尘肺X线胸片阅片(PPT课件)
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尘肺线胸片阅读优秀课件
04.11.2020
8
类圆形小阴影
定义：在X胸片上形态呈圆形或近似圆形， 边缘整齐或不整齐，直径<10mm的阴影
其病理基础为矽结节的重叠 按其直径大小可分为p、q、r三种，其中 p：直径 <1.5mm、q：直径在1.5～3mm、r：直径 >3mm。
04.11.2020
9
X线诊断注意：
（1）密集度分级：
（4）小阴影分布范围是≥1级密集度(含1级) 小阴影的肺区数。
（5）总体密集度是指全肺内密集度最高的 肺区的密集度。
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不规则形小阴影
定义：在X胸片上出现的粗细、长短、形态 不一、直径<10mm的致密阴影，典型的不规则形 小阴影呈网状或蜂窝状，其病理基础为肺间质弥 漫性纤维化
04.11.2020
10类115种
4
发病机制
04.11.2020
5
基本病理改变：是矽结节形成和弥漫 性纤维化，矽结节是矽肺的特征性改变。 典型的矽结节是多层排列的胶原纤维构成， 内含闭塞小血管或小支气管，断面似洋葱 头状。
04.11.2020
6
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7
小阴影：
定义：在X线胸片上，直径或宽度<10mm的阴影 分类：类圆形小阴影、不规则形小阴影 出现部位：首先出现于两肺中下肺区 病理基础：病理改变在X线胸片上的反映 意义：尘肺X线诊断的重要依据
Ⅱ+ ：有密集度3级的小阴影，分布范围超 过四个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，尚 不够定为“Ⅲ” 者。
04.11.2020
尘肺病概述及X线ppt课件
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尘肺病概述及X线
概念
1、职业病定义：职业性有害因素作用于人
体的强度与时间超过一定限度时，人体不能 代偿其所造成的功能性或器质性病理改变， 出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这 类疾病通称为职业病。
17:55 3
职业病目录
1、尘肺 13种 2、职业性放射性疾病11种 3、职业中毒 56种 4、物理因素所致职业病 5种 5、生物因素所致职业病 3种 6、职业性皮肤病 8种 7、职业性眼病 3种 8、职业性耳鼻喉口腔病 3种 9、职业性肿瘤 8种 10、其他职业病 5种
17:55 5
尘粒的空气动力学直径
直径< 15μm，称可吸入性粉尘
直径>10μm， < 15μm大多数在
上呼吸道被阻留。 直径<5μm，称呼吸性粉尘（ 致病因素）。
17:55
6
人体对粉尘的防御与清除：
人体对粉尘的防御与清除： ① 鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用； ② 呼吸道上皮黏液纤毛系统的纤毛运动； ③ 肺泡巨噬细胞的吞噬作用 。
17:55
9
尘肺病的临床表现－症 状（1）
咳嗽 常见症状，合并感染时加重
喀痰 常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，是呼吸 系统对粉尘的不断清除所引起的，感染时加重 胸痛 以矽肺和石棉肺病人较多见 纤维化病变的牵扯作 用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺 大泡的牵拉及张力作用等 呼吸困难 面积减少
查资料（病因学诊断）
♦ ♦ ♦
根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的
接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况 现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散 度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等 接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化）
尘肺病概述及X线
概念
1、职业病定义：职业性有害因素作用于人
体的强度与时间超过一定限度时，人体不能 代偿其所造成的功能性或器质性病理改变， 出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这 类疾病通称为职业病。
17:55 3
职业病目录
1、尘肺 13种 2、职业性放射性疾病11种 3、职业中毒 56种 4、物理因素所致职业病 5种 5、生物因素所致职业病 3种 6、职业性皮肤病 8种 7、职业性眼病 3种 8、职业性耳鼻喉口腔病 3种 9、职业性肿瘤 8种 10、其他职业病 5种
17:55 5
尘粒的空气动力学直径
直径< 15μm，称可吸入性粉尘
直径>10μm， < 15μm大多数在
上呼吸道被阻留。 直径<5μm，称呼吸性粉尘（ 致病因素）。
17:55
6
人体对粉尘的防御与清除：
人体对粉尘的防御与清除： ① 鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用； ② 呼吸道上皮黏液纤毛系统的纤毛运动； ③ 肺泡巨噬细胞的吞噬作用 。
17:55
9
尘肺病的临床表现－症 状（1）
咳嗽 常见症状，合并感染时加重
喀痰 常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，是呼吸 系统对粉尘的不断清除所引起的，感染时加重 胸痛 以矽肺和石棉肺病人较多见 纤维化病变的牵扯作 用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺 大泡的牵拉及张力作用等 呼吸困难 面积减少
查资料（病因学诊断）
♦ ♦ ♦
根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的
接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况 现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散 度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等 接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化）
尘肺X线胸片阅读技巧PPT
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10类115种
5
发病机制
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6
