第九章心血管系统疾病的药物治疗
《关注心血管健康》生物教案设计
《关注心血管健康》生物教案设计第一章：引言1.1 教学目标让学生了解心血管系统的概念和重要性。
激发学生对心血管健康的关注和研究兴趣。
1.2 教学内容介绍心血管系统的组成和功能。
讨论心血管健康的重要性。
1.3 教学方法采用问题引导的方式，让学生思考心血管系统的作用和意义。
通过图片和案例展示心血管疾病的危害，引发学生的关注。
1.4 教学评估观察学生在讨论中的参与程度和理解程度。
收集学生的提问和回答，了解学生的学习需求。
第二章：心血管系统的组成2.1 教学目标让学生了解心脏的结构和功能。
让学生了解血管的类型和功能。
2.2 教学内容介绍心脏的结构和功能。
介绍动脉、静脉和毛细血管的特点和功能。
2.3 教学方法使用图解和模型展示心脏和血管的结构。
通过小组讨论，让学生分析不同类型血管的功能和特点。
2.4 教学评估观察学生在小组讨论中的参与程度和理解程度。
收集学生的提问和回答，了解学生的学习需求。
第三章：心血管健康的影响因素3.1 教学目标让学生了解心血管健康的危险因素。
让学生了解心血管健康的保护因素。
3.2 教学内容介绍心血管疾病的危险因素，如高盐饮食、吸烟等。
介绍心血管健康的保护因素，如适量运动、健康饮食等。
3.3 教学方法通过案例分析，让学生了解心血管疾病的危险因素和影响。
让学生参与小组讨论，探讨如何改善心血管健康。
3.4 教学评估观察学生在小组讨论中的参与程度和理解程度。
收集学生的提问和回答，了解学生的学习需求。
第四章：心血管疾病的预防与治疗4.1 教学目标让学生了解心血管疾病的预防措施。
让学生了解心血管疾病的主要治疗方法。
4.2 教学内容介绍心血管疾病的预防措施，如控制高血压、糖尿病等。
介绍心血管疾病的主要治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。
4.3 教学方法通过案例分析，让学生了解心血管疾病的预防和治疗方法。
让学生参与小组讨论，探讨如何有效预防和治疗心血管疾病。
4.4 教学评估观察学生在小组讨论中的参与程度和理解程度。
第9章_心身疾病[2]
![第9章_心身疾病[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/c6dc8444e45c3b3567ec8bc4.png)
注意：1、应激不同于刺激 2、应激不是神经能量 3、应激并不都是身体受到某种损害的结果。
（三）应对的意义：克服困难，解决问题，消除缓解紧张状态。
二、心理应激对健康的影响及机制
（一）心理应激引起的生理心理反应
1、心理反应：有积极和消极两种。 积极：注意力集中、积极的思维、动机调整； 消极：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒。
心身反应：指精神性刺激引起的生理反应，当刺激除去，反 应也就恢复； 心身障碍：指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化； 心身疾病：指精神刺激引起的器质性病变。
心身疾病有狭义和广义两种理解。
广义的心身疾病：指心理社会因素在疾病发生、 发展、转化和防治过程中起重要作用的躯体疾病和躯 体功能障碍。
狭义的心身疾病：指心理社会因素是发病的重要 诱因，通过情绪和人格特征等的作用而产生的疾病。 如原发性高血压、冠心病、溃疡病等。
心身疾病的分类
8． 神经系统 9． 妇 科 10．外 科 11．儿 科 12．眼 科 13．耳鼻喉科 14．口 腔 科
特发性舌痛症、口腔溃疡、 颞下颌关节紊乱综合征等。
常见心身疾病
一、 高血压
二、 冠心病
三、 糖尿病
四、 哮踹
五、 溃疡病
六、 经前综合征
一、原发性高血压
二、冠 三、糖 心 尿 病 病
神经性皮炎、瘙痒症、斑 秃、银屑病、多汗症、慢性荨 麻疹、湿疹等。
心身疾病的分类
1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系统 4．皮肤系统 5．肌肉骨骼系统 6．泌尿生殖系统 7．内分泌系统
类风湿性关节炎、腰背疼、 肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写 痉挛等。
心身疾病的分类
