ⅢC期乳腺癌的临床特点及预后ppt课件
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ⅢC（pN3a）期乳腺癌的 临床特点及预后
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1
前言
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2
n 乳癌预后重要因素：局部LN转移
n TNM病理分期：腋LN转移
pN1 1~3枚
pN2 4~9枚
pN3a ≥10枚
n 问题：>10枚与>20枚，甚至>30枚转移，
预后如何? 国内未有研究。
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3
• 我们80年代用德国解剖学者Spaltholz法，胃癌 D2/D3标本固定、溶脂，用透光法摘取LN，可 >100枚，称LN显示方法。
80%，95%，100%，100%），各梯度均为24h， 3. 溶脂：使用丙酮浸泡24h溶解脂肪组织， 4. 染色：美兰酒精溶液浸泡4小时，
即可在逆光透视下获取全数LN。
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14
优 势 • 此 方 法
处
理
后
，
组
织
黄
色
，
淋
巴
结
呈
淡
蓝
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15
• 我科此方法已应用于乳癌标本二十年 • 国内三军大07年报告（04~06年病例）
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22
瘤 直 径
• 肿瘤直径： 最大12cm， 最小0.7cm， 平均5.8cm。
• pT分期： p T1 5.1%， p T2 56.4%， p T3 38.5%。
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23
预 后
• 中位DFS 58 （5~74）个月 • 11例术后一年内远处转移，占 28.2%。 • 肝转移2例，肺转移4例，
乳癌腋组织标本用脱脂法后可取得 二十余枚淋巴结（中华医学杂志英文版）
刘文,彭开勤,张应天,等.腋窝淋巴结转移状况对浸润性乳腺癌预后的影响。中国实用外 科杂志 ;2006;26:35-36.
Jing Jin, He Qing qing, Yang Xin hua, et al. Contribution of minute axillary lymph nodes to accurate staging for patients with breast cancer. Chin Med J 2007;120: 1762-65.
加
腋
淋
巴
结
Ⅰ
、
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11
•病
理
分
期
依
据
N
C
C
N
乳
腺
癌
临
床
指
南
T
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12
•术
后
据
N
C
C
N
乳
腺
癌
临
床
指
南
选
择
化
疗
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2.淋巴结溶脂显示技术
乳癌标本均采用淋巴结溶脂显示技术提取LN。 方法如下：腋窝淋巴脂肪组织标本 1. 固定：9%甲醛溶液24h， 2. 脱水：经梯度酒精脱水（浓度分别为75%，
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后 分根 据
析LN
转
移
数
目
和
转
移
率
分
别
分
组
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4.统计学分析
数据结果用SPSS 13.0软件进行统计 学分析，Kaplan-Meier方法绘制生存 曲线。
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18
结
果
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19
1.一般资料
本研究ⅢC（pN3a）期乳腺癌39例，占同 期（294例）的13.3%。
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5.统计学分析
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26
Disease of Free survival(%)
1.2
1.0
.8
Tsuchiya A, Kanno M, Abe R. The impact of lymph node metastases on the survival of breast cancer patients with ten or more positive lymph nodes. Surg Today. 1997;27(10):902-6.
