腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现课件
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腹主动脉瘤 CTA 评估要点ppt演示课件
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并发症
内瘘：在人造血管内支架腔外且在腹主动脉瘤腔
及临近动脉腔内出现持续性血流的现象称为内瘘。 发生率10%~40%之间。 Ⅰ型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物相关内 瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变动脉之间 未能完全封闭，或者相互重叠的人造血管内支架之 间出现空隙，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。 Ⅱ型内瘘：又称为反流内瘘或非移植物相关内瘘， 从腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧枝血管逆行灌 注动脉瘤。
. 19
（2）髂总动脉长度：髂总动脉总长度＞3 cm 时， 支架可以不延伸至髂外动脉。
.
20
（3）髂总动脉的直径和钙化情况：钙化较重或管 腔较细时，腔内修复术困难。
.
21
（4）髂总动脉的弯曲指数，角度。 弯曲指数 <1.25 时，手术较易；＞1.6 时，手术较难。 角度越大，表示越平直，手术较容易。
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2
背景知识
1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉 50%， 或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
3. 腹主动脉瘤腔内治疗的适应证 a.直径超过 5.5 cm 或者超过正常管径的 2.5 倍；
b.动脉瘤扩张速度 ≥ 1 cm/ 年。
. 3
腹主动脉瘤分类
1. Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系分为三型： （1）肾动脉上型（Suprarenal aortic aneurysm）： AAA波及肾动脉开口或以上者
图 1 绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色：肾动脉瘤累及肾动脉上方。 . 4
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
并发症
内瘘：在人造血管内支架腔外且在腹主动脉瘤腔
及临近动脉腔内出现持续性血流的现象称为内瘘。 发生率10%~40%之间。 Ⅰ型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物相关内 瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变动脉之间 未能完全封闭，或者相互重叠的人造血管内支架之 间出现空隙，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。 Ⅱ型内瘘：又称为反流内瘘或非移植物相关内瘘， 从腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧枝血管逆行灌 注动脉瘤。
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（2）髂总动脉长度：髂总动脉总长度＞3 cm 时， 支架可以不延伸至髂外动脉。
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（3）髂总动脉的直径和钙化情况：钙化较重或管 腔较细时，腔内修复术困难。
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（4）髂总动脉的弯曲指数，角度。 弯曲指数 <1.25 时，手术较易；＞1.6 时，手术较难。 角度越大，表示越平直，手术较容易。
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背景知识
1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉 50%， 或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
3. 腹主动脉瘤腔内治疗的适应证 a.直径超过 5.5 cm 或者超过正常管径的 2.5 倍；
b.动脉瘤扩张速度 ≥ 1 cm/ 年。
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腹主动脉瘤分类
1. Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系分为三型： （1）肾动脉上型（Suprarenal aortic aneurysm）： AAA波及肾动脉开口或以上者
图 1 绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色：肾动脉瘤累及肾动脉上方。 . 4
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
腹主动脉瘤病症PPT演示课件
04
并发症预防与处理
破裂出血风险预测
瘤体大小
腹主动脉瘤的大小是预测破裂风险的 重要因素，瘤体直径越大，破裂风险 越高。
瘤体增长速度
症状表现
患者出现腹痛、腰背痛等症状时，应 警惕腹主动脉瘤破裂的可能。
快速增长的腹主动脉瘤破裂风险更高 ，需要密切关注。
血栓形成及栓塞事件应对
抗凝治疗
对于腹主动脉瘤患者，应给予抗 凝治疗以预防血栓形成，降低栓
多学科团队协作
腹主动脉瘤的治疗需要多学科团队的协作，包括血管外科、心血管内科、影像科、麻醉科等。多学科 团队协作有助于提高诊疗效率和质量，降低并发症发生率，改善患者预后。
THANKS
感谢观看
并发症预防和处理
指导患者和家属如何预防和处理腹主动脉瘤可能 带来的并发症，如破裂、感染等，以减轻疾病对 身体的影响。
心理干预和辅导服务提供
焦虑、抑郁等情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，提供心理疏 导服务，帮助他们缓解情绪压力，增强治疗信心。
心理评估和干预
对患者进行心理评估，了解他们的心理状况和需求，根据 评估结果提供相应的心理干预措施，如认知行为疗法、放 松训练等。
MRI血管造影
利用磁共振技术对血管进 行成像，可准确评估腹主 动脉瘤的形态、大小和范 围。
实验室检查
血常规
了解患者是否存在感染、贫血等情况。
尿常规
评估患者肾功能状况。
血脂、血糖等生化检查
评估患者全身状况及是否存在代谢性疾病。
诊断标准与流程
诊断标准
根据影像学检查结果，结合患者病史、症状及体征，可作出腹主动脉瘤的诊断。
开放手术
对于不适合EVAR治疗的患者，开放手术仍然是一种有效的治疗方式。随着手术技术的不断改进，开放手术的死 亡率和并发症发生率已显著降低。
腹主动脉瘤PPT课件
8
（2）髂动脉未受累型。
9
临床表现
多数无症状 腹部不适 搏动包块 下肢动脉栓塞 不全肠梗阻表现
10
检查方法
推荐I
1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； 2．CTA； 3．MRA；
推荐II
