心电图基础知识,很专业滴,看热闹的避免浪费时间

1、P环： ①右房除极：前下偏左； ②左、右心房同时除极：左下稍偏前； ③左房除极：左后偏下。 平均P向量（即P环电轴）：右上指向左前下方。
心房除极产生，心电图上为P波，时间为0.10s。
2、QRS环：
心室除极产生，心电图上为QRS波，时间不超 过0.10s。
①室间隔除极向量：
窦房结→房室结→左、右束支→室间隔左 侧中1/3自左向右，产生一较小向右的Q向量；
• 心动周期最主要的心电综合向量指向左、前下 方，好比一个指向左前下的大“电池”，负极 在后、上，正极在前、下。所以通常左下肢的 电位最高（它同电池的正极最近），而右上肢 电位最低（距负极最近），左上肢电位居中。 将电位较低的肢端接负极，电位较高的接正极， 以便多数导联上得到以正向波为主的波形。
（一）常用的心电图导联
• 随着除极波的扩展，整个心肌细胞全部除极，细胞膜内外分别均匀地聚 集正、负电荷，细胞膜外的电位差消失，无电流存在，则记录为一平线 （图 C）。
心肌细胞复极时，先除极的甲端首先复极，恢复到极化水平，其膜外聚集正电荷，未 复极的乙端膜外仍聚集负电荷，复极端为电极，恢复到极化水平，其膜外聚集正电荷， 未复极的乙端膜外仍聚集负电荷，复极端为电源，未复极端为电穴，二者再次形成电偶 ，产生电流，电流方向仍为电源流向电穴，与除极时方向相反，甲端电极描记为正波， 乙端描记为负波（图D）。
心肌兴奋与恢复时，有微小的电流产生，从 心脏传导到正常组织，使身体各个部位在每一心 动周期中发生电位的改变。通过电极将此种电位 改变从心脏或身体的不同部位测得，应用心电图 机或心向量图机记录下来，即分别得到心电图
(electrocardiogram)
和
心
向
量
图
(vectorcardiogram)，心电图和心向量图是反映同
在容积导体中各处都有强弱不同的电流在流动着，因而导体中各点存在 着不同的电位差，通过电偶中心可作一垂直平面，因面上各点与正负两极 距离相等，故在此平面上各点的电位均等于零，称为电偶电场的零电位面 ，零电位面把电偶的电场分为正、负两个半区。
可将心脏的激动作为一个综合的电偶 (resultant vector)，而身体正象一个导电的 容积，心动周期中心脏的电变化，反映在体表 两点间的电位差，可用导联记录，心电图机相 当于一个精密的电表，将信号放大即得心电图。
（二）电偶学说
静息时，正负电荷内外夹细胞膜而对立，
故无电流产生，膜外任何两点之间的电位 均相等，因而无电位差也就没有电流产生；
激动时，已除极部分和尚外于极化状态的
部分形成电位差，产生电流。
⒈电偶：
由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成， 正电荷为电源，负电荷为电穴，方向为电穴→电源。
当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na+的内流使此处膜内变为正电位， 膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜 外的甲乙两端出现了电位的差别。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二 者形成电偶，产生电流。电流的方向由电源流向电穴。若在乙端（面对电源）置一探查 电极，即可描记出向上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。
（二）导联轴：
正、负极之间的假想联线 ⒈肢体导联轴：“Einthoven triangle” 及hexaxial systems，均位于额面，对 额面心电轴测定及肢体导联心电图波形 的判断有很大帮助。 ⒉胸导联轴(precordial lead axis)： 由于胸导联电极基本位于横面上，故 与横面心电向量图有关。
二、心电向量的概念
（一）向量(矢量
resultant vector
⒈电偶即为向量(电偶向量)
既有数量大小，又有方向性。
,vector) 与
用“→”表示，长短表大小，箭头
为正电位，箭尾为负电位。
⒉综合心电向量(resultant vector)：
每个心肌细胞激动时都可产生一个电偶向
量，一定数量的心肌细胞产生的心电向量的总
