尘肺X线表现

● 较大的肺大泡可压迫肺组织，肺纹理相互靠拢
使小阴影显示更加密集。
如何判定为尘肺小阴影（一）
● 圆形小阴影与不规则小阴影需要有一定的数量，
太少就不可靠，若小阴影密集度达到 1 级时，
则大概可以考虑为尘肺小阴影。
● 圆形小阴影与肺纹理交叉或血管断面所造成的
影像不易区别，但圆形小阴影的大小、数目和
分布与其附近肺纹理的粗细、数目和位置不相 符，如果相符，就很可能不是圆形小阴影。
大阴影的X射线表现（四）
●大
阴 影中心可发生空洞， 空洞的出现常 表明系感染后液化坏死所致，大部分为 结核感染。 空洞壁多半较厚，内壁不整 齐。有的学者认为， 尘肺大阴影形成的 空洞，约有 23% 为尘肺融合病变缺血坏 死所形成。这种空洞较结核空洞小，鉴 别较困难。
大阴影的X射线表现（五）
●大阴影可发生于各肺区，
相互重叠有关，与矽结节的致密 程度和周围肺
组织之间的对比度亦有很大关系。
圆形小阴影在胸片上的表现
●圆形小阴影在胸片上多半表现为圆形、椭圆形、边缘 整齐或不整齐的致密影，在矽肺中最常见，按其直径 大小可约略地分为p、q、r三类 。

“p” 是指圆形小阴影最大直径不超过1.5mm； “q” 是指圆形小阴影直径大于1.5mm；但不超过3mm；
管扩张，小叶中心性肺气肿、泡性肺气肿及其
周围受挤压的肺组织等也都参与不规则形小阴
影的形成。
不规则形小阴影的X射线表现
● 不规则形小阴影在1980
ILO分类中并无
文字描述，但有标准片及图解。1986年
我国标准曾有文字描述， 2002年修订标
准取消了上述描述，不规则形小阴影形
态以标准片为准。按其宽度大小可约略
●
胸膜病变的X射线表现（四）
●
弥漫性胸膜增厚
在一些较严重的
石棉肺胸片上能见到， 但也常常见
于非尘肺性胸膜病变。
胸膜病变的X射线表现（五）
●
胸膜斑厚度的测量是指胸膜斑阴影内侧 缘到侧胸壁之间的距离。
●
胸膜斑长度的测量是计算单侧或两侧多 个胸膜斑长度之和。
胸膜病变的X射线表现 (六)

接触石棉粉尘的工人 1）胸片表现总密 1，分布范围达到1肺区或小阴影密集度 0/1，分 布范围达到2肺区，如出现胸膜斑，可诊断石棉肺壹期.
但以上叶尖后段、下叶背段、 中叶外段及舌叶上段较常见，在后前位胸片上较易显 示。但亦有少量大阴影常常位于心影后、膈下、或脊 柱、纵隔旁， 后前位胸片往往较难显示， 高千伏胸片 可能有帮助，CT 检查 能明确显示病灶。 维组织收缩反而缩小，但密度增浓。
●各种形态的大阴影均可由病变进展逐渐增大，也可由纤
● 大阴影一旦形成，一般发展较快，但也
有发展缓慢，或长时间未见明显改变。 大阴影的大小差异很大，可以从10 mm 到侵占肺的大半，不受叶间裂限制，长 轴常同后肋垂直。
大阴影的X射线表现（二）
● 常见形式：在二期矽肺的基础上小阴影逐渐增
大、增多、聚集。轮廓逐渐消失，密度逐渐增 高，周边气肿更加明显，成为均匀一致、边界 清楚的大阴影。
不规则小阴影
●
不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表
现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘肺
的主要X射线表现。 在诊断时必须要有
可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺
流行病学调查和相应的临床资料和实验
室检查等。
大阴影
● 大阴影是指肺野内直径和宽度大于
10mm以上 的阴影， 它一般是在小
阴影较密集的部位缓慢发展起来。
尘肺病的X射线表现
●
尘肺还有一些其它的X射线改变，如肺门、肺 纹理、肺气肿等，它们对尘肺 的综合诊断亦有重要的参考价值。●
由于粉尘的理化性质和接尘时间长短的不同，
它们都会影响尘肺胸部的X射线表现， 如 矽肺
以圆形小阴影为主， 煤工尘肺以混合性小阴影 为主， 石棉肺则以不规则形小阴影为主。
小阴影
● 小阴影是指肺野内直径和宽径不超
过10mm的阴影。
● 可分为圆形小阴影和不规则形小阴
影两种。
圆形小阴影的病理改变
圆形小阴影相应的病理改变主要是 矽结节，当然还有非结节性的尘细
胞性肉芽肿、弥漫性间质纤维灶、
煤尘斑、粉尘灶等。
肺门改变
● 肺门主要由肺动脉、肺静脉、大支气管、淋 巴结等组成。
● 肺门主要是肺血管投影。
● 胸片上肺门阴影增大、增密，有时可见淋巴 结，肺门角消失。 ● 肺门淋巴结蛋壳状钙化。 ● 肺门结构紊乱，向上、向外侧移动。

2）胸片表现总密 1，分布范围超过4肺区或总密2，分部范围达到 4肺区，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面， 可诊断石棉肺貳期.
3）胸片表现总密 3，分布范围超过4肺区，如单个或两侧多个胸 膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部 分显示蓬乱， 可诊断石棉肺叁期.