4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
11
12
13
14
15
动脉瘤
相关动脉发生率降序依次排列脾动脉60%，肝动 脉20%，肠系膜上动脉5.5%，腹腔干4%，胰 腺动脉2%，胃十二指肠动脉1.5%
4
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
5
（3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动 脉瘤上缘至肾动脉距离 ≥ 1 cm。
6
腹主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤 7
2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类： （1）髂动脉受累型。
包块
17
病程演变
主动脉夹层 向内破裂
预后
1.吸收 2.稳定 3.进展
向外扩张
IMH 或破裂 假/真性动脉瘤
பைடு நூலகம்
AAS
层
于 中
局 限
PAU
18
感谢各位指正！
19
腹主动脉瘤
影像中心 马海鸿
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
1
定义
1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉
50%，或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
（2）髂动脉未受累型。
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临床表现
多数无症状 腹部不适 搏动包块 下肢动脉栓塞 不全肠梗阻表现
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检查方法
推荐I
1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； 2．CTA； 3．MRA；
推荐II
4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
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动脉瘤
相关动脉发生率降序依次排列脾动脉60%，肝动 脉20%，肠系膜上动脉5.5%，腹腔干4%，胰 腺动脉2%，胃十二指肠动脉1.5%
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（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
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（3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动 脉瘤上缘至肾动脉距离 ≥ 1 cm。
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腹主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤 7
2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类： （1）髂动脉受累型。
包块
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病程演变
主动脉夹层 向内破裂
预后
1.吸收 2.稳定 3.进展
向外扩张
IMH 或破裂 假/真性动脉瘤
பைடு நூலகம்
AAS
层
于 中
局 限
PAU
18
感谢各位指正！
19
腹主动脉瘤
影像中心 马海鸿
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
1
定义
1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉
50%，或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
02 诊断方法与评估
影像学检查
超声心动图
MR血管造影（MRA）
首选的无创性检查方法，可显示腹主 动脉瘤的大小、形态、位置和血流情 况。
无需注射造影剂，可多角度观察腹主 动脉瘤的情况，对肾功能不全患者更 为适用。
CT血管造影（CTA）
可清晰显示腹主动脉瘤的全貌及其与 周围血管和脏器的关系，为制定治疗 方案提供依据。
临床试验与转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，推动科研成果向临床应用转化，为 患者提供更多有效的治疗选择。
提高诊疗水平与患者生活质量
1 2 3
加强专业培训和继续教育
提高医务人员对腹主动脉瘤的诊疗水平，加强专 业培训和继续教育。
完善患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解疾 病知识和治疗方法，提高患者治疗依从性和生活 质量。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家 共识解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 腹主动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 专家共识解读与展望
01 腹主动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增 大50%以上定义为动脉瘤。
和配合患者的治疗。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑、担忧等不良情绪。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ，如协助患者完成日常活动、提供 情感支持等，共同促进患者的康复 。
06 专家共识解读与展望
专家共识核心内容解读
01 02
腹主动脉瘤定义与流行病学
以上治疗策略与方案应根据 患者的具体情况进行选择， 制定个性化的治疗方案。同 时，随着医学技术的不断进 步，新的治疗方法和手段也 在不断涌现，为腹主动脉瘤 的治疗提供了更多的选择。
腹主动脉瘤pptppt课件
不能耐血流压力 发生局部膨大
搏动性肿块
主动脉瘤
可压迫临近器官 向体表膨出
破裂，死亡
-
10
分型 1.肾动脉下型腹主动脉瘤 2.胸腹主动脉瘤
-
11
病理分类
真性动脉瘤：指主动脉壁 及主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大而突出而形成的 动脉瘤
-
12
病理分类
假性动脉瘤：指主动脉管 壁被撕裂或穿破，血液 自 此破口流出而被主动脉邻 近的组织包裹而形成 血肿。
腹主动脉；是人体的大动 脉，直接延续于发自左心 室的主动脉、胸主动脉， 穿过膈肌，沿脊柱左侧下 行主要负责腹腔脏器和腹 壁的血液供应，是腹部的 主干动脉。
-
4
腹主动脉
腹腔干
胃左，肝总，脾
肠系膜上动脉
下动脉
肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸，卵巢动脉
壁支
4对腰动 脉
-
5
-
6
定义
腹主动脉瘤 AAA；是腹主动脉在病理因素作用下局 部 薄弱后发生扩张而向外膨出，当扩张的腹主动脉 超过 正常腹主动 脉的2倍 ，称为腹主动脉瘤.
