尘肺X线读片

接触石棉粉尘
胸片表现有总体密集度 1级的小阴影，颁布范围达到 1 个 肺区或小阴影密集度达到 0/1 ，分布范围至少达到 2 个肺 区，如出现胸膜斑，可诊断为石棉肺壹期
胸片表现有总体密集度 1级的小阴影，分布范围超过 4个 肺区，或有总体密集度 2级的小阴影，分布范围达到 4 个 肺区者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为石 棉肺贰期

晶体结构不同，致纤维化能力不同
结晶型>隐晶型>无定型

在结晶型游离SiO2中 鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英
３、混合性粉尘的联合作用
实际工作场所接触的粉尘多是混合性粉尘，如
采铁矿：游离SiO2、铁、氧化铝、镁、磷 煤矿：游离SiO2、煤
钨矿：游离SiO2、钨、锰、铁
因此，必须考虑混合性粉尘的联合作用
一、生产性粉尘（productive dust）：
粉尘： 能较长时间漂浮在空气中的固体微粒。
生产性粉尘：在生产活动中形成，生产环境
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二、粉尘对人体的致病作用
粉 尘 致 病 作 用
呼吸系统疾病
局部作用
中毒作用
尘肺 粉尘沉着症 有机粉尘引起的肺部病变
呼吸系统肿瘤
三、尘肺(Pneumoconiosis)
长期 吸入 生产性粉尘所引起的以 肺组织 纤维化为主的全身性疾病。
时间（工龄）
进入方式与途径
病因
病变部位
病变性质
按病因，分为：

②肺部感染：支气管狭窄、引流不畅、肺巨噬细胞
大量消 耗，肺部易发生感染而不易控制。如肺炎， 脓性支气管炎。
③肺心病：肺纤维化→阻力增加→心脏负担加重→
肺心病
④自发性气胸
为边缘性肺气肿或肺大泡破裂，咳嗽，用力→肺 内压↑。特点是反复发作
（四）诊断
1、诊断原则（依据）
①前提：职业史，确切的生产性粉尘接触史、现场 劳动卫生学调查资料 ②依据：技术质量合格的高千伏Ｘ线后前位胸片 ③对照：国家尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度 至少达到1 级，分布范围至少达到2 个肺区
④结合：动态观察资料（即受检者的系列胸片）和矽
肺流行病学调查资料（即该单位的矽肺发病情况） ⑤参考：临床表现、实验检查 ⑥排除：其它肺部类似疾病，如急性和亚急性血行播
散型肺结核、肺癌等。
2、诊断标准：
《尘肺病诊断标准》 GBZ 70-2009(2009.11.01实施) 小阴影的密集度、分布范围、大阴影 观察对象： 三期
粉尘分散度
接尘总量 肺内粉尘 蓄积量 矽肺
个体素质
肺清除量
从上可以看出，肺内矽尘蓄积量越高， 矽肺的发病率越高
２、粉尘中游离SiO2的含量和类型
实验证实，矽肺的发生与否和严重程度与游
离SiO2含量有密切关系
粉尘中游离 SiO2 含量越高，发病时间越 短，病变越严重。 在游离 SiO2 含量 >10% 的粉尘环境中工作， 才称为矽尘作业
⑸肺气肿：可表现为弥漫性、局限性、灶周
性、泡性气肿，肺损害重者可出现肺大泡。 ⑹肺门、肺纹理改变：肺门增大，肺纹理增 粗，肺门淋巴结蛋壳样钙化。
3、肺功能的变化
肺功能：是矽肺患者劳动能力鉴定的必需指标。早
期肺功能变化不明显。随着病变进展，可出现用力
肺活量 (FVC) 下降，一秒用力肺活量 (FEV1) 下降，
残／总比增加(RV/TLC)，弥散功能 (DLco) 下降。 4、实验室检查： 血尿常规及生化指标（如铜蓝蛋白、粘蛋白） 可能出现一些变化，但不具备诊断价值。
５、并发症 矽肺与并发症相互促进，一旦出现并发症，病 情进展加剧，甚至死亡。 ① 肺结核 是最主要的并发症。矽肺并发结核死亡占矽肺 死亡的20%~60%%，是矽肺的主要死因。
“三高”（浓度、分散度、游离SiO2含量）
晚发型：短期内接触高浓度粉尘，脱尘若干年
后发病
（二）发病机制
游离 SiO2 如何造成肺组织纤维化，国内 外已经进行了大量的研究。近几年已深入到 分子水平，但确切的机理尚不清楚。 吸入的游离SiO2，以直径<5µ m、为四面 体结构的结晶型颗粒具有较强的致病能力。
⑶大阴影：
直径或宽度大于10mm的致密阴影，形状为块状
或长条状。
多见于上、中肺区。
双侧出现时多呈八字形。
是晚期矽肺重要的Ｘ线表现。
在小阴影聚集未形成致密块影之前，Ｘ光胸片 上可能表现“斑、片、条”或“发白区”影像。
⑷胸膜改变：部分病例出现胸膜广泛性粘连 增厚，肋膈角变钝，膈胸膜粗糙，“天幕状” 影像。
2 胸片质量分级

