徒手置入鼻肠管术课件
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鼻肠管的留置及维护PPT
感染性并发症处理
根据感染类型和严重程度使用抗生素 治疗，同时加强局部清洁和消毒工作 。
胃肠道并发症处理
调整营养液配方、速度、温度等参数 ，给予止吐、止泻等对症治疗。
代谢性并发症处理
根据监测结果调整营养液配方，纠正 电解质紊乱等问题。
预防措施建议
严格无菌操作
选择合适管道和固定方式
在置管、更换管道等过程中严格遵守无菌 操作原则，降低感染风险。
康复期指导方案
饮食调整建议
01
根据患者的具体情况，提供饮食调整建议，如逐步恢复正常饮
食、增加营养摄入等。
活动与锻炼指导
02
指导患者进行适当的活动和锻炼，如散步、太极拳等，以促进
身体康复和提高生活质量。
定期复查与随访安排
03
告知患者定期复查的重要性和时间安排，以及随访的方式和内
容，确保患者得到持续的关注和治疗支持。
未来发展趋势预测
鼻肠管材料将更加多样化和智能化， 满足不同患者需求。
鼻肠管将与其他治疗手段相结合，形 成综合治疗方案，提高临床疗效。
鼻肠管留置技术将不断创新和完善， 提高操作便捷性和安全性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
掌握正确的插入角度、速度和力度，避免损伤鼻腔和消化道黏膜。
确认位置和固定方法
确认位置
通过X线或其他影像学手段确认鼻肠管的位置，确保其位于十二指肠或空肠内。
固定方法
采用适当的固定装置和方法，确保鼻肠管稳定不移位。
并发症预防措施
01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期 更换敷料和消毒处理。
异常情况处理流程
堵塞处理
【2024版】鼻肠管置入法ppt课件
通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
鼻肠管的置入
鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程 中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后 取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠 动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥 镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻 肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维 护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的 消耗与高代谢水平 。
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
SUCCESS
THANK YOU
2024/11/9
鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作
者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气 管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
鼻肠管的置入
鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程 中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后 取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠 动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥 镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻 肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维 护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的 消耗与高代谢水平 。
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
SUCCESS
THANK YOU
2024/11/9
鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作
者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气 管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
鼻肠管的应用及护理PPT课件
鼻肠管的应用及护理
汇报人：xxx 2024-01-11
目录
• 鼻肠管基本概念与原理 • 鼻肠管适应症与禁忌症 • 鼻肠管操作技巧与注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 营养支持与饮食调整方案 • 心理护理与康复训练指导
01
鼻肠管基本概念与原理
定义及作用
鼻肠管定义
一种通过鼻腔插入，经食管、胃 到达肠道的管道，用于肠内营养 支持或胃肠减压。
化吸收。
营养支持
对于需要长期营养支持的患者，如 重症胰腺炎、短肠综合征等，鼻肠 管可以提供有效的肠内营养途径。
药物输送
某些情况下，鼻肠管可用于药物的 直接输送，如抗生素、止血药等。