1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系统 4．皮肤系统 5．肌肉骨骼系统 6．泌尿生殖系统 7．内分泌系统
临床药物治疗学课程标准(推荐文档)
《临床药物治疗学》课程标准司继刚淄博职业学院药学系2010年3月第一部分课程定位临床药物治疗学是高职高专院校药学专业的一门专业方向课程。
本课程是研究合理选用药物来预防和治疗疾病的一门理论和方法的科学。
本课程的主要任务是使学生具有将药物治疗与临床紧密结合的能力以及将所学医药知识运用于临床药物治疗的能力，能从疾病出发、从患者出发，制定个体化药物治疗方案，保证临床用药安全、有效、经济、适当，以获得最佳的治疗效果且承受最低的治疗风险，为学生从事药品使用奠定坚实的基础，同时也为学生今后提高职业技能、增强继续学习和适应职业变化的能力奠定基础。
第二部分课程目标一、知识目标1.掌握药物治疗的基本过程及其原则、药物不良反应、药物相互作用、疾病对临床用药的影响、特殊人群用药等药物治疗的基本知识；2.掌握常见病、多发病的常用治疗药物，掌握药物合理选择、合理使用的原则、具体方法和注意事项；3.熟悉常见病、多发病的常用治疗药物的作用及药物相互作用；4.了解常见病、多发病的一般治疗原则。
二、技能目标1.学会制定和评价常见疾病症状的药物治疗方案、正确推荐和介绍非处方药、进行用药咨询和用药指导，培养学生运用知识的能力；2.熟练掌握处方调配和处方分析，培养学生的动手能力和分析问题、解决问题的能力。
三、职业素质和态度目标1.注重理论联系实际，用发展的眼光看待临床药学，不断获取新的药物治疗知识；2.具有科学严谨的工作态度、良好的职业道德和行为规范。
第三部分学时分配第四部分课程内容和要求第五部分实施建议一、教学目标1．对理论教学的要求分为掌握、熟悉、了解三个层次。
掌握：指学生对所学的知识和技能能熟练应用，能综合分析和解决现代药学工作中的实际问题；熟悉：指学生对所学的知识能够基本掌握和会应用所学的技能；了解：指对学过的知识点能记忆和理解。
2．在实践技能方面分为熟练掌握和学会二个层次。
熟练掌握：指学生能正确熟练地运用临床药物治疗学知识分析病例，处理实际问题，独立地提出药物治疗的方案；学会：指学生能根据临床药物治疗学的有关知识，能够发现问题，具有一定的根据病人病情设计给药方案的能力，具有药品不良反应监测报告的相关知识和技能。
《临床药理学与治疗学》教学大纲
《临床药理学与治疗学》教学大纲一、前言临床药理学以人体为对象,研究药物与机体的相互作用。
药物治疗学则针对疾病的病因和临床进展过程，选择和使用药物，对病人实施个体化治疗。
临床药理学与治疗学的有机结合，在药学和医学之间起到桥梁作用，是一门广泛交叉的综合性学科。
通过研究药物与人体之间相互作用的规律，运用药理学、基础医学、临床医学等领域的基础知识，指导新药的临床研究和疾病临床治疗实践中的合理用药。
因此在临床医师的连续教育中开展临床药理学与治疗学培训，具有十分重要的意义。
本大纲采纳浙江大学出版社出版，周红宇，陈醒言主编的《临床药理学与治疗学》作为教科书。
全书共18章，总论部分8章，要紧介绍与临床药理学及药物治疗有关的差不多概念，差不多理论。
包括新药临床研究，临床药代动力学与给药方案，药物不良反应与药源性疾病，药物相互作用，专门人群的临床用药，疾病对临床用药的阻碍等。
各论部分10章，按系统编排，以疾病为纲，着重介绍应如何按照疾病的病理机制和药物的药理学特点正确地选择和使用药物。
各章节后面附有练习摸索题。
全部课程内容划分为把握、熟悉和了解三个层次要求。
面授学时数为48学时。
二、学时分配章节内容时数第一章临床药理学的概论 1第二章新药研究及新药临床试验设计 3第三章临床药物动力学与给药方案 4第四章药物不良反应与药源性疾病 2第五章药物相互作用 2第六章专门人群的临床用药 2第七章疾病对临床用药的阻碍 2第八章药物滥用 2第九章精神与神经疾病的药物治疗 6第十章心血管系统疾病的药物治疗 4第十四章肾上腺皮质激素的临床应用 2第十五章内分泌系统疾病的药物治疗 2第十六章抗菌药物的临床应用 2第十七章恶性肿瘤的药物治疗 2第十八章中毒及其挽救 2合计38三、教学内容及要求第一章绪论【目的要求】1. 把握临床药理学、药物治疗学的概念。
2．熟悉临床药理学的研究内容和学科任务，熟悉临床药理学和药理学、药物治疗学的关系。
