尘肺X线胸片阅片(PPT课件)

③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影
观察对象
壹期 新 标 准 贰期 叁期
粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者
总体密集度1级小阴影，分布范围至少达两个肺区
①总体密集度2级小阴影超过4个肺区； ②总体密集度3级小阴影达到4个肺区。 ①大阴影长径不小于20mm×10mm； ②总体密集度3级小阴影超过4个肺区，并有小阴 影聚集； ③总体密集度3级小阴影超过4个肺区并有大阴影。
胸膜
六、实习目的与基本要求
1、巩固尘肺病诊断理论知识 2、了解尘肺病X线诊断标准、 X线诊断基本步骤 和方法 3、要求重点掌握尘肺胸片阅读步骤和方法；熟 悉典型一、二、三期尘肺X线表现 八、实习组织与报告要求
实验报告要求
实验序号
目的 基本要求 阅片记录 阅片心得 按实习指导阅片记录表规范填写
实验名称
日期
不规则形小阴影
各型尘肺共有的X线表现 病理基础 形态特征 粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或 杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持 久不变或缓慢增高分S（<1.5mm）、t（1.5m3.0mm）、 u（3.0mm-10mm）三种类型。 分布 早期多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而 逐渐波及肺上区。 弥漫型间质纤维化
大阴影
Ⅲ期尘肺的特征性X线表现
病理基础
团块型纤维化、小阴影融合 形态特征 长径超过10mm的阴影有长条形、圆形、椭圆形、 或不规则形。大阴影周围一般有肺气肿带。 分布 多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在 一侧出现
பைடு நூலகம்
二、尘肺的次要X现表现
肺门和肺纹理变化 早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大， 蛋壳样钙化 肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移， 肺纹理减少或消失等。 肺气肿 弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重 者可见肺大泡。 胸膜变化 胸膜粘连增厚、可见肋膈角变钝或消失；晚期膈 面粗糙，膈胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。
一、尘肺的主要X现表现
小阴影
圆形小阴影
不规则形小阴影
大阴影
圆形小阴影
矽肺诊断特征性指标 病理基础 形态特征 圆形或类圆形，边缘整齐或不整齐；分p （<1.5mm）、q（1.5mm-3mm）、r（3.0mm-10mm） 三种类型。形态和密度与粉尘中游离SIO2含量有关 分布状况 早期多分布在两肺中下区，随病变进展，数量 增多，直径增大，密集度增加，波及两上肺区。 结节型矽肺
四、尘肺病诊断分级标准（GBZ702009 ） 1、尘肺病诊断分三期：
壹期尘肺 贰期尘肺 叁期尘肺

2、尘肺病X线诊断分四期 观察对象 壹期尘肺 贰期尘肺 叁期尘肺

3、本标准适用于国家现行职业病名单中规定的 各种尘肺病
观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能 确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一 定期限内进行动态观察者
三、尘肺诊断原则和方法 以确切粉尘职业接触史为前提； 技术质量合格的高仟伏 X 线后前位胸 片和国家尘肺X线诊断标准为依据； 参考受检者系列胸片和该单位尘肺发 病情况，做出X线诊断和分期。 排除急性和亚急性血行播散型肺结核、 肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、 肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊
2、判定胸片质量
3、划分肺区
4、阅片顺序
肺门 肺野
形态、大小、有无钙化等病变等 肺纹理；阴影形态、密集度、分布及结核、肺 气肿等其他影像改变
总体密集度和分布范围的判定方法
1、判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三 分之二； 2、小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的 小阴影的肺区数。 3、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。 胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天 幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心 影等
三期（III
III 大阴影不小于20mm×10mm 。
五、尘肺病X线胸片阅片方法和步骤
1 阅片者必须通过考核并取得尘肺诊断资质证书。 2 根据国家《职业病诊断管理办法》集体诊断。 3 读片人校正视力正常。坐位读片，观片灯位置适当，置于 读片者眼前 25cm至50cm处。 4 依胸片时间先后顺序阅片，观察动态变化，仅有一张胸片 不宜作出确诊。 5 参考标准片，需诊断的胸片置灯箱中央，两旁放常用标准 片。 6 用3联灯箱，最好5联。观片灯不低于3000CD，亮度均匀度 (亮度差)小于15％。 7 读片应安静，无其他光线直射观片灯上，每1至1.5小时左 右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。
无尘肺（0 O X线胸片无尘肺表现。 期）
O+ 胸片表现尚不够诊断为I者
旧 一期（Ⅰ） Ⅰ总体密集度1级小阴影，至少达两个肺区 标 准
Ⅰ+ ①总体密集度1级小阴影超4个肺区；②总体密集度2级小阴影，达4个肺区
二期（ Ⅱ） Ⅱ 总密集度2级小阴影超过4个肺区；3级小阴影分布达到4个肺区
Ⅱ + ①总密集度3级小阴影超过4个肺区； ②小阴影聚集；③大阴影，但尚不够诊断为 III者
壹期尘肺 有总体密集度 1 级的小阴影，分布范围至少达两 个肺区
二期尘肺
①有总体密 集度 2 级的小阴 影，分布范围 超过4个肺区； ②有总体 密集度 3 级的小 阴影，分布达 到4个肺区。
叁期尘肺
①有大阴影 长径不小于 20mm，短径 不小于10mm。 ②有总体密集 度3级小阴影 分布超过4个 肺区，并有小 阴影聚集