禁忌症说明
1 2
严重的食管狭窄或食管静脉曲张
这种情况下放置鼻肠管可能导致食管损伤或出血 。
严重的鼻腔疾病
如严重的鼻窦炎、鼻息肉等，可能妨碍鼻肠管的 正确放置。
衡饮食
建议患者摄入均衡的饮食，包括适量的蛋白质、脂肪和碳水化合 物，以及充足的维生素和矿物质。
增加膳食纤维
建议患者增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果和全谷类食物 ，以促进肠道蠕动和排便。
控制盐分和糖分
针对高血压和糖尿病患者，应控制盐分和糖分的摄入，选择低盐 、低糖食品。
作用
提供有效的肠内营养途径，减少 胃肠负担，促进肠道功能恢复， 降低并发症风险。
结构特点与分类
结构特点
鼻肠管通常由柔软的医用硅胶或聚氨 酯材料制成，具有一定的弹性和韧性 ，易于插入和固定。
分类
根据用途可分为营养管和减压管；根 据材质可分为硅胶管和聚氨酯管；根 据管道直径可分为细管径和粗管径。
工作原理简介
06
心理护理与康复训练指导
汇报人：xxx 2024-01-11
目录
• 鼻肠管基本概念与原理 • 鼻肠管适应症与禁忌症 • 鼻肠管操作技巧与注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 营养支持与饮食调整方案 • 心理护理与康复训练指导
01
鼻肠管基本概念与原理
定义及作用
鼻肠管定义
一种通过鼻腔插入，经食管、胃 到达肠道的管道，用于肠内营养 支持或胃肠减压。
化吸收。
营养支持
对于需要长期营养支持的患者，如 重症胰腺炎、短肠综合征等，鼻肠 管可以提供有效的肠内营养途径。
药物输送
某些情况下，鼻肠管可用于药物的 直接输送，如抗生素、止血药等。
禁忌症说明
1 2
严重的食管狭窄或食管静脉曲张
这种情况下放置鼻肠管可能导致食管损伤或出血 。
严重的鼻腔疾病
如严重的鼻窦炎、鼻息肉等，可能妨碍鼻肠管的 正确放置。
衡饮食
建议患者摄入均衡的饮食，包括适量的蛋白质、脂肪和碳水化合 物，以及充足的维生素和矿物质。
增加膳食纤维
建议患者增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果和全谷类食物 ，以促进肠道蠕动和排便。
控制盐分和糖分
针对高血压和糖尿病患者，应控制盐分和糖分的摄入，选择低盐 、低糖食品。
作用
提供有效的肠内营养途径，减少 胃肠负担，促进肠道功能恢复， 降低并发症风险。
结构特点与分类
结构特点
鼻肠管通常由柔软的医用硅胶或聚氨 酯材料制成，具有一定的弹性和韧性 ，易于插入和固定。
分类
根据用途可分为营养管和减压管；根 据材质可分为硅胶管和聚氨酯管；根 据管道直径可分为细管径和粗管径。
工作原理简介
06
心理护理与康复训练指导
鼻肠管置入法 ppt课件
鼻肠管置入法 ppt课件
2
早期肠内营养的优点
早期的胃肠道内营养可以提供肠粘膜局 部营养物质，
刺激肠粘膜细胞的生长 促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构
和功能的完整性， 阻止菌群失调所致的肠源性感染
鼻肠管置入法 ppt课件
3
适应症
肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且 直接进入十二指肠或空肠的病人。
通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
鼻肠管置入法 ppt课件
10
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
滑剂，以利于插管 (图3)。。
选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当 管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病 人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强 行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一 个记号处。
鼻肠管置入法 ppt课件
7
）。
通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）。 管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理 盐水或灭菌水，以激活引导钢丝表面润滑剂 （图7
鼻肠管置入法 ppt课件
11
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
鼻肠管置管ppt演示课件ppt演示课件
无创 易接受
.
11
床旁鼻肠管问题
• 总成功率不高
• 常用的被动等待过幽门所需时间长
• 需反复行X线摄片鉴定
.
12
我们的希望
探讨增加床旁盲插鼻肠管成功率的方法
减少X线摄片的鉴定方法
. 13
主动置管过幽门
.
14
螺旋型鼻肠管
.
15
置管步骤
.
16
置管步骤
.
17
置管步骤
.
18
置管步骤
胃
十二 指肠
输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状， 如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或暂停输注 . 40
管饲给药的五个规定
• 给药前停止EN • 冲洗喂养管 • 碾碎 • 可行时首选溶解法且不混和药物
• 每给1种药后都要冲洗
.
41
临床效果
NJT 前 能量供给目标 73% (22/30) NJT 后 6.7% (2/30)
床旁盲插鼻肠管的经验分享
.
1
高压氧舱
.
2
危重症治疗与护理
.
3
疾病分布
.