3.了解临床药理学的进展概况。
药毒--心血管
2.拟交感药
由于冠状动脉含有大量的α—肾上腺素受 体，所以凡能兴奋此类受体的拟交感胺类 药物均可引起冠状动脉收缩，而诱发或加 重心绞痛。
拟交感药引起心脏毒性的机制
药理机制：激活α和β受体，对心脏和血管产生强 烈的兴奋作用。 毒性：可引起心肌肥厚与重构、心肌细胞死亡等 心脏毒性。 毒性机制：
二、毒性作用
心肌毒性作用 ·心肌炎 ·心包炎 ·心肌病 ·对核酸合成的影响 ·心跳骤停 ·心瓣膜损害 ·心肌缺血与心肌梗死 ·心绞痛 心律失常 ·心律失常 ·尖端扭转性室 性心动过速 血管毒性作用 ·动脉粥样硬化 ·血管病变 ·高血压症 ·低血压症
三、毒性作用机制
（一）、影响离子平衡和离子通道活性
心室肌细胞动作电位和主要离子流示意图
1 快速复极初期
+20
0
-20 -40
2 平台期
零电位
(mV)
膜电位
0
快速 去极
ห้องสมุดไป่ตู้
3 快速复
极末期
-60
-80 -100
Na+
+++++
4
静息期
阈电位 静息电位
Ca2+
- - -- - -- K+
K+ -++++++ Na+
- - - - - +++++++++ - - - - K+ K+ K+
四、常见心血管毒性的药物
一、心血管系统的药物
药理第九章
第九章一、名词解释１、M样作用与N样作用、α效应与β效应a效应：皮肤，粘膜，内脏血管收缩，瞳孔扩大b效应：皮肤粘膜内脏血管扩张，心脏兴奋。
B1：心脏兴奋，三个正性变：变时：HR升高，变力：心肌收缩增大。
变传导：消耗co2增加，心输出量增加。
b2：支气管平滑肌，冠状血管骨骼肌血管均舒张，b3：脂肪的分解。
M样作用;心脏抑制，血管扩张，血压下降，支气管胃肠道平滑肌兴奋，腺体分泌增加，瞳孔括约肌和睫状肌收缩等。
N样作用：骨骼肌平滑肌收缩，腺体分泌增加，心率加快，心收缩力加强。
２、调节痉挛与调节麻痹调节痉挛:动眼神经兴奋或毛果芸香碱作用于后环状肌向瞳孔中心方向收缩，造成悬韧带松弛，晶状体由于本身弹性变凸，屈光度增加，只适合视近视物，难看清远物，毛果云香硷的这种作用叫做调节痉挛。
调节麻痹：抗胆碱药如M受体阻断药阿托品能能与睫状肌环行纤维上的M受体结合，阻断乙酰胆碱与M受体结合，结果使睫状肌松弛推向边缘，悬韧带拉紧，晶状体处于扁平状态，屈光度变高，不能使近物成像于视网膜上，故使得远物清晰，近物模糊，这一过程称为调节麻痹。
３、肾上腺素对血压的双相效应一次给肾上腺素后，由于a受体对肾上腺素的反应强快短，而b受体的反应弱慢长，故先激动皮肤，黏膜血管的受体，表现为血压先升高，继而a受体效应逐渐减弱，消失，但b受体仍然表现出激动兴奋效应大量骨骼肌，内脏血管舒张，外周阻力降低，血压下降，故单次给肾上腺素后可记录到血压呈现先升后降的双向效应。
4、肾上腺素作用的翻转（reverse of adrenaline effect）a受体阻断药能选择性地与a受体结合，其本身不激动或较少激动腺素受体，却能妨碍去甲肾上腺素能神经递质及肾上腺素受体激动药与a受体结合，从而产生抗肾上腺素作用，它们能将肾上腺素的升压作用反转为降压，，这个现象称为肾上腺素的翻转作用。
这可解释为a受体阻断药选择性地阻断了血管收缩有关的a受体，留下了与血管舒张有关的b受体，所以能激动a受体b受体的肾上腺素的血管收缩作用被取消，而血管舒张作用得以充分表现，对于主要作用于a受体的去甲肾上腺素，它们只能减弱或取消升压效应而无翻转作用。
医疗药品第九章心血管系统疾病的常用药物
第九章心血管系统疾病的常用药物主要内容一、心脑血管疾病概述二、高血压的常用药物三、高血脂的常用药物四、其他疾病一、心脑血管疾病概述高血压病高血脂症冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭性心肌炎心律不齐病毒缺血性脑血管病、出血性脑血管病帕金森病老年痴呆症常见心脑血管疾病诱因心脑血管疾病的流行，与社会的发展和人们生活水平的提高是分不开的。
现代人劳累过度心理压力过大不注意合理安排饮食没有养成好的生活习惯较少参加必需的运动抽烟、过量饮酒、肥胖等这些也都是心脑血管疾病发病的诱因。
