临床资料髋臼旋转截骨术
股骨外旋3度截骨
股骨外旋3 度截骨是一种治疗髋关节发育不良的手术方法，主要适用于年轻患者和早期病变。
该手术的目的是通过矫正股骨近端的畸形，恢复正常的髋关节解剖结构和生物力学，从而减轻疼痛、改善关节功能和预防关节炎的发生。
在手术中，医生会在股骨近端进行截骨，然后将股骨向内旋转3 度，以恢复正常的股骨颈干角和前倾角。
手术后，患者需要进行严格的康复训练，包括早期的负重训练和关节活动度训练，以帮助恢复关节功能和肌肉力量。
需要注意的是，股骨外旋3 度截骨是一种较为复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作，并且患者需要在手术前进行全面的评估和准备。
同时，手术后也需要严格按照医生的建议进行康复和治疗，以确保手术效果的最大化。
手术讲解模板：两处髂骨截骨术
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备：
阻挡，不能牵引下降。当股骨头牵至髋臼 平面时，患髋可逐渐外展和伸直，以牵拉 挛缩的软组 织。牵引的重量开始用2～3kg，以后逐渐 加重，一般不超过7～8kg。牵引时间为 2～4周，如股骨头下降不够，可适当延长 时间。病儿的年龄、病变各不相同，所需 的牵引重量和时间也各异。牵引过程中应 注意测量
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤：
该肌的血管和神经（图3.19.5.1.1-8）。向远侧翻开股直肌后，切开深筋膜， 结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的脂肪组织显露关节囊。应 尽可能保留旋股外侧动、静脉分支，以利于保留股骨头的血供。
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤：
手术资料：两处髂骨截骨术
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备： 3.备血 如估计手术困难大或需同时加做 其他手术者，应配血300～600ml。
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备： 4.术前必须自行排空膀胱或留置导尿。
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤： 1.切口
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤： 从髂嵴中段开始，做弧形切口，经髂前上 棘于缝匠肌和阔筋膜张肌间隙向下外延伸 6～8cm（图3.19.5.1.1-4）。
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备：
两下肢的长度，检查腹股沟部是否可触及 股骨头，牵引2周后每周在牵引下摄X线片 1次，以确定股骨头的位置。待股骨头下 降到髋臼平面并维持1～2周后即可进行手 术。如采用同时股骨缩短的术式，术前可 不需牵引治疗。
手术资料：两处髂骨截骨术
术前准备： 2.做好全身情况和手术区皮肤准备。
手术资料：两处髂骨截骨术
手术步骤：
少出血。缝匠肌可与髂前上棘内侧骨骺软 骨一并拉向内侧或从髂前上棘剥离其起端， 切断后用丝线缝扎并向远侧翻转和牵开。 在髂前下棘显露股直肌直头，于髂前下棘 下方2cm处斜行切断，从髋臼上缘剥离并 切断股直肌反折头，钝性分离此肌腱和近 端肌腹，用丝线缝合其游离肌起端，并向 远端翻转和牵引，切勿损伤
髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位
髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位Modif ied Per iacetabulum Osteotomy for Older Childr en with Congenital Dislocation of Hip 王青 金景平作者单位:113008 抚顺矿务局总医院(王青 金景平) 【摘要】 目的 探讨大龄儿童先天性髋脱位的手术方法及疗效。
方法 采用髋臼周围不全旋转截骨术治疗大龄儿童先天髋脱位8例9髋关节,并进行随访观察。
结果 全部病例得到随访,关节位置同心圆复位良好,无脱位及半脱位发生,关节功能恢复良好。
结论 髋臼周围不全旋转截骨术是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位较理想的方法。
【关键词】 先天性髋脱位;髋臼周围旋转截骨;植骨 【中图分类法】 R726.8 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-1358(2007)03-213-02 先天性髋关节脱位手术治疗方法繁多,术后效果莨莠不齐,其中最常用的是Salter和Chiari截骨术,大部分取得了满意疗效,但仍有部分病例再脱位或半脱位。
尤其对于大龄儿童(大于8岁)先天性髋关节脱位,由于髋臼发育差,股骨头上移距离大,更难以取得疗效。
因此我院自1994年以来,对大龄儿童严重髋臼发育不良的先天性髋关节脱位,采用髋臼周围不全旋转截骨术进行治疗,取得了较满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组8例中,男3例,女5例;左侧髋脱位6例,右侧髋关节脱位3例。
年龄8～13岁,平均9.5岁。
股骨头均变形,股骨颈变短。
股骨头脱位均在Ⅱ°以上。
