溺水病人的急救护理

急救护理
• 现场救护 • 转运途中救护 • 院内救护
现场救护
• 1.首先将溺水者尽快救出水面 • 2.开放气道 • 3.人工通气 • 4.胸外按压 • 5.早期除颤
现场救护
• 溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下 义齿，松解衣领、腰带，通畅气道。
• 患者救出后，除非有明显的不可逆死亡证据（尸僵、尸斑、断头、腐烂 等），均应立即复苏，并在能够保持按压质量的前提下尽量转送到急诊室 进一步治疗。
• 不建议常规固定颈椎，应可能影响气道开放，且可常产生并发症延误复苏。 在不可能影响心肺复苏的前提下，尽可能去除湿衣服，擦干身体，防止患 者体温过低（低于32℃）
开放气道
• 上岸后应立即清理患者口鼻的泥沙和海草，用常规首发开放气道。 • 应将患者置于平卧位，头高足低会降低脑血流的灌注，头低足高位则会颅
• 海水淹溺者 5%GS或血浆，不宜注射盐水 • 淡水淹溺者 2%-3%NaCL或全血或红细胞 • （一定要限制水、利尿和电解质情况，血钠必须在48小时内降至108mmoL/L以下可至
神经系统永久性损伤或死亡) • 肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精湿化 • 防止脑水肿：激素和脱水剂 • 防止肺部感染：淹没于污水中则应用使用抗生素，明确有感染则应给予广谱抗生素治疗。 • 保护肝肾功能 • 其他并发症：如骨折
保温
• 严重低体温的淹溺病人在早期复苏时需要实施积极的复温措施。
• 但自主呼吸和循环恢复后，为了改善神经预后则可能受益于主动性的诱导 低温，推荐诱导体温的核心温度保持32℃~36℃之间至少24小时。对于伴 有脑水肿或抽搐的患者，首选较低温度：而对于伴有严重出血创伤的患者 应首选高温度。
对症治疗
• 纠正血容量
病情观察
• 1.严密观察生命体征变化，以及瞳孔、意识、心率的变化。 • 2.观察有无咳痰，记录痰的颜色，性质和量。 • 3.可留置胃管，用于胃肠减压和预防呕吐。 • 4.留置导尿管，记录患者液体出入量，诺相差过大时应立即通
知医生，便于及时发现肾脏损害和心功能衰竭。 • 加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。
健康指导
• 特别是危重者，可能在身心方面受到很大额创伤，要帮助病人 摆脱精神不安，惊恐和打击，走出重大事件的困扰，重新回到 社会中，做好心理护理，宣教一些自救的急救措施。
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院内救护
院内救护
保持呼吸道通畅 迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。 尚有自主呼吸的淹溺者给予吸氧 氧疗无效，则考虑早期气管插管并给与正压通气，调节吸入氧
浓度SpO2维持在94%~99%之间。 建议血气分析结果确认氧合通气是否足够。
建立静脉通道
• 迅速建立静脉通道，首选外周大静脉。保持液体通畅， 根据临床监测指标调整输液量、速度和种类。
溺水病人的急救护理
•1
淹溺
淹没 浸泡
面部位于水平面以下或受到水的覆盖， 此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。
头部露出水平面之上，大多数情况下是 借助于救生衣时的表现。
淹溺
非致命性 淹溺
致命性淹 溺
如果淹溺者被救，淹溺过程则中断
如果是因为淹溺而在任何时候导致死亡 的
溺水病人急救护理
时间
5min
10min 25min >25min
溺水病人的急救与护理
钟惠玲 2019.08
主要内容
基本概念 溺水的原因
发病机制 主要临床表现
急救与护理
/01
• 淹溺（又叫溺水）：是由于人体淹没在水中或其他的液体中， 呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等 刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧，导致呼吸、心 跳停止，是意外死亡的重要原因之一。
降、心律失常，心室颤动或停博。 5.泌尿系统 少尿或无尿 6.运动系统 少数病人合并骨折或其他外伤
溺水病人的急救护理
• 溺水1~2min内 • 一过性窒息的缺氧表现：神志清醒有呛咳，呼吸频率加快、血压升高、