二、高血压的常用药物高血压病国JNC-Ⅵ(1997):1、2、3期人WHO/ISH(1999)：1、2、3级140/90mmHg第西医临床:缓进型高血压病和急进型恶性高血压病一中医临床:肝阳上亢型、痰湿内阻型病阴虚阳亢型、阴阳两虚型高血压病易患人群•中、老年人•情绪激动、精神紧张的人•饮食过咸的人•嗜好吸烟的人•长期过量饮酒的人•生活懒散，缺少运动的人。
•血糖、血脂升高的人高血压的并发症•高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。
在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。
•脑血管意外•肾动脉硬化和尿毒症高血压合并肾功能衰竭约占10%。
•高血压性心脏病最终导致心力衰竭。
•冠心病出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
据世界卫生组织MONICA方案的调查材料，欧美国家成人（35～64岁）患病率在20%以上，同一国家不同种族间患病率也有相差，如美国黑人的高血压患病率约为白人的两倍。
•我国高血压病的发病率不如西方国家高，但呈升高趋势。
1991年全国的平均患病率为11.88%。
2004年北京市20%高血压的预防•养成健康的生活习惯：劳逸结合，避免过度劳累紧张；要戒烟、少喝酒，因尼古丁和酒精都会令血压升高。
控制体重在正常范围。
避免进食高糖分﹑高脂肪和高胆固醇食品。
医学信息学论文：手术与操作分类ICD-9-CM-3第九章、第十章、第十一章、第十二章-2013
四、手术编码分析
1、什么是血管腔内支架术 是放射介入治疗的一种； 选择性动脉栓塞术 区域性灌注疗法 血管性 血管腔内成形术 放射 血管腔内支架置入 介入 管道狭窄扩张内支架置放 经皮穿刺活组织检查 非血管性 经皮穿刺引流或造瘘 椎体成形术
四、手术编码分析
血管腔内成形的编码： 明确：具体操作血管：冠状动脉、入脑前动脉 (基底、颈、椎）、颅内动脉、周围动脉 支架：是否支架植入、支架类型 支架数量、血管数量 熟练掌握查找方法，正确使用索引 主导词：血管成形术 (P859) 插入- 支架 (P859)
四、手术编码分析
以二尖瓣为例 二尖瓣成形术(直视)(MVP)：35.12;39.61 查:瓣膜成形术- 心脏- -二尖瓣 - - - 开放性,不伴有置换 35.12(P407) 二尖瓣置换术(MVR)：35.2;39.61 (P117) 瓣膜类型：生物瓣、 机械瓣 查: 置换 – 心脏 - - 瓣膜 (P922) - - - 二尖瓣 35.2
ICD – 9 – CM - 3 第9-12章
中山大学附属第一医院 病案管理科 熊莺
第九章 心血管系统手术(35-39)
心脏、血管(动脉)(静脉)(毛细血管)
二、编码范围
本章不包括的内容： 1、动脉周围交感神经切除术 05.25； 2、冠状动脉经皮腔内血管成形术 00.66； 3、颅内、入脑前动脉经皮血管成形术 00.62;00.61； 4、颅内、入脑前动脉(基底、颈、椎动脉) 经皮支架置入术 00.65;00.64;00.63;
四、手术编码分析
血管腔内修补术的编码 例1：动脉瘤的腔内修复术
(索引P484) (类目P163) 查：动脉瘤内缝合术 - 用或伴- -血管内移植 - - - 上肢动脉 39.79 - - - 胸主动脉 39.73 - - - 腹主动脉 39.71
药物治疗实践自测题
第二章药物治疗的基本过程及其原则一、选择题（一）单项选择题1．正确治疗的开始是A．正确诊断B．确定治疗目标C．制定给药方案D．书写处方2．选择药物的首要标准是A．有效性B．安全性C．经济性D．方便性3．OTC是指A．处方药B．非处方药C．麻醉药D．剧毒药4．b.i.d.的含义是A．每日一次B．每日两次C．每日三次D．每日四次5．甲类非处方药与乙类非处方药在标识上的区别是A．甲类OTC标识是白色，乙类OTC标识是黑色B．甲类背景为方形，乙类背景为椭圆形C．甲类背景为红色，乙类背景为绿色D．在OTC右下方标出甲类或乙类（二）多项选择题1．依给药方案治疗有效后，可进一步采取的措施是A．疾病治愈可停止治疗B．疾病未愈，但无不良反应，可继续治疗C．疾病未愈，出现严重不良反应，可继续治疗观察D．出现严重不良反应，需调整治疗方案E．长期使用普萘洛尔疾病治愈后要马上停药2．药物选择原则包括A．有效性B．安全性C．经济性D．方便性E．单一性3．给药方案是指确定A．药物剂量B．给药途径C．药物剂型D．给药时间E．疗程4．能够影响患者依从性的因素有A．医药人员指导不当B．病人求治心切C．疾病好转，缺乏症状提醒D．制剂有不良气味E．用药次数频二、问答题1．试述药物治疗的一般过程。