• 国内首先用5th胃癌pTNM作分期报告，用局部 LN转移率来判断预后， 优于以LN转移数目作pN分期。
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4
• 此后用于结肠癌、乳癌标本作pTNM分期 • 乳癌腋窝Ⅰ、Ⅱ平面解剖，LN数十余枚升至
20~40枚，个别达60余枚。发现Ⅰ、Ⅱ平面的 腋LN转移数可>30枚。 • 此病例预后如何? 国内文献未见研究， 国外仅日本一篇病例（37例）报告。
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5
Βιβλιοθήκη Baidu
• NCCN乳癌预后：21基因RT-PCR检测，分低、 中、高三类复发评分，可决定辅助治疗。
• 国内尚未见应用报告，检查费用昂贵，＞3000 美元。国内长时期可能不能广泛应用。
• 腋LN标本用上述淋巴显示技术获取，行切片病 理检查，国内任何县市级医院病理科均能完成。
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6
•我
们
研
究
：
L
N
转
移
≥
1
0
枚
，
综
合
分
析
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查新结果
•国内有：长期生存复发转移性乳腺癌的 临床病理特点及预后因素的研究
国内无：ⅢC期乳腺癌的临床特点 及预后因素的研究
•国外有 ⅢC期乳腺癌不同亚组预后差异 的研究（10~15枚或≥16枚）
国外无 LN转移数目在25枚以上和LN转移率>50% 的无病生存率的观察。
骨转移2例，脑转移3例。 • 同时发现两个或两个以上器官转移3例。
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• 阳性数目>25枚12例，中位DFS仅18个月 （5~29个月）；
• 阳性数目10~25枚27例，中位DFS 60个月 （7~74个月）。
• 21例LN转移率>50%， 中位DFS 53个月 （5~29个月）；
• 18例LN转移率≤50%，中位DFS 61个月 （7~74 个月）。
• 年龄：41~60岁为主，占64%，
<40岁
18%
>60岁
18%。
中位年龄为51岁。
与文献一致。
• 左右：左17例（43.6%）
右22例（56.4%）
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20
• 病理类型：浸润性导管癌为主 74.4%
浸润性小叶癌
23.1%
髓样癌
2.5%
与预后不良一致。
• 激素受体：阴性为主 66.7%
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21
目
及
阳
性
淋
巴
经溶脂显示技术，我院乳腺癌病人腋LN获
结 取数目显著增加。
数 • 本研究ⅢC期39例，腋LN总数1522枚，中位数
目 39枚（11~49枚）。
• 阳性总数736枚，平均18.9枚（10~43枚）。
• 平均转移率（阳性数/LN总数）67.4% （33.3%~100.0%）
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病例和方法
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病例选择
1.一般资料 • 2003.1~2005.12 • ⅢC（pN3a）期乳癌39例，占13.3%。
同期全部 294例。 • 术前均行胸片，腹部、盆腔影像学检查，如有
怀疑加作骨扫描，排除已远处转移。
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•全 组 均 行 全 乳 切 除 术
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前言
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n 乳癌预后重要因素：局部LN转移
n TNM病理分期：腋LN转移
pN1 1~3枚
pN2 4~9枚
pN3a ≥10枚
n 问题：>10枚与>20枚，甚至>30枚转移，
预后如何? 国内未有研究。
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• 我们80年代用德国解剖学者Spaltholz法，胃癌 D2/D3标本固定、溶脂，用透光法摘取LN，可 >100枚，称LN显示方法。
80%，95%，100%，100%），各梯度均为24h， 3. 溶脂：使用丙酮浸泡24h溶解脂肪组织， 4. 染色：美兰酒精溶液浸泡4小时，
即可在逆光透视下获取全数LN。
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优 势 • 此 方 法
处
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黄
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• 我科此方法已应用于乳癌标本二十年 • 国内三军大07年报告（04~06年病例）
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瘤 直 径
• 肿瘤直径： 最大12cm， 最小0.7cm， 平均5.8cm。
• pT分期： p T1 5.1%， p T2 56.4%， p T3 38.5%。
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预 后
• 中位DFS 58 （5~74）个月 • 11例术后一年内远处转移，占 28.2%。 • 肝转移2例，肺转移4例，
乳癌腋组织标本用脱脂法后可取得 二十余枚淋巴结（中华医学杂志英文版）
刘文,彭开勤,张应天,等.腋窝淋巴结转移状况对浸润性乳腺癌预后的影响。中国实用外 科杂志 ;2006;26:35-36.
Jing Jin, He Qing qing, Yang Xin hua, et al. Contribution of minute axillary lymph nodes to accurate staging for patients with breast cancer. Chin Med J 2007;120: 1762-65.