基本病理改变：是矽结节形成和弥漫 性纤维化，矽结节是矽肺的特征性改变。 典型的矽结节是多层排列的胶原纤维构成， 内含闭塞小血管或小支气管，断面似洋葱 头状。
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708:538来自小阴影：定义：在X线胸片上，直径或宽度<10mm的阴影 ✓ 分类：类圆形小阴影、不规则形小阴影 ✓ 出现部位：首先出现于两肺中下肺区 ✓ 病理基础：病理改变在X线胸片上的反映 ✓ 意义：尘肺X线诊断的重要依据
地划分为四级：0、1、2、3级。
0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。
1级：有一定量的小阴影。
2级：有多量的小阴影。
3级：有很多量的小阴影。
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十二小级分级
0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2， 2/3；3/2，3/3，3/+。
2/1：密集度属2级，其小阴影密集度和标准片比 较，小阴影数量稍少；
胸片表现为Ⅰ+者，如胸膜斑已累及部分心缘 或膈面，可诊断为Ⅱ期；
胸片表现为Ⅱ+者，如单个或两侧多个胸膜斑 长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及 心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为Ⅲ期。
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谢谢大家
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pneumoconiosis
肺尘埃沉着病，亦称尘肺：是长期吸 入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为 主的全身性疾病。
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职业病 一、尘肺
1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺
8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据诊断标准可以诊 断的其他尘肺
尘肺X线表现ppt课件
超 过3mm；
“u” 是指不规则小阴影宽径大于3mm；但不超
过Hale Waihona Puke 0mm。202122
23
不规则形小阴影发生部位
●不规则形小阴影开始多出现在两肺中下 区有细的线条状阴影交织在肺纹理之间， 较致密。在动态观察中，随着尘肺病变 的进展，部分不规则形小阴影有可能逐 渐变成圆形小阴影。
24
不规则小阴影
● 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表 现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘肺 的主要X射线表现。 在诊断时必须要有 可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺 流行病学调查和相应的临床资料和实验 室检查等。
25
大阴影
●大阴影是指肺野内直径和宽度大于 10mm以上 的阴影， 它一般是在小 阴影较密集的部位缓慢发展起来。
18
不规则形小阴影的X射线表现
●不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无 文字描述，但有标准片及图解。1986年 我国标准曾有文字描述， 2002年修订标 准取消了上述描述，不规则形小阴影形 态以标准片为准。按其宽度大小可约略 的分为 s、t、u 三类 。
19
不规则形小阴影的X射线表现
“s” 是指不规则小阴影最大宽径不超过 1.5mm； “t” 是指不规则小阴影宽径大于1.5mm；但不
● 病理上为象牙白色、光滑和有结节性的改变，多位于 两侧侧胸壁、心包膜和横膈面，一般以增厚开始，继 而发生粘连，常常可以见到局限性胸膜斑块，其中很 易见到石棉小体。
36
胸膜病变的X射线表现（一）
● 胸片上可见到局限性胸膜斑，弥漫性胸膜增厚 及胸膜腔积液。
● 局限性胸膜斑系指除肺尖和肋膈角外的厚度大 于 5mm 的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 它多发生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心 包膜。
“u” 是指不规则小阴影宽径大于3mm；但不超
过Hale Waihona Puke 0mm。202122
23
不规则形小阴影发生部位
●不规则形小阴影开始多出现在两肺中下 区有细的线条状阴影交织在肺纹理之间， 较致密。在动态观察中，随着尘肺病变 的进展，部分不规则形小阴影有可能逐 渐变成圆形小阴影。
24
不规则小阴影
● 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表 现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘肺 的主要X射线表现。 在诊断时必须要有 可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺 流行病学调查和相应的临床资料和实验 室检查等。
25
大阴影
●大阴影是指肺野内直径和宽度大于 10mm以上 的阴影， 它一般是在小 阴影较密集的部位缓慢发展起来。
18
不规则形小阴影的X射线表现
●不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无 文字描述，但有标准片及图解。1986年 我国标准曾有文字描述， 2002年修订标 准取消了上述描述，不规则形小阴影形 态以标准片为准。按其宽度大小可约略 的分为 s、t、u 三类 。
19
不规则形小阴影的X射线表现
“s” 是指不规则小阴影最大宽径不超过 1.5mm； “t” 是指不规则小阴影宽径大于1.5mm；但不
● 病理上为象牙白色、光滑和有结节性的改变，多位于 两侧侧胸壁、心包膜和横膈面，一般以增厚开始，继 而发生粘连，常常可以见到局限性胸膜斑块，其中很 易见到石棉小体。
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胸膜病变的X射线表现（一）
● 胸片上可见到局限性胸膜斑，弥漫性胸膜增厚 及胸膜腔积液。
● 局限性胸膜斑系指除肺尖和肋膈角外的厚度大 于 5mm 的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 它多发生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心 包膜。
