发热待查 ppt课件
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亚急性心内膜炎、 Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社
15
病 史 线 索（2）
病史
可能疾病
干咳
眼痛和视力异 常 消耗
腹痛
背痛
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿 热
一过性动脉炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿、 Takayasu动脉炎
肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统 性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病
结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊 炎
布鲁菌病、亚急性心内膜炎
颈痛
亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社
16
临床诊断步骤（3）
➢ 热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感 染性疾病；
➢ 热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； ➢ 热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出
现，为结缔组织病。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社
12
发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、 神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、 黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等，根据相 应特点做出诊断 。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社
2
生理体温变化及影响因素
基础体温
性别：男性 女性
排卵 早晚变化
由儿童到17岁期间降低 0.5℃ 由儿童到13岁期间降低 0.5℃ 升高0.5℃ 早低，晚高，相差1 ℃
运动
剧烈运动后，体温会升高1 ℃
饮食和消化
升高0.5℃ -1 ℃
外界温度和衣着 程度不同
发热待查
温州医学院附属第二医院 急救中心 胡雪珍
1
发热的概念
定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。
低热
口温>37.5 ℃ 肛温>38.0 ℃ 一日间体温变动>1.0-1.2 ℃
中等度热 38.0 ℃ ~39.0 ℃
高热
39.1 ℃ ~41.0 ℃
超高热
>41 ℃
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社
3
发热的机制
4
致热原
➢ 定义 能引起人体或动物发热的物质 ➢ 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物
内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等 ➢ 内生致热原的发现
1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出 白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原， 并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又 称之为内生致热原（EP）。
5
内生致热原
内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1
6
发热的基本环节
发
致病微生物 内毒素
单核细胞
直接 下丘脑
OVLT
热 外毒素 激 抗原抗体
②
Na+/Ca2+
活
复合物
cAMP
③
物 类固醇
PGE
致炎物
——实 验 室 检 查
➢ 血、尿常规，肝功能，血沉； ➢ 血、尿细菌培养及胸片、B超； ➢ 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； ➢ CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社
18
临床诊断步骤（5）
——诊断性治疗
在不影响进一步检查的情况下，按可能性 较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗 效而做出临床诊断；
应选用特异性强、疗效确切及安全性大的 药物，剂量充足并完成整个疗程；
无特殊原因，不得随意更换药物； 常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、阿
米巴肝脓肿、淋巴瘤等）
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社
19
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社
13
临床诊断步骤（2）
—仔细追问病史 包括：发热病史
用药史
外科手术史（阑尾炎，ERCP） 输血史
动物接触史（禽流感/猫/狗） 职业史（饲养 石棉 采石）
业余爱好史
旅游史（泰国/加拿大）
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1
周仍不能明确诊断者。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社
10
临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查 4. 实 验 室 检 查 5. 诊断性治疗
11
临床诊断步骤（1）
—观察热程与伴随症状
肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等
8
ຫໍສະໝຸດ Baidu
发热待查
（fever of unknown origin,FUO）
定义：发热病人，经常规检查和治疗，
体温仍不能恢复正常，诊断不能 明确，称为发热待查。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社
9
诊断标准
国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃，
经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。
14
病 史 线 索（1）
病史
可能疾病
药物和有毒物质 药物热、烟雾热 接触史
蜱接触史
间歇热、落基山斑点热、莱姆病（螺旋体）
动物接触史 肌痛 头痛 神智异常 心血管异常
鹦鹉热、钩体病、（布鲁菌）病、弓形虫病、（猫抓热、Q病）立克次体
旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家族性地 中海热、多发性肌炎 间歇热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、落基山 斑点热 类肉瘤性脑膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
EP
“调定点”上移
①
皮肤血管收缩
骨骼肌寒战
散热
④ 产热
体温升高 7
发热的热型与疾病
弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺结核等
间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热 布鲁菌病 消耗热 败血症 马鞍热 登革热 回归热 回归热、何杰金病等 不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴
—— 全 面 反 复 的 体 格 检 查 ➢ 皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所
改变——Still病；
➢ 淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细 胞病与淋巴瘤；
➢ 脉络膜结核结节——粟粒性结核；
➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社