2．试述治疗药物的选择原则。
3．试述处方书写规则。
4．试述患者不依从的后果及提高患者依从性的措施。
三、计算题已知某药的为40μg/ml，K为0.2/h，V为30.5L，F为0.3。
如每6h给药一次，每次给药剂量应为多少？第三章药物不良反应一、选择题（一）单项选择题1．下列哪种不良反应属于C型A．特异质反应B．后遗效应C．变态反应D．三致反应2．药物不良反应因果关系评定标准分为几级标准A．三级B．四级C．五级D．六级3．下列特点属于A型不良反应的是A．与药物无关B．潜伏期长C．具有重现性D．与患者体质有关4．下列不属于药物不良反应的防治原则的是A．新药上市前严格审查B．任何情况下，都不宜用药物拮抗C．合理使用药物D．不良反应一旦发生，立即停用一切药物（二）多项选择题1．下列哪些不良反应属于B型A．毒性反应B．副作用C．特异质反应D．变态反应E．后遗效应2．患者的下列做法不正确的是A．看广告使用药物B．药效不明显时，擅自增加药物剂量C．认为进口药、贵药就是好药D．应用药物出现不适症状，及时就诊E．为了防止不良反应，减少药物的剂量二、问答题1．简述药物不良反应的类型。
执业药师《药学专业知识二》记忆口诀：第九章
学习攻略—收藏助考锦囊系统复习资料汇编考试复习重点推荐资料百炼成金模拟考试汇编阶段复习重点难点梳理适应性全真模拟考试卷考前高效率过关手册集高效率刷题好资料分享学霸上岸重点笔记总结注：下载前请仔细阅读资料，以实际预览内容为准助：逢考必胜高分稳过执业药师《药学专业知识二》记忆口诀：第九章抗菌药物1.青霉素【适应证】①G+球菌——A组和B组溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感金黄色葡萄球菌;草绿色链球菌和肠球菌属所导致的心內膜炎(与氨基糖苷类联合应用);②G+杆菌——梭状芽孢杆菌——破伤风、气性坏疽、白喉、放线菌病;③G-球菌——流行性脑脊髓膜炎;④螺旋体——鼠咬热、梅毒、钩端螺旋体病、奋森(Vincent)咽峡炎。
青霉素·记忆口诀废草溶了长葡萄，白喉破气放心瞧。
勾搭梅毒鼠咬奋，上面还能治流脑。
2.苄星青霉素——预防风湿热;控制链球菌感染。
【记忆口诀】——变脸易得风湿热。
3.半合成青霉素青V耐酸口服好爽，产酶奈苯甲氟氯双。
阿莫氨苄阴阳都强，羧苄哌拉铜绿能抗，阿洛美洛还有替卡。
①天然青霉素——青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄;②青霉素V——耐酸的口服青霉素;③甲氧、苯唑、氯唑、双氯、氟氯、萘夫-西林——耐青霉素酶类，对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌有较好作用;④氨苄、阿莫-西林——广谱，作用于G+菌以及部分G-杆菌，如大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌等;⑤羧苄、哌拉、阿洛、美洛、替卡-西林——抗某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。
4.头孢分代一头孢唑林、拉定、氨苄、羟氨苄、噻吩、硫脒二头孢呋辛、孟多、替安、克洛、丙烯三头孢他啶、哌酮、曲松、甲肟、噻肟、克肟、泊肟、唑肟、匹胺、他美、地尼四头孢吡肟、匹罗四代头孢——记忆口诀因为喝了留下米粉，氨苄坐林一定拉肚。
夫妻辛苦替俺克丙，梦多。
三代太多不记啦!四匹骡子比谁更污?5.【引起双硫仑反应的药物·口诀】头孢(7)——哌酮、孟多、替安、匹胺、尼西、甲肟+曲松;7个头孢——派孟多替俺劈了你家曲松!6.第二代大环内酯类抗菌药物——阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素;【口诀】啊!罗红结婚，克拉钻戒!7.抑制细菌蛋白质合成：30而立四环素，红绿林利50载!8.大环内酯类典型不良反应(1)胃肠道反应——呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，抗生素相关性腹泻等，严重时难以耐受。