4
肠内营养的重要性
保护胃黏膜屏障 • 减少危重患者感染发生 • 降低医疗费用 • 耐受肠内营养的患者首选肠内营养
•
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）
. 5
肠内营养途径与方式
• 鼻胃管 (NGT)
• 鼻空肠管 (NJT)
.
36
管路维护
营养泵匀速注入
逐渐增加输注液量
防 堵管
药物性状 脉冲冲管 定期换管
. 37
鼻肠管的留置及维护PPT课件
8
二、置管的力学原理
9
• 力学原理的核心： • 自身支撑力不足的导管在弯曲的空腔前进时，需要对侧管壁的支撑力，因
此常以最长的路径前进。
10
三、听诊点位及方法
11
四、操作流程---物品准备
• 甲氧氯普胺注射液1支 • 必要时酌情选用镇静剂
12
四、操作流程---六步准备
• 告知：清醒患者，嘱其配合 • 体位：无特殊，一般平卧位，床头适当抬高 • 用药：术前10min甲氧氯普胺10mg；或酌情选择镇静剂 • 润滑：营养管充分润滑 • 测量：正中发际线→剑突→肚脐→L或R点 • 减压：抽尽胃液及气体；有胃管——先减压，再拔除！
鼻肠管的留置及维护
1
幽门后/空肠喂养适应症
• 经胃喂养不耐受的危险因素: • 高龄 • 机械通气 • 脓毒症 • 镇静、肌松 • 仰卧位、俯卧位 • 胃食管反流、胃部分切除术后 • 意识障碍 • 后果：胃瘫----返流-----误吸
2
• 经胃途径喂养禁忌证: • 重症急性胰腺炎 • 上消化道结构缺陷 • 食管瘘 • 食管吻合术后 • 严重胃瘫
无胃管——放置空肠管至胃腔再减压
13
为什么要胃肠减压
14
四、操作流程—核心听诊
• 置管深度：发际线→D点，减压后第一次听诊； • 打气要求：快速等量，一般3-5ml/次 • 记忆各个点声音强度，然后再次减压； • 缓慢推送：D→R，感知阻力，配合听诊：R＞M/D＞L; • 如果L＞R,退至U点重新开始 • 通过幽门：深度OK，同时R点逐渐增强，M点突然减弱。
17
置管技巧
• 指腹轻握导管 • 缓慢轻柔推送 • 感受前端阻力 • 忌：快，狠，急
18
五、腹部X线的判读
二、置管的力学原理
9
• 力学原理的核心： • 自身支撑力不足的导管在弯曲的空腔前进时，需要对侧管壁的支撑力，因
此常以最长的路径前进。
10
三、听诊点位及方法
11
四、操作流程---物品准备
• 甲氧氯普胺注射液1支 • 必要时酌情选用镇静剂
12
四、操作流程---六步准备
• 告知：清醒患者，嘱其配合 • 体位：无特殊，一般平卧位，床头适当抬高 • 用药：术前10min甲氧氯普胺10mg；或酌情选择镇静剂 • 润滑：营养管充分润滑 • 测量：正中发际线→剑突→肚脐→L或R点 • 减压：抽尽胃液及气体；有胃管——先减压，再拔除！
鼻肠管的留置及维护
1
幽门后/空肠喂养适应症
• 经胃喂养不耐受的危险因素: • 高龄 • 机械通气 • 脓毒症 • 镇静、肌松 • 仰卧位、俯卧位 • 胃食管反流、胃部分切除术后 • 意识障碍 • 后果：胃瘫----返流-----误吸
2
• 经胃途径喂养禁忌证: • 重症急性胰腺炎 • 上消化道结构缺陷 • 食管瘘 • 食管吻合术后 • 严重胃瘫
无胃管——放置空肠管至胃腔再减压
13
为什么要胃肠减压
14
四、操作流程—核心听诊
• 置管深度：发际线→D点，减压后第一次听诊； • 打气要求：快速等量，一般3-5ml/次 • 记忆各个点声音强度，然后再次减压； • 缓慢推送：D→R，感知阻力，配合听诊：R＞M/D＞L; • 如果L＞R,退至U点重新开始 • 通过幽门：深度OK，同时R点逐渐增强，M点突然减弱。
17
置管技巧
• 指腹轻握导管 • 缓慢轻柔推送 • 感受前端阻力 • 忌：快，狠，急
18
五、腹部X线的判读
鼻肠管置管及维护课件
06
定期更换鼻肠管，防止 管壁老化、破损
08
记录鼻肠管使用情况， 以便后续评估和调整
2
鼻肠管维护
维护方法
01
定期检查鼻 肠管位置， 确保在胃内
02
保持鼻肠管 通畅，防止
堵塞
03
定期更换鼻 肠管，避免