劳动卫生实验(尘肺阅片)PPT32页
16
光密度
◆ 上中肺野最高密度应在1.45-1.75之间 ◆ 膈下光密度小于0.28 ◆ 直接曝光区光密度大于2.50
17
胸片质量分级
◆一级片(优片)：完全符合胸片质量要求。 ◆二级片(良片)：不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。 ◆三级片(差片)：有下列情况之一者，不能用于尘肺初诊。
a)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个 肺区至一个肺区之间。
28
胸片X射线检查的技术要求
尘肺X射线检查必须使用高仟伏摄影技术。 ◆X射线机 最高管电压输出值不低于125KV，功率不小于20KW。 焦点不大于1.2mm； ◆滤线栅：栅密度不小于40线/cm；
栅格比不小于10：1； 栅焦距1.8m； ◆增感屏：一般使用中速增感屏 ◆X射线胶片：蓝色片基
29
◆摄影技术 准备及体位要求
9
十二小级分级 小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为客 观地反映这种改变，在四大级的基础上再把每级 划分为三小级。
0/-，0/0，0/l 1/0，1/1，1/2 2/1，2/2，2/3 3/2，3/3，3/+
10
小阴影分布范围及总体密集度判定方法
◆判定肺区密集度要求小阴影分布至少 占该区面积的三分之二
尘肺诊断读片要求
◆从事尘肺X射线诊断人员必须通过国家对尘肺诊断读 片人的考核并取得证书。
◆尘肺诊断实行集体诊断的原则。 ◆读片人校正视力应在正常范围内。 ◆观察比较影象学的动态变化，仅有一张胸片不宜作
出确诊。 ◆读片时应参考标准片
19
X射线胸片表现分期
观察对象(0+) 一期尘肺(Ⅰ) 二期尘肺(Ⅱ) 三期尘肺(Ⅲ)
12
小阴影聚集 指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。
光密度
◆ 上中肺野最高密度应在1.45-1.75之间 ◆ 膈下光密度小于0.28 ◆ 直接曝光区光密度大于2.50
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胸片质量分级
◆一级片(优片)：完全符合胸片质量要求。 ◆二级片(良片)：不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。 ◆三级片(差片)：有下列情况之一者，不能用于尘肺初诊。
a)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个 肺区至一个肺区之间。
28
胸片X射线检查的技术要求
尘肺X射线检查必须使用高仟伏摄影技术。 ◆X射线机 最高管电压输出值不低于125KV，功率不小于20KW。 焦点不大于1.2mm； ◆滤线栅：栅密度不小于40线/cm；
栅格比不小于10：1； 栅焦距1.8m； ◆增感屏：一般使用中速增感屏 ◆X射线胶片：蓝色片基
29
◆摄影技术 准备及体位要求
9
十二小级分级 小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为客 观地反映这种改变，在四大级的基础上再把每级 划分为三小级。
0/-，0/0，0/l 1/0，1/1，1/2 2/1，2/2，2/3 3/2，3/3，3/+
10
小阴影分布范围及总体密集度判定方法
◆判定肺区密集度要求小阴影分布至少 占该区面积的三分之二
尘肺诊断读片要求
◆从事尘肺X射线诊断人员必须通过国家对尘肺诊断读 片人的考核并取得证书。
◆尘肺诊断实行集体诊断的原则。 ◆读片人校正视力应在正常范围内。 ◆观察比较影象学的动态变化，仅有一张胸片不宜作
出确诊。 ◆读片时应参考标准片
19
X射线胸片表现分期
观察对象(0+) 一期尘肺(Ⅰ) 二期尘肺(Ⅱ) 三期尘肺(Ⅲ)
12
小阴影聚集 指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。
尘肺PPT课件
• 胸膜斑是指局限性胸膜肥厚的厚度大于 3mm,多见于側胸壁，也可见于部分心缘 和膈面。
5
6
矽肺二期早
7
二 期 矽 肺
8
矽结节的晚期融合
9
三期矽肺
10
肺霉菌病
南通医学院附属医院影像科
11
概述
• 随着大量抗菌素的临床应用，霉菌病发 病率有不断上升的趋势；
• 霉菌的种类好多，但对人体有致病力只 有十数种；
• （1）毛细血管压力（常见）肺静脉 压 左心衰竭（右心功能正常）、 （左右心衰时肺静脉压力肺水肿可以减 退或消失）。
28
肺水肿——概述
• （2）毛细血管通透性 血管壁损伤
低氧血症、贫血、低血蛋白、毒素、过敏反应、 毒气、胃液吸入。 • （3）淋巴引流障碍不是肺水肿产生的单独因 素，常起促进肺水肿作用。
39
分型
• 1、典型的中央型； • 2、不典型的弥漫型； • 3、局限型。
40
典型的中央型
• 1、蝴蝶状阴影（典型但较少见）； • 2、治疗后短期内（小于3d）即完全吸收
（为急性）； • 3、未经及时治疗（由于有纤维蛋白和巨
噬细胞充填）可产生炎症性改变（为慢 性）。
41
弥漫型肺水肿
• 1、散布于两肺的大小不等、密度不等、 边缘不清的阴影；
29
产生肺水肿病因
• 二尖瓣、主动脉瓣病变； • 高血压； • 冠心病在合并心梗时才出现肺水肿； • 肾脏急、慢性疾病； • 短时间内大量补液； • 中枢神经系统疾病； • 高原缺氧。
30
肺水肿的病理分型
• 1、间质性肺水肿 • 2、肺泡性肺水肿
慢性 急性或慢性
31
间质性肺水肿——病理
5
6
矽肺二期早
7
二 期 矽 肺
8
矽结节的晚期融合
9
三期矽肺
10
肺霉菌病
南通医学院附属医院影像科
11
概述
• 随着大量抗菌素的临床应用，霉菌病发 病率有不断上升的趋势；
• 霉菌的种类好多，但对人体有致病力只 有十数种；
• （1）毛细血管压力（常见）肺静脉 压 左心衰竭（右心功能正常）、 （左右心衰时肺静脉压力肺水肿可以减 退或消失）。
28
肺水肿——概述
• （2）毛细血管通透性 血管壁损伤
低氧血症、贫血、低血蛋白、毒素、过敏反应、 毒气、胃液吸入。 • （3）淋巴引流障碍不是肺水肿产生的单独因 素，常起促进肺水肿作用。
39
分型
• 1、典型的中央型； • 2、不典型的弥漫型； • 3、局限型。
40
典型的中央型
• 1、蝴蝶状阴影（典型但较少见）； • 2、治疗后短期内（小于3d）即完全吸收
（为急性）； • 3、未经及时治疗（由于有纤维蛋白和巨
噬细胞充填）可产生炎症性改变（为慢 性）。
41
弥漫型肺水肿
• 1、散布于两肺的大小不等、密度不等、 边缘不清的阴影；
29
产生肺水肿病因
• 二尖瓣、主动脉瓣病变； • 高血压； • 冠心病在合并心梗时才出现肺水肿； • 肾脏急、慢性疾病； • 短时间内大量补液； • 中枢神经系统疾病； • 高原缺氧。
30
肺水肿的病理分型
• 1、间质性肺水肿 • 2、肺泡性肺水肿
慢性 急性或慢性
31
间质性肺水肿——病理
尘肺X线胸片阅片(PPT课件)
