针刺肩痛穴治疗肩周炎

2、症状：患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白， 恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，血压下降，脉象沉细 ，或神志昏迷，扑到在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细 欲绝。
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3、处理：立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧， 注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢 复正常。重者在上述处理基础上，可刺入人中、素髎、内 关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍 不省人事，呼吸细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救 措施。
（四）、中医手法理筋。
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（五）、功能锻炼 以自动性操练为主，一般常用以下几种方法。
1、患者背靠墙而立，屈肘90。握拳，拳心向上，上臂逐渐外 展，尽可能使手接近或碰到墙壁。
2、患侧手指通过头后摸取耳朵。 3、面墙而立，用两手手指作爬墙运动，在每次爬行的最高点
做记号，可以知道各次操练的成绩就能加强操练信心。 4、患侧翻手从背后摸取对侧的肩胛骨。 5、患侧肢体作顺时针方向划圈数次，再作逆时针方向划圈数
1.取穴少，痛苦小 2.见效快，疗效高 3.操作简便，易于普及 4.安全无副作用 5.突出人体自身平衡的特点
（一）、肩痛穴之一中平穴 （见下图）
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定 位：位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。 解 剖：在腓骨长肌与趾纵伸肌之间，深层为腓骨短肌， 布有胫前动静脉肌支和腓浅神经。 取穴原则：交叉取穴。 针刺特点：以针刺腓浅神经或腓深神经出现的针感为宜。 针 感：以触电似针感向足背，足趾和踝关节传导出现的 麻胀感为宜。
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二、流行病学
本病多发于40岁以上中老年人，体力劳 动者多见，女性略多于男性，女与男之比为 3:1。
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三、病因病机
（一）外伤、劳损：损伤后，软组织的充血、水肿、渗出 、增厚等炎性改变如得不到有效的治疗，久之则可发生肩 关节软组织粘连形成，甚至肌腱钙化，导致肩关节活动功 能严重障碍。
次。 以上方法每次操练5-10分钟，每天操练二、三次。操
练时有些疼痛是难免的，应嘱患者坚持。
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附注：《针灸甲乙经》手太阴阳明太阳少阳脉动发肩背痛肩前蠕皆 痛肩似拔
如果肩关节疼痛，不能举臂的，应当选取天容、秉风穴进行调治。 如果肩背疼痛，臂不能上举，并发热而恶寒的，应当选取肩井穴进行针刺治疗。 如是肩部肿胀而不能回头的，应当选取气舍穴进行治疗。 如果肩背疼痛，肩中积有瘀血，不能活动的，应当选取巨骨穴进行针刺治疗。 如是肩中发热，伴有手指和臂部疼痛的，应当选取肩髃穴进行针刺治疗。 如是肩部沉重，不能抬举，臂部疼痛的，应当选取肩究穴进行针刺治疗。 如是肩部沉重，肘、臂疼痛不能抬举的，应当选取天宗穴进行调治。 如是肩胛内疼痛，并兼有肩胛内寒凉到肘部的，应当选取肩外俞进行针刺治疗。 如是肩胛部周围麻痹疼痛的，应当选取曲垣穴进行针刺治疗。 如是肩部疼痛，不能抬举，并牵引缺盆也痛的，应当选取云门穴进行针刺治疗。 如果肩痛如折，痛如拔，手不能上下活动，应当选取养老穴进行针刺治疗。 如果肘部疼痛，应当选取尺泽穴进行调治。 如果臂部抽搐牵引到口以及中寒后眼下肿胀，肩痛牵引缺盆的，应当选取商阳穴进 行针刺治疗。
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九、技术关键环节
1、定位准确 位于小腿腓侧，腓骨小头与外踝高点的连线 上，髌骨中线下5寸处，或髌骨中线与踝连线之中上1/3处 。也可根据足三里穴下2寸，上巨虚穴上1寸，以偏于腓侧 1寸的原则取穴。
2、交叉取穴 中平穴交叉取穴，即右侧肩周炎取左侧穴位 ，左侧肩周炎取右侧穴位。
针刺肩Βιβλιοθήκη Baidu穴治疗肩周炎
一、概 述
肩周炎是医院临床中的常见病和多发病，主要是 指肩部关节囊、肌腱、肌肉慢性劳损或受凉等原 因引起的损伤，也可以因其他间接原因，引起周 围软组织的牵拉或撕脱而造成，其主要病理变化 是充血、渗出、水肿或局部组织粘连等变化。
