肺炎病人护理常规

肺炎护理常规
（一）一般护理
1急性期卧床休息，降低机体耗能，注意保暖。

2为患者提供良好的住院环境，病室应保持适宜的温湿度及通风。

3高热期应进食高营养的清淡、易消化的流质和半流质；不能进食者适当补液；恢复期可进食高蛋白、高维生素的普通饮食。

4加强口腔护理，肺炎患者体温较高，如果口腔内存留食物残渣，宜于细菌生长繁殖而发生口腔炎，口腔的清洁还可以促进食欲。

应在饭前、饭后协助患者漱口，如口唇有疱疹者局部涂碘甘油等。

（二）对症护理
1高热的护理：体温超过39度时给予物理降温，头部放置冰袋或30%~50%的酒精或温水檫浴，冰盐水灌肠等，半小时后测量体温。

及时擦干汗液，更换内衣，注意保暖。

鼓励多饮水，每天饮水量1000~2000ml，必要时静脉补液。

每4小时测体温、脉搏、呼吸一次，观察热性变化规律。

遵医嘱应用抗生素、退热剂，观察并记录用药效果。

热退后要鼓励患者增加呼吸运动，以促进痰液排出，防止并发症出现。

2胸痛的护理：协助患者取患侧卧位以降低患侧胸廓活动度，疼痛明显时可按医嘱小剂量服用止痛剂，并观察止痛效果。

3咳嗽、咳痰的护理：观察痰液颜色和量，及时正确收集痰标本，于晨起漱口三次，将深部咳出的痰置于痰培养皿中，1小时内及时送检作痰细菌培养，了解病原菌并做药物敏感试验以指导治疗。

指导并鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，协助排痰，如翻身、拍背、雾化吸入，每天2~3次，鼓励多饮水，保持气道湿
润；剧烈刺激性干咳者遵医嘱给予可待因糖浆（惠菲宁）10ml，每天2~3次，并观察疗效。

（三）病情观察
1用药观察：用药过程中观察患者的体温、咳嗽、胸痛等情况，如体温不退或下降后又升高应考虑有其他病变并存可能，如休克、脓胸等，需进一步检查。

观察各类抗生素的反应，用药前按要求做皮肤过敏试验；大环内酯类抗生素胃肠道反应较著，静脉滴注易引起静脉炎。

应注意药物浓度、滴速和用药间隔及配伍禁忌。

2感染性休克的观察:密切观察患者（尤其是老年患者）的生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温一下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（每小时少于30ml）等休克征象时，立即与医生联系并配合处理。

糖尿病护理常规
（一）执行内分泌系统的疾病一般护理系统
（二）一般护理
1休息与活动：每天起居规律，早睡早起，身体情况许可，可进行适
当的运动，循序渐进并长期坚持，运动方式可结合患者爱好，老年人
以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，以免导致并发症。

2饮食：饮食控制是重要性的基础治疗措施，应严格和长期执行。

计
算标准体重、控制总热量、严格定时定量进餐，饮食搭配均衡，三餐
分配一般分为1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3。

3心理护理：患者易产生焦虑、抑郁情绪，应加强护患沟通，及时将糖尿病的基础知识和预后告知患者和家属，使其消除悲观心理提高治疗的依从性，鼓励患者参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。

4用药护理;
1）口服用药护理：向患者讲解口服降糖药的名称、剂量、给药时间和方法、观察药物疗效和不良反应。

1磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时服用，该药易引起低血糖反应。

2双胍类药物不良反应有腹部不适，口中金属味，恶心厌食，腹泻，餐中或餐后服药从小剂量开始可减轻症状。

3葡萄糖苷酶抑制剂应于第一口饭同时服用，服用后有腹部胀气等症状。

4瑞格列奈应餐前服用，不进餐不服用。

5噻唑烷二酮类药物主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者应注意观察。

6二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂）：DPP-IV抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重。

肾功能不全的患者使用时应注意减少药物的剂量。

7GLP-1受体激动剂：常见胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度，主要见于刚开始治疗时，随治疗时间的延长逐渐减少。