②心尖部除极向量：
左、右心尖同时除极，指向左前下方；
③左室除极向量：
向左、后、下的最大的R向量；
④基底部除极向量：
指向左、后、上的终末向量（S向量）。
心室除极程序与各瞬间向量
将①、②、③、④各除极向量的箭 尾平行移于一点（0），连接各瞬间向量 的箭头，所形成的环状轨迹，即为QRS环。 QRS环电轴：指向左后下方，与最大向量 方向一致。 3、T环：心室复极产生，心电图上为T波。
心室的复极与除极不同，与传导系 统无关，而与心肌代谢过程密切相关。 由于受温度、压力、供血情况的影响，
心室复极从外膜向内膜进行，电偶轴由
内指向外，与除极时的方向一致。正常T
环电轴指向左前下方，与QRS环电轴方向
大致相同，故正常T波与QRS波方向一致。
三、心电图导联与导联轴
Leads: 将电极放在体表的任何两 点，分别与ECG机的正负两极相联，构成一 个电路，这种连接方式就… Lead axis:两点的联线代表导联 轴，具有方向性。
和，称为综合心电向量，简称综合向量。
心电向量环：
综合向量的大小和方向随心动周期时刻都 在变化，某一瞬间的综合向量称瞬间综合向量， 简称瞬间向量，如果按时间顺序将各瞬间向量 的箭头顶点连接起来，便形成一环状曲线，即 为心电向量环。
⒊向量的综合原则： 平行同向：相加； 平行异向：相减； 成角：平行四边形法则， 取其对角线。
一心电变化的二种记录形式，二者之间密切相关。
重点
• 电偶 • 电偶学说 • 容积导电 • 向量与综合向量 • 心电向量图与心电图 的关系
一、心电产生原理
（一）心肌细胞跨膜电位形成机制
⒈ polarized（静息状态）：内负外正，内外电位 差为-90mv，细胞表面无电位差。
（1）钠离子（10-20倍）外-→内渗力差
⒊胸导联(chest leads)：
正极→胸前探查电极，负极→中心电端，因探
查电极与心脏较近，记录的波形振幅较大。
V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：V2与V4连线的中点；
V4：左第5肋间与锁中线相交处；
V5：腋前线与V4水平相交处；
V6：腋中线与V4水平相交处；
右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可
⒉除极：
除极部分形成负电荷（电穴），未除极部分为正电 荷（电源），形成一对电偶，电偶轴方向与除极方向 一致，这种电偶不断向前推进形成动作电流，直至整 个细胞完成除极化。
⒊复极：
先除极部分先复极，先复极部分为正电荷（电 源），未复极部分为负电荷（电穴）。
⒋探查电极记录的波形：
面对正电荷（电源）描出一向上的波，面对负电荷 （电穴）描出一向下的波。
（二）空间心向量环的形成
心脏传导系统：窦房结（起搏点） 优势传导通路 →
↓ ↓结
左房
右房 ↓间 ↓束 房室结（兴奋延搁）→左、右束支
→浦肯野纤维
心脏除极顺序：：
心房→心室；上→下；内→外。 由于心脏是一个不规则的几何体，所产生的 心电向量错综复杂，由此综合而成的向量环不 可能在一个平面上，而是立体的，故称空间 （或立体）心电向量环。在心房除极、心室除 极和心室复极过程中分别产生P、QRS、T环。
1 、 Standard limb leads （ 双 极 肢 体 导 联）：反映两肢体间的电位差。 Ⅰ（L1）导联：反映左、右上肢间的电位 差。若左>右，描出向上的波；反之，向下。 Ⅱ（L2）导联：反映左下肢与右上肢间的 电位差。 Ⅲ（L3）导联：反映左下肢与左上肢间的 电位差。
2、Unipolar limb leads(加压单极肢体 导联)： 反映某一肢体的电位变化。 aVR：正极→右上肢；负极→无关电极 （左上、下肢相连）。 aVL：正极→左上肢；负极→无关电极 （右上与左下肢相连）。 aVF：正极→左下肢；负极→无关电极 （左、右上肢相连）。
四、心电向量图与心电图的关系
额面向量环（上、下、左、右 肢导联上投影→肢导联ECG 立体向量环一次投影→ 横面向量环（前、后、左、右） 胸导联上投影→胸导联ECG
Leabharlann Baidu
二次投影的基本概念
• 通过三个平面（frontal,sagital,horizen),确 定各瞬间向量的空间定位 • 不同平面的综合向量环再投影在相关的 导联轴上，形成体表心电图