-
43
-
44
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
-
45
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
-
46
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
AAA栓子
脱落 形成 血栓
肠系膜血管
下肢动脉
-
缺血 坏死
腰痛 血尿
肢体疼痛 瘫痪
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搏动性肿块
主动脉瘤
可压迫临近器官 向体表膨出
破裂，死亡
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分型 1.肾动脉下型腹主动脉瘤 2.胸腹主动脉瘤
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病理分类
真性动脉瘤：指主动脉壁 及主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大而突出而形成的 动脉瘤
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病理分类
假性动脉瘤：指主动脉管 壁被撕裂或穿破，血液 自 此破口流出而被主动脉邻 近的组织包裹而形成 血肿。
腹主动脉；是人体的大动 脉，直接延续于发自左心 室的主动脉、胸主动脉， 穿过膈肌，沿脊柱左侧下 行主要负责腹腔脏器和腹 壁的血液供应，是腹部的 主干动脉。
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腹主动脉
腹腔干
胃左，肝总，脾
肠系膜上动脉
下动脉
肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸，卵巢动脉
壁支
4对腰动 脉
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定义
腹主动脉瘤 AAA；是腹主动脉在病理因素作用下局 部 薄弱后发生扩张而向外膨出，当扩张的腹主动脉 超过 正常腹主动 脉的2倍 ，称为腹主动脉瘤.
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
AAA栓子
脱落 形成 血栓
肠系膜血管
下肢动脉
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缺血 坏死
腰痛 血尿
肢体疼痛 瘫痪
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腹主动脉瘤讲课PPT
新HB-B主体两侧均无加强筋
（黄色线）
长分支上的加强筋仍然保留
HB主体更改—— 去除导入伞
加长了重叠长度，减少内漏
原HB主体短分支导入伞 重叠2段支架，重叠长度约30mm
新HB-B主体短分支
重叠3段支架，重叠长度约35mm
HB主体更改—— 主体与短分支长度
新HB-B主体 覆膜起始至分叉点长度45mm （原50mm） 分叉点至短分支长度35mm （原30mm）
(1)当腹主动脉瘤瘤体直径> 5cm时需行手术治疗。由于女性 腹主动脉直径偏细，如果瘤体直径>4.5cm就应该考虑手 术治疗。
(2)不论瘤体大小，如果腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快 (每半年增长> 5mm)也需要考虑尽早行手术治疗。
(3)不论瘤体大小，如出现因瘤体引起的疼痛，应当及时手术 治疗。腹主动脉瘤破裂的相关因素除瘤体直径外，还有高 血压、慢性阻塞性肺病、长期吸烟、女性及阳性家族史等， 都会增加腹主动脉瘤破裂的危险。因此，其手术治疗指征 应参照病人多方面因素来制订。
支架移植物闭塞
早期的腹主动脉瘤EVAR后，支架移植物闭塞的发生率 很高。发生闭塞的一个重要原因是移植物扭曲成角，后来 有人发现用金属支架作为外支撑可以减少血管移植物的扭 转，从而大大降低移植物血栓闭塞的发生率。
瘤颈扩张
EVAR后，近端锚定区的主动脉可能随时间延长而进一步 扩张，从而可以导致支架移植物向远端发生异位。目前在 进行EVAR时，一般选择支架主体直径比近端瘤颈直径超 出10% ～20%。
3、各种蛋白酶的作用
动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变，组织中胶 原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏；局部金属蛋白酶 (MMP)增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构 破坏；局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反 应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形 成。
内科学_各论_疾病：腹主动脉动脉瘤破裂_课件模板
内科学疾病部分：腹主动脉动脉瘤破裂>>>
治疗：
另有研究表明，存在腹主动脉瘤破裂前驱 症状者，其手术疗效与择期腹主动脉瘤基 本相同。故对此类患者亦成尽早手术治疗。
破裂性腹主动脉瘤的治疗关键在于积 极有效的复苏，快速控制出血，合理选择 术与精细的围术期临护。