1.2 手术方法1. 2.1 股骨髁上牵引2～3周。
同时行内收肌和(或)髂腰肌切断,于股骨头下降至髋臼上缘时实施手术。
1. 2.2 氯胺酮麻醉或硬膜外麻醉显效后,取仰卧位,患侧臀部略垫高,采用髋关节前外侧至大腿外侧切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,分离保护股外侧皮神经,作肌间隙分离,松解髋关节周围挛缩的软组织,推开关节囊周围的软组织,沿髂嵴切开髂嵴软骨,骨膜下剥离,显露髂骨内外板至坐骨大切迹,髋臼后柱,包括内外侧壁。
髋臼旋转截骨术手术记录
髋臼旋转截骨术手术记录
术前诊断：患者为髋臼发育不良引起的髋关节畸形，严重影响患者的行走和生活质量。
手术日期：[填写手术日期]
手术医生：[填写手术医生姓名]
手术室护士：[填写手术室护士姓名]
手术过程：
患者入室后，经过麻醉科医生评估，采用全身麻醉进行手术准备。
患者取仰卧位，清洗手术部位，并进行无菌覆盖。
在手术区进行皮肤消毒，并进行局部麻醉。
通过切口进入髋关节区域，对髋臼进行骨切割。
骨切割范围为[填写具体切割范围]。
使用特殊骨科器械进行髋臼的旋转截骨术，旋转截骨术的目的是改善髋臼畸形，提高髋关节的稳定性。
在旋转截骨术后，进行切口缝合，并进行伤口包扎。
将患者转移到恢复室，并进行监护和观察。
术后处理：
患者术后经过恢复期观察，确保血压、心率和呼吸稳定。
给予适当的镇痛药物和抗生素预防。
术后第二天进行X光检查，评估手术效果。
术后第三天开始进行康复训练，包括早期功能锻炼和康复治疗。
术后随访：
患者将进行术后随访，定期进行X光检查和临床评估，以评估手术效果和患者康复情况。
根据术后随访结果，进行进一步的治疗和康复指导。
以上是髋臼旋转截骨术的手术记录，具体的手术过程和术后处理可能因医生和患者情况而有所不同。
手术记录应详细记录手术的步骤和处理，并包括患者的基本信息和手术后的随访计划。
手术讲解模板：三处髂骨截骨术
手术资料：三处髂骨截骨术
术前准备：
阻挡，不能牵引下降。当股骨头牵至髋臼 平面时，患髋可逐渐外展和伸直，以牵拉 挛缩的软组 织。牵引的重量开始用2～3kg，以后逐渐 加重，一般不超过7～8kg。牵引时间为 2～4周，如股骨头下降不够，可适当延长 时间。病儿的年龄、病变各不相同，所需 的牵引重量和时间也各异。牵引过程中应 注意测量
手术禁忌： 1.全身情况不良和手术区域皮肤有感染病 灶。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术禁忌： 2.股骨头达不到髋臼相对平面的位置。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术禁忌： 3.头大臼小，关节面不一致。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术禁忌： 4.髋关节活动度明显受限。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术禁忌： 5.年龄过大。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术步骤：
2.髂骨和耻骨截骨
手术资料：三处髂骨截骨术
手术步骤：
更换手术衣、手套和手术器械，重新消毒 铺单，经髋关节前方进路，从髂骨翼翻开 髂肌和臀肌，剥离缝匠肌。自髂前上棘剥 离腹股沟韧带的外侧附着，并向内侧翻转。 自骨盆内侧骨膜下剥离髂肌和腰肌，如此 可保护股部的神经和血管束。 切断髂腰肌肌止的腱性部分，显露耻骨结 节。骨膜下剥离耻骨肌，在耻骨结节内
手术资料：三处髂骨截骨术
术前准备：
两下肢的长度，检查腹股沟部是否可触及 股骨头，牵引2周后每周在牵引下摄X线片 1次，以确定股骨头的位置。待股骨头下 降到髋臼平面并维持1～2周后即可进行手 术。如采用同时股骨缩短的术式，术前可 不需牵引治疗。
手术资料：三处髂骨截骨术
术前准备： 2.做好全身情况和手术区皮肤准备。
手术资料：三处髂骨截骨术
术后护理：
在恢复过程中不要吃生冷、刺激、茶叶 （容易造成骨质疏松)、猪肉(太寒容易控 制血液循环对愈合不利）、白酒、饮料 （容易造成骨质疏松）以免留下后遗症。 功能锻炼越早越好。它可以促进血液循环， 减少肌萎缩，消除软组织肿胀，防止骨质 疏松，加速骨折愈合。
髋臼转子截骨翻转扩大入路
1、介绍转子翻转截骨（二腹肌转子截骨）在Kocher-Langenbeck入路的基础上进一步向前上显露。
如果不需要显露后柱下方部分，转子翻转截骨可以通过Gibson入路完成。
对于复杂的骨折可以在术中对髋关节进行脱位。
我们的图例显示∙深棕色：直接显露区域∙浅棕色：间接显露（手指或复位钳可触及）区域2、常用于后上壁骨折。
另外，横断、横断伴后壁、T型、后柱伴后壁等骨折类型可选用此入路。
上壁骨折和经臼顶型骨折等不适合行扩展入路或联合入路时可以考虑用此手术方法。
3、皮肤切口皮肤切口为髋关节旋转中立位时髋部侧方的直切口。
所示的下肢近端的直线为变异的Gibson切口。
通常皮肤切口始于大转子近端10-15cm，远端至股骨近端10-15cm。
总长度根据体型不同而异。
4、浅层剥离切开皮下脂肪。
确定臀大肌和臀中肌间隙。
此间隙从近端更容易寻找。
沿间隙切开筋膜，并向下纵劈髂胫束。
有时需要在切口远端剥离部分臀大肌在股骨上的附丽，以便向后方牵拉。
臀中肌筋膜连同臀大肌肌腹一起被拉开，可以较好的保护臀上动脉。
5、深层剥离两处血管标记有助于辅助识别外旋肌群的解剖。
其在转子处吻合于旋股内侧动脉在股方肌近端边缘处。
第二处标记为臀上动脉分支横向下穿至梨状肌腱。
该血管与旋股内侧动脉升支汇合。