三、尘肺诊断原则和方法 以确切粉尘职业接触史为前提； 技术质量合格的高仟伏 X 线后前位胸 片和国家尘肺X线诊断标准为依据； 参考受检者系列胸片和该单位尘肺发 病情况，做出X线诊断和分期。 排除急性和亚急性血行播散型肺结核、 肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、 肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊
③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影
新旧诊断分期标准比较
观察对象
壹期 新 标 准 贰期 叁期
粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者
总体密集度1级小阴影，分布范围至少达两个肺区
①总体密集度2级小阴影超过4个肺区； ②总体密集度3级小阴影达到4个肺区。 ①大阴影长径不小于20mm×10mm； ②总体密集度3级小阴影超过4个肺区，并有小阴 影聚集； ③总体密集度3级小阴影超过4个肺区并有大阴影。
不规则形小阴影
各型尘肺共有的X线表现 病理基础 形态特征 粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或 杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持 久不变或缓慢增高分S（<1.5mm）、t（1.5m3.0mm）、 u（3.0mm-10mm）三种类型。 分布 早期多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而 逐渐波及肺上区。 弥漫型间质纤维化
大阴影
Ⅲ期尘肺的特征性X线表现
病理基础
团块型纤维化、小阴影融合 形态特征 长径超过10mm的阴影有长条形、圆形、椭圆形、 或不规则形。大阴影周围一般有肺气肿带。 分布 多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在 一侧出现
二、尘肺的次要X现表现
肺门和肺纹理变化 早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大， 蛋壳样钙化 肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移， 肺纹理减少或消失等。 肺气肿 弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重 者可见肺大泡。 胸膜变化 胸膜粘连增厚、可见肋膈角变钝或消失；晚期膈 面粗糙，膈胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。
尘肺X线胸片阅片(PPT课件)
编辑版ppt
10
壹期尘肺
有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达两 个肺区
编辑版ppt
11
二期尘肺
①有总体密 集度2级的小阴 影，分布范围 超过4个肺区；
②有总体 密集度3级的小 阴影，分布达 到4个肺区。
编辑版ppt
12
叁期尘肺
①有大阴影 长径不小于 20mm，短径 不小于10mm。
②有总体密集 度3级小阴影 分布超过4个 肺区，并有小 阴影聚集
二期（ Ⅱ） Ⅱ 总密集度2级小阴影超过4个肺区；3级小阴影分布达到4个肺区
三期（III
Ⅱ + ①总密集度3级小阴影超过4个肺区； ②小阴影聚集；③大阴影，但尚不够诊断为 III者
III 大阴影不小于20mm×10编m辑m 版。ppt
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五、尘肺病X线胸片阅片方法和步骤
1、读片基本要求
1 阅片者必须通过考核并取得尘肺诊断资质证书。 2 根据国家《职业病诊断管理办法》集体诊断。 3 读片人校正视力正常。坐位读片，观片灯位置适当，置于 读片者眼前 25cm至50cm处。 4 依胸片时间先后顺序阅片，观察动态变化，仅有一张胸片 不宜作出确诊。 5 参考标准片，需诊断的胸片置灯箱中央，两旁放常用标准 片。 6 用3联灯箱，最好5联。观片灯不低于3000CD，亮度均匀度 (亮度差)小于15％。 7 读片应安静，无其他光线直射观片灯上，每1至1.5小时左 右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。
3、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。
胸膜
胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天 幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心 影等
编辑版ppt
18
六、实习目的与基本要求
中华人民共和国尘肺标准片ppt课件
完整版ppt课件
7
中华人民共和 国尘肺诊断标 准片 序号07
。组合胸 片，右上 图示小阴 影标准密 集度0/0， 另3张图分 别示小阴 影u/u的1/1， 2/2，3/3标 准密集度。
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8
中华人民共和 国尘肺诊断标 准片 序号08
石英车间 粉碎工。 p/p，小阴 影总体密 集度0级， 2个肺区 小阴影密 集度为0/1， 观察对象。
1/0 0/1
2/2 2/1
2/2 2/2
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18
中华人民共和
国尘肺诊断标
准片 序号018
铸造车间备 料工。t/t， 小阴影总体 密集度1级， 分布范围达 到3个肺区， 诊断铸工尘 肺壹期。右 中肺区小阴 影密集度 1/1，即组 合片t/t1/1 的标准片。
1/1 1/0
0/1 1/0
完整版ppt课件
3
中华人民共和 国尘肺诊断标 准片 序号03
组合胸片， 右上图示 小阴影标 准密集度 0/0，另3张 图分别示 小阴影q/q 的1/1，2/2， 3/3标准密 集度。
完整版ppt课件
4
中华人民共和 国尘肺诊断标 准片 序号04
组合胸片， 右上图示 小阴影标 准密集度 0/0，另3张 图分别示 小阴影r/r 的1/1，2/2， 3/3标准密 集度。
组合胸片， 上图示叁 期，大阴 影面积之 和未超过 右上肺区 面积。
下图示叁 期，大阴 影面积之 和超过右 上肺区面 积
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24
2/2 2/2
2/3 2/2
2/1 1/2
完整版ppt课件
15
中华人民共和 国尘肺诊断标准 片 序号15
石棉厂配料 工。s/s，小 阴影总体密 集度为0级， 肺区内小阴 影密集度0/1 级达到3个肺 区，右上肺 陈旧结核已 钙化。观察 对象。
尘肺标准片 ppt课件
尘肺标准片
尘肺标准片
• 中华人民共和国尘肺诊断标准
