脊柱骨折

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脊柱骨折
屈曲旋转型损伤机理
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屈曲旋转型（骨折脱位）
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（７）撕脱型损伤
由于肌肉急骤而不协调收 缩，造成棘突或横灾撕脱 性骨折，脊柱的稳定性不 受破坏，骨折移位往往较 小。
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临床分型
（1）按稳定性分 稳定性：单纯椎体压缩，不合并附件骨折或韧 带撕裂 不稳定性：合并合并附件骨折或韧带撕裂，易 骨折移位和脊髓损伤 （2）按机制分 单纯压缩、爆裂型、安全带型、骨折脱位型。 按累及范围：前柱、中柱、后柱 （3）按椎管狭窄分：无狭窄指数为0分，狭窄达1／ 3为1分，达2／3为2分，完全堵塞3分。
伤科学
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脊柱骨折
Spine Fracture
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脊柱骨折

概述 应用解剖生理 病理－分型、机制 临床表现－症状、体征、辅助检查表现 治疗－原则、标准治疗、传统治疗
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脊柱骨折
概述
骨折特征-脊柱骨折脱 位（脊柱脊髓损伤－SCI） 是骨科临床常见的损伤， 发病率虽不到0.01％ （0.0067％），但影响极 大，后遗症严重，无论中 西医治疗均不大满意 男性，青壮年多见， 强大暴力所致。
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寰枢关节： ①寰枢外侧关节——寰椎侧块下关节突于枢椎上关节面构成。 ②寰枢关节正中关节——由齿突与寰椎前弓构成，通过寰椎 横韧带限制。
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脊柱平衡
脊柱三柱理论 前柱——前纵韧带、椎体及椎间盘的前 2/3部分； 中柱——后纵韧带、椎体和椎间盘的后 1/3； 后柱——椎后韧带复合结构
脊髓有2个膨 大 •颈膨大位于 C4～T1椎体之 间， •T10～L1椎体 之间为腰膨大。
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病因病理
（一）受伤机理： 1.直接暴力：比较少见，打击、碰撞，弹伤、炸伤。 颈、胸、腰椎多为横形或棘突骨折，骶椎为无移位 的横形或粉碎骨折，脊髓容易受伤。 间接暴力： （1）屈曲型：属于屈曲压缩型损伤，高处坠落下 肢或臀部着地暴力向上传达，或重物高处坠落打击 头部，骤然使脊柱过度屈曲，脊椎以中柱为中心向 前屈曲，前柱和中柱受到挤压负荷、后柱受牵张负 荷，当超过应力限度，首先使椎体发生压缩损伤， 暴力继续作用发生关节突关节骨折和其他附件骨折 和韧带撕裂。发生率占90%，70%在胸腰段。
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体感诱发电位 (SEP)检查了解 脊髓后索传导 情况
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骨折治疗原则
1、复位与矫形，恢复脊柱正常力线，为神经恢 复创造条件 2、椎管扩容与减压，根据椎管有无压迫及压迫 来自何方选择前路或后路进行减压 3、固定与融合，坚强的内固定以利于脊柱稳定 性的重建，减少卧床时间、护理量和并发症，注意内 固定的稳定是暂时的，自身骨融合是永久的 4 、根据不同的情况使用不同的药物治疗 5、手术时机：有人主张尽早减压，但也有不利 因素。
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骨折治疗方法
㈠急救处理，注意搬运，止痛，抗休克，注意有无其 他脏器损伤。 ㈡颈椎骨折脱位: 枕颌带牵引——适于骨折移位不大者，维持过伸位6周。 牵引中随时进行X线检测，复位后以石膏围领固定8周。 颅骨牵引——适于有神经症状者，维持过伸位6周。牵 引中进行X线检测，复位后改枕颌带 牵引，神经症状改善后以石膏围领固定8周。也适于伸 直型骨折脱位。 手术复位内固定——适于关节突交锁牵引复位失败者、 或压缩骨折有神经症状者，复位后以石膏背心固定或颅骨 牵引维持8周。 铲土者骨折——无需特殊治疗，外用中药。
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颈椎骨折脱位牵引和外固定
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纠正关节交锁
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石膏背心
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腰背肌功能锻炼
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腰背肌功能锻炼
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腰背肌功能锻炼
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腰椎支架
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手术治疗目的
1、重建脊柱的稳定性 2、施行脊髓神经减压
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Biblioteka Baidu
前方固定器械
前 路型钢 板
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椎骨的共性
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不同部位椎骨的特殊性
颈椎——寰椎无椎体，包括前、后弓和两侧的侧块。枢椎 椎体上方有齿突与寰椎牵弓构成关节。两侧横突尖端各有 一个横突孔，椎动脉通过C6～C1横突孔。
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胸椎 椎体两侧有横突肋 凹，与肋头构成横 突肋头关节。 横突尖端有关节切 迹，与肋骨肋结节 构成横突肋结节关 节。
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附件骨折 关节突骨折、椎间关节脱 位、椎板骨折、椎弓根骨 折。椎弓根骨折多见于下 腰部，横突骨折以2、3、4 多见，可为肌肉牵拉所致。 C7、T1棘突骨折称为铲土 者骨折。
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临床诊断
1、头部着地或尾部着地的外伤史；急加速或急 减速时头部快速活动史；局部暴力作用史。 2、局部疼痛、压痛叩痛，活动障碍或感觉障碍, 椎旁肌紧张。 3、局部体征、畸形：后突或成角畸形、棘突偏 歪。有无感觉运动障碍。 4、X线检查阳性、CT或MRI检查阳性，神经电生 理检查有无阳性。
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作用于脊柱一 个方向上的力可引 起不同方向的位移 脊柱可以在一 个方向上处于稳定 状态，而在另一 方面上不稳定 不同节段脊柱 的三维运动
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脊柱骨折
脊髓与脊柱的对应关系： 脊髓末端位于第一腰椎下缘， 第2腰椎下为马尾。 颈髓1-4以与同序数椎骨相对 应 颈髓5-8、胸髓1-4与同序数椎 骨上1节椎体平对 胸髓5-8与同序数椎骨上2节椎 体平对 胸髓9-12与同序数椎骨上3椎 体平对 整个腰脊髓相当于T10～12椎 体， 全部骶尾髓平对L1椎体
主要是中柱受损，后侧折 片常突入椎管
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（４）水平剪切暴力：属于屈曲牵张型（安全带型）损伤。多
属屈曲分离型剪力损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半身被 安全带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、 中柱受到牵张力而破裂张开，造成经棘上棘间韧带—后纵韧带—椎 间盘水平断裂；或经棘突—椎板—椎体水平骨折，往往移位较大脊 髓损伤多见。
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前方固定器械
钉棒系统 Kaneda示意图
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前方固定器械
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脊柱骨折
后方固定器械
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脊柱骨折
后方固定器械
钉棒 系统
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X线表现
压缩骨 折的普通X 线表现
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X线表现
骨折脱位的 X片表现
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脊柱骨折
脊柱脊 髓损伤的 MRI表现
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T12-L1压缩骨 折
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治疗原则
1、首先确定是否合并有头胸腹部及椎管受压， 脊髓或神经损伤，脊柱是否存在不稳定 2、椎管无压迫或轻度压迫，无神经损伤的稳定 性骨折或相对稳定性骨折，宜保守治疗；不稳 定性骨折和伴有神经损伤的骨折宜及时手术治 疗 3、急性脊髓损伤在手术治疗前后应积极地给予 药物治疗，以减轻或阻止继发性损害，保护或 促进脊髓功能的恢复
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应用解剖生理
脊柱由33个椎骨

