癌性疼痛及其规范化治疗讲义
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癌性疼痛规范化治疗ppt课件
PPG验证研究
两组患者虽然在总体 上都达到了相似的反 应率，但在不同的疼 痛程度患者之间，却 存在着较大差异
Radiation:放射性
diagnostic clues to the
mechanism of pain and
informpersonalized
Quality:疼痛性质
management.
Position:方位
Location:定
位
Medical treatment
治疗史
Number of
episodes :发作次
-2 2
-2 3
• 临床缓解（Clinical response: relief ≥30% or ≥2 point pain reduction）。
• 控制目标缓解（Personalized pain goal response: pain ≤ personalized pain goal）。
个体化癌痛控制目标（personalized pain goal
location, medical
性
treatments, number of
episodes, onset, position,Байду номын сангаас
quality, radiation,
severity, and triggers (a
useful mnemonic is
LMNOPQRST) can
provide important
341.
-2 0
酗酒与嗜烟疼痛评估
➢ 酗酒与嗜烟的患者有更高的疼痛强度和更需要阿片类药物
接受阿片药物的患者数量和平均阿片剂量
按照是否酗酒来区分的患者基线疼痛评分 关于酗酒评价的CAGE问卷（共4个问题）
癌痛的规范化治疗ppt课件
THANKS
感谢观看
制定个性化的治疗方案，根据患者的疼痛程度和原因，选择最合适 的药物和非药物治疗方法。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案，以确保镇痛 效果最大化，同时减少不良反应的发生。
04
癌痛规范化治疗的实践与案例
实践经验分享
01
02
03
04
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是癌痛规范化治疗
的基础。
药物治疗
遵循WHO三阶梯止痛原则， 根据患者疼痛程度选择合适的
止痛药物。
非药物治疗
包括物理治疗、心理治疗等多 种方法，可有效缓解癌痛。
患者教育
提高患者对癌痛的认识，增强 其自我管理能力和治疗依从性
。
成功案例分析
患者A
经过规范化治疗后，疼痛得到有效控制，生活质 量明显提高。
患者B
在药物治疗的基础上，结合非药物治疗，疼痛缓 解显著。
通过深入研究癌痛的发病机制，为新药研发 和治疗手段创新提供理论支持。
多学科协作治疗
加强多学科协作，综合运用多种手段治疗癌 痛，提高整体治疗效果。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
普及癌痛知识
加强公众对癌痛的认知，提高患者自我管理 和配合治疗的意识。
对临床医生的建议
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
减轻疼痛
通过规范化的治疗，癌痛 可以得到有效控制，从而 减轻患者的痛苦，提高生 活质量。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患 者的睡眠质量，使患者能 够更好地休息和恢复体力。
癌痛的规范化治疗原则ppt课件
癌痛的规范化治疗原则
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
癌性疼痛及其规范化治疗讲义授课PPT
通过对比治疗前后疼痛评估结果 ，评估治疗效果，以便及时调整
治疗方案或更换药物。
06
癌性疼痛规范化治疗的 未来展望
新药研发和应用
靶向药物
针对癌细胞特定靶点研发的药物，能够更精确地抑制肿瘤生长， 减轻癌性疼痛。
免疫疗法
利用人体免疫系统攻击肿瘤的方法，有望从根本上缓解癌痛，提高 患者生存质量。
新型镇痛药
阿片类药物通过与中枢神经系 统的阿片受体结合，产生镇痛 作用，同时也有镇静、抗焦虑 等作用。
使用阿片类药物时需要注意剂 量和副作用的管理，如便秘、 恶心、呕吐、呼吸抑制等。
非阿片类药物
非阿片类药物包括非甾体抗炎药、对 乙酰氨基酚等，主要用于轻度疼痛的 治疗。
对乙酰氨基酚适用于轻至中度疼痛， 尤其适用于头痛、肌肉疼痛和术后疼 痛。
鼓励家属支持患者，给予患者心理 安慰和关爱，帮助患者树立战胜疼 痛的信心。
疼痛评估和记录的重要性
定期评估
对患者进行定期疼痛评估，了解 疼痛程度、性质和变化情况，以
便及时调整治疗方案。
记录疼痛变化
详细记录患者的疼痛变化情况， 包括疼痛发作时间、程度、处理 方法及效果等，为后续治疗提供
参考依据。
评估治疗效果
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等 ，帮助患者调整心态，减轻焦 虑和抑郁。
针灸治疗
通过刺激穴位，调节身体内的 气血流通，缓解疼痛。
生活方式调整
如规律作息、适度运动、保持 良好的饮食习惯等，有助于提
高身体免疫力，缓解疼痛。
综合治疗
多学科协作
医生、护士、理疗师等 多学科团队共同提高患者及家属的认知和参与度
健康教育
通过讲座、宣传册、网络平台等方式普及癌性疼痛知识，提高患 者及家属对疼痛管理的认知。
治疗方案或更换药物。
06
癌性疼痛规范化治疗的 未来展望
新药研发和应用
靶向药物
针对癌细胞特定靶点研发的药物，能够更精确地抑制肿瘤生长， 减轻癌性疼痛。
免疫疗法
利用人体免疫系统攻击肿瘤的方法，有望从根本上缓解癌痛，提高 患者生存质量。
新型镇痛药
阿片类药物通过与中枢神经系 统的阿片受体结合，产生镇痛 作用，同时也有镇静、抗焦虑 等作用。
使用阿片类药物时需要注意剂 量和副作用的管理，如便秘、 恶心、呕吐、呼吸抑制等。