1.复苏与监护 至少建立两条通畅的 静脉输液入路，对于外周静脉塌瘪者
此外，腹膜后血液向侧腹部、腰背部 外渗可出现瘀斑，
内科学疾病部分：腹主动脉动脉瘤破裂>>>
症状及病史： 类似急性胰腺炎时的Grey-Turney征。
内科学疾病部分：腹主动脉动脉瘤破裂>>>
诊断：
腹主动脉动脉瘤破裂鉴别诊断_如何诊断 腹主动脉动脉瘤破裂
诊断 对于年龄在50岁以上，具有破裂性腹 主动脉瘤症状和体征，特别是具有三联征 者，结合必要的检查，诊断不难确立。状 态很差，则诊断与抢救并举，只有开腹探 查才不致延误诊治。 鉴别 有时需与消化性溃疡穿孔、肾或输尿
内科学疾病部分：腹主动脉动脉瘤破裂>>>
病因：
脉瘤破裂不可忽视的因素。 （二）发病机制 根据出血部位、扩展范围、全身状态
等情况，Szilagyi将破裂性腹主动脉瘤分 为3种情形：
1.开放型 腹主动脉瘤破入腹腔中， 迅速出现休克者。
2.限制型 腹主动脉瘤破入腹膜后腔， 形成腹膜后血肿，造成暂时填塞状态者。
内科学疾病部分：腹主动脉动脉瘤破裂>>>
治疗：
动脉内，用生理盐水将气囊膨胀后阻断腹 主动脉止血，然后行剑突至耻骨联合腹部 正中切开进行腹部操作。但在患者血压明 显降低或胸主动脉、髂动脉扭曲时，气囊 导管的插入可能很困难。
腹主动脉瘤PPT演示课件
杂交手术技术
开放手术+腔内修复术
对于累及内脏动脉或髂动脉的复杂动脉瘤， 可先通过开放手术暴露动脉瘤并控制近端血 流，再通过腔内修复术完成治疗。
杂交手术的优势
结合了开放手术和腔内修复术的优点，能够 减少手术创伤、缩短手术时间、提高手术安
全性。
05
并发症预防与处理
术中并发症预防与处理
动脉瘤破裂
严格控制血压，避免术中高血压；精细操 作，避免损伤动脉瘤壁。
保守治疗
对于小型、无症状的腹主动脉瘤，可以 选择保守治疗，包括定期影像学检查和 血压、心率控制。
VS
药物治疗
药物治疗主要用于控制动脉瘤的高危因素 ，如高血压、高血脂等，以及预防动脉瘤 破裂和血栓形成。
传统开放手术
要点一
腹主动脉瘤切除+人工血管置换术
通过开腹手术，切除病变的腹主动脉瘤，用人工血管替换 病变血管。
增强CT
通过注射造影剂，可更准确地判断瘤体的范围和与周围组织的关系。
MRI检查
MRI平扫
无需注射造影剂，即可清晰显示腹主 动脉瘤的形态和大小，以及瘤体内血 流情况。
MRI增强
注射造影剂后，可更准确地评估瘤体 的稳定性和破裂风险。
血管造影术
DSA（数字减影血管造影术）
通过注射造影剂，实时显示腹主动脉瘤的形态、大小和位置，以及瘤体内血流情 况，是诊断腹主动脉瘤的金标准。
CTA（CT血管造影术）
结合CT技术和血管造影技术，可三维重建腹主动脉瘤及其周围血管结构，提供更 全面的诊断信息。
03
腹主动脉瘤风险评估
瘤体大小与形态评估
瘤体最大直径
通过影像学检查测量瘤体的最大直径 ，以评估其大小。
瘤体形态
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT征象（二）
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT征象（二）提示先兆破裂的征象动脉瘤大小增加动脉瘤的最大径线是提示破裂最常见的征象，也是进行选择性外科处理的手术指征。
根据Laplace规律T=PR，动脉瘤壁的张力与平均血管半径成正比，T代表圆周管壁张力，P代表跨壁压，R为血管的半径。
如果患者有一个非常大的腹主动脉瘤（管径>7cm），并表现出急性主动脉综合症，则其发生动脉瘤破裂的风险很高（图7）。
此外，动脉瘤的年增大率为10mm或以上也是外科修补的指征。
图7 大动脉瘤破裂，68岁，男性，急性右侧腹痛，并放射至背部。
轴位CT平扫（a为b上一层面）显示一个大小约10.7cm的腹主动脉瘤破裂，合并腹膜后出血（箭）血栓和钙化非破裂的动脉瘤内较破裂的动脉瘤有更多的血栓，并且血栓/管径的比率随着动脉瘤管径的增加而减小。
这些特点提示厚的环状血栓可以防止破裂。
此外，管腔通畅度的增加提示血栓有部分溶解，这正是动脉瘤破裂的因素。
在不稳定性或破裂的动脉瘤中，更为常见的是环状钙化的管壁出现局部连续中断。
如果手头上有之前的CT片，并能和现在的CT片相对比，这一征象将非常有帮助，它显示为管壁钙化出现新的不连续性区域（图8）。
图8、60岁女性，腹主动脉瘤患者，动脉壁钙化的连续性中断。
2003年（a）和2005年（b）的轴位平扫CT图像显示动脉壁的钙化出现不连续性以及动脉壁后份下垂（b中箭）。
高密度新月征大腹主动脉瘤的血栓内出现密度增高而边界清楚的新月形是急性或先兆破裂的CT征象。
CT平扫图像能很好的显示这一征象（图9，10）。
它代表了外周血栓或动脉瘤壁的夹层血肿形成，从而丧失或减弱血栓对主动脉瘤破裂的保护作用。
这是破裂过程中最早也最具特征性的影像学征象之一。
图9、动脉瘤先兆破裂的男性患者，66岁，背痛，因怀疑肾绞痛而行影像学检查。
轴位平扫CT（a和b为同一层面，不同的窗设置）显示腹主动脉瘤内的高密度新月征（箭），代表动脉瘤壁内的急性血肿。
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT征象（一）
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT征象（一）早期诊断腹主动脉瘤破裂和先兆破裂非常重要。
腹主动脉瘤破裂的CT征象通常比较直观。
大多数破裂表现为腹主动脉瘤合并腹膜后血肿。
主动脉周围的血液可蔓延至肾周间隙，肾旁间隙或两者。