胸闷胀不适，四肢酸痛无力。 • 溺水3~4min内 • 有神志模糊，烦躁，剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难、心率慢、血压下降、
物以防窒息。怀疑脊椎损伤者应整体翻转
早期除颤
• 如果证实有可除颤心率，施救者应立即除颤。在除颤之前，擦 干胸前区是有必要的。
• 如果患者在水中，使用AED时，应将患者脱离水源。 • 但当患者躺着雪中或冰上时仍可以常规使用AED。
转运途中救护
• 心肺复苏有效者，应给与高流量氧气吸入。 • 未恢复者，应边转运边抢救。 • 建立静脉通道，及时用药 • 观察生命体征的变化，做好观察记录。 • 注意保温
皮肤冷、发绀，在喉痉挛期间之后，水进入呼吸道、消化道、脸面水肿， 眼充血，口鼻血性泡沫痰，皮肤冷白，发绀，呼吸困难、上腹、较膨胀。 • 溺水5min以上
• 神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤防重，呼吸憋喘，或微弱浅表，不整或心音 不清，呼吸衰竭、或心力衰竭，以致瞳孔散大，呼吸、心跳停止。
实验室及其他检查
低钠、低氯、低 蛋白血症
急性肾衰竭
高钾血症
室颤及心博 骤停
海水淹溺发病机制
大量高渗海水
血液
急性肺水肿
有效循环血量不足
血压下降
• 与此同时，血钙因血液浓缩而成倍增加。血中电解质严重紊乱。
溺水病人的急救护理
• 。 项目
海水淹溺
淡水淹溺
血液总量
减少
增加
血液源自文库状
浓缩显著
稀释显著
红细胞
损害减少
大量
电解质
Na，Ca，Mg，CI↑ K↑,Na，Ca，CI↓
1.血气分析
有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒
2.胸部X线
肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡
3.心电图检查
出现不同类型的心律失常或ST-T改变
4.血液检查
外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞或血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者 血钾增高，血钠、血氯降低。
5.尿液检查
可有蛋白尿，管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿。
• 如果是低血压不能被纠正，不管是海水淹溺还是淡水淹 溺，均应给予快速的生理盐水补液。
心肺复苏
• 心博骤停者，应给高质量的心肺复苏。 • 尽早除颤 • 心肺复苏同时可给肾上腺素和呼吸中枢兴奋药 • 给予标准计量的肾上腺素 • （成人：1mg，IV/IO, 儿童及婴儿：0.01mg/kg
复）
IV/IO 每3-5min重
内压增高。 • 患者存在自主有效呼吸，应置于稳定的侧卧位,口部朝下，以免发生气道
窒息。
将溺水者救起后需不需要控水？
•不要控水！
人工呼吸
• 判断呼吸5~10S • 无呼吸或濒死呼吸：2~5次人工通气。吹气1S/次。 • 通过有效的人工通气迅速纠正有效缺氧是淹溺急救现场
的关键！
胸外按压
• 如果淹溺者对初次通气无反应，应置其于硬平面上开始胸外按压。 • 按压与通气比例30:2 • 成人按压5~6cm。避免肋骨骨折 • 按压频率是100-120次/分 • 如果患者出现呕吐应立即将患者翻转至一侧，用手指或吸吮器等清除呕吐
心室颤动
极少发生
常见
主要致死原因
急性肺水肿，急性脑 另加心室颤动 水肿，心力衰竭
主要临床表现
1.神经系统 烦躁不安，意识障碍，抽搐，牙关紧闭甚至昏迷 2.呼吸系统 口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至呼吸停
止 3.消化系统 病人上腹部膨胀，隆起伴胃扩张，有大量积水，可恶心、呕
吐。溺海水者多有口渴 4.循环系统 面部青紫、肿胀，双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速，血压下
死亡率
10% 56% 88% ~100%
溺水的原因
• 不会游泳意外落水。 • 在游泳过程中，时间过长力气耗尽或冷水刺激发生肢体抽搐或
肢体被植物缠绕者等； • 在浅水区跳水，头撞击硬物，发生颅脑损伤而溺水。 • 潜水意外或投水自杀。 • 游泳过程中疾病急性发作。
淡水淹溺发病机制
•，
大量低渗淡水
血液