脑积水PPT课件

二、年长儿童及成人脑积水的临床特征
(一)急性脑积水：临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。 （二）慢性脑积水：临床以慢性颅压增高为其主要特征，可出现双侧 颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力 发育障碍，运动功能障碍等 (三)正常压力脑积水： A成人正常压力脑积水，主要表现为三联征。 （1）步态障碍，常为首发症状，轻者失衡，重者不能行走或站立。 典型者表现起步困难，行走双下脚分开、碎步、前冲。 （2）精神障碍：பைடு நூலகம்力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐渐 加重开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可 有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能障碍。 （3）尿失禁：一般在较晚期出现。大便失禁少见。 B儿童正常压力脑积水：主要表现;a大头b发育迟缓，智商轻-中度 降低。 C肢体轻度痉挛性瘫痪。 （四）静止性脑积水，临床表现类似于正常颅内压力脑积水，脑室的 容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随 年龄增长而不断改善。
脑 积 水
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脑积水概念
• 脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过
多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊 液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜 下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环 通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过 多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛 网膜下腔积液，硬膜下积液等。
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脑积水的病因
脑积水的病因
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临床表现
• 婴幼儿脑积水临床特征
• 年长儿童及成人脑积水临床特征
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一、婴幼儿脑积水临床特征
1.头围增大，婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆。 头颅与躯干的生长比例失调，如头颅过大过重而垂落在胸前，头颅与脸面不 相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒张， 头皮有光泽。 2.前囟扩大、张力增高竖抱患儿且安静时，新囟门仍呈彭隆状而不凹陷，也看不到正 常搏动时则表示颅内压增高。随着脑积水的进行发展，颅内压增高的症状逐 渐出现，尽管婴幼儿期的颅缝具有缓冲颅内压力的作用，但仍然是有限度的。 婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐，由于婴儿尚不会说话，常以抓头、 摇头哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时可出现嗜睡或昏睡。 3.破罐音，对脑积水患儿进行头部叩诊时（额颞顶叶交界处），其声如同孔鸥破罐或 熟透的西瓜样。 4.落日目现象，脑积水的进一步发展，可使第三脑室后部的松果体隐窝显著扩张，压 迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生类似帕里诺眼肌麻痹综合征，即 上凝视麻痹，使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的落日目征。 5.头颅透照性，重度脑积水若脑组织（皮质、白质）厚度不足1cm时，用强光手电筒 直接接触头皮，如透照有亮度则为阳性，如正常脑组织阴性（无透亮度）， 本法尚有助于鉴别蛛网膜囊肿和硬模下积液。 6.视神经乳头萎缩，婴幼儿脑积水以原发性视神经萎缩较多，即使有颅内压增高也看 不到视神经水肿。 7.神经功能失调，第VI对颅神经的麻痹使婴儿的眼球不能外展。由于脑室系统的进行 性扩大，使多数病例出现明显的萎缩，早期尚能保持完善的神经功能，晚期 则可出现椎体束征，痉挛性瘫痪，去大脑强直等，智力发展也明显比同年龄 的正常婴儿差。 8.其它脑积水常伴有其它畸形，如脊柱裂、眼球内斜（展神经所致），双下肢肌张力 12 增高膝腱反射亢进，发育迟缓或伴有严重营养不良。
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三、对颈静脉回流的影响
脑积水引起的颅内压增高可使双侧横 窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻， 因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回 流增加，继发头皮静脉怒张，
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脑积水的分类
依病理分类： 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外伤性脑积水 依病因分类： 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水 依发病速度分类：急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水 依年龄分类 ： 婴幼儿脑积水 年长儿童机成人脑积水
二、对神经组织结构的损害
脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引 起脑组织继发性改变：其表现为脑室系统由于脑 脊液的聚积而扩张。随着脑室壁受牵拉，室管膜 逐渐消失，脑室周围呈星型细胞化或胶质疤痕形 成。脑室进一步扩大，可使脑脊液进入室周组织 而引起白质水肿这时即使行脑脊液分流术，使脑 室恢复成正常大小，脑组织在组织学上的改变已 不能恢复，在人体解剖上，当脑脊液存量增加时 脑组织的弹性减少。若脑积水进一步发展，大脑 皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。第三脑室的扩 张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂 直运动发生阻碍，出现临床所见的“落日目”症。 第四脑室受阻的病例，可出现脊髓中央管扩大， 脑脊液可经终池流入脊髓蛛网膜下腔。
脑脊液循环通道受阻
脑脊液分泌过多
脑脊液吸收障碍
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一、脑脊液循环通道受阻
• 1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早
期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多有关。较多 见的畸形有脊柱裂，中脑导水管狭窄等。 于增生的纤维组织阻碍了脑脊液的循环孔道，特别多见于 第四脑室孔道及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生的脑积水。 出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易 被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生的 脑积水。
• 2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由 • 3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内
• 4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分， •
较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可 发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤，神经 母细胞瘤。 5.其他 某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的 4 维生素A缺乏等。
二、脑脊液分泌过多
先天性脑积水病因学说较多，公认的学说 则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室 脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。
三、脑脊液吸收障碍
如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍 而发生脑积水
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脑积水的病理
• 对脑脊液形成和吸收的影响 • 对神经组织结构的损害
• 对颈静脉回流的影响
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一、对脑脊液形成和吸收的影响
脑脊液的产生和吸收失去平衡，是脑积水形成 的原因之一。在脑脊液的产生方面，当颅内压均 为0.01-2.4KPa时，脑脊液仍能正常分泌，只有当 颅内压继续升高时，脑脊液形成量才有所减少。 因此，对脑积水的病理而言，脑脊液的每日生成 量决定于颅内压力的大小。在颅内压不超过 2.4KPa的情况下，脑脊液的生成量一般无多大变 化。 在脑脊液的吸收方面，尽管存在着吸收障碍， 仍然有不少脑脊液通过不同途径被吸收，例如， 在脑脊液通路受阻塞以上的脑组织与脑脊液接触 面的通透性显著增强，这一现象可通过PSP染色试 验，脑部的CT扫描和同位素标记白蛋白的追踪得 以证实。说明在脑积水时脑脊液可通过脑室内的 室管膜颅神经鞘等其他途径吸收。但蛛网膜颗粒 仍然是吸收大部分脑脊液的主要部位。 7