感染
04
观察患者反 应，及时处 理不适症状
维护频率
定期进行鼻肠管
5
更换和维护培训 定期进行鼻肠管
力
03
减少并发症：减少 因营养不良导致的 并发症，降低医疗
费用
04
提高生活质量：提 高患者的生活质量， 缩短住院时间，加
速康复过程
胃肠减压
01
减轻胃肠道压 力，防止胃肠
道穿孔
02
促进胃肠道蠕 动，帮助消化
和吸收
03
预防和治疗 胃肠道感染
04
减轻胃肠道出 血，防止失血
性休克
05
帮助胃肠道功 能恢复，提高 患者生活质量
4
功能测试 每周更换鼻肠管 3
每日检查鼻肠管 1 位置和固定情况
每日清洁鼻肠管
2
和周围皮肤
维护注意事项
01
保持鼻肠管清 洁，避免污染
02
定期检查鼻肠 管位置，确保
在正确位置
03
观察鼻肠管周 围皮肤情况， 避免皮肤损伤
04
记录鼻肠管使 用情况，以便
医生评估
3
鼻肠管并发症及处理
常见并发症
01
鼻腔粘膜损伤： 鼻腔粘膜破损、
出血、感染等
02
03
04
鼻咽部损伤：鼻 咽部粘膜破损、
出血、感染等
食管损伤：食管 粘膜破损、出血、
鼻肠管留置方法ppt课件
操作（第二步：置管自胃到空肠）
• 协助患者右侧卧位，床头摇平。 • 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） • 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入 20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠 管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽 出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻 翼部，立即行X线腹平片检查。
注意事项
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患 者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误 吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导 丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
鼻肠管的护理
四度三冲洗
• • • • • 浓度不能过高：渗透压 速度不能过快：100~120ml/h 温度不能过低：37℃左右 床头高度大于30° 喂饭前后、喂药前后、定时冲洗
听诊确定位置
留置管路至胃内
留置管路至肠内
听诊确定位置
管路固定
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、 侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋 鼻肠管、PE薄膜手套
操作前准备
• • • • 洗手 戴口罩 准备用物 侵泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，病人半坐位。 • 引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂 再到剑突的距离为第一标记，以此为起点 在50cm处为第二标记。 • 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢 插入至第一标记，确定在胃内。
鼻肠管留置方法营养Fra bibliotek给途径的选择胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入＞90%需要量？
否
是
肠内营养
膳食摄入
鼻肠管(置管) ppt课件
床旁盲插鼻肠管的经验分享
PPT课件
1
高压氧舱
PPT课件
2
危重症治疗与护理
PPT课件
3
疾病分布
PPT课件
4