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临床诊断步骤（4）
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社
15
病 史 线 索（2）
病史
可能疾病
干咳
眼痛和视力异 常 消耗
腹痛
背痛
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿 热
一过性动脉炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿、 Takayasu动脉炎
肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统 性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病
结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊 炎
布鲁菌病、亚急性心内膜炎
颈痛
亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社
16
临床诊断步骤（3）
➢ 热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感 染性疾病；
➢ 热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； ➢ 热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出
现，为结缔组织病。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社
12
发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、 神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、 黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等，根据相 应特点做出诊断 。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社
2
生理体温变化及影响因素
基础体温
性别：男性 女性
排卵 早晚变化
由儿童到17岁期间降低 0.5℃ 由儿童到13岁期间降低 0.5℃ 升高0.5℃ 早低，晚高，相差1 ℃
运动
剧烈运动后，体温会升高1 ℃
饮食和消化
升高0.5℃ -1 ℃
外界温度和衣着 程度不同
发热待查
温州医学院附属第二医院 急救中心 胡雪珍
1
发热的概念
定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。
低热
口温>37.5 ℃ 肛温>38.0 ℃ 一日间体温变动>1.0-1.2 ℃
中等度热 38.0 ℃ ~39.0 ℃
高热
39.1 ℃ ~41.0 ℃
超高热
>41 ℃
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社
3
发热的机制
4
致热原
➢ 定义 能引起人体或动物发热的物质 ➢ 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物
内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等 ➢ 内生致热原的发现
1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出 白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原， 并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又 称之为内生致热原（EP）。
5
内生致热原
内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1
6
发热的基本环节
发
致病微生物 内毒素
单核细胞
直接 下丘脑
OVLT
热 外毒素 激 抗原抗体
②
Na+/Ca2+
活
复合物
cAMP
③
物 类固醇
PGE
致炎物
——实 验 室 检 查
➢ 血、尿常规，肝功能，血沉； ➢ 血、尿细菌培养及胸片、B超； ➢ 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； ➢ CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社
18
临床诊断步骤（5）
——诊断性治疗
在不影响进一步检查的情况下，按可能性 较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗 效而做出临床诊断；
应选用特异性强、疗效确切及安全性大的 药物，剂量充足并完成整个疗程；
无特殊原因，不得随意更换药物； 常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、阿
米巴肝脓肿、淋巴瘤等）
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社
19
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社
13
临床诊断步骤（2）
—仔细追问病史 包括：发热病史
用药史
外科手术史（阑尾炎，ERCP） 输血史
动物接触史（禽流感/猫/狗） 职业史（饲养 石棉 采石）
业余爱好史
旅游史（泰国/加拿大）
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1
周仍不能明确诊断者。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社
10
临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查 4. 实 验 室 检 查 5. 诊断性治疗
11
临床诊断步骤（1）
—观察热程与伴随症状
肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等
8
ຫໍສະໝຸດ Baidu
发热待查
（fever of unknown origin,FUO）
定义：发热病人，经常规检查和治疗，
体温仍不能恢复正常，诊断不能 明确，称为发热待查。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社
9
诊断标准
国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃，
经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。
14
病 史 线 索（1）
病史
可能疾病
药物和有毒物质 药物热、烟雾热 接触史
蜱接触史
间歇热、落基山斑点热、莱姆病（螺旋体）
动物接触史 肌痛 头痛 神智异常 心血管异常
鹦鹉热、钩体病、（布鲁菌）病、弓形虫病、（猫抓热、Q病）立克次体
旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家族性地 中海热、多发性肌炎 间歇热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、落基山 斑点热 类肉瘤性脑膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
EP
“调定点”上移
①
皮肤血管收缩
骨骼肌寒战
散热
④ 产热
体温升高 7
发热的热型与疾病
弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺结核等
间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热 布鲁菌病 消耗热 败血症 马鞍热 登革热 回归热 回归热、何杰金病等 不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴
—— 全 面 反 复 的 体 格 检 查 ➢ 皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所
改变——Still病；
➢ 淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细 胞病与淋巴瘤；
➢ 脉络膜结核结节——粟粒性结核；
➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社
17
临床诊断步骤（4）