非阿片类药物
非阿片类药物包括非甾体抗炎药、对 乙酰氨基酚等，主要用于轻度疼痛的 治疗。
对乙酰氨基酚适用于轻至中度疼痛， 尤其适用于头痛、肌肉疼痛和术后疼 痛。
鼓励家属支持患者，给予患者心理 安慰和关爱，帮助患者树立战胜疼 痛的信心。
疼痛评估和记录的重要性
定期评估
对患者进行定期疼痛评估，了解 疼痛程度、性质和变化情况，以
便及时调整治疗方案。
记录疼痛变化
详细记录患者的疼痛变化情况， 包括疼痛发作时间、程度、处理 方法及效果等，为后续治疗提供
参考依据。
评估治疗效果
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等 ，帮助患者调整心态，减轻焦 虑和抑郁。
针灸治疗
通过刺激穴位，调节身体内的 气血流通，缓解疼痛。
生活方式调整
如规律作息、适度运动、保持 良好的饮食习惯等，有助于提
高身体免疫力，缓解疼痛。
综合治疗
多学科协作
医生、护士、理疗师等 多学科团队共同提高患者及家属的认知和参与度
健康教育
通过讲座、宣传册、网络平台等方式普及癌性疼痛知识，提高患 者及家属对疼痛管理的认知。
癌痛治疗规范ppt课件
9
癌症疼痛的评估
▪ 相信病人的主诉 ▪ 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征
（部位、性质、类型及分布范围，疼痛 加重或减轻的原因 ）
▪ 了解病人的心理状态 ▪ 详细的体格检查 ▪ 实验室和影像检查 ▪ 根据评价制定一个治疗方案 ▪ 观察治疗效果及再次评价
10
癌痛评估方法
▪ 疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（ – 脸谱法（Wong-Baker脸）
4
辅助检查
▪ 2014.5.13.浙江省肿瘤医院肿块针吸
：鳞癌伴大片坏死。常规病理GM(右梨 庄窝）乳头状鳞状细胞癌。 2015.10.20胸部CT两肺感染考虑。部 分椎体及肋骨斑片状高密度影，转移考 虑。右皮下积气。
5
诊断
▪ 下咽恶性肿瘤； ▪ 颈部疼痛（癌性疼痛）； ▪ 肺炎。
6
鉴别诊断
▪ 根据病史及病理检查，诊断下咽恶性肿瘤；颈部疼痛
▪ 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 ▪ 预防及治疗
– 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 – 轻度治疗 ：胃复安、氯丙嗪、托烷司琼等 – 重度治疗：恩丹西酮 、帕洛诺司琼等
32
过度镇静
▪ 表现：思睡、嗜睡 ▪ 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
11
评估疼痛程度的分级法
▪ 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
规范化癌痛处理PPT教案
癌症疼痛直接原因可以分为三大类: 躯体疼痛：骨转移 内脏疼痛：内脏肿瘤侵犯、压迫、牵拉及压力升高引起疼痛 神经疼痛：如肿瘤侵犯至臂部、或腰部神经丛所至疼痛
第4页/共82页
癌痛对癌症患者的影响
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛 导致患者自杀的重要原因之一
阿片类药物的合理应用：个体化
J 快速滴定-- 最低有效剂量 J 常备速释吗啡解决病人的爆发痛 J 不良反应的处理 J 配合必要的姑息治疗
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美施康定的剂量个体化方案
初始剂量由疼痛程度及服药史而定，一般 10～30mg开始，每12小时服药1次。
疼痛无缓解即行个体剂量滴定直到疼痛缓 解 – TIME 原则。
每日两次（q12h） 疼痛评分 5-6分者， 起始剂量为
10mg/12h 疼痛评分 7-10分者， 起始剂量为
20mg/12h
第35页/共82页
TIME原则
Elevate Manage Increase Titrate
每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时, 需要增加每次剂量
当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂 量是12小时控释剂量的1/4-1/3
第45页/共82页
WHO三阶梯止痛方案的疗效
可使90%的癌症患者的疼痛得到有效缓解， 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以完全解除。
第46页/共82页
癌症疼痛及控制现状 癌痛治疗的基本原则—WHO三阶梯止痛原
则 癌痛治疗的常见误区
第47页/共82页
第48页/共82页
第49页/共82页
第50页/共82页
便秘的处理原则
第4页/共82页
癌痛对癌症患者的影响
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛 导致患者自杀的重要原因之一
阿片类药物的合理应用：个体化
J 快速滴定-- 最低有效剂量 J 常备速释吗啡解决病人的爆发痛 J 不良反应的处理 J 配合必要的姑息治疗
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美施康定的剂量个体化方案
初始剂量由疼痛程度及服药史而定，一般 10～30mg开始，每12小时服药1次。
疼痛无缓解即行个体剂量滴定直到疼痛缓 解 – TIME 原则。
每日两次（q12h） 疼痛评分 5-6分者， 起始剂量为
10mg/12h 疼痛评分 7-10分者， 起始剂量为
20mg/12h
第35页/共82页
TIME原则
Elevate Manage Increase Titrate
每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时, 需要增加每次剂量
当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂 量是12小时控释剂量的1/4-1/3
