小腿内侧皮瓣讲义
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经典病例二
• 带蒂皮支皮瓣修复跟腱
经典病例三
• 带蒂皮瓣修复内踝、足跟区
创面清创术后一周创面情况
Fra Baidu bibliotek 经典病例四
• 游离串联皮瓣
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小腿内侧皮瓣
小腿内侧皮瓣优点
• • • • 皮瓣质地好，耐磨。 供区隐蔽，切取面积大（30cm×15cm）。 皮瓣血管蒂长，口径粗。 双侧供血，可做为嵌入皮瓣、串联皮瓣的 首选皮瓣。
小腿内侧皮瓣的缺点 • 损伤小腿一条主干血管。
皮瓣的应用解剖
• • • • 血供来源：胫后动脉发出的肌间隙皮支。 静脉回流：伴行静脉（大隐静脉无回流） 体表投影：胫骨内髁至内踝与跟腱中点的连线。 逆行切取的解剖学基础： 1：胫后动脉的终末支形成足底动脉弓与足背动 脉弓相交通。 2：内踝上胫后动脉和胫前动脉交通支。
皮瓣的设计原则
• • • • ⑴点 ⑵线 ⑶面 ⑷弧
皮瓣的适应症
• 顺行或逆行转移可修复小腿任何部位的皮肤缺损， 尤其适用于膝、腘窝、足跟、足底、踝部、中足 足背、跟腱部位皮肤缺损。 • 游离皮瓣可修复全身任何部位的皮肤缺损 • 交腿皮瓣修复对侧创面（血管搭桥）。 • 嵌入式皮瓣及串联皮瓣。 • 皮支皮瓣。 • 皮瓣带骨膜或胫骨修复骨缺损及骨不连。
手术麻醉方式
• 持续硬膜外麻醉
皮瓣的切取要点
• 术前多普勒检查 • 先切取皮瓣的前中下缘，紧靠胫骨的后内侧缘 （内踝上皮支）。 • 深筋膜下，趾长屈肌与比目鱼肌间隙为皮瓣的皮 支穿出点。 • 两侧汇合，分离皮支，必要时切断肌肉。 • 大隐静脉、隐神经为路过血管及神经。
经典病例一
• 游离皮瓣修复前臂（嵌入式）