尘肺
标准 片 • 铸工，
两肺血 管阴影 清晰， 正常胸 片，无 尘肺改 变
尘肺标准片
• 中华人民共和国尘肺诊断标准
尘肺
标准 片 • 石英车
间粉碎 工。小 阴影总 体密集 度0级， 2个肺 区小阴 影密集 度为 0/1， 诊断 O+。
•
尘肺标准片
尘肺
标准 片 • 煤矿采
掘工。 小阴影 总体密 集度为1 级，分 布范围 达到4个 肺区， 诊断I期。 左肺尖 陈旧性 结核。 右上肺
尘肺
标准
片 • 煤矿掘进
工。小阴 影总体密 集度为2 级，分布 范围达到 6个肺区， 诊断II期。 左上肺区 小阴影密 集度2/2， 即组合片 r/r2/2的 标准片。
尘肺
标准
片 • 石英粉
碎工。 小阴影 总体密 集度1级， 分布范 围达到3 个肺区， 诊断I期。 右侧肋 膈角闭 锁。
尘肺标准片
• 中华人民共和国尘肺诊断标准
尘肺
标准
片 • 煤矿采
掘工。 小阴影 总体密 集度2 级，分 布范围 达到6 个肺区， 诊断II 期。左 侧第6、 7、8后 肋陈旧
尘肺
标准
片 • 煤矿掘进
工。小阴 影总体密 集度为1 级，分布 范围达到 4个肺区， 诊断I期。 右上肺区 小阴影密 集度1/1， 即组合片 q/q1/1的 标准片。
尘肺
标准
片 • 矽砂矿粉
碎工。小 阴影总体 密集度为2 级，分布 范围达到6 个肺区， 诊断II期。 右上肺区 小阴影密 集度2/2， 即q/q2/2 的标准片
尘肺
标准
片 • 石棉厂配
尘肺标准片
• 中华人民共和国尘肺诊断标准
尘肺
标准 片 • 铸工，
两肺血 管阴影 清晰， 正常胸 片，无 尘肺改 变
尘肺标准片
• 中华人民共和国尘肺诊断标准
尘肺
标准 片 • 石英车
间粉碎 工。小 阴影总 体密集 度0级， 2个肺 区小阴 影密集 度为 0/1， 诊断 O+。
•
尘肺标准片
尘肺
标准 片 • 煤矿采
掘工。 小阴影 总体密 集度为1 级，分 布范围 达到4个 肺区， 诊断I期。 左肺尖 陈旧性 结核。 右上肺
尘肺
标准
片 • 煤矿掘进
工。小阴 影总体密 集度为2 级，分布 范围达到 6个肺区， 诊断II期。 左上肺区 小阴影密 集度2/2， 即组合片 r/r2/2的 标准片。
尘肺
标准
片 • 石英粉
碎工。 小阴影 总体密 集度1级， 分布范 围达到3 个肺区， 诊断I期。 右侧肋 膈角闭 锁。
尘肺标准片
• 中华人民共和国尘肺诊断标准
尘肺
标准
片 • 煤矿采
掘工。 小阴影 总体密 集度2 级，分 布范围 达到6 个肺区， 诊断II 期。左 侧第6、 7、8后 肋陈旧
尘肺
标准
片 • 煤矿掘进
工。小阴 影总体密 集度为1 级，分布 范围达到 4个肺区， 诊断I期。 右上肺区 小阴影密 集度1/1， 即组合片 q/q1/1的 标准片。
尘肺
标准
片 • 矽砂矿粉
碎工。小 阴影总体 密集度为2 级，分布 范围达到6 个肺区， 诊断II期。 右上肺区 小阴影密 集度2/2， 即q/q2/2 的标准片
尘肺
标准
片 • 石棉厂配
尘肺X线诊断标准片解读PPT
❖ 一、无尘肺（代号O） 1. O：X线胸片无尘肺表现。 2. O+：胸片表现尚不够诊断为“Ⅰ”者。
❖ 二、一期尘肺（代号Ⅰ） 1. Ⅰ：有总密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2
个肺区。 2. Ⅰ+：有总密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺
区；或有总密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
我国尘肺X线诊断标准
尘肺病诊断原则
❖ 尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。 ❖ 尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验
室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘 肺诊断的参考。 ❖ 临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、 肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着 症等。 ❖ 对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分 布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。
、3/3 表示。
小阴影密集度
❖ 指一定范围内小阴影数量。分为三级。 （二）不规则形小阴影 1、1级：相当量的不规则形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。 2、2级：多量的不规则形小阴影，肺纹理通常部分消失。 3、3级：很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失。 ❖ 小阴影标准密集度，是用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2
于10mm 。 2. Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影的面积的总和
超过右上肺区面积者。
肺区及带的划分
❖ 一、 肺区划分 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点
的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区，总共 六个肺区。 ❖ 二、 肺带划分
按肺野内1/3部分、中1/3部分、外1/3部分，将 两侧肺野分成内、中、外三带。
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❖ 二、一期尘肺（代号Ⅰ） 1. Ⅰ：有总密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2
个肺区。 2. Ⅰ+：有总密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺
区；或有总密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
我国尘肺X线诊断标准
尘肺病诊断原则
❖ 尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。 ❖ 尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验