评估坐骨神经坐骨神经位于股方肌后方。
在梨状肌处变异常见。
大多数人的坐骨神经从坐骨大切迹出骨盆，走行于梨状肌前方。
在这种情况下，保留梨状肌在大转子的附着，不切断外旋短肌。
提示坐骨神经可分为两束并穿行梨状肌，对这些病例需要小心的从大转子后1cm处松解梨状肌。
如果术中需要使股骨头脱位，向后拉钩会受到限制。
6、显露梨状肌需要向下拉开梨状肌、向上拉开臀中肌。
沿臀小肌下缘锐性分离向后可拉开肌皮瓣至坐骨大切迹，注意保护臀上神经血管束。
可以向前剥离至髋臼上方的中部。
7、显露臀小肌-梨状肌间隙臀小肌内伴行着营养血管，应将臀小肌从髋臼后表面锐性剥离并谨慎保护。
8、转子截骨在截骨之前首先需要结扎或电凝转子部血管。
髋臼旋转截骨术手术记录
髋臼旋转截骨术手术记录手术日期：XXXX年X月XX日手术名称：髋臼旋转截骨术手术医生：XXX医生手术方式：经髂窝入路进行髋臼旋转截骨术。
手术过程：患者进入手术室后，按照常规操作，在全麻下采取无菌操作，消毒患者手术部位。
术前准备充分后，垫高患者坐位，用无菌布覆盖患者全身，暴露手术区域。
在髂腰肌与臀大肌之间的缝隙处，进行皮肤切口，经过皮下脂肪层、浅筋膜，逐层深入，切开髂腰肌后，缩小筋膜缝隙，插入穿刺器，确定进针位置。
继而，通过穿刺器放入髂腰肌缝隙的导针，进行切口扩大，将可辨认的解剖标志进行辨认，从而找到髋臼的转折点。
在找到髋臼转折点后，沿髋臼的转折处开始骨切割，采用电动骨切锯进行切割。
在切骨的同时，注射生理盐水，以冷却骨骼和降低操作时产生的热量。
完成骨切割后，将切割的髋臼块旋转，使其达到理想位置。
然后，在确保髋臼位置准确的情况下，使用特殊钢板和螺钉进行固定，保持旋转截骨的效果。
最后，清理手术区域，缝合皮肤。
手术过程中注意事项和处理：手术期间，密切监测患者的生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
确保手术区域无明显出血，及时控制出血点。
在操作时，注意避免对其他组织结构的损伤。
手术结束后，将患者转入恢复室，进行必要的监护和观察，并保持病房内环境清洁。
术后给予适当的镇痛和抗感染治疗，同时进行早期康复指导。
术后随访：术后，患者需定期进行相关检查，如X线、CT等，以评估手术效果和了解患者康复情况。
同时，提供必要的康复训练，并根据患者具体情况制定个性化的康复计划。
备注：手术记录仅提供参考，并根据实际情况进行调整。
具体手术细节和操作方式应遵循医生的专业意见和实际操作规范。
偏心性髋臼旋转截骨术的手术配合
［ ２ ］ 李 芳凤 ． 肾病 病 人 活 检 术 前后 紧 张状 态 的 护 理 干 预 ［ Ｊ ］ ． 西部医学 ，
２ ００ ９ ， ２ １ （ ３） ： ４ ８ ９—４ ９ ０．
对 婴 幼 儿 进 行 有 创 性 检 查 一 直 以来 是 个 棘 手 问 题 ， 尤 其 是
（ 本 文编 辑 郭 海 瑞 ）
偏 心 性 髋 臼旋 转 截 骨 术 的 手 术 配 合
８ ２ ０ ．
［ ７ ］ 吴兴 曲。 杨来启． 睡 眠剥 夺 的 动 物 实 验 研 究 ［ Ｊ ］ ． 国外医学 ： 精 神 病
学分册 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ９ （ １ ） ： ６ ３ ．
睡眠 剥 夺 不 会 对 机 体 产 生 明 显 的 不 良影 响 。 本 组 １ Ｏ例 患 儿 在 术前 、 术 中、 术后除常规 专科护理外 ， 根 据 婴 幼 儿 的 特 点 在术 前 将 护 理 措 施 给 予 了分 阶 段 、 可 操 作 性 强 的护 理 ， 尤 其 是 根 据 患 儿 好动 、 不 配 合 的 特点 给 予了剥 夺 睡 眠 ， 使 患 儿 在 术 中 能 够 处 于 熟 睡状态 ， 确 保体位 固定不 变， 穿 刺成功 率达 到 １ ０ ０ ， 术 后 未 出
点 。睡 眠 剥 夺 是 指 人 因环 境 需 要 丧 失 正 常 所 需 睡 眠量 的 状 态 ， 动 物 实 验 研 究 表 明大 鼠 在 剥 夺 睡 眠 后 出 现 睡 眠 增 加 ［ ， 短 时 间
［ ４ ］ Ｗｈ ｉ ｔ ｔ ｉ ｅ ｒ ＷＩ ， Ｋｏ ｒ ｂ ｒ ｔ Ｓ Ｍ． Ｔ ｉ ｍｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａｍ Ｓ ｏ ｃ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ４ ． １ ５ （ １ ） ： １ ４ ２—１ ４ ７ ．
髋臼旋转截骨术的护理体会
２ 术前护理 ２ １ 心理护理 ． 由于髋 臼旋转截骨 手术方法 是近年来 开展
３ ３ 正确使用外展 台 ．
为 防止旋 转骨 块 的脱落 ， 轻切 １ 减 ： ３
的牵拉 痛 ， 外展 台 的应 用 是 十分必 要 的。术 后 病人 平 卧时 ，
的一种 高难 度手术 ， 多数病 人认 为手术 危 险性 大 ， 顾虑 预后 效果不佳 ， 造成病人及家属高度 紧张 ， 情绪 不安 ， 尤其在 手术
命 体征。将腰部 、 阴部及患 侧肢 体 的毛发 剔除 干净 ， 止 会 防
切 口感染 。备血 ８０—１００毫升 ， 抗 菌素及 麻 醉药 的试 ０ ０ 做 敏 。术 日晨 禁食水 ，留置导尿 ， 必要 时清 洁灌肠 。备 好各种 清洁用 物 ， 铺好麻 醉床 ， 并准备好各种抢救 药品和物品。 ３ 术后护理 ３ １ 硬膜 外麻醉术后 的护理 ． 去 枕平 卧 ６小 时 ， 防止 因硬 膜外麻 醉后脑脊 液从穿 刺处 渗 出或 溢出 ， 使颅 内压 降低 ， 牵 张颅 内静脉 窦和脑膜 等组织 ， 而引起头痛 。 从 ３ ２ 伤 口护理 术后 伤 口适 当加压 包扎 ，观察 伤 口渗血 情 ． 况， 如果渗 血较 多 ， 应报 告医生 。为 防止切 口内血肿 ， 少 减