一级片（优片）：完全符合胸片质量要求

二级片（良片）：不完全符合胸片质量要求， 但尚未降到三级片

三级片（差片）：有下列情况之一者为三级 片，不能用于尘肺病初诊
不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面
积之和在半个肺区至一个肺区之间
两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，
二． 胸片质量与质量评定
1 胸片质量 1.1 基本要求
a) 必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对
称，肩胛骨阴影不与肺野重叠
b) 片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，
排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠
c) 照片无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外
物影像
1.2 解剖标志显示
a) 两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野
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壹期
贰期
叁期
（五）治疗：无特效治疗方法
①原则
►药物治疗与心理治疗相结合，加强抗病意识
►积极对症治疗，防治并发症
②抗矽肺药物
►克矽平(P204)、柠檬酸铝：改变石英表面性质 ►汉防己甲素、矽宁：减少巨噬细胞释放生物活性物 质，减少肺表面活性物质 ►羟基哌喹、磷酸哌喹：增强细胞免疫功能
（六）尘肺患者的安置原则
一． 尘肺诊断读片要求
1. 从事尘肺病诊断人员必须通过国家职业病 （尘肺病）诊断医师资格考核并取得资质 证书
2. 尘肺病诊断实行集体诊断的原则
3. 读片时应取坐位，观片灯的位置要适当， 一般置于读片者眼前 25cm（利于观察小 阴影）至50cm（利于观察全胸片）处
4. 读片时应按照胸片拍片时间先后顺序观察 比较影象学的动态变化，仅有一张胸片不 宜作出确诊
多数学者较一致认为：
矽尘与AM间的相互作用是矽肺发 生的关键;
AM生物膜被破坏是发病的起点;
（三）临床表现
1、症状与体征：
早期可无症状，随着病情的发展，症状逐渐显现
和加重，有合并症时则会出现相应的临床表现。
典型症状：气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰。但
无特异性。
主要表现出并发症相应的体征：罗音(感染)、桶状
壹期
有总体密集度 1级的小阴影，分布范围至少 2 个肺区
贰期
有总体密集度 2级的小阴影，分布范围超过 4 个肺区 或有总体密集度 3 级的小阴影，分布范围达 到4个肺区
叁期
有大阴影出现，其长径不小于 2cm ，短径不小 于1cm 有总体密集度 3级的小阴影，分布范围超过 4个 肺区并有小阴影聚集 有总体密集度 3级的小阴影，分布范围超过 4个 肺区并有大阴影
游离SiO2+氟、镁、铬 致纤维化作用增强 游离SiO2+铁、煤、氧化铝 致纤维化作用减弱
4、工人的个体因素和健康状况
健康状况（尤其呼吸系统病，如肺结核、慢性呼吸 系统疾病等） 年龄（童工、女工过敏性增高，年老免疫功能和抵 抗力下降） 文化水平（与自我保护能力有关）
矽肺发病时间
矽肺一般发病需要5~10年，多在15~20年 速发型：１～２年发病
胸片表现有总体密集度 3级的小阴影，分布范围超过 4 个 肺区者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸 壁长度的二分之一，或累及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缘使其部分显示蓬乱，可 诊断为石棉肺叁期
四、尘肺X射线诊断标准片阅读

标准片是尘肺诊断标准的组成部分，主要 是表达难以用文字表达的X射线影象学改变

尘肺病各种X射线影象学改变的判定应以标
其影响诊断区面积之和在半个肺区至 1 个肺区之 间
两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廓
模糊，心后区肺纹理难以辨认
吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平 照片偏黑，上中肺区最高光密度在 1.85 ～ 1.90 之
间；或照片偏白，上中肺区最高光密度在1.30～ 1.40之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在 0.40～ 0.50 之间；或直接曝光区光密度在 2.20 ～ 2.30 之 间
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c)
d) e) f)
外带 心缘及横膈面成像锐利 两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好 气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可 显示胸椎轮廓 心后区肺纹理可以显示 右侧膈顶一般位于第十后肋水平