室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘 肺诊断的参考。 ❖ 临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、 肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着 症等。 ❖ 对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分 布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。
、3/3 表示。
小阴影密集度
❖ 指一定范围内小阴影数量。分为三级。 （二）不规则形小阴影 1、1级：相当量的不规则形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。 2、2级：多量的不规则形小阴影，肺纹理通常部分消失。 3、3级：很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失。 ❖ 小阴影标准密集度，是用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2
于10mm 。 2. Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影的面积的总和
超过右上肺区面积者。
肺区及带的划分
❖ 一、 肺区划分 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点
的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区，总共 六个肺区。 ❖ 二、 肺带划分
按肺野内1/3部分、中1/3部分、外1/3部分，将 两侧肺野分成内、中、外三带。
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尘肺的CT表现(课件PPT)
第十二节
尘肺
1
概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
2
尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变
18
⑶ 不规则小阴影的X线胸片表现
* 开始多现于两中下肺区，向两上肺区发展 密度、宽度逐渐增加、增宽，部分不规则 小阴影也可变成圆形小阴影
* 是石棉肺主要的X射线表现。也是吸入SiO2 （游离）较低粉尘所致其他尘肺表现（煤工
尘肺、铸工尘肺）。
19
3、大阴影 * 定义
肺野内直径和宽度＞10mm以上 的阴影 是由小阴影密集部位缓慢发展起 来而形成的。
结果表明：63年标准（超过四个区可诊断Ⅱ期） 诊断Ⅱ期病人，用86年标准只有30— 50%可诊断Ⅱ。
47
* 解决的办法有两个： 一是：适当改变总体密集度的判定方法 二是：减少二期诊断对肺区数的要求 2002年标准：采用最高的一个肺区密集度作 为全肺总体密集度法解决86年标准起点过高 问题
2002年标准
尘肺的X线分期（GBZ70-2002）
3
一、矽肺
临床与病理 肺的基本病理变化是慢性进行性肺间质纤 维化和矽结节形成。 临床上有慢性支气管炎的症状，重者呼吸 困难、缺氧和咯血。
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断 接触史； 临床； 影像学表现
4
二、煤尘肺
临床与病理 基本病理变化是弥漫性肺间质纤维化和煤斑 主要症状是劳动后气急、咳嗽、咳痰和胸痛
* 总体密集度“0级”→0/1两个肺区→0+ 总体密集度“1级”→1/0一个肺区→0+
尘肺
1
概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
2
尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变
18
⑶ 不规则小阴影的X线胸片表现
* 开始多现于两中下肺区，向两上肺区发展 密度、宽度逐渐增加、增宽，部分不规则 小阴影也可变成圆形小阴影
* 是石棉肺主要的X射线表现。也是吸入SiO2 （游离）较低粉尘所致其他尘肺表现（煤工
尘肺、铸工尘肺）。
19
3、大阴影 * 定义
肺野内直径和宽度＞10mm以上 的阴影 是由小阴影密集部位缓慢发展起 来而形成的。
结果表明：63年标准（超过四个区可诊断Ⅱ期） 诊断Ⅱ期病人，用86年标准只有30— 50%可诊断Ⅱ。
47
* 解决的办法有两个： 一是：适当改变总体密集度的判定方法 二是：减少二期诊断对肺区数的要求 2002年标准：采用最高的一个肺区密集度作 为全肺总体密集度法解决86年标准起点过高 问题
2002年标准
尘肺的X线分期（GBZ70-2002）
3
一、矽肺
临床与病理 肺的基本病理变化是慢性进行性肺间质纤 维化和矽结节形成。 临床上有慢性支气管炎的症状，重者呼吸 困难、缺氧和咯血。
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断 接触史； 临床； 影像学表现
4
二、煤尘肺
临床与病理 基本病理变化是弥漫性肺间质纤维化和煤斑 主要症状是劳动后气急、咳嗽、咳痰和胸痛
* 总体密集度“0级”→0/1两个肺区→0+ 总体密集度“1级”→1/0一个肺区→0+
我国尘肺X线诊疗标准片解读培训课件
矽 肺 壹 期 ： 煤 矿 掘 进
即个工
组肺。
合区小
片，阴
诊影
q/q1/1
断总
I
期体 的。密 标右集
煤矿掘进工。 小阴影总体 密集度为1 级，分布范 围达到4个 肺区，诊断I 期。右上肺 区小阴影密 集度1/1，即 组合片 q/q1/1的标 准片。
中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号05
我国尘肺X线诊疗标准片解读
❖ 附加代号 bu 肺大泡；ca 肺癌；cp 肺心病；cv 空洞；ef 胸腔积液；
em 肺气肿；px 气胸；；es 淋巴结蛋壳样钙化；pc 胸膜钙 化；pt 胸膜增厚；rp 类风湿性尘肺；tb 活动性肺结核
我国尘肺X线诊疗标准片解读
15
尘肺病X射线诊断标准片
❖ 尘肺病X射线诊断标准片主要表达难以用文字表达 的X射线影像学改变。在尘肺病的诊断中，小阴影 的形态、大小、密集度的判定必须和相应标准片的 标准密集度对照确定。
阴
，影
标
，
准 密
集
标度
中 华 人 民 共 和 国 尘 肺 诊 断 标 准 片
准
序
密 集 度
， 另
。张
我国尘肺X线诊疗标准片解读
号
36
图组
分合
020
0/0 3 t/t 1/1 2/2 3/3
别胸
示片
小，
阴右
影上
图
的
示 小
阴
，影
标
，
准 密
集
标度
中 华 人 民 共 和 国 尘 肺 诊 断 标 准 片
准
序
22
2/2 q/q2/2
右集
上度
肺为矽
尘肺病的X射线检查ppt课件
小叶中心型肺气肿 全小叶型肺气肿 间隔旁型肺气肿 5. 间质性改变为主,但未能判定有无尘肺结节
.
14
CT示右斜裂、水平叶 间裂
.
15
双肺上叶分段
.
16
双肺上叶分段
.
17
双肺上叶支气管分段
.
18
双肺上叶支气管分段
.
19
右肺中间段支气管
.
20
右肺中叶分段
.
21
右肺中叶支气管
.
22
右肺中叶支气管分段
尘肺病的X射线 检查方法
.