第45页/共82页
WHO三阶梯止痛方案的疗效
可使90%的癌症患者的疼痛得到有效缓解， 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以完全解除。
第46页/共82页
癌症疼痛及控制现状 癌痛治疗的基本原则—WHO三阶梯止痛原
则 癌痛治疗的常见误区
第47页/共82页
第48页/共82页
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便秘的处理原则
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛规范化治疗ppt课件
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
癌痛规范化医疗护理PPT课件
交流与合作
持续改进
通过反馈和评估，不断完善和优化规 范化护理流程，提升医护人员的专业 水平。
加强医护人员之间的交流与合作，共 同探讨癌痛治疗和护理的最佳实践。
03 癌痛规范化护理实践
疼痛评估
疼痛评估是癌痛规范化护理的重 要环节，包括对疼痛程度、性质、
部位和持续时间的评估。
评估方法包括患者自评、医护人 员评估和观察法等，应选择合适 的评估方法，确保评估结果的准
癌痛对患者的影响
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影响。
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理状态、生活质量和社会功能产生严重影响。长期疼痛 会导致患者焦虑、抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还会导致睡眠障碍、食欲减 退等问题，进一步降低患者的生活质量。因此，对癌痛进行规范化医疗护理至关重要。
以缓解疼痛症状。
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛护理是癌痛规范化护理的 重要环节，包括心理护理、生
活护理和康复护理等。
心理护理包括对患者进行心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
生活护理包括为患者提供舒适 的生活环境、饮食调理和日常 照护等，以提高患者的生活质
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量。
康复护理包括对患者进行功能 锻炼和康复指导，促进患者的
总结词
患者及家属对癌痛规范化护理的认识存在误区，可能影响癌痛控制效果。
详细描述
患者及家属可能对癌痛治疗存在恐惧心理，对药物副作用过于担忧，或者对疼 痛评估和报告不重视，导致疼痛得不到及时有效的控制。
药物依赖与滥用问题
总结词
癌痛治疗过程中可能存在药物依赖和滥用问题，影响癌痛规 范化护理的实施。
癌性疼痛及其治疗ppt课件
THANKS。
非药物治疗成功案例
非药物治疗是癌性疼痛治疗的辅助手段，包括物理治疗、心理治疗和针灸等。以 下是一个非药物治疗成功的案例
患者是一位47岁的女性，诊断为乳腺癌晚期，疼痛明显。除了药物治疗外，患者 还接受物理治疗和心理治疗。经过一段时间的治疗，患者的疼痛得到缓解，同时 心理状态也有所改善。
姑息治疗成功案例
辅助检查
根据患者的具体情况，进行必要的 实验室或影像学检查，以明确诊断 和评估病情。
疼痛诊断的注意事项
重视患者的主观感受
及时诊断和治疗
疼痛是一种主观感受，因此诊断时应 充分尊重患者的主观描述和感受。
对于癌性疼痛患者，应及时诊断和治 疗，以缓解患者的痛苦和提高生活质 量。
综合考虑多种因素
疼痛的原因可能比较复杂，诊断时应 综合考虑患者的病史、体格检查和辅 助检查结果等多种因素。
心理影响
癌性疼痛还会给患者带来 焦虑、抑郁等响
癌性疼痛患者的生活质量 下降，无法正常工作和社 会参与，给家庭和社会带 来负担。
02
癌性疼痛的评估与诊断
疼痛评估工具
数字评分量表
用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈的疼痛。
视觉模拟评分量表
癌性疼痛及其治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 癌性疼痛概述 • 癌性疼痛的评估与诊断 • 癌性疼痛的治疗方法 • 癌性疼痛治疗的挑战与对策 • 癌性疼痛治疗的案例分享
01
癌性疼痛概述
定义与分类
定义
癌性疼痛是由于癌症本身、癌症 治疗或癌症并发症等原因引起的 疼痛。
分类
癌性疼痛可分为轻度、中度、重 度三个等级，不同等级的疼痛需 采取不同的治疗方式。
癌症疼痛规范化处理 ppt课件
PPT课件 3
癌症疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭 受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
PPT课件 42
常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
PPT课件
PPT课件 36
思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
PPT课件 37
癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
地位
癌症的早期一般无疼痛，一旦出现疼痛，往往已向周围 侵犯，甚至进入晚期，治疗原发病灶很困难，将症状治
疗放在首位，以期达到无痛状态，提高生活质量。
PPT课件
8
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
ห้องสมุดไป่ตู้
PPT课件
9
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识：
26
