脑梗塞病的护理计划

护理学院毕业设计题目：脑梗塞病的护理计划

学生姓名邓丽聪

专业

学号

性别班级毕业设计时间

电话QQ号指导老师

毕业设计题目脑梗塞病的护理计划

患者

基本情况

姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度

家庭住址

案例陈述【根据需要自行调整段落间隔，可增加页码】

1、主诉：

行走不稳，反复跌倒2天

2、现病史：

患者2天前无明显诱因安静状态下出现行走不稳，、反复跌倒在地两次，未摔伤，伴有咳嗽，无痰，未经诊治，病情无明显好转，为求系统诊治，遂今日至我院就诊，起病以来，无头痛头晕，无恶心呕吐，无抽搐及意识障碍，有饮水呛咳，精神睡眠及饮食无明显变化，大小便正常。

3、既往史：

既往有高血压病、糖尿病、、有脑梗史，肢体乏力，言语含糊，可扶轮椅行走。平素体健，否认肝炎.结核，伤寒等传染病史，无手术，外伤及输血史，无药物，食物过敏史。

4.个人史：

出生于广东，未到外地久居，无血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒等嗜好，无毒物接·触史。

5.婚育史：适龄婚配，配偶及子女体健。

6、生活状况与自理程度：

生活状况不能自理，需要家属的照顾。

7.专科检查：

BP156/90mmHg 神志淡漠，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，D=3.0mm,对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，无啰音，左上肢肌力4级，右上下肢肌力4级，腱反射对称。

8.身体评估：

T:37.8℃ P:92次/分 R:18次/分 BP:156/790mmHg心率78次/分，律齐，无杂音。

神清，言语含糊，双侧瞳孔对光反射灵敏，面纹对称，伸舌居中。颈软，双肺呼吸音粗，无啰音，腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未扪及。左上下肌力4级，右上下肢肌力4级，腱反射对称。

9、心理社会评估：

平时外出减少，与周围邻居间交往减少，家人对其照顾较好，做好心理安慰，经济上需子女帮助

。

11、辅助检查：

头部CT诊断：左侧基底节区腔隙性梗塞灶，皮层下动脉硬化性脑病，脑萎缩。床旁血糖示7.8mmol/l

12.入院诊断：

1.脑梗塞

2.急性支气管炎

3.高血压病3级

4.2型糖尿病

5.脑梗塞后遗症.

13、目前主要治疗措施：

1.护脑，抗血小板，抗感染，改善脑循环，营养神经治疗

2.降血糖，降压，支持和对症治疗

3.完善常规检查，查胸片等

4.监测生命体征及血糖

主要健康问题1.有外伤的危险意识障碍导致有关

2.躯体运动障碍与行走不稳有关

3.生活自理缺陷体力不支，虚弱和瘫痪

4.知识的缺乏与对病人病情知识缺乏了解有关

5.潜在并发症肺部感染

护理计划健康问题护理目标护理措施

1.有外伤的

危险

无任何外伤危险出现，

1-2周病情好转。

1.防止跌倒，24小时有专人陪护，床位挂防跌

倒标示

2.注意保暖，防止受凉，防烫伤

3.注意皮肤护理，减少和避免压迫，拍背，按

摩受压部位，改善循环，防止压疮发生

2生活自理

缺陷

1-2周后情况好转，患

者有一定的自理能力

1.24小时有专人陪护照顾，进行有规律的锻

炼，床尾挂防跌倒标示

2.对意识清楚者，翻身拍背时鼓励咳痰，可配

合雾化吸入，预防肺炎发生

3.躯体运动

障碍

两周内改善躯体运动

状况

1.注意有专人陪护，进行有规律锻炼

2.吃清淡，营养的食物，不宜吃有刺激的食物。

3.根据医嘱给予药物治疗

4.潜在的并

发症

稳定生命体征，防止瘫

痪

1.注意观察患者的生命体征

2.给予合适的体位和吸氧

5.知识的缺乏住院期间患者家属学

会如何预防，减少复发

的知识，学会家庭内用

药，基本锻炼，保健。

1.向家属讲解有关病因，并指导避免诱发因素，

改善居住环境，温湿度适宜。

4.加强饮食卫生和营养，养成有规律的饮食习

惯。

5.做好日常保健，适当锻炼身体。

6.嘱病人定期门诊复查。