肠内营养的重要性
• 保护胃黏膜屏障 • 减少危重患者感染发生 • 降低医疗费用 • 耐受肠内营养的患者首选肠内营养
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）
PPT课件
5
肠内营养途径与方式
41
临床效果
NJT 前
NJT 后
能量供给目标
73% (22/30)
6.7% (2/30)
血清白蛋白(<35g/L) 70% (21/30)
40% (12/30)
吸入性肺炎
56.7% (17/30)
6.7% (2/30)
营养输注不耐受
43.3% (13/30)
10% (3/30)
预后（GCS ）
≤8分 73.3% (22/30) ≤8分 23.3% (7/30) 9-12分 26.7% (8/30) 9-12分 43.3% (13/30)
PPT课件
46
PPT课件
49
• 鼻胃管 (NGT) • 鼻空肠管 (NJT) • 经皮内镜下胃/空肠造口 (PEG/PEJ) • 手术放置空肠造口管
PPT课件
6
鼻胃管的局限性
• 不宜达到能量供给目标 • 肠内营养耐受性差 • 吸入性肺炎发生率高
PPT课件
7
最为严重的并发症--误吸
• 在不同状态下，误吸发生率不同 • 睡眠状态约为45％，意识障碍者约为70％，放
PPT课件
25
置管步骤-双管鉴定法
回抽肠管
抽到肠液
PPT课件
1
高压氧舱
PPT课件
2
危重症治疗与护理
PPT课件
3
疾病分布
PPT课件
4
肠内营养的重要性
• 保护胃黏膜屏障 • 减少危重患者感染发生 • 降低医疗费用 • 耐受肠内营养的患者首选肠内营养
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）
PPT课件
5
肠内营养途径与方式
41
临床效果
NJT 前
NJT 后
能量供给目标
73% (22/30)
6.7% (2/30)
血清白蛋白(<35g/L) 70% (21/30)
40% (12/30)
吸入性肺炎
56.7% (17/30)
6.7% (2/30)
营养输注不耐受
43.3% (13/30)
10% (3/30)
预后（GCS ）
≤8分 73.3% (22/30) ≤8分 23.3% (7/30) 9-12分 26.7% (8/30) 9-12分 43.3% (13/30)
PPT课件
46
PPT课件
49
• 鼻胃管 (NGT) • 鼻空肠管 (NJT) • 经皮内镜下胃/空肠造口 (PEG/PEJ) • 手术放置空肠造口管
PPT课件
6
鼻胃管的局限性
• 不宜达到能量供给目标 • 肠内营养耐受性差 • 吸入性肺炎发生率高
PPT课件
7
最为严重的并发症--误吸
• 在不同状态下，误吸发生率不同 • 睡眠状态约为45％，意识障碍者约为70％，放
PPT课件
25
置管步骤-双管鉴定法
回抽肠管
抽到肠液
徒手置入鼻肠管术PPT课件
需用止痛药
用麻醉止痛剂
状或被动体位
腹胀分级：[2]
无腹胀
轻度：患者诉腹胀， 但能忍受，无明显 阳性腹部体征
中度：患者诉腹胀感到 明显不适，且腹围增大， 腹部隆起
重度：患者诉腹胀且不 能忍受常伴呕吐及呼吸 困难,腹部明显隆起
腹内压：[3] 恶心、呕吐：[4]
腹 内 压 0 ～ 12mm IAHⅠ级：IAP 12～ IAH Ⅱ 级 ： IAP16 ～ 20 IAH Ⅲ级：IAP 21～25
EN，病情稳定正在撤退血管活性药剂量的可以再 次启动EN ⑤ 上消化道出血、胃液500ml/6h、肠缺血、肠梗阻， 建议DEN
2019/11/27
.
6
不耐受综合征（FI）
• FI观察 A. EN喂养量：每日热量摄取<750kcal或者
80%的目标能量供给不能由EN实现 B. 胃潴留：平均GRV>250ml;24hGRV>1000ml C. 消化道症状：呕吐/反流、腹泻、腹胀、
有创、长期
• 持续胃潴留，建议使用幽门后喂养及促胃动力剂
• 《ESICM—EEN2016》欧洲危重监护学会危重症患者早期 肠内营养指南
2019/11/27
.