加
腋
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•病
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•术
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2.淋巴结溶脂显示技术
乳癌标本均采用淋巴结溶脂显示技术提取LN。 方法如下：腋窝淋巴脂肪组织标本 1. 固定：9%甲醛溶液24h， 2. 脱水：经梯度酒精脱水（浓度分别为75%，
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后 分根 据
析LN
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数
目
和
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率
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别
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4.统计学分析
数据结果用SPSS 13.0软件进行统计 学分析，Kaplan-Meier方法绘制生存 曲线。
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结
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19
1.一般资料
本研究ⅢC（pN3a）期乳腺癌39例，占同 期（294例）的13.3%。
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5.统计学分析
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Disease of Free survival(%)
1.2
1.0
.8
Tsuchiya A, Kanno M, Abe R. The impact of lymph node metastases on the survival of breast cancer patients with ten or more positive lymph nodes. Surg Today. 1997;27(10):902-6.
• 国内首先用5th胃癌pTNM作分期报告，用局部 LN转移率来判断预后， 优于以LN转移数目作pN分期。
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• 此后用于结肠癌、乳癌标本作pTNM分期 • 乳癌腋窝Ⅰ、Ⅱ平面解剖，LN数十余枚升至
20~40枚，个别达60余枚。发现Ⅰ、Ⅱ平面的 腋LN转移数可>30枚。 • 此病例预后如何? 国内文献未见研究， 国外仅日本一篇病例（37例）报告。
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Βιβλιοθήκη Baidu
• NCCN乳癌预后：21基因RT-PCR检测，分低、 中、高三类复发评分，可决定辅助治疗。
• 国内尚未见应用报告，检查费用昂贵，＞3000 美元。国内长时期可能不能广泛应用。
• 腋LN标本用上述淋巴显示技术获取，行切片病 理检查，国内任何县市级医院病理科均能完成。
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析
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查新结果
•国内有：长期生存复发转移性乳腺癌的 临床病理特点及预后因素的研究
国内无：ⅢC期乳腺癌的临床特点 及预后因素的研究
•国外有 ⅢC期乳腺癌不同亚组预后差异 的研究（10~15枚或≥16枚）
国外无 LN转移数目在25枚以上和LN转移率>50% 的无病生存率的观察。
骨转移2例，脑转移3例。 • 同时发现两个或两个以上器官转移3例。
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• 阳性数目>25枚12例，中位DFS仅18个月 （5~29个月）；
• 阳性数目10~25枚27例，中位DFS 60个月 （7~74个月）。
• 21例LN转移率>50%， 中位DFS 53个月 （5~29个月）；
• 18例LN转移率≤50%，中位DFS 61个月 （7~74 个月）。
• 年龄：41~60岁为主，占64%，
<40岁
18%
>60岁
18%。
中位年龄为51岁。
与文献一致。
• 左右：左17例（43.6%）
右22例（56.4%）
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• 病理类型：浸润性导管癌为主 74.4%
浸润性小叶癌
23.1%
髓样癌
2.5%
与预后不良一致。
• 激素受体：阴性为主 66.7%
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目
及
阳
性
淋
巴
经溶脂显示技术，我院乳腺癌病人腋LN获
结 取数目显著增加。
数 • 本研究ⅢC期39例，腋LN总数1522枚，中位数
目 39枚（11~49枚）。
• 阳性总数736枚，平均18.9枚（10~43枚）。
• 平均转移率（阳性数/LN总数）67.4% （33.3%~100.0%）
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病例和方法
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病例选择
1.一般资料 • 2003.1~2005.12 • ⅢC（pN3a）期乳癌39例，占13.3%。
同期全部 294例。 • 术前均行胸片，腹部、盆腔影像学检查，如有
怀疑加作骨扫描，排除已远处转移。
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•全 组 均 行 全 乳 切 除 术