第九章 肾上腺素受体阻断药1
（3）对代谢的影响
① 肝糖原分解与α和β2有关； 脂肪分解与β3有关。 ②β受体阻断药可抑制脂肪分解； 能延缓胰岛素后血糖水平的恢复，掩盖低血糖症状。
（4）肾素分泌减少：阻断肾小球旁器细胞β1
β受体阻断作用是普萘洛尔的2-9倍。临床用于治疗高血压、 也可用于心绞痛、心律失常、心肌梗塞及甲亢等的治疗。
噻吗洛尔（timolol,噻吗心安）
是已知最强的β受体阻断药。 我国现常用其滴眼 降低眼内压 治疗青光眼。 机制: 减少房水的生成 无缩瞳和调节痉挛
吲哚洛尔（pindolo,心得静）—有内在活性
【临床应用】
1.用于外周血管痉挛性疾病， 2.用于休克:出血性、创伤性和感染性休克， 应补足血容量。 3.嗜铬细胞瘤的治疗。 4.前列腺增生所致排尿困难:(阻断前列腺或膀胱底 部α受体)
【不良反应】
体位性低血压,心律失常,鼻塞,胃肠刺激症,CNS 抑制症状。
α受体阻断药
•
a1受体阻断药： 哌唑嗪(prazosin)， 特拉唑嗪(terazosin)
【不良反应】
1.大剂量酚妥拉明可引起体位性低BP。 2.反射性兴奋心脏作用：IV时，心率加快，诱发心律失常或心 绞痛。 3.拟胆碱作用引起腹痛、呕吐，诱发胃溃疡;
〖注意事项〗
1. 缓慢注射或滴注 2. 胃炎、胃、十二指肠溃疡、冠心病慎用
α受体阻断药
妥拉唑啉（toalzoline）
1.阻断α作用似酚妥拉明而弱， 组胺样作用和拟胆碱作用较强。 2.主要用于血管痉挛性疾病， 局部注射处理NA静滴时药液外漏。
嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）
心血管系统药物
硝酸酯及亚硝酸酯类
钙拮抗剂
β-受体阻断剂等类型。
一. 硝酸酯类及亚硝酸酯类
硝酸酯及亚硝酸酯类是最早用于临床的抗心绞痛 药物。是经典的血管扩张剂。
目前用于临床的主要有硝酸甘油(Nitroglycirin)、 戊四硝酯(Pentaerythrityl Tetranitrate)、硝酸异山 梨酯（Isosorbide Dinitrate）、单硝酸异山梨酯 （Isosorbide Mononitrate）等。
羟甲基戊二酰
HO Me
CoA S
是合成胆固醇的关键一步。
oHCOO-
甲羟戊酸
他汀类药物例如洛伐他汀（Lovastatin）、辛
伐他汀(simvastatin)、普伐他丁(Pravastatin)等为 HMG-CoA还原酶抑制剂，可竞争性的抑制HMGCoA还原酶，阻断HMG-CoA向甲羟戊酸转化，降低 体内内源性合成胆固醇的水平。
氨氯地平(Amlodipine)
氨氯地平作用与硝苯 地平相似，但是对血管的 选择性更强，主要扩张冠 脉和外周血管。临床用于 心绞痛；高血压的治疗。
尼莫地平选择性扩张脑 血管增加脑血流。用于各种 缺血性脑血管疾病；也可防 治偏头痛。
非洛地平用于原发性高 血压、心绞痛的治疗。
二氢吡啶类构效关系：
硝苯地平
通常抗心律失常药特指治疗心动过速型心律失 常的药物。
降血脂药物主要是针对体内胆固醇和甘油三酯 的合成和分解代谢过程而设计的，主要包括：
苯氧乙酸类 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂类 烟酸类 其他类型（胆汁酸结合树脂）
1. 苯氧乙酸类 氯贝丁酯(Clofibrate)是第一个用于临床的苯氧
八年制第三版儿科学-第九章 心血管系统疾病-先天性心脏病
自然预后： 无症状、自然闭合、感染性心内膜 炎、主动脉瓣脱垂、右室漏斗部狭 窄、心力衰竭、肺动脉高压
室间隔缺损：胚胎发育
室间隔组成： ① 肌部室间隔： 光滑部(窦部) + 粗糙部(小梁化部) ② 圆锥间隔： 左室流出道 + 右室流出道
③ 膜部室间隔： 由肌部、圆锥间隔、心内膜垫共同 发出的膜样组织。
先心病是我国最常见的出生缺陷 出生缺陷发生率顺位（1/万）
（数据来源：全国出生缺陷监测系统）
先心病是一种可以治愈的疾病 体外循环手术
围术期监护技术
导管介入治疗
生命支持技术
Classification（先心病的分类）
左向右分流型（潜伏青紫型） 一般情况下，左向右分流而不出现
青紫。 某些原因使右心压力增高并超过左
房间隔缺损：临床表现
小型： 无症状，体格检查时发现 2~3 LSB
SM 2/6 中大型：
反复呼吸道感染 生长发育迟缓