（2）钾离子（30倍）内-→外渗力强 （1）+（2）形成内负、外正-→静息膜电位
⒉Active potential （ 动 作 电 位 ） （depolarization & repolarization）：
细胞膜受到一定强度的刺激（阈 刺激）时，膜内外电位的倒转和恢 复。分五个时相。
0相：快钠通道开放-→ Na+大量内流-→ 内正外负，电位 差由-90mv变为+20mv -→除极（1—2ms）→QRS前部 1相：早期复极（快速复极期10ms）-→Na+内流终止， K+外流(主)和Cl-内流 -→QRS波后半部 -→R-J点 2相：平台期（缓慢复极期100—150ms） -→缓慢Ca2+内流和 K+外流趋于平衡-→ST段形成。 3相：快速复极期-→ K+大量外流，恢复至-90mv电位水平 -→形成T波。 4相： Na+-K+泵工作期-→恢复至静息水平-→T波后等电位。
加作V3R～V6R其电极位置相当于V3～V6相对 应部位；后壁心梗时，可加作V7（腋后线与 V4同一水平），V8（左肩胛线与V4同一水 平）, V9脊柱旁线。 食管导联（ESO）：显示PSVT时P’波及早 搏中P波
临床心电图导联线有红、黄、绿、黑 标记，红→右上；黄→左上；绿→左下； 黑→右下即地线。 不同导联反映不同部位的电位变化： Ⅰ、aVL→左室外侧壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF→左 室下壁；aVR、V3R、V1、V2→右室壁；V3→ 室间隔；V4～V6→左室前壁及外侧壁；V7～ V9→左室后壁。对心肌缺血、心梗的诊断 意义较大。
注意：窦房结电位有4期自动除极过程，与Na+内流、K+离子外流有关。
心肌细胞除极复极时电位变化与离子活动心电图关系示意图
A.心肌细胞除极与复极过程中的电位曲线；a.零电位线b.静息电位c.动作电位开始 B.相应的心电图 0位相：相当于心电图的R波；1位相：相当于心电图的J点 2位相：相当于心电图的S T段；3位相：相当于心电图的T波 4位相：相当于心电图T波后的静息电位 C.心肌细胞膜内外在不同位相时的离子变化
（三）容积导电
可以把一个电偶的电源及电穴看作一个电池的阳极 和阴极，设想把这个电池的阴阳两极放置在一大盆稀释 的食盐溶液中，由于食盐溶液是导电体，便自然有电流 自阳极流入阴极，不同强度的电流将贯穿布满于整个盐
溶液中，这种导电方式在电学上称为“容积导电”。
电位在容积导体中产生的电位分布示意图
电位在容积导电体内的正负电场示意图
• 心脏是由几个部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量 同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电 向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。下面以 图2为例说明左右心室同时除极时的综合向量。A代表左室的除极 向量，指向左偏后，因左室壁较厚，除极电势大，所以箭杆较长； B代表右室除极向量，指向右前，因右室壁较薄，除极电势小，故 箭杆较短。将A；B各为平行四边形的一边，并交点于C，平行四边 形ABCD的对角线CD即为二者的综合向量（指向左后）
容积导体中任一点的电位与以下三个因素有关： 1.某点的电位和电偶的电动势成正比。电偶的电动势越大，该点的电位越高。 2.某点的电位和该点与电偶中心距离的平方成反比。距离越远，电位的绝 对值越低。 3.某点的电位与该点方位角θ的余弦成正比。角度越大，电位越低，角度越 小，电位越高。
上述三个因素可以用下列公式表示 V=E.cosθ/r2 V代表容积导体中任一点电位，E代表电偶电动势，r代表该点到电偶中心的距离，cosθ是方位角θ的余弦。
二五一医院心内科：李学永 2004/12/15
ECG的历史
1887年，Waller(Eng) 毛细管电测定仪在 人体首次记录 1903年，Einthoven 弦线电流计 准确记 录了人体ECG 1930年，Wilson将ECG理论应用于临床， 并设计胸前导联，创立临床心电图学 1940年，Lewis,Mackeniz等在心律失常 诊断做出贡献