1
X线 一. 透视 二. 胸部摄影： 后前位（PA） 侧位 前弓位 三. 特殊检查：体层摄影、高千伏摄影 四. 造影检查：支气管造影、血管造影
CT 普通扫描（平扫）： 增强扫描： 高分辨率CT扫描： 螺旋CT扫描：
MRI
.
2
一. 胸部平片摄影:
PA位，必要时左右斜位 以及 侧位 使用对象：粉尘工人体检的常规方法
.
7
正常胸部正位片
.
8
二. 体层
1. 确定有无大阴影 2. 疑有肺大泡
局限性肺气肿 空洞 3. 尘肺病变被遮盖时 4. 疑有合并症： 如：TB, 肿瘤等
.
9
.
10
.
11
CT检 查
.
12
.
13
CT检查
1. 肺门，纵隔内肿物 2. 疑肺内小阴影融合 ，或肺内病灶被遮盖 3. 石棉肺工人，观察胸膜及肺内病灶 4. 肺气肿的分型
分期的价值和主要依据 分类：低仟伏(60—70KV)
普通仟伏 高仟伏(100—120KV)
.
3
.
4
.
14
CT示右斜裂、水平叶 间裂
.
15
双肺上叶分段
.
16
双肺上叶分段
.
17
双肺上叶支气管分段
.
18
双肺上叶支气管分段
.
19
右肺中间段支气管
.
20
右肺中叶分段
.
21
右肺中叶支气管
.
22
右肺中叶支气管分段
尘肺病的X射线 检查方法
.
1
X线 一. 透视 二. 胸部摄影： 后前位（PA） 侧位 前弓位 三. 特殊检查：体层摄影、高千伏摄影 四. 造影检查：支气管造影、血管造影
CT 普通扫描（平扫）： 增强扫描： 高分辨率CT扫描： 螺旋CT扫描：
MRI
.
2
一. 胸部平片摄影:
PA位，必要时左右斜位 以及 侧位 使用对象：粉尘工人体检的常规方法
.
7
正常胸部正位片
.
8
二. 体层
1. 确定有无大阴影 2. 疑有肺大泡
局限性肺气肿 空洞 3. 尘肺病变被遮盖时 4. 疑有合并症： 如：TB, 肿瘤等
.
9
.
10
.
11
CT检 查
.
12
.
13
CT检查
1. 肺门，纵隔内肿物 2. 疑肺内小阴影融合 ，或肺内病灶被遮盖 3. 石棉肺工人，观察胸膜及肺内病灶 4. 肺气肿的分型
分期的价值和主要依据 分类：低仟伏(60—70KV)
普通仟伏 高仟伏(100—120KV)
.
3
.
4
尘肺的CT表现课件
35
正确判定小阴影的密集度
* 密集度定义： 胸片上一定范围内小阴影的数量
36
小阴影密集度的分级
* 四大级：0、1、2、3级 0级：无小阴影或甚少，不足 1级的下限 1级：一定量的小阴影 2级：多量的小阴影 3级：很多量的小阴影
判定：标准片为准，文字部分只起说明作用 * 十二小级：在四大级分级基础上
26
* 弥漫性胸膜增厚 ：也可见于严重石棉肺，但不是 石棉特异性改变需与结核胸膜炎肿块，脓胸等鉴 别。
* 测量方法： 胸膜斑长度计算单侧和两侧多个胸膜 斑之和；厚度测量胸膜斑阴影内侧到侧胸壁之间 距离。
* 石棉肺诊断应用意义： ① O+：出现胸膜斑→ I ② I+：胸斑累及部分心缘或膈面 →Ⅱ ③Ⅱ+：单个或两侧多个胸膜斑长度之和 .超过单 侧胸壁长度 1/2→Ⅲ ④ 或累及心缘部分显乱 (蓬发心) →Ⅲ
15
2、不规则小阴影
（主要病理改变弥散性肺间 f）
* 1986年标准描述： “指一群粗细、长短、形态不一的致
密 阴影。它们可以互不相连，也可以杂乱 无章的交织在一起。 表现为网状，有时呈蜂窝状” 。
* 2002年标准取消上述文字描述 以标准片显示的形态为准。
16
⑴不规则小阴影的分类
按其宽度大小分为 s、t、u s：宽度＜1.5mm t：宽度＞1.5mm，＜3.0mm u：宽度＞3.0mm，＜10mm
第十二节
尘肺
1
? 概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
? 尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
正确判定小阴影的密集度
* 密集度定义： 胸片上一定范围内小阴影的数量
36
小阴影密集度的分级
* 四大级：0、1、2、3级 0级：无小阴影或甚少，不足 1级的下限 1级：一定量的小阴影 2级：多量的小阴影 3级：很多量的小阴影
判定：标准片为准，文字部分只起说明作用 * 十二小级：在四大级分级基础上
26
* 弥漫性胸膜增厚 ：也可见于严重石棉肺，但不是 石棉特异性改变需与结核胸膜炎肿块，脓胸等鉴 别。
* 测量方法： 胸膜斑长度计算单侧和两侧多个胸膜 斑之和；厚度测量胸膜斑阴影内侧到侧胸壁之间 距离。
* 石棉肺诊断应用意义： ① O+：出现胸膜斑→ I ② I+：胸斑累及部分心缘或膈面 →Ⅱ ③Ⅱ+：单个或两侧多个胸膜斑长度之和 .超过单 侧胸壁长度 1/2→Ⅲ ④ 或累及心缘部分显乱 (蓬发心) →Ⅲ
15
2、不规则小阴影
（主要病理改变弥散性肺间 f）
* 1986年标准描述： “指一群粗细、长短、形态不一的致
密 阴影。它们可以互不相连，也可以杂乱 无章的交织在一起。 表现为网状，有时呈蜂窝状” 。
* 2002年标准取消上述文字描述 以标准片显示的形态为准。
16
⑴不规则小阴影的分类
按其宽度大小分为 s、t、u s：宽度＜1.5mm t：宽度＞1.5mm，＜3.0mm u：宽度＞3.0mm，＜10mm
第十二节
尘肺
1
? 概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
? 尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
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大阴影
Ⅲ期尘肺的特征性X线表现
病理基础
团块型纤维化、小阴影融合 形态特征 长径超过10mm的阴影有长条形、圆形、椭圆形、 或不规则形。大阴影周围一般有肺气肿带。 分布 多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在 一侧出现
二、尘肺的次要X现表现