腹膜内渗出可为短期或迟发改变。
主动脉壁连续性中断或者环状钙化的动脉壁上的局灶性破裂可能就是破裂口所在。
在最初的壁内出血到渗出至动脉周围的软组织，通常有几个小时的间隔。
瘤内或先兆破裂很难辨认。
主动脉周围的少量积血易与十二指肠，动脉瘤周围纤维化或者腺病相混肴。
提示动脉瘤不稳定或先兆破裂的影像学特征包括动脉瘤增大，血栓－管径比率低，出血致附壁血栓形成。
腹主动脉瘤内出现外周性的新月形高密度影，代表了急性壁内出血，是先兆破裂的又一CT 征象。
动脉瘤的后份紧贴椎体通常为合并瘤内破裂。
引言大多数腹主动脉瘤都是真性动脉瘤，其形成机制是动脉壁的三层结构（内膜，中层，外膜）薄弱导致动脉腔局限性的扩张。
而假性动脉瘤则不由正常的动脉壁所包绕，仅被覆以动脉外膜或周围软组织，腔内充填以与动脉腔相交通的血流（图1）。
动脉瘤可发生于动脉的任一节段，但多数好发于肾动脉以下的腹主动脉。
主动脉直径大于等于3cm时可定义为腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤样扩张是一种退行性病变，很少发生于50岁以前，但50岁以后的发病率达2％－4％。
诊断的平均年龄为65—70岁，男性多于女性。
合并冠状动脉疾病和外周血管疾病，以及有腹主动脉瘤的家族史，都是该疾病发展的强危险因子。
腹主动脉瘤旁的腹膜后血肿是瘤体破裂的最常见影像学改变。
出血经常延伸至腹膜后腔，包括肾周和肾旁间隙，腰大肌和腹膜。
腹腔内渗出为间接的或迟发的征象。
如果病人表现为腹痛，并能发现大的腹主动脉瘤，但是没有直接的破裂征象，这将导致诊断上的困难。
此时，症状有助于判断动脉瘤的稳定性，先兆破裂及内漏。
图1 主动脉瘤的分型。
图示正常的动脉壁结构及真、假性动脉瘤的瘤壁结构。
影像技术由于CT的检查速度快，而且在很多医疗单位都有普及，因而是评价急性主动脉综合症的最佳设备。
腹主动脉瘤PPT课件
临床症状
其他严重并发症 瘤内偶可形成急性血栓。腹主动脉瘤血栓或动脉 粥样硬化碎片可造成下肢栓塞。十二指肠受压可 发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。继 发性细防动脉粥样硬化的发生
二级预防 如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争 取其逆转
三级预防 已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化， 延长病人寿命
诊断检查
（1）腹部触诊，准确性最低。 （2）腹部X线片：若有典型的卵壳形钙化阴影，诊断多可确 立，但至少有1/4的患者无此征象。 （3）二维超声检查：对腹主动脉瘤的诊断很有价值，操作 简便，探查动脉瘤的准确性高，可清晰地显示其外形及附壁 血栓等，为目前优选的诊断方法。 （4）腹主动脉造影：准确性不高，因动脉瘤的宽度可为透光 性附壁血栓所掩盖。但造影结果常可提供有价值的资料，故 仍为术前必须进行的检查。 （5）DSA：其结果类似腹主动脉造影，而无需动脉内注射 造影剂诊断经验正在积累中。 （6）CT：与二维超声波检查相比，可以更清晰地显示腹主 动脉瘤及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系， 以及腹膜后血肿等。但费用较高，操作时间较长。 MRI：其 诊断价值与超声波及CT相仿，缺点是费用昂贵，操作费时， 但新一代产品成像时间将大为缩短
治疗措施
手术治疗和非手术治疗
据研究显示，，除非瘤体增长迅速（＞1cm ／年）或有症状出现，因此对于直径<5cm的 腹主动脉瘤进行严密观察是安全的。
简单而言，以下的腹主动脉瘤有必要考虑手 术： 1.直径在4.5公分以上 2.有症状（腹痛，腰痛...) 3.瘤体快速长大(每年会长超过一公分以上）
治疗措施
病例分析
盆腔CT见盆腔左侧直径约72mm类圆形软组织密度灶，考虑 为盆腔占位灶多为肿瘤灶病变，双肾B超显示左肾结石伴轻 度积水，双肾囊肿。左下腹包块在B超下检查示左下腹含液 性病变
腹主动脉瘤ppt课件
——心血管中心 3月份护理查房
1
1
腹主动脉瘤相关知识
2
病史汇报
腹主动脉瘤的护理
3
Add Your Text
重点 内容
2
1
概念
2
发病特点
3
病因
4
临床表现
5
辅助检查
6
治疗原则
3
腹主动脉瘤是因为动脉中层 结构破坏，动脉壁不能承受 血流冲击的压力，而形成的 局部或者广泛性扩张或膨出， 直径>正常50％。 临床上把位于肾动脉水平以 上的腹主动脉瘤称为胸腹主 动脉瘤（5%），位于肾动脉 水平以下的称为腹主动脉瘤 （95%） 。
2、床边备好抢救药 、各种抢救器械
3、严格掌握微泵药 物的应用
4、准确记录出入量
5、观察下肢末梢、 血压、皮温等
O1
患者生命体征平 稳
37
P2
呼吸模式改变 ——与误吸有关
I2
1、正确调节各种呼 吸参数，检测 PCO2,PO2等变化 2、呼吸管路保持湿 滑并妥善固定 3、勤吸痰，必要时 纤支镜吸痰吸痰 4、监测胸片情况， 及时给予翻身拍背
血管超声
巨大腹主动脉瘤位 于左肾动脉开口下 方约3cm处，瘤体 直径大于10cm。
31
白细胞计数 （4~10×109L） 中性粒细胞百分比 （50%~75%）
红细胞计数 （3.5~5.5×1012/L） 血红蛋白 (110~150g/L) 红细胞比积 (40~50%) PT （11~13s）
INR (0.8~1.2S)
17
18
开腹
人造血管 置入术
带膜支架 腔内隔绝术