“肩关节周围炎”又名“五十肩”、“老年肩”、“肩 凝症”等。本病在病理上又叫“慢性闭塞性滑囊炎 ”，从而提示此病为肩关节囊和关节周围软组织发 生一种范围较广的慢性无菌性炎症反应，引起软 组织广泛粘连，限制了肩关节活动的一种疾病。
3、快速进针 针尖与皮肤呈90度角向下直刺2.5寸左右。 4、快速手法 即进针快，出针快，整个针刺过程控制在3
秒钟内。 5、针感要求 以局部酸、麻、胀，并向足部放射为宜，个
别患者可传导至肩部，传至肩部者疗效最佳。治疗时间及 疗程发病2周以内者，每日针1次，14次为1疗程；发病24周者，每日针1次，21次为1疗程；发病4周以上者，每 日针1次，28次为一疗程。
2、肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前 肱骨结节间沟处，少数患者可触及条索状物。肩 关节内试验及抗阻力试验阳性。
3、肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外侧深部，并 向三角肌止点放射。活动受限以外展、外旋为主 。
4、颈肩综合症:由颈椎病引起的肩周疼痛。
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八、疗法技术特色
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肩关节周围炎的发病原因尚未完全明了。一般认 为本病主要病理是属慢性退行性变化，因此与肩 部的一些健鞘、肌健、滑囊的无菌性炎症以及局 部受风寒、反复劳损等有关。祖国医学认为本病 多因过度疲劳或体虚汗出当风，睡眠时露肩受风 寒侵袭，久居潮湿寒冷环境中，或揍理空疏，卫 阳不固，风寒湿邪得以乘虚侵袭，流走脉络致气 血运行不畅，而引起肩部挛急疼痛、活动障碍。 在病之后期，甚可出现患肢肌肉萎缩和肩关节严 重粘连等病理改变。
六、禁忌症
合并有心血管、肝、肾 和造血系统等严重原发 性疾病、精神病患者禁 用本技术治疗。如心脏 病，高血压病，糖尿病 等。
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七、鉴别诊断
1、冈上肌肌腱炎：疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱 止点处，局部压痛，且可触及肌腱增粗、变硬等 。肩外展出现典型的疼痛弧是诊断本病的重要依 据。
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针刺手法：采用28号3寸毫针1支，行直刺法，进针约2.5 寸，可行上下提插针刺手法，待出现针感即可快速出针， 整个针刺时间应控制在3秒钟以内。病情较重、病情较长的 患者可留针以增强针效。留针期间可适当配合肩部运动。
功 能：消炎止痛，降压，醒脑，扩张血管，调节内脏， 调节胃肠，内分泌。
（二）肝肾亏虚，气血不足：肝肾精气开始衰退，气血不 足，血脉周流运行迟涩，不能濡养筋骨，筋骨失其所养， 血虚生痛，日久，营卫失调，筋脉拘急而不用。
（三）、外感风寒湿邪:本病的发生与风寒湿三邪的侵袭有 关。其中湿邪长期滞留于关节，是导致关节运动功能障碍 的主要原因。因湿性重浊粘滞，是气血运行迟涩，易使肩 部诸筋粘连。在日常生活中，患者久居湿地，风雨露宿或 贪凉夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血受寒 则凝，使筋脉失养，脉络拘急而疼痛；寒湿之邪淫溢于筋 肉关节，则关节屈伸不用。
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通过对比肩痛穴、传统穴 两种不同方法对治疗肩部 疼痛、肩关节活动功能受 限的症状和体征及疼痛指 数的临床观察，客观分析 判定快速针刺手法治疗肩 周炎的疗效及对其进行诊 疗的规范化研究。将传统 针灸学与现代神经解剖及 神经调控理论相结合，以 传统中医巨刺、远道刺和 缪刺针法为指导，采用交 叉取穴法，针刺经验穴－“ 肩痛穴”，通过临床和实验 研究证实该穴为治疗肩周 Com炎pa的ny有Lo效go穴位。
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在祖国医学中，本病称为“漏肩风”或“肩痹”。发 病年龄多在40-60岁。在我国北方农村，由于气 候寒冷，近年来肩周炎病率逐年上升，主要症状 为肩部疼痛和关节活动功能障碍，如不施行有效 的治疗，可致肩关节完全粘连，造成关节活动功 能丧失。但辽宁省农村经济发展还不平衡，贫困 地区农民难以承受高昂的医疗费用，患肩周炎后 多不去医院系统治疗，导致病情的进一步加重。 对辽宁农村数目庞大的肩周炎患者，如何找到一 种疗效确切，价格低廉，可操作性强，宜于推广 的治疗技术，是目前防治肩周炎工作领域中一个 迫切需要解决的问题。
歌 诀：肩痛穴称中平穴，外丘一寸片腓侧。 交叉取穴腓神经，肩部病变与落枕。 胸痛腹痛与偏瘫，降压腰痛与昏厥。