癌症疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭 受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
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常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
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思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
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癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
地位
癌症的早期一般无疼痛，一旦出现疼痛，往往已向周围 侵犯，甚至进入晚期，治疗原发病灶很困难，将症状治
疗放在首位，以期达到无痛状态，提高生活质量。
PPT课件
8
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
ห้องสมุดไป่ตู้
PPT课件
9
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识：
26
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同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验
癌痛的定义和治疗的重要性
癌痛定义
癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性疼 痛
癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病
对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼 痛记忆，造成不必要的伤害
长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼 痛进展和愈加难以控制 对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患 者无法参加正常的生活和社交活动，QOL严重受损
第二阶梯 中度镇痛药：弱阿片类药物为主
奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚 )
药名
阿司匹林 对乙酰氨基酚
布洛芬 双氯芬酸 舒林酸
剂量 500~1000mg/4~6h 650~1000mg/6h 400~500mg/6h 25~100mg/6h 150~200mg/12h
日限量 <6g <2g <3.2g <400mg
非诺洛芬
意施丁
200~400g/4~6h 25~75mg/12h
重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好
癌症疼痛现状调查
据世界卫生组织统计
每年新发 癌症患者 1000多万 每年癌症 死亡人数 600多万 每年癌症 疼痛人数 500多万
世界
中国
180多万
140多万
100多万
癌痛的原因
癌症本身引起 78.2% 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移 手术后：手术切口疤痕，神经损伤 癌症治疗有关 8.2% 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变 放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径 (摘自：最新姑息医学牛津教科书）
(The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. ) (Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2004)
包括对疼痛治疗关注不足以及镇痛相关知识的匮乏
管理部门——政府政策
与西方国家截然不同的价值观——不愿就诊，费用
对成瘾性和副反应的危惧
癌痛控制不理想的原因：镇痛药剂量不足
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
未按时服药 86.2%
剂量不足 71.2%
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
评估疼痛程度的分级法
VRS法（患者主诉简易分级法） 轻度 疼痛 中度 疼痛 有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡 眠不受干扰
疼痛持续出现，无法忍受，要求使用 止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿
片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等）
癌性疼痛及其规范化治疗 （NCCN癌痛指南解读）
闵三旭
河西学院第二附属医院
内
容
癌痛概述 癌性疼痛治疗现状 癌性镇痛治疗指南和原则
特殊类型癌痛的处理
阿片类药物的不良反应鉴别处理
疼痛定义
疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关 联的感觉和情绪体验。（IASP，1979）
疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的
口服—癌痛治疗的首选给药途径
WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径
（WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986)
