程图
3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如： 75%乙醇或者0.5%聚维酮碘进行消毒，并包扎 伤口。 4.被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干 净。
（二）危险性评估
1wenku.baidu.com艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。
（1）发生以下情形时，确定为一级暴露：
暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗 器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜， 但暴露量小且暴露时间较短。
（2）发生以下情形时，确定为二级暴露：
暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗 器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜， 暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露 源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮 擦伤或者针刺伤。
（3）发生以下情形时，确定为三级暴露：
暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗 器械、物品；
HIV职业暴露后的处理原则
暴露源 暴露途径 暴露程度 HIV阳性 HIV阳性 HIV感染状 （低传染性） （高传染性） 态 不明 皮肤损伤 暴露 暴露量较少 （二级） 基本用药 强化用药 通常不进行 预防；如暴 露源来源于 HIV高危者 则采取基本 用药方案预 防 暴露源 不明
暴露量较多 （三级）
预防性治疗应连续服药4周。
（四）报告
1.医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记， 填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”,内容主要包括： 艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式； 暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病 毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、 首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期 检测及随访情况。
3级 不明
1或２级 不明
强化用药程序（基本用药+EFV/克力芝 基本用药程序（AZT/TDF+3TC）
该医生是否需预防性服药？
应使用什么方案？
当HIV感染状态不明或暴露源不明时，暴露后通常 不进行预防用药。 对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案 预防。
2.预防用药的时间
应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小 时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也建 议实施预防性用药。 动物研究显示24-36小时之后再进行预防性治疗可能已无效， 但是还不确定对人类无效。对于感染危险性很高的暴露者， 即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治 疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也 有好处。