《护理学综合实验》案例(学生用)

《护理学综合实验》课程（基础护理学部分）要求：

1.每节课我们会有一个案例讨论，针对每个

案例思考以下问题：该患者的首优护理问

题是什么；针对该患者的护理措施有哪些？请上课前查阅相关资料，分析讨论案例，

并做好笔记。上课时请把打印案例纸质版

及讨论笔记带来。

2.该课程为下临床前的技能强化，老师不再

演示操作，案例讨论后同学们自己练习，

请上课前复习相关操作，特别是静脉输液（一）及给药护理（皮下、皮内、肌肉注射）为真人操作，请做好准备。

一、晨间护理

患者，男， 70 岁，因下肢骨折入院。 3 天前全麻下行股骨切开复位内固定术。体检：T 36.8℃，P 78 次/分，R18 次/分，BP 130/85mmHg。晨间护理查房时发现患者精神尚可，口唇干裂、口腔有异味，患服及

床单位均被引流物污染。

二、生命体征的评估和护理

患者，男， 63 岁。以反复咳嗽、咳痰20 年，气喘 5 年加重 3 天入院。护理查体： T 38℃，P 110次/分，R 36 次/分、BP 130/80mmHg，口唇发绀，呼吸浅而快，双肺叩诊过清音，胸X 片检查：双肺底浸润性阴影。血气分析 PaO250mmHg，PaCO278mmHg。初步诊断：COPD、

II型呼吸衰竭。入院后第 3 天，患者气喘减轻，但痰较多，无法自行

咳出。

三、压疮的预防及护理

患者，女， 24 岁，主诉：车祸致伤头胸部 42 天。现病史：患者于42天前遇车祸致伤头胸部，当场昏迷，急诊入院在全麻下行开颅血肿清

除+去骨瓣减压术 +气管切开术。今日体格检查：生命体征平稳，神志清楚，截瘫水平T6，双下肢感觉运动丧失，双下肢肌力0 级，左上肢感觉减退，肌力 III 级，大小便失禁，骶尾部有 5cm×2cm 的压红、中间皮肤有 0.5cm×0.3cm 的破损。

四、排泄护理

案例 1

患者，男， 56 岁。因双侧上隐静脉曲张18 年伴右小腿慢性溃疡3 年，住院在腰硬联合麻醉下行双侧大隐静脉高位结扎+分段抽剥术，手术后携带镇痛泵。术后10 小时，患者床上活动较少，诉下腹部胀痛，有尿意，但不能排尿。护理体检：耻骨联合上方膨隆，可触及一

囊性包块。

案例 2

患者，女， 62 岁，七天前因“慢性支气管炎急性发作”入院，

患者平时喜食鱼肉类食物，每日饮水 500ml 左右，近日活动量明显减少，感觉排便困难，腹部胀痛，腹部可触及坚硬的团块。

患者，女， 50 岁。因饮食不洁导致呕吐、腹泻和腹痛 6 小时入院。 T37.8 ℃、 P90 次/ 分， R20次/ 分， BP125/70mmHg。

患者，男， 26 岁。 5 年来常于餐后 3～4h 出现上腹疼痛，严重时在夜间常被痛醒，伴反酸、嗳气、上腹烧灼感。3h 前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力，在入厕途中跌倒，继而呕吐暗红色血

约800ml 而急诊入院。查体： T 37.2℃， P 120 次/min ，R22 次/分，BP 82/60mmHg。神清，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，烦躁不安，双肺呼吸音清晰，心音低钝，心律整齐，肠鸣音亢进活跃。血常规：Hb 92g/L，RBC4.0×1012／L。大便潜血 (＋＋ )。

七、饮食与营养的护理

患者，男， 69 岁，以“突发言语含糊、口角歪斜 8 小时”为主诉入院。查体： T36.2℃， P82 次/分， R19 次/分， BP131/74mmHg。神志清楚，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额纹对称，右侧鼻唇沟浅，右侧口角低，伸舌偏左，咽反射存在，右侧肢体肌力 4 级，左侧肢体肌力 5 级，双侧病理征阴性，余查体欠合作。患者进食呛咳，吞咽障碍，硅田饮水试验（ +）。查“颅脑 CT 平扫未见出血灶”，诊断为急性脑血管意外：脑梗死。

八、给药护理

患者，男，26 岁，因“右下腹痛 1 天”收入院。查体：T 37.7℃，P 110 次/ 分， BP100/70mmHg，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为

著，无明显肌紧张。诊断为“急性阑尾炎” 。拟在硬膜外麻醉下行阑

尾切除术。

九、基本急救技术

患者，女， 48 岁，因“频发心前区疼痛 2 天”入院，入院后第2天，护士在护理查房时，发现患者呼之不应，颈动脉无搏动，无呼吸。