肺纹理改变
●
肺纹理主要是肺血管的投影，从肺门向
肺野外延伸，由粗变细。
●
肺纹理增多增粗，并延伸至肺野外带。
肺纹理扭曲、变形、移位、中断呈棒状。
●
小阴影增多可使肺纹理模糊、减少、消
失。
肺气肿
● 弥漫性肺气肿—肺野透明度增高，纹理稀疏、纤
细；胸廓前后径、横径增加，肋骨趋横位，肋间
隙增宽，横膈运动受限，低位。心膈角增大。
● 小叶中心性肺气肿—以肺小叶为单位的透亮增高，
43 例石棉肺经X线与病理证实，其中 6 例出现
大块纤维化，我国也有 1 例报告。
胸膜病变
● 长期接触石棉粉尘可以引起胸膜病变。石棉粉尘一般
呈长条形，极易穿破肺泡壁通过脏层胸膜而达到壁层， 刺激壁层胸膜导致纤维性变。
● 病理上为象牙白色、光滑和有结节性的改变，多位于
两侧侧胸壁、心包膜和横膈面，一般以增厚开始，继 而发生粘连，常常可以见到局限性胸膜斑块，其中很 易见到石棉小体。
如何判定尘肺小阴影的形态
● 小阴影形态判定不正确是导致密集度判
定不准确的重要原因之一，形态判定必 须对照标准片方能确定。
●判定中容易出现的错误是形态为
p、s 的
和q、t的判定。
● 单发和多发的圆形、椭圆形大阴影，阴影密度
一般较浓，边界清楚，周边有不同程度的肺气 肿，需与肺内肿瘤相鉴别。
大阴影的X射线表现（三）
●有时两肺小阴影较少,但在两肺上区中外带、锁
骨下出现少量斑片、 索条状阴影， 这些斑片 索条状阴影常位于一条直线上， 与前肋垂直。 这些阴影的外侧缘常有气肿带， 随着病变的发 展， 形成边缘清楚、 密度较浓、 均匀一致的 大阴影。
尘肺病X射线胸片表现
尘肺病X射线表现
尘肺是一种以肺部病变为主的全身性疾病，它 的主要病理改变是两肺弥漫性间质纤维化、尘
肺结节、融合团块、胸膜病变等。反映在胸片
上的主要影像有小阴影、大阴影和胸膜斑。这 些影像与肺内粉尘的聚集、纤维化程度有着量 的相关关系，因此，可以用小阴影、大阴影和 胸膜斑这些名词来描述尘肺X射线表现。
大阴影的X射线表现（六）
● 大阴影由于受到周围纤维组织牵拉可以移
动，移动方向一般是向头侧和肺门移动。
● 向肺门移动的大阴影可紧缩至纵隔和肺门，
阴影外侧缘呈弧形，很像纵隔肿瘤，但边 缘有十分显著的肺气肿。
● 向头部移动的大阴影可紧缩至上肺野甚至
肺尖，需与结核球鉴别。
大阴影的 X射线表现（七）
●有很少病例，大阴影由于受到胸膜肥厚粘 连的影响，向侧胸壁移动，甚至紧贴侧胸壁。 在鉴别诊断时应特别注意。必要时可作CT检 查。 ●石棉肺很少出现大阴影，1969年曾有人报告
● 肺门残根现象。
圆形小阴影在胸片上表现
● 矽结节在病理标本上大致呈圆形、椭圆形，直 径约 1-4 mm 左右，境界清楚，质地致密。
● 圆形小阴影太小，即使在质量良好的胸片上也 不能显示。
● 国外学者研究单个、边缘锐利的致密影至少 在 3mm或以上，才能在满意的含气背景的胸 片下显示出来。
圆形小阴影在胸片上显示