EAPC(欧洲姑息治疗学会)推荐癌痛治疗首选口服给药途径
（EAPC recommendations for morphine and alternative opioids in cancers pain,1996)
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－ 6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％
强调癌痛治疗的综合性，并以药物为主，不排斥有创的神经阻滞等方法 治疗一些非常难治性的疼痛，但是毕竟是塔尖上很少的一部分。
以“WHO三阶梯止痛治疗原则”为核心的 规范化癌痛治疗
遵循三阶梯止痛原则-2
按阶梯给药
根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 反对无计划用药及错误的处方搭配 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应（天花板 效应）
强阿片类药物剂量无极限：
药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物。
. NSAID镇痛药物日用剂量上限
非甾类药物的封顶效应: 有日限量,再增加剂量,不会 增加疗效反而增加副反应
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 非阿片类药物±辅助药物
中度 轻度
疼痛
基本原则：
1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
改良后的癌痛阶梯治疗方案
二线药物 或当疼痛控 制不佳时 一线药物
扑热息痛 阿片类 持续性疼痛
而不是按需给药
遵循三阶梯止痛原则-3
按需给药与按时给药疼痛比较
PRN给药方案
过量
需要新的药量
持续预防疼痛疗法
镇痛
疼痛
遵循三阶梯止痛原则-4
剂 量 个 体 化
药物因素：药物相互作用 机体因素：年龄、疾病状态、遗传因素、心理因素 耐受性
药效学差异
药代动力学差异
药物反应的个体差异
有效控制癌痛
剂量要因人而异
第一阶梯
轻度镇痛药： 非甾体类药物为主 阿斯匹林制剂 意施丁(消炎痛控释片) 优妥 (阿西美辛） 泰诺(对乙酰氨基酚为主) 百服宁(对乙酰氨基酚为主) 必理通(对乙酰氨基酚) 幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主) 散利痛 (对乙酰氨基酚+咖啡因等) 芬必得 (布洛芬) 扶他林 ( 双氯芬酸钠 ) 凯扶兰（双氯芬酸钾） 奇诺力(舒林酸) 美舒宁 ( 尼美舒利 ) 莫比可(美洛昔康) 瑞力芬（萘丁美酮） Celecoxib (西乐葆) 万络
由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度
无痛（0） 轻度（1-3）
中度（4-6） 重度（7-10）
评估疼痛程度的分级法
疼痛强度评分Wong-Baker 脸
脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情
癌痛治疗
手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗
遵循三阶梯止痛原则-5
注意具体细节：
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而 提高患者的生活质量。 密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不 良反应。
检测用药效果及不良反应 尽可能减少药物不良反应 提高止痛治疗效果 从小剂量开始 最适药物，最适剂量
中国市场上常见的镇痛药分级
2002年第十届世界疼痛大会 ： 疼痛是人体第五大生命体征
癌痛的评估
原则 相信患者主诉
常规评估 量化评估
全面评估
动态评估
内容 疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史
癌症三阶梯止痛指导原则2002
疼痛性质
疼痛的评估
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症有关 6% 与癌症无关 7.2%
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
我国癌痛治疗的现状
1982年 WHO 提出：2000年让全世界的癌症患者不痛 50％以上的癌症病人 —— 疼痛不能从治疗中得到足够的缓解
70％的在家和60％的住院病人
—— 临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨 25％的癌症病人 —— 带着剧烈疼痛的折磨而离世
我国癌痛治疗的现状
1 多数地区癌 痛治疗处于 普及阶段
2
普遍存在止 痛治疗不充 分现象
3 临床医师对 止痛药物认 知不足，缺 乏足够使用 经验
4 开始重视个 体化治疗， 但缺乏可供 参考的循证 医学证据
癌痛控制不理想的原因
患者的依从性差——历史因素 医生对癌痛的管理欠规范——专业教育方面的不足，
%
中国癌症疼痛现状调查报告2005
癌痛知识教育
内容： 是否参加过癌痛培训 参加过 被调查人数 未参加过 医学院校 受过教育 工作后 受过教育
%
731 37.0
731 62.7
215 8.9
215 23.0
中国癌症疼痛现状调查报告2005
899位患者对止痛药物的经济承受能力
药费报销情况 % 患者经济承受能力 %
疼痛强度的评估
数字分级法（NRS）
根据主诉疼痛程度分级法（VRS）
视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸
评估疼痛程度的分级法
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
无痛 0 1 2 疼痛影响睡眠 3 4 5 无法入睡 6 7 8 9 剧痛 10
管理过严 65.7%