动脉瘤 切开
19
+ 1、保守治疗 + 2、手术治疗
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腹主动脉瘤相关知识
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病史汇报
腹主动脉瘤的护理
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重点 内容
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概念
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发病特点
3
病因
4
临床表现
5
辅助检查
6
治疗原则
3
腹主动脉瘤是因为动脉中层 结构破坏，动脉壁不能承受 血流冲击的压力，而形成的 局部或者广泛性扩张或膨出， 直径>正常50％。 临床上把位于肾动脉水平以 上的腹主动脉瘤称为胸腹主 动脉瘤（5%），位于肾动脉 水平以下的称为腹主动脉瘤 （95%） 。
2、床边备好抢救药 、各种抢救器械
3、严格掌握微泵药 物的应用
4、准确记录出入量
5、观察下肢末梢、 血压、皮温等
O1
患者生命体征平 稳
37
P2
呼吸模式改变 ——与误吸有关
I2
1、正确调节各种呼 吸参数，检测 PCO2,PO2等变化 2、呼吸管路保持湿 滑并妥善固定 3、勤吸痰，必要时 纤支镜吸痰吸痰 4、监测胸片情况， 及时给予翻身拍背
血管超声
巨大腹主动脉瘤位 于左肾动脉开口下 方约3cm处，瘤体 直径大于10cm。
31
白细胞计数 （4~10×109L） 中性粒细胞百分比 （50%~75%）
红细胞计数 （3.5~5.5×1012/L） 血红蛋白 (110~150g/L) 红细胞比积 (40~50%) PT （11~13s）
INR (0.8~1.2S)
17
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开腹
人造血管 置入术
带膜支架 腔内隔绝术
动脉瘤 切开
19
+ 1、保守治疗 + 2、手术治疗
腹主动脉动脉瘤破裂讲课PPT课件
腹主动脉动脉瘤破 裂的症状包括腹痛、 背痛、恶心、呕吐 等。
腹主动脉动脉瘤破 裂的治疗方法包括 手术治疗和非手术 治疗。
预防腹主动脉动脉 瘤破裂的方法包括 控制血压、血脂、 血糖等。
未来研究和治疗方向
研究重点：腹主 动脉动脉瘤破裂 的成因、病理机 制和治疗方法
治疗方向：开发 新型药物、手术 方法和治疗设备， 提高治疗效果和 患者生活质量
临床表现和诊断方法
临床表现：腹痛、腰痛、下肢疼痛、恶心、呕吐等 诊断方法：超声检查、CT扫描、MRI检查、血管造影等 治疗方法：手术治疗、介入治疗、药物治疗等 预后：取决于动脉瘤的大小、位置、破裂情况等因素
腹主动脉动脉瘤 破裂的危害
破裂的症状和体征
休克：血压下降、心率加快、 面色苍白、冷汗淋漓
破裂的并发症和预后
破裂的并发症： 包括出血、休 克、器官缺血、
感染等
预后：取决于 破裂的位置、 大小、患者的 年龄和健康状
况等因素
治疗方法：包 括手术治疗和 非手术治疗， 如介入治疗、
药物治疗等
预后效果：及时 治疗可以改善预 后，但部分患者 可能面临死亡或
残疾的风险
破裂的紧急处理和手术时机
手术时机：尽快进行手术， 避免动脉瘤破裂导致大出血
手术治疗
手术目的：修复腹主动脉动脉瘤，防止破裂 手术方式：开放手术或微创手术 手术步骤：动脉瘤切除、人工血管置换、血管吻合等 术后护理：抗凝治疗、血压控制、定期复查等
其他治疗方法
药物治疗：使用抗凝血药物、 降压药物等
介入治疗：通过血管内介入手 术，放置支架等
手术治疗：开腹手术或微创手 术，切除动脉瘤
恶心、呕吐：恶心、呕吐， 可能伴有消化道出血
尿量减少：尿量减少，可能 伴有肾功能不全
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• 主动脉周围的后腹膜炎性或纤维化表现
50岁，男性，有腹主动脉瘤史，出现腹痛及ESR升高 动脉瘤周围环形的纤维化及炎症改变
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤破裂的治疗
• 传统治疗——手术 • 介入治疗
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
68岁，男性，腹主动脉瘤破裂。 长箭：腰大肌血肿 箭头：后腹膜出血
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤破裂的CT表现
• 重要征象——draped aorta sign（不论有无破裂）
55岁，男性，腹主动脉瘤 长箭： draped aorta sign——腹主动脉的后壁部分围绕椎体边缘
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象
• 动脉瘤直径增加
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
原发性主动脉肠瘘CT表现
71岁，女性 长箭：破裂的动脉瘤，箭头：动脉瘤与十二指肠第三段小的瘘口
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
炎性动脉瘤
• 占主动脉瘤中的3－10％ • 男性多见 • 多有症状，且随着直径的增加破裂可能性也增加