“r” 是指圆形小阴影直径大于3mm；但不超过10mm。
判定。
●判定圆形小阴影不要用尺测量，要对照标准片所示来
圆形小阴影发生部位
● 圆形小阴影开始多出现在两肺中下区，
尤以右侧为甚，但也有10-15% 的小阴影 可首先在两上肺区出现，多表现为q、r 形态。
圆形小阴影的密度
● 吸入游离二氧化矽含量低或不含游离二氧化矽
以后又改为不规则形小阴影。1986年我国尘肺
诊断标准正式引用了不规则形小阴影。
不规则形小阴影的病理改变
● 不规则形小阴影的主要病理改变是弥漫性肺间
质纤维化，它一般沿着细小的肺血管、支气管、 淋巴管以及肺泡间隔周围发展，状如索条，这 些索条状纤维相互交织连接而形成不规则形小 阴影。煤工尘肺的尘斑和煤尘灶，呼吸细支气
粉尘引起的尘肺，圆形小阴影密度较低、直径
较小，多为“p”影，形态不整齐，边界较模糊。
● 吸入游离二氧化矽含量高的粉尘引起的尘肺，
小阴影的密度一般较高，边界比较清楚，有时
相当锐利，有的小阴影中心密度较高，似有核 心感。
圆形小阴影钙化
▲少数病例圆形小阴影可以发生钙化。
▲钙化的小阴影一般密度较高，边缘锐利，不一定规则， 可表现为小阴影中心钙化，也可成 簇出现在小阴影之 中。 ▲钙化小阴影数目可以由少到多，密度由低到高。有人
● 当X射线投照不在胸膜斑的切线位时，在肺野
内可看到不规则的斑片状阴影。
● 胸膜斑亦可见于部分心缘和膈面，表现为心缘
不规则、膈肌的局限性僵直或小的圆形凸起。
胸膜病变的X射线表现（三）
●
如病变累及广泛，心包膜与壁层胸膜严 重增厚粘连，使心缘相当部分显示篷乱， 称为“蓬发心”。
胸膜斑及弥漫性胸膜增厚可发生钙化 ， 往往呈斑点状、线状和环状影像, 分布可 以较局限也可以很广泛，并包裹全肺。
胸膜病变的X射线表现（一）
● 胸片上可见到局限性胸膜斑，弥漫性胸膜增厚
及胸膜腔积液。
● 局限性胸膜斑系指除肺尖和肋膈角外的厚度大
于 5mm 的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 它多发生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心 包膜。
胸膜病变的X射线表现（二）
● 当X射线投照恰好在胸膜斑的切线位时，可看
到一条密度较高的光滑的带状影。多见于肋膈 角上方两侧侧胸壁，需与软组织影鉴别。
大阴影的病理基础
● 肺间质内有大量的纤维性变，密集的矽结节借
增生的间质纤维相互融合在一起。常见于粉尘 中二氧化矽含量高的工业生产，如石英磨粉、
隧道。
● 大阴影亦可由肺内走行不规则的胶原纤维束编
织构成，它不是矽结节的融合，在纤维束之间
可夹杂少数不典型结节，多见于煤矿工种。
大阴影的X射线表现（一）
如何判定为尘肺小阴影（二）
● 不规则小阴影与肺纹理易相混淆，肺纹理边界
清楚，有分叉，由粗到细，而不规则小阴影可 以相互交织呈网状、蜂窝状改变。
● 动态观察资料显示，尘肺小阴影的数量可由少
到多，形态由小到大，甚致可融合成大阴影
● 总之，判定尘肺小阴影的形态，主要从尘肺小
阴影的数量即密集度，阴影发生的部位、病变 发展的过程，并结合临床和实验室检查，进行 综合考虑。
● 我们在胸片上看到的小阴影多半是在同
一轴线上几个矽结节相互重叠的结果。 也可能是由矽结节或非结节的弥漫性间 质纤维灶、煤尘斑、粉尘灶等互相重叠 所构成。
圆形小阴影在胸片上显示
●石棉肺的细小圆形阴影并不意味着肺内有结节 性病变，而是由肺内弥漫性间质纤维化互相重
叠的结果。
●圆形小阴影能在胸片上显现，不仅与肺内病灶
认为小阴影钙化为矽肺稳定期，但也有人认为并不一
定代表病情稳定，有部分病例小阴影钙化后融合病变 和泡性肺气肿仍可继续发展。
不规则形小阴影
● 很早以前就曾发现尘肺病人的胸片上除圆形小
阴影外，还可见到另外一些不同的影像，曾描
述为线状、网状、网织结节状、毛玻璃状或蜂
窝状等，ILO 1958年分类中曾提出线状影一词，
周边的肺小叶可以正常。 ● 疤痕旁性肺气肿—大阴影周围环形透亮带。 ● 泡性肺气肿—多见于不规则小阴影，表现为峰窝 状改变。
肺大泡
● 多发于尘肺晚期，好发于脏层胸膜下。
● 胸片表现为簿壁的圆形或椭圆形透光区，亦可
呈多房区，壁可完整或不完整。
● 重叠的肺大泡里可见索条状间隔影，肺大泡可
突入纵膈形成膈疝，形成半圆形透光区。
的分为 s、t、u 三类 。
不规则形小阴影的X射线表现
“s” 是指不规则小阴影最大宽径不超过 1.5mm； “t” 是指不规则小阴影宽径大于1.5mm；但不
超 过3mm；
“u” 是指不规则小阴影宽径大于3mm；但不超
过10mm。
不规则形小阴影发生部位
● 不规则形小阴影开始多出现在两肺中下
区有细的线条状阴影交织在肺纹理之间， 较致密。在动态观察中，随着尘肺病变 的进展，部分不规则形小阴影有可能逐 渐变成圆形小阴影。