骨块脱 出。
３ ４ 患肢皮牵 引的护理 ． 术后 为 防止骨块 脱 出，减少 股骨 头 的压力 ， 防止股骨头无菌性坏死 ， 须维持 ３～ ４公斤的牵引 ８周 。护理方法与术前 护理 中的牵引 的护理方法相 同。 ３ ５ 加强基础 护理 ． （） １ 作好 口腔护理 ： 日早晚各进 行一 每 次。（ ） ２ 防止肺部感 染 ：向病人 讲解 有效 咳嗽 的意义 ， 导 指
问题 ； 一例男 性患者担 心术后 维持 时 间短 ， 还需 要再 次手 术 等 。针对病人对手术 的恐惧 ， 对手术 的安 全性及 预后效果 产 生怀疑 ， 犹豫 彷徨 ， 愿手 术治 疗 的心 理 ， 不 我们 主 动接 近 病 人， 了解病人 的心理 活动 。及 解答 病人 的疑 问 ， 帮助病 人熟 悉陌生的治疗环境 ， 介绍 一些 成功 的病 例 ， 请 同类手 术 治 并
髋臼旋转截骨术手术知情同意书-髋臼旋转截骨
□自费□部分自费□超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书）
【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】
1.麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2.术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
【术后主要意事项】
注意患者刀口渗血情况，行术后功能锻炼。
我已向患方解释过此知情同意书的全部条款，并已给予患方充足时间询问有关拟实施医疗措施的问题，并给予答复。我认为患者或患者委托代理人已知并理解了上述信息。
经治医师签字：_______签字时间：____年____月____时____分签字地点：_______
3.术中可能因意外而损伤周围神经（坐骨神经，闭孔神经，股神经，臀上血管、神经），导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4.术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5.肢体畸形可能不能完全矫正；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。
6.术中可能根据情况改变手术方案。
医
师
告
知
【术前诊断】________________________________________________________________
【建议拟行手术名称】髋臼旋转截骨术
【手术目的】改善生活质量，可避免或延缓骨关节炎的发生及发展
【手术部位】髋关节
【拟行手术指征及禁忌症】早中期髋关节发育不良
【替代医疗方案】（不同的治疗方案及手术方式介绍）
根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：
①保守治疗，蛙式位石膏或支具外固定，是一种传统、简便易行、经济适用、治疗效果佳的治疗方法，采用髋人字石膏固定，背部及臀部不通气，容易造成患儿背部及臀部的皮肤的清洁不足而引发皮肤问题，甚至出现压疮或造成感染
髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良
术中危险因素
股外侧皮神经 股神经 股静脉
闭孔血管与股血管的吻合支
术后x线评价
手术中如何评价髋臼旋转是否满意
•关节面是否水平位：负重区平分线偏移角 •耻骨截骨面是否上移 •髋臼前后倾是否合适 •髋关节旋转中心是否理想 •内固定物的位置是否良好
手术中如何评价髋臼旋转是否满意
负重区平分线偏移角
髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良
髋臼周围截骨术治疗成人髋关节 发育不良
提纲
成人髋关节发育不良临床特点 ➢ 髋臼周围截骨术
适应证、禁忌症 手术方法、术中要求 术后康复、并发症 ➢ 术后评价方法 ➢ 长期随访结果 ➢ 热点问题及研究方向
成人床症状
发病年龄：20岁 - 50岁左右，起病隐匿 疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方；
Ｘ线片表现
• CE角：< 20° • 臼顶倾斜角：> 10° • Shenton氏线：连续或不连续 • 骨性关节炎的程度：与病情有关
CE角与臼顶倾斜角
Shenton’s 线
前方CE角
骨骺接近闭合时可以考虑手术
髋关节65 °斜位片
合并异常
股骨侧：颈干角、前倾角、股骨头不圆 髋臼侧：外展角、前倾角、 头臼匹配性：功能位像 髋臼盂唇及软骨： 圆韧带：
Ortho Uni Berne
长期随访结果
自2001年7月至2009年8月，共完成400余例 117人/124髋。男性22髋，女性102髋 年龄14—45岁，平均26.45岁。 随访时间20—121个月，平均49.2个月。
术前Harris评分85.04分，术后平均97.56分（ P<0.05） ；
术前Charlney评分15.6分，术后平均17.34分 （P<0.05）。
髋关节截骨术后康复病例分析（髋关节置换、畸形术后参考））
髋关节截骨术后康复病例分析（髋关节置换、畸形术后参考））六、案例总结：通过初期评定结果，制定个性化的治疗方案并实施4周后，中期评定结果与初期比较，各项功能均有不同程度的改善，基本符合预期，患者对疗效满意。
