[临床医学]水胶体- PPT课件

湿性环境中的愈合
为愈合创造了最佳的环境
半渗透性PU背衬
水和细菌不能进入
凝胶
管理渗液
理想的环境:
•湿度 •温度 • PH
湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成 不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛 有利于纤维蛋白及坏死 组织的溶解 创造低氧环境，促进毛细 血管生成，促进多种生长 因子释放并发挥活性
加速坏死组织
的分解与吸收 加速坏死组织 的分解与吸收， 吸收渗液 促进各种生长因 子的释放，刺激 毛细血管的生成 上皮细胞在湿性 环境里，移行的 速度更快
红期（肉芽生长期）
水胶体敷料
脂质水胶敷料 超薄水胶体敷料 脂质水胶敷料
粉期（上皮形成期）
水胶体敷料的临床应用
水胶体敷料用于减少面部疤痕的形成
透明贴应用于骶尾部预防压疮：
(第四军医大学西京医院烧伤外科, 陕西西安
1������
材料和方法
1. 1������ 材料������ 水胶体敷料为com feel dressing(康惠尔透明贴) , 由丹麦康乐保公 司生产; 油纱、凡士林与石蜡油按固定比例浸渍纱布; 2.5 g /L洗必泰生理盐水及外用生 理盐水. 1. 2������ 方法������ 病例选择: 伤后24 h内, 非化学烧伤及电击伤, TBSA < 10% Ⅱ度烧 伤, 创面无感染, 共30名病例; 在同一患者身上选择深度、面积相近的两处创面作自身 对照, 随机将两处创面分别分入实验组与对照组 , 两处烧伤创面均用2.5 g /L 洗必泰生 理盐水冲洗, 实验组创面用水胶体敷料, 对照组创面用油纱. 1. 3������ 观察指标������ ① 治愈时间: 肉眼观察创面完全上皮化的时间. ② 工作量: 治愈 每1%烧伤创面所需换药时间. ③ 治疗费: 治愈每1%烧伤创面所需敷料费用. ④ 换药疼 痛度: 两组在首次治疗后均每2 d观察1次, 统计前4次观察, 以完全不疼为“0”分, 极度 疼痛为"100"分. 如需换药则疼痛度用在0~ 1间位置的百分数表示. 疼痛度>30% 为1组, < 30% 或不需换药的计入1组.统计学处理: 前3项观察指标进行均数比较, 采用配对t检 验; 疼痛度> 30% 的发生率组间比较, 采用X2 检验; 两项检验均应用第四军医大学研制 的SPLM统计软件进行分析. 2������ 结果 实验组水胶体敷料比对照组油纱创面愈合快, 换药所需时间少, 换药花费减少, 换药时患 者感觉舒适,水胶体敷料对小面积Ⅱ度烧伤的治疗显著优于传统的油纱治疗方法( Tab 1, F ig 1) . 能加速创面愈合, 减少了医师的工作量及患者的花费, 医患均满意.
减少更换次数，
缓解创面疼痛 减少瘢痕形成
湿性界面，不增加感染机率
作用机理：
研究发现，当伤口使用水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从 150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速 。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促 进肉芽组织的形成 ——摘自《创伤修复学》
1.不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤；
2.防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。
I度压疮------压红
• 特点： –身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组 织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状， 局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。
使用水胶体——促进血运，改善压红和淤血
安普贴
0.63
施贵宝 Granuflex
参考文献：
1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。 2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。
水胶体敷料的作用机理
水胶体的组成
亲水性水胶聚合物
水
吸收
水
水 水 水
膨胀 凝胶
形 成 凝 胶
电镜下显示局部毛细血管增生情况
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水胶体适用的伤口
绿期（高风险部位皮 肤，红斑期褥疮，慢 性伤口周边皮肤及创 面愈合后）
皮肤营养保护剂，
超薄水胶体敷料 机械清创 水凝胶 藻酸盐类敷料 脂质水胶敷料
改善皮肤微循环和营养 ，增强皮肤屏障和抵抗 力，减轻压力
黑期（干性坏死期 ） 黄期（炎症反应期）
主要内容
• • • • • • 伤口愈合发展史 水胶体的组成和性质 水胶体敷料的作用机理 水胶体敷料的临床应用 临床文献 小结
伤口愈合发展的历史
18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自
然物品
19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料
覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为 主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河
合不同阶段特点，有不同作用的多种敷料。在欧美 得到了广泛的应用，用量超过了传统干性敷料
根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：
糊剂
粉剂
片状
水胶体的组成和性质
水胶体敷料
是有弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而 成的敷料。敷料中最常见的凝胶为羟甲基纤维素，该凝胶 可牢固地粘贴于创口边缘皮肤，当吸收渗液后可肿胀12 倍。
3.98 2.89 1.75 1.32
3M Tegasorb
康惠尔透明贴
安普贴
施贵宝 Granuflex
21 October 2018
不同品牌水胶体敷料的潮气透过率 （MVTR）（单位：g/10cm2/96hr）
12 10 8 6 4 2 0
3M Tegasorb 康惠尔透明贴
9.89
MVTR
3.45 0.44
传统敷料的缺点
• • •
• • • •
伤口表面严重脱水 吸收能力有限 黏着伤口，更换时 导致机械性再损伤， 换药出血疼痛 细菌容易穿透 易残留碎屑 更换频繁，换药工 作量大 伤口愈合时间长
伤口愈合发展的历史
湿性愈合实践：
八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料 九十年代， 材料技术的发展，产生了适应伤口愈
水胶体的组成
羧甲基纤维素钠
O O O
(CMC-2Na) . 从纤维中提取的天然聚合物
O O O O

n
亲水性 吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶
( 24小时吸收水份可达到自身重量的10倍 )

粘性
不同品牌水胶体敷料的吸收率
（单位：g/10cm2/24hr）
6 5 4 3 2 1 0
参考文献：
1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。 2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。
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小面积浅度烧伤
供皮区
溃疡
水胶体敷料临床文献
水胶体敷料治疗小面积Ⅱ度烧伤的临床研究 姚庆君, 胡大海, 董茂龙������ 710033)【摘������ 要】
目的: 评价水胶体敷料治
疗小面积Ⅱ 度烧伤临床疗效及可行性. 方法: 烧伤面积( to tal body burn area, TBSA) <10%的Ⅱ 度烧伤患者30例, 选择深度、面积相近的两处创面自身对照, 实验组用水胶体 敷料, 对照组用凡士林油纱治疗,分别观察两组在创面愈合时间、医师工作量、治疗费用、 患者疼痛反应方面的差别. 结果: 两组间在4 项观察指标上均有显著差别, 实验组水胶体 敷料比对照组凡士林油纱创面愈合时间平均快 4 d; 医师工作量明显减少; 医疗费用下降; 患者较舒适. 结论: 水胶体敷料优于传统敷料, 是目前治疗小面积Ⅱ度烧伤的理想敷料. 【关键词】敷料; 水胶体; Ⅱ度烧伤; 创面, 愈合 【中图号】R644 【文献标识码】A 引言 对于小面积Ⅱ度烧伤创面, 传统湿性治疗采用油纱覆盖, 长期以来在临床上是治疗可自愈 烧伤创面的经典治疗方法, 但与理想的创面愈合需要仍然有许多不足. 水胶体敷料的出现, 可能更接近Ⅱ度烧伤创面愈合的需要, 为观察其疗效及在临床应用的可行性,我们采用自 身对照的方法, 在临床上对二者进行了对比观察.