关于医院新农合报销总费用增长说明及整改意见

关于医院新农合报销总费用增长说明及整改意见

2011新农合定点医疗机构医疗总费用预警情况表公布，我院2011年新农合报销人均总费用2215.2元，较2010年1960元增长了13.02%，对此，院领导非常重视，通过认真调查研究、分析、总结，现将总费用增长原因说明如下：

一、医院总体业务增长：2011年以来，医院坚持“以病人为中心”，努力改善、美化就医环境，规范就医流程，尽可能推行一站式服务，组织医疗服务队伍下乡义诊，我院严格就诊、治疗、结算等操作程序，合理控制医疗服务成本，做到老百姓就医简单化，收费合理透明化，切实为患者服务，提供最优质的医疗服务，同时，医院也重视自身技术力量提升，今年医院不断加大投入，引进新技术，新设备，加大技术人才的培养和引进，提高医院的诊断准确率，加强了大病，疑难病的诊治，深受广大患者的赞誉，受到莆田及周边地区群众认可，提高了门诊量和住院量。今年医院年门诊量2万余人次，年手术量1500余例，全年新农合住院524人，较去年的279人，增长了88%，其中白内障患者298人，较2010年的105人，增长184%，翼状胬肉患者204人，较2010年139人增长47%。其他病种也比2010年明显上升，提升了住院总费用。

二、新农合报销比例增高：把农村合作医疗作为一项重要“民心工程”来抓，筹资水平、保障水平、覆盖率以及报销比例得到了较大提高，我院补偿比例由去年65%提升到今年的75%，有效减轻了广大农民

群众的医疗负担，也增加了医院的门诊量及住院量，提升了住院总费用。

针对报销总费用提高，我院提出如下整改意见：

一、提高认识，高度重视，继续完善新农合相应管理制度，加强药品和收费项目公示，规范医疗服务和药品材料收费行为，遏制医药费用上涨。医院将进一步加强医务人员医德医风建设，正确处理好社会效益和经济效益的关系，提高医疗技术服务水平和服务质量，促进医院健康发展。

二、规范诊疗行为，切实做到合理诊断、合理检查、合理用药、合理住院，在保证患者救治需要的前提下，临床用药应首选国家基本药物和一线药物，坚持“四个不”（能用国产药就不用进口药、能用低价药就不用高价药、能用普通设备检查就不用高档设备检查、能明确诊断的就不重复检查）和“五合理”（合理检查、合理用药、合理住院、合理手术、合理转诊）。抗生素的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》有关规定执行，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，纠正过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，严格按照抗菌药物分级管理制度规定，对“限制使用”和“特殊使用”的抗菌药物，在使用时应严格掌握临床应用指征。非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得使用抗菌药物，一般性感染不得使用三联及以上的抗生素。严禁将不符合住院条件的可以门诊治疗的病人收治入院，严禁挂床住院和故意拖延出院时间，不将门诊输液串换成住院纳入新农合报账。

三、控制目录外药品使用，规范特殊用药审批，严格控制参合农民自费药品、自费检查项目的使用，将自付药品费用占总药品费用的比例应控制15%以内。因病情需要使用自费药品、自费检查项目、特殊材料、特殊检查需征得患者或其家属同意并签字后方可使用。

四、规范药品材料零售价格和进药渠道，医院严格执行物价部门关于药品零售价加成（西药15%）的规定，药品零售价不高于国家基本药物目录指导价格和省物价部门规定的最高零售价。医院的药品材料采购按相关规定实行集中招标采购。

五、切实控制医疗费用，严格日平均费用及人均总费用指标控制，严格控制参合农民门诊、住院费用的增长幅度。严格执行物价收费标准，不巧立名目乱收费、高收费、分解收费。

六、实行违规处罚和责任追究制，医院对相关科室及医务人员制定相应的管理制度和处罚措施，特别是对乱收费、滥用抗生素、不合理用药、不合理住院的要加大处罚力度，确保各项费用控制措施落到实处。

我院在新农合制度、管理和工作上都不尽完善，希望各级领导对我院给予多多指导和支持，使我们进一步建立健全各种管理制度，更好地为百姓服务。下一步，我们将继续学习和贯彻新农合制度，始终把便民服务放在第一位，精益求精，努力构建和谐医院，建立长效机制，让更多的农民享受新农合带来的健康和实惠。