髋关节截骨术常包括股骨近端内翻截骨术、骨盆Salter截骨术及骨盆三联截骨术，本病例患者选择了骨盆三联截骨术，其特点为：不影响股骨颈干角及下肢力线、不增加关节压力、不改变髋臼形态；运用中国知网搜索关键词“髋关节截骨术、康复”共有文献29篇，且以临床手术和儿童术后康复护理为主，成人骨盆截骨术术后康复缺乏研究；本病例尚未完成，患者仍在院治疗，后续康复目标能否达成有待观察；成人髋关节截骨术后康复治疗路径需要统一和规范，才能实现安全有效的康复价值；关于患者职业延续问题需更多康复人参与进来共同研究和分享。
文中涉及的文献如下滑动右侧按钮可查看▼[1] Meng Yan, Lu Zhao, Zhang XiangLin, Wait. A short-term magnetic resonance imaging analysis of acetabular adaptation in developmental dysplasia of the hip by open reduction or open reduction combined with Dega osteotomy[J]. Chinese medicaljournal, 2021.[2] Caylak Remzi, Ors Cagri, Togrul Emre. Minimum 10-Year Results of Cementless Ceramic-On-Ceramic T otal Hip Arthroplasty Performed With Transverse Subtrochanteric Osteotomy in Crowe Type IV Hips[J]. The Journal of arthroplasty, 2021.[3] Lancaster Alex J, Carlson Victor R, Pelt Christopher E, Wait. High Rates of Spacer Fracture in the Setting of Extended Trochanteric Osteotomy With a Specific Thin-Core Articulating Antibiotic Hip Spacer[J]. The Journal of Arthroplasty, 2021,36(6).[4] Inoue Daisuke, Kabata Tamon, Kajino Yoshitomo, Ohmori Takaaki, Ueoka Ken, Tsuchiya Hiroyuki. Comparison of mid-term clinical results between cementless and cemented femoral stems in total hip arthroplasty with femoral shortening osteotomy for Crowe type IV hips[J]. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 2021,141(6).[5] 王树辉,王建真,张远鉴,等.骨盆Salter截骨治疗发育性髋关节脱位术后渐发脱位的原因分析[J].临床骨科杂志,2021,24(02):220-223.资料来源：作者姚沅勉、网络。
单纯Pemberton髋臼成形术与联合股骨粗隆下旋转缩短截骨术治疗发育性髋关节脱位
经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良28例围术期护理
３５ 高速 涡轮机 的应用 高速 涡轮机 已广 泛应用 于 阻生牙 ． 拔 除术 ， 极大地消除 了 由于去骨 法 、 牙法 对患 者创 伤大 、 劈 震 动明显 、 并发症多 的 问题 。应 用 高速 涡轮机 去骨 、 冠 ， 破 无震 动、 创伤小 ， 可缩短 手术 时间 ， 减少并发 症的发 生 ， 值得 临床推
术 后平 均为 ８ ９分 。手术并发股外侧皮神经牵拉伤 １例。
３ 围术 期 护 理 ３ １ 术 前 护 理 ．
髂腹股沟入路 ， 依次 切开 ， 于髂 窝处 剥离 至 弓状 线 ， 断腹 直 切
肌， 保护好其下膀胱 ， 露出内侧窗和 外侧窗 。分 别在髂前 上 显 棘下方 １５ ｃ ． ｍ处和耻骨粗隆处标定截 骨位置 ， 根据定位 点在
复训练指导 ， 髋关节 Ｈ ｒ ｓ ａ ｉ 评分术前平均为 ７ ｒ ２分 ， 术后 平均为 ８ ９分。认为经髂腹股沟入路 髋臼周 围截骨 术是 治疗髋 臼 发 育不良的有效 方法 ， 值得 临床推 广应用。
关 键 词 髋 臼周 围截 骨 术 ； 臼 发 育 不 良 ； 术期 护 理 髋 围 中 图分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６— ２ ６ ２０ ）４— ０ ８— ２ １０ ７ ５ （０ ９ ０ ０４ ０
３ １ １ 心理护理 ．．
护理人员应热情 接待患 者 ， 耐心听取 患者
主诉 ， 尽快建立 良好 的护患关 系 ， 使其 消除 陌生感 ， 详细讲 并
解手术 的基本知识及手术前后 的注意事项 等， 除其紧张 、 消 焦 虑等负面情绪 ， 取得其 配合。
［ ］ 汪传铎 ， 宏礼． ２ 李 牙挺 后推 旋 转拔 除下颌 阻 生智齿 １４ ０ 例报告 ［ ］ Ｊ ．口腔 医学纵横 ，９４，０ １ ：７— ９ １９ １ （ ） ３ ３ ．
髋臼发育不良的髋臼周围(Ganz)截骨术
F,19ys, DDH
Chiari3截2
0°
Ganz截骨骨 °
•
•
Post-OP 2ys
特点