肺门和肺纹理变化 早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大， 蛋壳样钙化 肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移， 肺纹理减少或消失等。 肺气肿 弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重 者可见肺大泡。 胸膜变化 胸膜粘连增厚、可见肋膈角变钝或消失；晚期膈 面粗糙，膈胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。
无尘肺（0 O X线胸片无尘肺表现。 期）
O+ 胸片表现尚不够诊断为I者
旧 一期（Ⅰ） Ⅰ总体密集度1级小阴影，至少达两个肺区 标 准
Ⅰ+ ①总体密集度1级小阴影超4个肺区；②总体密集度2级小阴影，达4个肺区
二期（ Ⅱ） Ⅱ 总密集度2级小阴影超过4个肺区；3级小阴影分布达到4个肺区
Ⅱ + ①总密集度3级小阴影超过4个肺区； ②小阴影聚集；③大阴影，但尚不够诊断为 III者
不规则形小阴影
各型尘肺共有的X线表现 病理基础 形态特征 粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或 杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持 久不变或缓慢增高分S（<1.5mm）、t（1.5m3.0mm）、 u（3.0mm-10mm）三种类型。 分布 早期多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而 逐渐波及肺上区。 弥漫型间质纤维化
三期（III
III 大阴影不小于20mm×10mm 。
五、尘肺病X线胸片阅片方法和步骤
1 阅片者必须通过考核并取得尘肺诊断资质证书。 2 根据国家《职业病诊断管理办法》集体诊断。 3 读片人校正视力正常。坐位读片，观片灯位置适当，置于 读片者眼前 25cm至50cm处。 4 依胸片时间先后顺序阅片，观察动态变化，仅有一张胸片 不宜作出确诊。 5 参考标准片，需诊断的胸片置灯箱中央，两旁放常用标准 片。 6 用3联灯箱，最好5联。观片灯不低于3000CD，亮度均匀度 (亮度差)小于15％。 7 读片应安静，无其他光线直射观片灯上，每1至1.5小时左 右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。
胸膜
六、实习目的与基本要求
1、巩固尘肺病诊断理论知识 2、了解尘肺病X线诊断标准、 X线诊断基本步骤 和方法 3、要求重点掌握尘肺胸片阅读步骤和方法；熟 悉典型一、二、三期尘肺X线表现 八、实习组织与报告要求
实验报告要求
实验序号
目的 基本要求 阅片记录 阅片心得 按实习指导阅片记录表规范填写
实验名称
四、尘肺病诊断分级标准（GBZ702009 ） 1、尘肺病诊断分三期：
壹期尘肺 贰期尘肺 叁期尘肺
2、尘肺病X线诊断分四期 观察对象 壹期尘肺 贰期尘肺 叁期尘肺
3、本标准适用于国家现行职业病名单中规定的 各种尘肺病
观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能 确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一 定期限内进行动态观察者
③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影
观察对象
壹期 新 标 准 贰期 叁期
粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者
总体密集度1级小阴影，分布范围至少达两个肺区
①总体密集度2级小阴影超过4个肺区； ②总体密集度3级小阴影达到4个肺区。 ①大阴影长径不小于20mm×10mm； ②总体密集度3级小阴影超过4个肺区，并有小阴 影聚集； ③总体密集度3级小阴影超过4个肺区并有大阴影。
壹期尘肺 有总体密集度 1 级的小阴影，分布范围至少达两 个肺区
二期尘肺
①有总体密 集度 2 级的小阴 影，分布范围 超过4个肺区； ②有总体 密集度 3 级的小 阴影，分布达 到4个肺区。
叁期尘肺
①有大阴影 长径不小于 20mm，短径 不小于10mm。 ②有总体密集 度3级小阴影 分布超过4个 肺区，并有小 阴影聚集
一、尘肺的主要X现表现
小阴影
圆形小阴影
不规则形小阴影
大阴影
圆形小阴影
矽肺诊断特征性指标 病理基础 形态特征 圆形或类圆形，边缘整齐或不整齐；分p （<1.5mm）、q（1.5mm-3mm）、r（3.0mm-10mm） 三种类型。形态和密度与粉尘中游离SIO2含量有关 分布状况 早期多分布在两肺中下区，随病变进展，数量 增多，直径增大，密集度增加，波及两上肺区。 结节型矽肺
日期
三、尘肺诊断原则和方法 以确切粉尘职业接触史为前提； 技术质量合格的高仟伏 X 线后前位胸 片和国家尘肺X线诊断标准为依据； 参考受检者系列胸片和该单位尘肺发 病情况，做出X线诊断和分期。 排除急性和亚急性血行播散型肺结核、 肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、 肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊
2、判定胸片质量
3、划分肺区
4、阅片顺序
肺门 肺野
形态、大小、有无钙化等病变等 肺纹理；阴影形态、密集度、分布及结核、肺 气肿等其他影像改变
总体密集度和分布范围的判定方法
1、判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三 分之二； 2、小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的 小阴影的肺区数。 3、总体密集度是）；胸膜粘连（天 幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心 影等