（三）对症护理
1低血糖护理
1）立即监测血糖水平。

2）嘱患者卧床休息，注意保暖。

3）意识清楚者给予15g碳水化合物。

4）意识障碍者遵医嘱静脉推注50%葡萄糖20ml
5）15分钟后再监测血糖。

2糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态护理。

1）迅速建立静脉通路补充生理盐水及胰岛素，根据血糖情况调整胰岛素的用量和滴速。

2）密切观察患者的意识状态、神志、血压的变化并作好记录。

3）嘱患者严格卧床休息。

平卧时头偏向一侧。

4）遵医嘱每2小时监测血糖一次，注意血气、电解质的变化。

5）暂禁食或进流质、半流质饮食，多饮水。

6）给予吸氧，注意保暖，对躁动者加用床档防止坠床。

7）加强口腔护理和皮肤护理，酌情应用抗生素，避免感染。

8）使用胰岛素护理
1准确用药：熟悉各种胰岛素的名称，剂型及作用特点；准确执行医嘱，做到制剂、种类正确、剂量准确，按时注射。

2吸药顺序：两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸长效胰岛素。

然后混匀，且不要逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。

如使用预混的胰岛素时先摇匀成乳白色方可注射。

4胰岛素的保存，未开封的胰岛素放于冰箱2~8度冷藏保存。

正在使
用的胰岛素在常温下（不超过28度）可使用28天。

5注射部位的选择与更换：胰岛素采用皮下注射法，宜选择腹部，大腿外侧，上臂三角肌下缘，臀部，注射部位要定期轮换。

6注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。

7使用胰岛素笔注射后要停留10秒钟，保证剂量准确。

8观察和预防胰岛素注射不良反应，如低血糖反应，胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。

3感染护理：指导患者注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和会阴部的清洁，勤换内衣。

4糖尿病足护理
1)正确做好洗脚和护脚：建议每日洗脚，因多数患者存在不同程
度的足部神经病变，对温度的敏感性降低，一般用40度左右温水，泡脚时间不宜过长，洗后用软干毛巾将脚擦干，并保持趾间干燥、清洁。

2)选择合适的鞋袜：注意足部保护，鞋袜不宜过紧，穿软皮鞋、
运动鞋，鞋型宜选择方头，不要穿高跟鞋、尖头、硬皮、及塑料鞋。

经常检查并取出鞋内可能存在的异物。

袜子选择棉质地和羊毛质地为宜，既吸汗又透气。

袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子，每日换洗，不要穿有补丁的和破口的袜子，一防脚的压力不均，影响血循环。

3)坚持足部检查：剪趾甲时注意剪平，不可修剪过短，经常检查
有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗，感觉缺失，趾甲变形或局部红肿痛热等。

需及时处理。

5眼部病变护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便，视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。

（四）病情观察
1定期检测：血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底、体重等，以正确判断病情。

2急性并发症的观察：观察有无泌尿系统、皮肤、肺部等感染表现；有无低血糖表现；酮症酸中毒；高渗高血糖状态的临床表现。

3慢性并发症的观察：观察有无血管、神经系统异常。

肝癌护理常规
（一）执行肿瘤内科疾病一般护理常规
（二）一般护理
1休息与活动：病情适当卧床休息，以不增加肝脏负荷为宜。

2饮食护理：注意饮食卫生，不吃霉变的食物，戒除烟酒，进食优质蛋白，高维生素饮食。

伴有肝功能衰竭或肝性脑病者，应限制或禁食蛋白质。

有腹水者，进低盐或无盐饮食，限制饮水量。

3心理护理：提供个性化心理护理。

4用药观察：化疗、止痛药的作用、副作用、用法。

（三）对症护理
1肝区疼痛：评估疼痛的部位，性质，强度及目前的疼痛治疗情况，记录。

疼痛评分>5，报告主管医师，酌情处理。

2肝动脉栓塞术者执行肝动脉栓塞护理常规。

3腹水、腹腔灌注化疗药者：引流管要妥善固定，保持有效引流，观察并记录引流液的量、颜色、性质等，灌注后注意变换体位
4重度水肿：低盐饮食，用利尿剂，做好皮肤护理。

5消化道出血：呕血时头偏一侧，保持呼吸道通畅，奥曲肽抑制消化腺（胃、肠、胰）的分泌，泵入。

15~30分钟侧生命体征准确记录出入量。

6黄疸：保持衣物宽松，干燥、舒适、避免患者挠破皮肤，如行PTCD 置管引流者，固定好管道，并观察记录胆汁的引流量。

7恶病情：使用气垫床，协助翻身，防止压疮的发生。

8肝昏迷：评估肝昏迷征象，执行危重患者护理常规。

（四）病情观察
1肝区疼痛
2肝肿大，肝区肿块。

3发热
4消化道反应：如有无食欲、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、呕血5全身症状：如消瘦、乏力、营养不良、下肢水肿、腹水、黄疸、恶病质、骨痛等。

5注意AFP、血氨、肝昏迷先兆等。

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