一个手术入路完成 截骨块游离程度好，各方向矫正畸形 髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小 保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整 内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走 不影响年轻女性的正常分娩
影像学表现
影像学表现
沈通线
沈通线：又称Shenton线，耻颈线，为股骨颈内缘与 闭孔上缘之间的连线，正常为连续的弧形，如不连续说 明髋关节有不同程度的半脱位。
影像学表现
髂颈线：又称Calve线，为髂骨外缘与股骨颈 外缘光滑的弧线，如不连续说明髋关节有不同 程度的半脱位。
影像学表现
外侧CE角：
骨盆正位片上，股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与股骨头 中心的垂线形成的夹角。
术后影像学资料
术后一月复查
术后三月**，女，47岁 主诉：双髋关节疼痛3年余，加重半年 现病史：患者3年前因劳累后出现双髋关节疼痛活动受
限，以左侧为重，久站、久行后疼痛症状加重，休息后 可缓解，在外未行任何治疗，近期来病情呈进行性加重， 今为求进一步治疗，遂来我院就诊。
指股骨头被骨性髋臼覆盖的百分比，即股骨头内缘至髋臼外缘的距 离与股骨头内外缘之间距离的百分比，小于75%为病理性髋臼发
育不良。
髋臼覆盖率 正常＞0.75
髋臼覆盖率 发育不良≤0.75
Sharp角：观察髋臼的倾斜程度，即髋臼外缘与泪滴下缘之 间的连线与骨盆水平线之间的夹角，正常小于40 °
夏普角 正常33°-38°
异常的外侧CE角是诊断髋关节发育不良的标准之一， 用来评估骨性髋臼在股骨头上方及外侧的 覆盖，正常值均大于25 °，20～25 °为临 界值，小于20 °则可诊断为髋关节发育 不良。
髋臼旋转截骨术的康复与护理
维普资讯
・ １ ２ １９－
点盐 医芏 （ ￡ 盟 Ｉ
２ ｌ期 — ７迄 ＿
髋 臼旋转截骨术的康 复与护理
李亚梅 ， 琪珩 ， 玉杰 赵 胡 （ 林 大 学 中 日联 谊 医 院 骨 科 ， 林 吉 吉 长 春 １０ ３ ） ３０ １
［ 摘
要 ］ 目的 ： 讨 髋 臼旋 转 截 骨 术 术 后 护 理 与 康 复 锻 炼 的 方 法 以及 疗 效 。 法 ： 我 院 应用 髋 臼旋 转 截骨 术 治疗 的 １ 例 髋 臼 探 方 对 ２
，
发 育 不 良患 者 的疗 效 进 行 回顾 性 分析 。 果 ： 过 护 理 和 术后 功 能 康 复 锻 炼 临 床疗 效 优 良 牢 ８ ％， 效 满 意 。 论 ： 后康 复 护理 及 结 经 ３ 疗 结 术 锻 炼 能 够 促进 功能 恢 复 ． 少 并 发症 。 减
（ｅａｔ ｅｔｏ ｒ ｏ ａｄｃ ，ｈｎ 一 舰 Ｕ ｉ ｓｈ ｆ Ｊｌ ｎｖｒｔ 、ｈ ｅ ｕ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｏｔ ｐ ｅ ｉ Ｃ ｉａ 却 ｍ ｈ ｓ ｎｏ Ｈｏｐ ｄ ｏ ｉｎ Ｕ ｉｅ ｉ Ｃ ｔ ｈ ｎ ｎ ｉ ｓ ｙ ｍｇ
ｒ ｈ ｂｌ ａ ｏ ｉ ３ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｎ ｓ ｉｉ ８ ％， ｗｈｃ ｉ ａｉ ａ ｔ ｒ 、 Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｏ ｔ ｐ ｒｔ ｅ ｕ ｉｇ ａ ｅ ｎ ｒ ｈ ｂｌ ａ ｉ ｎ ａ ｉ ｒ ｖ ｔ ｅ ｕ ｃ ｏ ｉｈ ｓ ｔ ｆｃｏ ｙ ｓ ｓ ｎ ｌ ｓｏ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｖ ｎ ｒ ｎ ｃ ｒ ａ ｄ ｅ ａ ｉｔｔ ｃ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｈ ｆ ｎ ｔ ｎ ｉ ｓ ｉ ｏ ｉ
髂骨复合截骨旋转术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位
除 臼内填充 的软组 织 和粘连 带 ， 定股 骨 头前倾 角 ， 测 行 股骨 转子 下短缩 旋转 截骨 内 固定 。以髂前 下 棘为
标志 ， 内板截 骨线 自髂 前下 棘 上缘 １ ｍ 向坐
迹 前方 ， 髂骨 前 １ 作 ／ 骨 ， 髂 骨外 侧皮 质沿 髋 臼 ２截 将
报告 如下 。 资料与 方法
弧上 方 １ ｍ处 向 内向后 截 骨 ， 骨 至 臼后 缘 ， 向 ｃ 截 方 对应 Ｙ型 软骨 中央 ，然 后 向下 向外 下压 旋转 髋 臼 ， 造成髂 骨 内板继 发性 骨裂 ， 嵌入 楔型 或方 型植 骨块 ，
增加 股骨 头包容 。 术毕 检查植 骨块 的稳 定性 ， Ｃ型臂
ｌ 小 儿外 科 杂 志 ２ ０ 临床 ０ ７年 ６月 第 ６卷 第 ３期
Ｊｕｎ ｆ ｌ ｉａ Ｐ ｄａｒ ｕｇｒ ， ｎ ０ ７Ｖｏ．。 ｏ ｏ ｒａ ｏ ｉ ｃｌ ｅ ｉ ｉ Ｓ ｒｅｙＪ ｅ２０ ， １ Ｎ ． ｌ Ｃ ｎ ｔｃ ｕ ６ ３
讨
论
要 达到此 基本 目标 ， 软组 织畸 形必须 矫正 ， 如松 解髂 腰肌 腱 ， 别是 术前 存在 高位脱 位时 ， 特 紧张 的髂腰 肌
拍 照测 定股 骨头 的包 容程度 ， 单髋 人字石 膏 固定 ， 用
手术 完毕 。
结 果
一
一
、
般资 料
２０ ０ ２年 ３月 ～２ ０ ０ ５年 ５月 共 收治 １ ６例 大龄 发育 性髋 关 节脱 位 患儿 ，男 ２例 ， １ 女 ４例 。双 侧 ６