心功能差： 吃奶停顿、面色苍白、气促、多汗、
乏力 潜在青紫 体检：
第一心音亢进，肺动脉第二心音增强； 第二心音固定分裂；
2~3 LSB SM 2~3/6，喷射性； 胸骨左下4~5 LSB 舒张早中期杂音 （三尖瓣相对狭窄）； 肺动脉高压时，肺动脉第二心音增 强、收缩期杂音缩短、舒张期； 杂音消失，可有肺动脉瓣反流/三尖 瓣反流的杂音。
对于动脉导管依赖性先心病，采用前 列腺素E2维持动脉导管开放
动脉导管未闭：治疗
介入封堵动脉导管未闭
法洛四联症 (Tetralogy of Fallot, TOF)
法洛四联症：概述
是儿童时期最常见的发绀型先心病， 约占先心病的10%
1888年，法国医师Etienne Fallot首 先描述了其病理改变和临床表现
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内 侧、左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，超过30min少见 缓解方法：停止原来活动或含服硝酸甘油
体征：可伴奔马律、冷汗，血压升高、心率增快
21
立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧 使用作用快的硝酸酯制剂： 硝酸甘油：0.3～0.6mg舌下含化,1～3分钟缓解,持续30分钟 硝酸异山梨酯(消心痛): 5～10mg舌下含化,2～3分钟见效,
5.血管紧张素转化酶抑制药(ACEI):抑制肾素-血管紧张素-醛 固酮系统,扩张血管，改善心室重构及心功能。卡托普利、依 那普利
6.调脂治疗：降低LDL、TC(总固醇）、TG（甘油三酯），升高 HDL—稳定粥样斑块：洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀
劳累→心肌缺血 胸部及附近部位发作性胸痛 伴心肌功能障碍 无心肌坏死
平滑肌细胞 栓塞出血
和胶原增生
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
12
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛
心肌梗死 ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状 年龄增长
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）
2
定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄
或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏 死而引起的心肌病，它和冠状动脉 功能性改变（痉挛）一起，统称为 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦 称缺血性心脏病（ischemic heart disease）
23
6.介入治疗：PTCA—再通
左冠状动脉前降支近 端95％狭窄
球囊扩张＋支架植入 术后狭窄消失
24
7.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）
严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命
CABG
25
主要目的：
1.预防心肌梗死和猝死，提高生存； 2.减轻症状和缺血发作，改善生活质量。
3
共同特点：动脉发生了非炎症性、退行性 和增生性的病变，导致管壁增厚，失去弹 性和官腔缩小。
动脉粥样硬化的病理变化：在以上病变过 程中，受累的动脉从内膜开始，先后有多 种病变合并存在，包括局部有脂质和复核 糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增 生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变 和钙化。
冠心病是世界性现代社会死亡率最高的一种 疾病。
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
13