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（二）、肩痛穴之二中渚穴 （见下图）
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定 位：位于手少阳三焦经的循行线上，在手背四、五掌 骨指关节后方凹陷处。 主 治：《医宗金鉴》谓：“四肢麻木，战振，肘臂连肩 红肿疼痛，手背痈毒。” 针刺手法：采用28号2寸毫针1支，行直刺法或斜刺，进针 约0.5-1寸。 取穴原则：患侧取穴。
➢ 3.活动受限：肩部活动逐步受限，包括主动活动与被动活 动，严重患者，穿衣、梳头、洗脸等活动均出现障碍。日 久，肩部活动几乎完全丧失，而成“冻结状”。
➢ 4.肌肉萎缩：初期在形态上无任何变化。病程较久者，由 于疼痛、废用，肩部肌肉普遍萎缩。
➢ 5.X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
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四、适应症
1.符合西医肩周炎诊断标准。 2.年龄在40－69岁。
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五、诊断标准
➢ 1.慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。
➢ 2.疼痛：本病发病较慢，少数病员可能有急性发作，病程 数周、数月甚至更长。疼痛一般以夜间为重，以致病员不 能卧于患侧。疼痛性质多为钝痛，活动时加重，有时向肘 部放散。
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（二）、针刺 取穴：肩髃、肩前、肩贞、曲池、合谷、条口。针刺操
作：依照国际标准化方案取患侧肩髃、肩前、肩贞、曲池 、合谷，28号1.5寸不锈钢针灸针，直刺0.5一1.0寸，行 提插捻转手法，达到得气效应，即医者感到针下沉紧，患 者感到针下出现相应的酸、麻、重、胀等感觉。
（三）、西医药物封闭注射法。
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十三、其它治疗方法
（一）、中药治疗：
处方一：黄芪15克, 桂枝9克, 杭芍12克, 续断12克, 独活 9克 丹参15克,白术9克 ,伸筋草18克 ,怀牛膝9克 ,防风9 克 ,甘草9克, 大枣10个 用法：水煎温服，每日一付，服后微出汗。此方适用于寒 痹型。
处方二：桂技9克 白芍6克 当归9克 黄芪9克 炮参12克 白术9克陈皮6克 制半夏6克 生姜3片 防风9克 甘草9克 用法：水煎温服，每日一付。此方适用于湿痹型。
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十一、综合疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导 原则》制定的肩周炎的疗效标准。
疗
治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动 范围恢复正常。
效
评
显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改 善明显。
价
标
有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范
准
围部分改善。
无效：临床症状无改善。
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十、不良事件及处理方法
该技术无副作用。晕针是针灸常见的副作用，针刺“肩 痛穴”，只需3秒，时间极短，发生晕针的概率很小。出现 晕针的原因、处理及预防如下： 1、原因：患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗 、大泻、大出血之后，或体位不当，或医者在针刺时手法 过重，而致针刺时或留针过程中而发此症。
4、预防：对于晕针应注重于预防。如初次接受针刺治疗 或精神过度紧张，身体虚弱者，应先做好解释，消除对针 刺的顾虑，同时选择舒适持久的体位，最后采用卧位，选 穴宜少，手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、 休息、饮水后再予针刺，医者在针刺治疗过程中，要精神 专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉，一旦 有不适等晕针先兆，可及早采取处理措施，防患于未然。
十二、临床研究结论
（一）找出了治疗肩周炎肩部软组织损伤的专穴 ――“肩痛穴”。
（二）突出即时效应，针刺当时见效率达90％。 （三）提出针刺神经支或神经干产生的针感效应假
说。 （四）采用单穴配穴疗法。 （五）针刺经验穴――肩痛穴，临床治疗380例，有
效率94.1％，经统计学处理，肩痛穴治疗组疗效 好于传统取穴对照组（P<0.01），同时还具有良 好的即时镇痛效果，为揭示针刺原理、效应过程 提供客观依据。 （六）无副作用。