全 部病 例均 采用髂 骨 复合 截骨旋 转术 治疗 。根
【 键 词 】 髋 关 节 ；脱 位 ； 骨复 合 截 骨 旋 转 术 关 ； 髂
髋臼周围旋转截骨治疗8岁以上大龄儿童先天性髋关节脱位的效果
髋臼周围旋转截骨治疗8岁以上大龄儿童先天性髋关节脱位的效果杨宏涛;张建洛【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2018(017)023【摘要】目的探讨8岁以上大龄先天性髋关节脱位患儿选择髋臼周围旋转截骨手术治疗的临床效果.方法采取回顾性研究方式,选取陕西核工业215医院2014年3月至2017年6月收治的大龄先天性髋关节脱位患儿40例,按照手术方法的不同分为两组:对照组20例患儿选择低位斜形骨盆截骨手术,观察组20例患儿选择髋臼周围旋转截骨联合髋臼成形术.对比观察两组手术时间、术中出血量、髋关节功能疗效、治疗前后的CE角与髋臼指数.结果观察组患儿的平均手术时间为(315.45±29.45)min,对照组患儿的平均手术时间为(328.19±78.34)min;两组患儿的平均手术时间差异无统计学意义(P>0.05).观察组患儿平均术中出血量为(948.63±112.45)ml,对照组患儿平均术中出血量为(969.41±114.19)ml;两组患儿的平均手术时间差异无统计学意义(P>0.05).术后12个月观察组髋关节功能优良率(90.0％)明显高于对照组(65.0％)(P<0.05),观察组患儿术后CE角(35.41° ±7.23°)明显高于对照组(26.54° ±6.46°)与治疗前(-8.64° ±2.76°)(P<0.05),髋臼指数(20.34±7.54)明显低于对照组(29.64±6.45)与治疗前(40.35±8.17)(P<0.05).结论髋臼周围旋转截骨手术可以有效治疗大龄先天性髋关节脱位患儿,髋关节功能明显提高,髋臼活动能力明显升高,临床价值较高.【总页数】4页(P2557-2560)【作者】杨宏涛;张建洛【作者单位】陕西核工业215医院骨关节外科陕西咸阳 712000;陕西核工业215医院骨关节外科陕西咸阳 712000【正文语种】中文【相关文献】1.髋臼成形术联合髋臼周围旋转截骨治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良的早期效果 [J], 吕学敏;傅刚;杨劼;朱振华;王玉琨;郭源;2.髋臼成形术联合髋臼周围旋转截骨治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良的早期效果 [J], 吕学敏;傅刚;杨劼;朱振华;王玉琨;郭源3.髋臼周围旋转截骨治疗大龄儿童先天性髋关节脱位 [J], 穆希胜;王兰廷;陈波;梁柱天;蒙跃翀4.髋臼周围旋转截骨治疗大龄儿童先天性髋关节脱位 [J], 穆希胜;王兰廷;陈波;梁柱天;蒙跃翀5.探讨髋臼周围旋转截骨治疗大龄儿童先天性髋关节脱位 [J], 颜永存;乐丽花因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手术讲解模板：经粗隆旋转截骨术
手术资料：经粗隆旋转截骨术
并发症：
3.胫骨近端骨折 可发生于胫骨平台、髁间嵴及内侧骨皮 质。原因有二：①近端截骨线过高、倾斜 角度过大而进入胫骨平台或髁间嵴；②胫 骨内侧骨皮质截骨不完全，在闭合楔形时 造 成内侧皮质的纵向劈裂。胫骨近端骨 折是一严重的并发症，直接影响手术效果， 故一经发现应立即处理，力争达到解剖复 位。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
适应证：
1.Sugioka认为坏死早期或坏死虽广泛但 无进行性塌陷者手术可获得最佳疗效。对 坏死Ⅱ期，其术后无痛、无进行性塌陷者， 成功率为89%。对坏死Ⅲ期，成功率为73%。 对坏死Ⅳ期，成功率为70%。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
适应证：
2.股骨头后部完整区域的大小与进行性塌 陷的关系：Sugioka强调从髋关节侧位像 上测定股骨头坏死区的大小。他认为，如 股骨头后部骨完整区小于1/3，则有36%的 病例可出现继续塌陷，成功率为64%，如 完整区小于股骨头总面积的1/3，则成功 率为93%。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
术后处理： 3.3周后开始髋关节活动练习。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
术后处理： 4.术后12周开始患髋部分负重。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
术后处理： 5.术后半年之内应使用双拐帮助行走。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
并发症：
1.畸形矫正不足、过度或复发 Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸 形的病人施行胫骨上端高位截骨术后，最 常见的并发症是畸形的复发，导致关节再 度疼痛。其原因可能是：①术前 X 线测量不够精确，术中截骨时产生误差； ②固定不牢，包括内固定物安放位置不当、 不够坚强或石膏外固定维持不
术前准备： 1.术前应完成普通X线片、放射性核素扫 描、MRI检查，以利正确分期。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床资料