15
幽门后置管方法
方法 内镜下置管 X线下置管 超声引导 磁导航 徒手盲插
特点 医生操作、耗时、增加成本、患者舒适度差 医生操作、耗时、不可以在床边、患者长时间接触X线 医护、未普及 方便、便携、可视 医护、省力、安全、操作侵袭性系哦啊啊、经济、无需其他 设备协助等
2019/11/27
.
9
如何提高肠内营养耐受？
2、采取循序渐进喂养方案：
• 浓度：不宜过高（开始可以用水） • 速度：不宜过快（10-20ml/h） • 温度：不宜过高（37-40℃） • 量：不宜过大（起始200-400ml/d）
相关主题
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重度腹泻, > 7次，水样 便,并伴有重度肛周着色
误吸
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 1．( 0 分- 6 分)继续肠内营养 2．( 7 分- 12 分)继续肠内营养减慢速 度 3．( ≥13 分)停止肠内营养 4．一 票否决肠内营养:任意两项得分≥8分
② EN起始速度为（10-20ml/h），监测腹部/ 胃肠道症状，不耐受或新发症状者不应增 加EN，如疼痛、腹胀或腹内压增高
③ 一旦症状缓解并且无新发症状，应缓慢增 加EN
④ 存在休克的患者或者使用大剂量升压药物 时暂停EN，病情稳定正在撤退血管活性药 剂量的可以再次启动EN
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支持EEN临床证据
1.降低死亡率 2、降低机械通气时间
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EN启动（SCCM＆ASPEN）
① 不能自主进食、血流动力学稳定，肠内营 养无禁忌，24-48h内开始启动EN
腹内压0～12mm Hg IAH Ⅰ 级 ： IAP IAH Ⅱ 级 ： IAP16 ～ 20 IAH Ⅲ级：IAP 21～25
12～15 mm Hg
mm Hg
mm Hg
恶心、呕吐：[4]
Ⅰ级：无恶心干呕 Ⅱ级：轻微恶心， 腹部不适，但无呕 吐
Ⅲ级：恶心明显，但无 内容物吐出
腹泻分级：[5]
大便正常,每日大 轻度腹泻, 4～5次，
推荐幽门后喂养（C级）
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肠内营养耐受性评分表
评价内容
0分
1分
2分
腹 痛 分 级 ： （ NRS 分 无痛(0 分)
轻度疼痛(1～3分)：
级法) [1]
可忍受疼痛，能正
常生活和睡眠
评价计分标准
得分
3分
5分
8分
பைடு நூலகம்
中度疼痛(4～6分)：适 重度疼痛(7～9 分)：不 极度疼痛(10分)：严重
2、采取循序渐进喂养方案：
•浓度：不宜过高（开始可以用水） •速度：不宜过快（10-20ml/h） •温度：不宜过高（37-40℃） •量：不宜过大（起始200-400ml/d）
如何提高肠内营养耐受？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3、采取低误吸风险措施：
便1～3次
大便可见轻微湿软
中度腹泻, 6～7次，大 便较湿且不成形，并且 有轻度的肛周着色
肠鸣音 误吸
正常：4-5次/min 肠 鸣 音 小 于 4 次 /min 或 大 于 5 次 /min
无
肠鸣音亢进，大于10次 /min 或 肠 鸣 音 消 失 ， 1 次/3-5minn
IAH Ⅳ级：IAP > 25 mm Hg Ⅳ级：严重呕吐，有胃 液等内容物吐出，必须 用药物予以控制
•床头抬高30-45°（C级） •持续输注EN（D级） •避免使用损害胃动力药物（C级） •使用促进胃动力药物（胃复安及红霉素）
如何提高肠内营养耐受？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
4、优化输注技术：
•GRV>1000ml/d •危重病人 •喂养不耐受 •高误吸风险
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肠内营养的通路
• 鼻胃管 • 经皮内镜下胃造口：PEG • 经皮内镜下空肠造口：PEJ
期
• 手术放置胃造瘘、空肠造瘘 • 幽门后置管（鼻肠管）
有创、长