构成，是负重、运动 吸收震荡及平衡肢体 的重要结构，并具有 支持保护内脏和脊髓 的功能。
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应用解剖生理
1.椎骨的结构： (1)共性：由小到大排列的椎体与椎弓，由薄 到厚的椎体，左右对称性结构，椎管容积和前后 径与横径。椎弓上存在两对上下关节突，两个横 突和一个棘突。颈椎横突有横突孔，椎动脉通过。 椎体与椎弓融合成为椎孔，众多椎孔构成为椎管， 容纳脊髓和马尾。椎弓根较细部位有椎上、下切 迹，相邻切迹形成椎间孔，有脊神经和节段脊髓 血管通过。
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屈曲压缩型：
以前柱压缩 损伤为主。
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腰椎屈曲压缩损伤
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（2）伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处坠 落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过 伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。
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（3）垂直压缩型：属于 爆裂型损伤， 高处掉落的物体纵向打 击头顶，或 跳水时头顶垂直撞击地 面， 人从高处坠落臀部触地 均可使椎体受到椎间盘 挤压而发生粉碎性骨折，骨 折块向四周“爆裂”移位， 尤其是椎体后侧皮质断裂骨 块突人椎管造成椎管变形、 脊髓损伤。
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单纯棘突骨折较为少见，由间接暴力引 起者常见于铲土挥动时，用力过猛，使肩 胛肌剧烈收缩并与斜方肌等不协调的收缩 造成，亦称“铲土者骨折，常见于C，和T， 以T 多见。
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㈢胸腰椎骨折脱位： 1.稳定性屈曲型骨折——卧硬板床或腰背部垫枕复位， 腰背肌功能锻炼（功能复位），此法安全有效。 2.不稳定屈曲骨折——①卧硬板床或腰背部垫枕复位。 ②粉碎骨折可能日后引起腰痛，采用手术内固定或植骨 辅助外固定，卧床2月。在腰围固定下练习负重。 ③椎弓根断裂伴脊柱滑脱者，哈氏棒或椎弓根钉内固定， 卧床2月。 3.伸直型骨折——避免脊柱过伸，卧床休息2月，或石膏 背心固定。
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屈曲牵张型： 以中柱和后 柱牵张损伤 为主
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（５）侧屈型损伤 高处坠落一侧臀部 着地重物打击一侧 躯干发生椎体一侧 压缩骨折，对侧受 牵张暴力，引起神 经根或马尾损伤牵 引性损伤。
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（６）屈曲旋转型损伤 脊柱受到屈曲和向一 侧旋转的两种复合暴力 作用，造成棘上、棘间 韧带牵拉损伤，旋转轴 对侧的小关节囊撕裂、 关节突关节脱位，椎管 变形，脊髓受压。
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腰椎——棘突间隙较宽，L3横突最长。 骶椎——5块骶椎融合成为骶骨，前后各有四对骶前后孔， 骶骨下端有骶管裂孔。 尾骨——上端结骶骨，下端游离。
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解剖基础
2.椎骨的连接: (1)椎间盘：是连接相 邻椎体的纤维软骨盘，中央 部为髓核，周围部为纤维环。 （2）前纵韧带：上至 枕骨大孔前缘，下达第1、2 骶椎椎体，与椎间盘牢固连 接，防止脊柱过度后伸和椎 间盘向前脱出。 （3）黄韧带：连接相 邻椎弓之间，围成椎管，限 制脊柱过度后伸。 （4）棘间韧带：连接 于相邻棘突之间，后方移行 为棘上韧带和项韧带。 （5）横突间韧带：连 接相邻横突之间。 （6）关节突关节：相 邻关节突构成。