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
炎性动脉瘤
• 病因不明 • 可能的病因：
• 主动脉旁的后腹膜纤维化 • 自身免疫性疾病：RA，SLE，大动脉炎
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
炎性动脉瘤临床表现
• 肾积水或肾功能不全：占20－30％ • 发热 • 体重减轻 • ESR升高
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
炎性动脉瘤的CT表现
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
感染性动脉瘤
• 多为假性动脉瘤 • 容易破裂——53－75％ • 病因——血源性种植于主动脉，多为败血症所致，尤以心内膜炎
多见 • 主要累及胸主动脉及肾动脉以上的腹主动脉
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
感染性动脉瘤CT表现
• 囊状 • 分叶形 • 主动脉周围炎症，脓肿，肿块 • 其他：主动脉周围气体影，邻近椎体异常
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象
• 高密度新月征（平扫）
66岁，男性，腹主动脉瘤先兆破裂 左图与右图窗宽窗位不同，可以显示高密度新月征——动脉瘤壁内的急性血肿
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象
• 高密度新月征（平扫）
57岁，男性，腹主动脉瘤先兆破裂 左图为平扫，右图为增强，可以显示高密度新月征——动脉瘤壁内的急性血肿
67岁，男性，急性腹痛 左图位置高于右图，长箭：后腹膜出血 当动脉瘤直径大于7cm，并出现腹痛，需考虑存在动脉瘤破裂可能 当动脉瘤直径每年增加1cm或腹主以动上脉瘤时破，裂及需先要兆破手裂术的C干T表预现
腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象
• 附壁血栓和钙化
60岁，女性，腹主动脉瘤内膜钙化 左图2003年，右图2005年：内膜钙化不连续，并出现draped aorta sign 未破裂的腹主动脉瘤附壁血栓的厚度往往大于破裂的腹主动脉瘤附壁血栓的厚度
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤破பைடு நூலகம்的CT表现
• 最常见征象——腹主动脉旁的后腹膜血肿
80岁，女性，急性腹主动脉瘤破裂 长箭：腹主动脉附壁血栓内造影剂活动性渗出，箭头：广泛后腹膜出血
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤破裂的CT表现
• 最常见征象——腹主动脉旁的后腹膜血肿
67岁，男性，腹主动脉瘤破裂，腹痛伴低血压 左图长箭：后腹膜造影剂活动性渗出，右图长箭：腹腔内出血
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
主动脉肠瘘
• 原发性——动脉硬化性动脉瘤的并发症 • 继发性——主动脉重建术后的并发症 • 多发生于十二指肠（第三，四段） • 腹痛，呕血，黑便
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
原发性主动脉肠瘘CT表现
• 腹主动脉瘤 • 往往出现类似破裂的征象 • 腔内和主动脉周围腔外气体影 • 增强扫描：造影剂自主动脉进入肠道
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
感染性动脉瘤CT表现
45岁，男性，腹痛，后背痛，伴发热，WBC增高 CT：巨大不规则假性动脉瘤
邻近椎体骨质破坏
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
感染性动脉瘤CT表现
74岁，男性，腹痛，伴发热，WBC增高 CT：不规则假性动脉瘤（长箭）
后腹膜血肿（箭头） 少量积气（弯箭）
腹主动脉瘤破裂及先兆破 裂的CT表现
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
我们的病例
男性，73岁，腹痛2周，加重1天，
及时手术。
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤
• 主要累及肾动脉以下的腹主动脉 • 发病年龄多大于50岁 • 男性多于女性
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤的类型
50岁，男性，有腹主动脉瘤史，出现腹痛及ESR升高 动脉瘤周围环形的纤维化及炎症改变
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤破裂的治疗
• 传统治疗——手术 • 介入治疗
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
68岁，男性，腹主动脉瘤破裂。 长箭：腰大肌血肿 箭头：后腹膜出血
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤破裂的CT表现
• 重要征象——draped aorta sign（不论有无破裂）
