小儿原发性肾病综合征的护理查房-(推荐)

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病历资料
患儿基本情况
•姓名:性别：男 •年龄：4岁 •籍贯：名族：汉 •主诉：确诊肾病综合征5月
患儿基本情况
• 入院日期：2015年11月18日 • 入院诊断：1.肾病综合征 2.急性上呼吸道感染 • 出院日期：2015年12月12日 • 出院诊断： 1.肾病综合征 2.支气管炎
一般情况
现病史：患儿于入院前5月因颜面及眼睑、双下肢水 肿，就诊于当地医院，行尿常规提示：蛋白3+，血 生化提示：总蛋白43.4g/l,白蛋白16,1g/l,肾功正 常,总胆固醇10.3mmol/l,甘油三酯2.19mmol/l,高密 度脂蛋白2.63mmol/l,低密度脂蛋白6.9m mol/l,免疫球蛋白正常，补体C31.9g/l,C4 0.32g/l,风湿三项正常，血沉正常，凝血功能正常， 诊断为肾病综合征，给与住院输液13天，并给予口 服”泼尼松20mg,2/日”治疗后尿蛋白转阴.
并发症
1.感染： 本病最常见的合并症,常见有上呼吸道感 染皮肤感染、皮肤感染、胸膜炎。 2.电解质紊乱：常见有低钠、低钾、低钙血症。 3.高凝状态和血栓形成：原因有：(1)肝脏合成凝血 因子增加,呈高纤维蛋白原血症.(2)尿中丢失抗凝 血酶Ⅲ,血浆抗凝物质减少。(3)高脂血症时,血液 粘滞度增高,血流缓慢,血小板聚集增加。 4.急性肾功能衰竭 5.生长延迟
病理生理
• 3.水肿 水肿的发生与下列因素有关： （1）低 蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，液体在组织间 隙内潴留，当血浆蛋白低于25g/l时，液体主要在 间质区潴留，低于15g/l时可同时形成胸水和腹水。 （2）有效血循环量减少，肾素-血管紧张素-醛固 酮系统激活造成水钠潴留，进一步加重水肿。（3） 低血容量使交感神经兴奋性增高，近端肾小管钠 吸收增加。
辅助检查
1. 尿液检查 尿蛋白定性多为+++~++++,可有透 明管型和颗粒管型,24小时尿蛋白定量≥50mg/ （kg·d）,或随机或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg） ≥2.0。 2. 血液检查 血浆总蛋白及白蛋白降低，血清 白蛋白浓度<25g/L,白/球比例(A/G)倒置;血胆固 醇>5.7mmol/L;血沉明显增快；肾炎性肾病者可有 血清补体降低，有不同程度的氮质血症。
一般情况
既往史：于2015年9月于八冶医院因“疝气”行手术 治疗。否认“肝炎、结核”等传染病接触史，否认 药物及食物过敏史。无外伤手术史。无输血及血制 品史。 个人史：第二胎，足月，顺产，出生后无窒息史。 现普食，生活史无特殊，生长发育史同正常同龄儿 童，按序进行预防接种。 家族史：父母健康情况：健康，非近亲结婚。无疾 病史，无家族性及遗传病史。
治疗原则
• ⒊糖皮质激素治疗：有使尿蛋白消失或减少及利 尿的作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。 常见有泼尼松短程疗法，中、长程疗法。 • ⒋免疫抑制剂：适用于激素部分敏感、耐药、依 赖及复发的病例。在小剂量糖皮质激素隔日使用 的同时可选用下列免疫抑制剂：①环磷酰胺 (CTX):可口服或静脉冲击疗法使用，副作用有胃 肠道反应，出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制及远 期性腺损害。②环孢素A • ⒌抗凝治疗 •
病因与发病机制
病因尚未阐明。单纯性肾病可能与T细胞功 能紊乱有关，肾炎性肾病患儿的肾组织中可见免 疫球蛋白和补体成分沉淀，提示与免疫病理损伤 有关。
病理生理
• 1.大量蛋白尿 为最根本的病理生理变化，也 是导致其他三大特点的基本原因。由于肾小球毛 细血管通透性增高所致。长期持续大量蛋白尿能 促进肾小球系膜硬化和间质病变，可导致肾功能 不全。 • 2.低蛋白血症 大量蛋白经尿中丢失及肾小管 对重吸收的蛋白分解是导致低蛋白血症的主要原 因，肝脏合成蛋白的速度和蛋白分解率的改变也 使血浆蛋白降低。患儿胃肠道也可有少量蛋白丢 失，但并非低蛋白血症的主要原因。
一般情况
期间于入院前1月于当地医院查尿常规提示:蛋白 2+~3+,潜血2+,生化提示:总蛋白47.4g/l,白蛋白 23.8g/l,肾功正常.现患儿为进一步诊治于入院前一 天就诊于我院,门诊查尿常规提示:潜血3+,蛋白 2+,CRP<5mg/l,给予阿莫西林舒巴坦钠2.5g,喜炎平 100mg治疗一天后,,以”1.肾病综合征;2.急性上呼 吸道感染收住入院.病程中患儿无发热、无寒颤、抽 搐，无腹胀及明显尿少，无皮疹，有间断尿液泡沫 增多，尿色深，无肉眼血尿，大便正常。
治疗原则
• ⒈一般治疗 ①休息：无需严格限制，严重水 肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应 经常变换体位。②饮食：水肿患儿限制盐的摄入 60mg/（kg·d），严重水肿、高血压者要无盐饮 食，适量优质蛋白2g/(kg·d)。③防止感染：避 免到公共场所,抗生素不作为预防用药。④补充维 生素及矿物质 口服维生素D400IU,同时加服钙剂。 • ⒉利尿：一般无需给予利尿剂,当水肿较重,尤其 有胸、腹水时可给予利尿剂。常用药物：氢氯噻 嗪、呋塞米、螺内酯。
病理生理
• 4.高胆固醇血症 由于低蛋白血症使肝脏合成脂 蛋白增加，主要为血清总胆固醇、三酰甘油、低 密度脂蛋白、极低密度脂蛋白浓度增高，形成高 脂血症，持续高脂血症可促进肾小球硬化和间质 纤维化。
临床表现
1. 单纯性肾病 发病年龄多为2~7岁，起病隐匿， 主要表现为全身凹陷性水肿，开始于眼睑、面部， 渐及四肢全身，男孩常有阴囊水肿，重者可出现 胸水、腹水、心包积液。一般无血尿及高血压。 2. 肾炎性肾病 发病年龄多在学龄期。浮肿一 般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有明显血 尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血 症。
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小儿原发性肾病综合 征的概述及病历资料
目录
• • • • • • • • 定义 病因与发病机制 病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 治疗原则 病历资料
肾病综合征
• 定义：肾病综合征（nephrotic syndrome，NS） 简称肾病，是由多种病因引起肾小球基底膜通透 性增高、大量血浆蛋白从尿中丢失导致一系列临 床症候群，其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血 症、高脂血症和不同程度的水肿。本病为儿科泌 尿系统常见病之一。 • 肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天 性三大类，其中90%以上患儿为原发性。原发性 肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病。