• 持续胃潴留，建议使用幽门后喂养及促胃动力剂
• 《ESICM—EEN2016》欧洲危重监护学会危重症患者早 期肠内营养指南
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主要内容
• EEN益处及喂养原则 • 发生FI的观察与处理 • 空肠管在危重患者喂养中的应用 • 置管的方法及要点 • 置管后的维护及护理
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EEN（早期肠内营养）概述
如何提高肠内营养耐受？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1、避免不恰当终止EN：
•胃潴留<500ml，无其他不耐受表现（B级 •诊疗前后，尽量缩短禁食时间 •禁食可能会加重肠麻痹
如何提高肠内营养耐受？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
不耐受综合征（FI）
• FI观察 A. EN喂养量：每日热量摄取<750kcal或者
80%的目标能量供给不能由EN实现 B. 胃潴留：平均GRV>250ml;24hGRV>1000ml C. 消化道症状：呕吐/反流、腹泻、腹胀、
肠梗阻等
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•2017EISCM（欧洲危重症医学会）指南将定 义为患者住院后48h内启动的肠内营养 • 五个指南推荐EEN
•
加拿大指南
• ACCEPT指南（加拿大） • 澳大利亚及新西兰指南 • 欧洲（ESPEN）指南 • 美国（ASPEN and SCCM）指南
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当影响睡眠，不能忍受，能忍受，影响睡眠，需 影响睡眠，尚伴有其他
需用止痛药
用麻醉止痛剂
症状或被动体位
腹胀分级：[2]
无腹胀
轻度：患者诉腹胀， 但能忍受，无明显 阳性腹部体征
中度：患者诉腹胀感到 明显不适，且腹围增大， 腹部隆起
重度：患者诉腹胀且不 能忍受常伴呕吐及呼吸 困难,腹部明显隆起
腹内压：[3]
肠内营养的益处
• 肠内营养：是经胃肠道，提供代谢需要的营养物质及其他各
种营养素的营养支持方式
• 优点 ① 利于维持人体的正常生理，防止倡导粘膜萎缩 ② 保护肠粘膜屏障，减少细菌的易位 ③ 维持肠道功能及结构的完整性
建议成年重症患者使用早期肠内营养，而不 是早期肠外营养和延迟肠内营养《ESICMEEN指南》
误吸
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• 1．( 0 分- 6 分)继续肠内营养 2．( 7 分- 12 分)继续肠内营养减慢速 度 3．( ≥13 分)停止肠内营养 4．一 票否决肠内营养:任意两项得分≥8分
② EN起始速度为（10-20ml/h），监测腹部/ 胃肠道症状，不耐受或新发症状者不应增 加EN，如疼痛、腹胀或腹内压增高
③ 一旦症状缓解并且无新发症状，应缓慢增 加EN
④ 存在休克的患者或者使用大剂量升压药物 时暂停EN，病情稳定正在撤退血管活性药 剂量的可以再次启动EN
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
支持EEN临床证据
1.降低死亡率 2、降低机械通气时间
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
EN启动（SCCM＆ASPEN）
① 不能自主进食、血流动力学稳定，肠内营 养无禁忌，24-48h内开始启动EN
腹内压0～12mm Hg IAH Ⅰ 级 ： IAP IAH Ⅱ 级 ： IAP16 ～ 20 IAH Ⅲ级：IAP 21～25
12～15 mm Hg
mm Hg
mm Hg
恶心、呕吐：[4]
Ⅰ级：无恶心干呕 Ⅱ级：轻微恶心， 腹部不适，但无呕 吐
Ⅲ级：恶心明显，但无 内容物吐出
腹泻分级：[5]
大便正常,每日大 轻度腹泻, 4～5次，
推荐幽门后喂养（C级）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肠内营养耐受性评分表
评价内容
0分
1分
2分
腹 痛 分 级 ： （ NRS 分 无痛(0 分)
轻度疼痛(1～3分)：