1.1 一般资料自2002年12月～2003年3月采用改良髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良9例9髋。
全部为女性。
手术时平均年龄为36.5岁（15～48岁）。
骨性关节炎分级:Ⅰ级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例。
1例另一侧进行了Chiari截骨术。
无股骨头畸形。
术前和术后进行临床和放射线分析。
平均随访4个月（3～6个月）。
选择患者的标准:CE角<20°，髋关节疼痛，最大外展位骨盆正位片髋关节对合良好，并据此进行术前设计。
1.2 手术技术全麻。
侧卧位，患肢在上，可被动活动。
切口呈弧形，顶点位于大粗隆尖端近侧8cm，两端沿股骨纵轴，止于大粗隆基部。
Y形切开阔筋膜张肌。
在臀中肌大粗隆止点处显露臀中肌的前后缘，骨膜剥离子从关节囊剥离开臀中小肌。
用摆锯横截大粗隆，然后连同臀中小肌翻向头侧至髋臼缘上3cm，牵拉固定在髂骨。
结扎并切断梨状肌和短外旋肌群的近侧部分（防止损伤供应股骨头血供的旋股内侧动脉）。
关节内探查。
显露出关节囊前上后面，“T”形切开（在关节囊外侧纵形切开，沿着髋臼缘横行切开）。
探查关节内结构，1例Ⅲ级骨性关节炎患者进行了囊变刮除植骨。
髋臼缘上1.5cm处截骨，C型臂X线透视确定截骨的角度和方向。
先用直凿截骨至10cm深，然后用弯凿沿着髋臼弧度球形截骨，直至髋臼内板。
注意截骨后的髋臼不能太薄。
从关节囊上钝性分离股直肌的反折头，显露髋臼前缘。
屈曲髋关节，向前方牵拉开髂腰肌，触及耻骨上支的基部，这样可直视下进行耻骨截骨。
将截骨后的髋臼旋转至所需要的部位，C型臂X线透视证实髋臼完全覆盖股骨头后，用2或3枚斯氏针固定髋臼。
生理盐水冲洗手术野，将大粗隆复位并用钢丝固定。
筋膜下放置负压引流管。
术后，卧床3周，两个腋杖支撑下负重10kg8周，单个腋杖支撑下步行4周。
3个半月左右X线片示截骨处骨愈合后取斯氏针。
2 结果
2.1 临床分析平均手术时间为2h50min。
术中失血量平均为700ml。
术前5例Trendelenburg征阳性，术后为0例。
2.2 放射线分析见表1。
平均CE角:术前6.3°，术后为34.5°。
平均Sharp角:术前48.6°，术后为36.9°。
髋臼指数角:术前25.9，术后8.7。
平均髋臼-头（A-T）指数:术前61.2%，术后为88.0%。
平均股骨头垂直指数:术前1.09，术后0.83。
水平指数:术前1.66，术后1.57。
表1 放射线指标评价略
2.3 并发症关节内截骨1例，术后血肿1例。
无深部感染或深静脉血栓，无异位骨化，无股外侧皮神经损伤，无固定物移位和折断，无髋臼截骨节段坏死和移位，无截骨部位（髋臼和大粗隆）骨不连和延迟愈合。
3 讨论
手术治疗髋臼发育不良的方法包括:各种（即:单，双，三相）骨盆截骨，Chiari内移截骨，髋臼造盖成形术，髋臼周围截骨术（髋臼旋转截骨术，Bernese髋臼周围截骨术）和全髋关节置换术。
许多类型的骨盆截骨术用以恢复髋臼发育不良的髋关节为更加正常的力学结构，但其中一些很难用于青少年或成人。
单相（Salter）截骨术矫正的角度受到限制，因为耻骨联合作为旋转轴缺乏弹性。
Steel三相截骨术〔1〕的坐骨截骨处距离关节非常远，当矫正角度大时，可能造成坐骨畸形和骨不连。
髋臼旋转截骨〔2～4〕的优点为球形截骨，截骨处移位后接触良好，利于骨愈合，使用较小的内固定就能获得较大的稳定。
但是，这种截骨术经常造成关节内截骨，截骨后的髋臼容易出现坏死，而且球形髋臼截骨的技术要求高。
Bernese髋臼周围截骨术〔5〕通过多边形截骨将髋臼从周围的骨盆中分离出来。
其优点是截出的髋臼节段大，缺血性坏死的危险性小，截骨部位相对稳定，不需要髋人字石膏固定。
其缺点为不是所有截骨都在直视下进行，非球形截骨面容易造成髋臼移动后髋关节中心向前移位，而且移位后多边形截骨面成为点状接触，不利于骨愈合。
手术技术要求高。
手术时间长，出血量大。
全髋关节置换术无论骨水泥还是非骨水泥假体治疗年轻、活动量大的患者都存在较高的失败率和较短的假体生存率。
本手术为了避免髋臼旋转截骨和Bernese髋臼周围截骨术的缺点，采用髋臼上后方环绕髋臼球形截骨，截至髂骨内板，这样保存了截骨后髋臼的内板血供，减少了缺血性坏死的发生率，而且避免了关节内截骨。
本组出现1例关节内截骨是第一例手术，未截至内板所致。
外侧弧形切口，大粗隆截骨显露避免了臀中肌的损伤，保护了髋关节的外展功能。
这种入路可以显露坐骨和耻骨近髋臼部位，两部位的截骨能在直视下进行，避免了手术的盲目性。
有大粗隆截骨后骨不连的报道，但是本组病例全部愈合。
围绕股骨头旋转中心的球形截骨，髋臼能够大幅度地矫正，实现股骨头的覆盖和包容，术前后的X线片指标证实了这一点（表1）。
髋臼截骨的关键是避免髋臼节段的外侧移位，使股骨头向内侧和远方移位。
本组病例的术前后垂直和水平指数证实，截取的髋臼旋转后可使股骨头同时向远方和内侧移位。
本手术改变骨盆内壁的形状不明显，不影响怀孕和阴道分娩。
骨盆后柱完整，球形截骨后截骨面接触良好，无需植骨，较少的内固定即可获得良好的稳定性，允许早期活动，截骨部位愈合良好。
本组病例未出现骨不愈合和内固定问题。
良好的显露和截骨后髋臼的良好血运允许术中切开关节囊检查髋臼唇缘并行修复。
旋转后的近解剖位置的髋臼有利于将来可能的全髋关节置换术。
本手术通过相对简单、容易掌握的技术，良好的显露和手术视野达到截骨后髋臼的重新定位，实现髋臼和股骨头的最佳对合，获得股骨头的良好包含和覆盖，从而增加关节面承重区域，防止骨性关节炎的发生。