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
14
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成并 扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜
15
斑块趋向稳定
持续2～3小时
22
1.长效硝酸酯类制剂： 长效硝酸甘油片2.5mg，Q8h; 单硝酸异山梨酯20～40mg，Q12h; 硝酸异山梨酯5～20mg， Q8h 2.β-B：阿替洛尔12.5～25mg ，qd
美托洛尔25～100mg,bid 3.钙通道阻滞剂：维拉帕米80mg,tid， 硝苯地平10～25mg ,tid; 地尔硫卓30～90mg,tid 4.抗血小板药物:阿司匹林75 ～150mg, qd
从疾病结构上： 美国从1940年起持续第一位。 我国的疾病结构已经发生很大变化,1957年冠
心病占第五位,1975年上升到第二位,1984年 已经上升到第一位。
心绞痛 心律失常 心力衰竭 心肌梗死
7
心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血 与缺氧所引起的临床综合症。特点为阵发性的前胸压榨 性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左 上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息 或用硝酸酯制剂后消失。
外膜
溶解中 的血栓
早期斑块破裂的位置 li脂pid核core
新平滑肌细胞 的募集
外膜
16
1.降低心肌耗氧量。 2.扩张血管,改善心肌供血。 3.预防血栓形成。
治疗的最终目的: 控制症状的发作，提高患者的生活质量
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷， 同时有扩张冠状动脉的作用：硝酸甘油，硝酸异山梨酯
选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死 和死亡。
（一）改善预后的药物 （二）减轻症状，改善生活
1阻滞剂
3．β 受体阻滞剂
2.硝酸脂类
4．调脂治疗
3.钙拮抗剂
5．血管紧张素转换酶抑 4.其他：曲美他嗪、尼可地尔
制剂（ACEI）
（一）改善预后的药物
1．阿司匹林：随机对照研究证实了慢性稳定性心绞痛患者 服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的 风险。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150 mg/d。其主要 不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司 匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。
危险因子 (高血压、高血脂、糖尿病、吸烟)
心室扩大 心力衰竭 死亡
动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、 失去弹性→扩张受限
斑块→血管腔堵塞→绝对缩小
11
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血 性坏死所致。
多因素共同作用 危险因素（risk factor）：
血脂异常 吸烟 高血压 糖尿病 体力活动减少 遗传因素 年龄 性别
9
导致心血管病死亡的事件链
心肌梗塞 冠脉血栓形成
心率失常
猝死
心肌缺血
心室重构
动脉粥样硬化 左心室肥厚
2.β-受体阻断药：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓： 普萘洛尔，阿替洛尔，美托洛尔
3.钙通道阻滞剂(CCB) ：抑制心肌收缩力，扩张血管，降低心 脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；维拉 帕米，硝苯地平，氨氯地平，尼莫地平，地尔硫卓 4.抗血小板及其他抗血栓药物：抗凝、抑制血小板聚集,改善 微循环，预防血栓形成：aspirin，氯吡格雷