级法) [1]
可忍受疼痛，能正
常生活和睡眠
评价计分标准
得分
3分
5分
8分
பைடு நூலகம்
中度疼痛(4～6分)：适 重度疼痛(7～9 分)：不 极度疼痛(10分)：严重
2、采取循序渐进喂养方案：
•浓度：不宜过高（开始可以用水） •速度：不宜过快（10-20ml/h） •温度：不宜过高（37-40℃） •量：不宜过大（起始200-400ml/d）
如何提高肠内营养耐受？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3、采取低误吸风险措施：
便1～3次
大便可见轻微湿软
中度腹泻, 6～7次，大 便较湿且不成形，并且 有轻度的肛周着色
肠鸣音 误吸
正常：4-5次/min 肠 鸣 音 小 于 4 次 /min 或 大 于 5 次 /min
无
肠鸣音亢进，大于10次 /min 或 肠 鸣 音 消 失 ， 1 次/3-5minn
IAH Ⅳ级：IAP > 25 mm Hg Ⅳ级：严重呕吐，有胃 液等内容物吐出，必须 用药物予以控制
•床头抬高30-45°（C级） •持续输注EN（D级） •避免使用损害胃动力药物（C级） •使用促进胃动力药物（胃复安及红霉素）
如何提高肠内营养耐受？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
4、优化输注技术：
•GRV>1000ml/d •危重病人 •喂养不耐受 •高误吸风险
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肠内营养的通路
• 鼻胃管 • 经皮内镜下胃造口：PEG • 经皮内镜下空肠造口：PEJ
期
• 手术放置胃造瘘、空肠造瘘 • 幽门后置管（鼻肠管）
有创、长
• 持续胃潴留，建议使用幽门后喂养及促胃动力剂
• 《ESICM—EEN2016》欧洲危重监护学会危重症患者早 期肠内营养指南
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主要内容
• EEN益处及喂养原则 • 发生FI的观察与处理 • 空肠管在危重患者喂养中的应用 • 置管的方法及要点 • 置管后的维护及护理
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EEN（早期肠内营养）概述
如何提高肠内营养耐受？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1、避免不恰当终止EN：
•胃潴留<500ml，无其他不耐受表现（B级 •诊疗前后，尽量缩短禁食时间 •禁食可能会加重肠麻痹
如何提高肠内营养耐受？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
不耐受综合征（FI）
• FI观察 A. EN喂养量：每日热量摄取<750kcal或者
80%的目标能量供给不能由EN实现 B. 胃潴留：平均GRV>250ml;24hGRV>1000ml C. 消化道症状：呕吐/反流、腹泻、腹胀、
肠梗阻等
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
•2017EISCM（欧洲危重症医学会）指南将定 义为患者住院后48h内启动的肠内营养 • 五个指南推荐EEN
•
加拿大指南
• ACCEPT指南（加拿大） • 澳大利亚及新西兰指南 • 欧洲（ESPEN）指南 • 美国（ASPEN and SCCM）指南
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当影响睡眠，不能忍受，能忍受，影响睡眠，需 影响睡眠，尚伴有其他
需用止痛药
用麻醉止痛剂
症状或被动体位
腹胀分级：[2]
无腹胀
轻度：患者诉腹胀， 但能忍受，无明显 阳性腹部体征
中度：患者诉腹胀感到 明显不适，且腹围增大， 腹部隆起
重度：患者诉腹胀且不 能忍受常伴呕吐及呼吸 困难,腹部明显隆起
腹内压：[3]
肠内营养的益处
• 肠内营养：是经胃肠道，提供代谢需要的营养物质及其他各
种营养素的营养支持方式
• 优点 ① 利于维持人体的正常生理，防止倡导粘膜萎缩 ② 保护肠粘膜屏障，减少细菌的易位 ③ 维持肠道功能及结构的完整性
建议成年重症患者使用早期肠内营养，而不 是早期肠外营养和延迟肠内营养《ESICMEEN指南》