55岁，男性，腹主动脉瘤 长箭： draped aorta sign——腹主动脉的后壁部分围绕椎体边缘
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象
• 动脉瘤直径增加
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
原发性主动脉肠瘘CT表现
71岁，女性 长箭：破裂的动脉瘤，箭头：动脉瘤与十二指肠第三段小的瘘口
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
炎性动脉瘤
• 占主动脉瘤中的3－10％ • 男性多见 • 多有症状，且随着直径的增加破裂可能性也增加
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
炎性动脉瘤
• 病因不明 • 可能的病因：
• 主动脉旁的后腹膜纤维化 • 自身免疫性疾病：RA，SLE，大动脉炎
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
炎性动脉瘤临床表现
• 肾积水或肾功能不全：占20－30％ • 发热 • 体重减轻 • ESR升高
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
炎性动脉瘤的CT表现
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
感染性动脉瘤
• 多为假性动脉瘤 • 容易破裂——53－75％ • 病因——血源性种植于主动脉，多为败血症所致，尤以心内膜炎
多见 • 主要累及胸主动脉及肾动脉以上的腹主动脉
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
感染性动脉瘤CT表现
• 囊状 • 分叶形 • 主动脉周围炎症，脓肿，肿块 • 其他：主动脉周围气体影，邻近椎体异常
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象
• 高密度新月征（平扫）
66岁，男性，腹主动脉瘤先兆破裂 左图与右图窗宽窗位不同，可以显示高密度新月征——动脉瘤壁内的急性血肿
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象
• 高密度新月征（平扫）
57岁，男性，腹主动脉瘤先兆破裂 左图为平扫，右图为增强，可以显示高密度新月征——动脉瘤壁内的急性血肿
67岁，男性，急性腹痛 左图位置高于右图，长箭：后腹膜出血 当动脉瘤直径大于7cm，并出现腹痛，需考虑存在动脉瘤破裂可能 当动脉瘤直径每年增加1cm或腹主以动上脉瘤时破，裂及需先要兆破手裂术的C干T表预现
腹主动脉瘤先兆破裂的CT征象
• 附壁血栓和钙化
60岁，女性，腹主动脉瘤内膜钙化 左图2003年，右图2005年：内膜钙化不连续，并出现draped aorta sign 未破裂的腹主动脉瘤附壁血栓的厚度往往大于破裂的腹主动脉瘤附壁血栓的厚度
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤破பைடு நூலகம்的CT表现
• 最常见征象——腹主动脉旁的后腹膜血肿
80岁，女性，急性腹主动脉瘤破裂 长箭：腹主动脉附壁血栓内造影剂活动性渗出，箭头：广泛后腹膜出血
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤破裂的CT表现
• 最常见征象——腹主动脉旁的后腹膜血肿
67岁，男性，腹主动脉瘤破裂，腹痛伴低血压 左图长箭：后腹膜造影剂活动性渗出，右图长箭：腹腔内出血
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
主动脉肠瘘
• 原发性——动脉硬化性动脉瘤的并发症 • 继发性——主动脉重建术后的并发症 • 多发生于十二指肠（第三，四段） • 腹痛，呕血，黑便
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
原发性主动脉肠瘘CT表现
• 腹主动脉瘤 • 往往出现类似破裂的征象 • 腔内和主动脉周围腔外气体影 • 增强扫描：造影剂自主动脉进入肠道
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
感染性动脉瘤CT表现
45岁，男性，腹痛，后背痛，伴发热，WBC增高 CT：巨大不规则假性动脉瘤
邻近椎体骨质破坏
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
感染性动脉瘤CT表现
74岁，男性，腹痛，伴发热，WBC增高 CT：不规则假性动脉瘤（长箭）
后腹膜血肿（箭头） 少量积气（弯箭）
腹主动脉瘤破裂及先兆破 裂的CT表现
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
我们的病例
男性，73岁，腹痛2周，加重1天，
及时手术。
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤
• 主要累及肾动脉以下的腹主动脉 • 发病年龄多大于50岁 • 男性多于女性
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现
腹主动脉瘤的类型