肾穿刺活检术及术后护理
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二、临床意义
肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如， 同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组 织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏 组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计 预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开 展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检 查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
►病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测 量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处 理。 ►平床6-8小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可在协助下 床上翻身，24小时后可下床轻微活动。若病人出现肉眼血 尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时 给静脉输入止血药或输血。 ►术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取 尿标本3次常规送检。 ►卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引 起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生 活护理。
（6）感染 : 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂 肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。
（7）死亡 : 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系 统并发症死亡。
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七、穿刺术后护理
（1）一般护理 （2）并发症的护理
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（1）一般护理
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肾穿刺检查的临床意义主要有以下三点：
⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者 的临床诊断得到修正。
⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者 的临床治疗方案得到修正。
⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏 病患者的预后。
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三、禁忌症
肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好 适应征，还要认真排除禁忌征。 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神 病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或 积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多 囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不 达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。 ⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠 或年迈者。
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四、术前准备
►⑸术前2～3日口服或肌注维生素K。 ►⑹血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血 小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。 严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺 前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素。 ►⑺术前排空膀胱。
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五、操作步骤
►患者排尿后俯卧位于检查台上，腹部垫一宽10－15cm， 长50－60cm的枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头 偏向一侧。 ►一般选右肾下级为穿刺点，以穿刺点为中心，消毒背部 皮肤，铺无菌巾。无菌B超穿刺探头成像，用1-2%利多卡 因局部麻醉。取10cm长注射针垂直从穿刺点刺入肾囊， 注入少量局麻药物。将穿刺针垂直刺入达肾囊，观察肾脏 上下级随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置 时，令患者屏气，立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm， 拔出穿刺针，嘱患者正常呼吸。 ►检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察 有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光。如无肾 组织可重复以上步骤。一般2－3次为宜。
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四、术前准备
作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前 应作好如下工作： ►⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾 穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让 其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后 需卧床24小时），以便密切配合。 ►⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以 了解有无出血倾向。 ►⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，B超了解 肾脏大小、位置及活动度。 ►⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。
（3）腰痛 : 发生率约17－60%，多于一周内消失。
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六、肾穿刺并发症
（4）动静脉瘘 : 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿 和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血 管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。
（5）损伤其他脏器 : 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术 治疗。
（2）肾周血肿 : 肾周血肿的发生率约60－90%，一般较小，无临床症状，多 在1－2周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成， 多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺 侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，行B超或X线检查 可进一步证实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。
肾穿刺活检术及术后护理
郑大一附院肾脏内三科 姬永辉
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肾穿刺
• 1、概念 • 2、临床意义 • 3、禁忌症 • 4、术前准备 • 5、肾穿刺并发症 • 6、操作步骤 • 7、穿刺后护理 • 8、小结
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一、概念
即肾活检，也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多， 病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的 组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征， 病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜 性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治 疗方案及病情的发展结果也差别极大。
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B超引导下肾穿刺
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Hale Waihona Puke Baidu
B超引导下肾穿刺
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特别注意
术后：嘱患者卧床24小时，多饮水，密切观察血压、脉搏 及尿色变化情况。有肉眼血尿者应延长卧床时间。
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六、肾穿刺并发症
（1）血尿 : 镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5天消失，无需处理 当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现 肉眼血尿伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解，注意此 时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造成严重后果。鼓励患者多饮水，保证 尿路通畅，对肾功能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿情况。 极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血压和血红蛋白。若经过抢救仍 不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动 脉栓塞治疗，或采取外科手术。
二、临床意义
肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如， 同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组 织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏 组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计 预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开 展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检 查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
►病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测 量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处 理。 ►平床6-8小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可在协助下 床上翻身，24小时后可下床轻微活动。若病人出现肉眼血 尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时 给静脉输入止血药或输血。 ►术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取 尿标本3次常规送检。 ►卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引 起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生 活护理。
（6）感染 : 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂 肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。
（7）死亡 : 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系 统并发症死亡。
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七、穿刺术后护理
（1）一般护理 （2）并发症的护理
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（1）一般护理
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肾穿刺检查的临床意义主要有以下三点：
⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者 的临床诊断得到修正。
⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者 的临床治疗方案得到修正。
⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏 病患者的预后。
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三、禁忌症
肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好 适应征，还要认真排除禁忌征。 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神 病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或 积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多 囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不 达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。 ⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠 或年迈者。
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四、术前准备
►⑸术前2～3日口服或肌注维生素K。 ►⑹血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血 小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。 严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺 前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素。 ►⑺术前排空膀胱。
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五、操作步骤
►患者排尿后俯卧位于检查台上，腹部垫一宽10－15cm， 长50－60cm的枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头 偏向一侧。 ►一般选右肾下级为穿刺点，以穿刺点为中心，消毒背部 皮肤，铺无菌巾。无菌B超穿刺探头成像，用1-2%利多卡 因局部麻醉。取10cm长注射针垂直从穿刺点刺入肾囊， 注入少量局麻药物。将穿刺针垂直刺入达肾囊，观察肾脏 上下级随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置 时，令患者屏气，立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm， 拔出穿刺针，嘱患者正常呼吸。 ►检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察 有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光。如无肾 组织可重复以上步骤。一般2－3次为宜。
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四、术前准备
作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前 应作好如下工作： ►⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾 穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让 其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后 需卧床24小时），以便密切配合。 ►⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以 了解有无出血倾向。 ►⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，B超了解 肾脏大小、位置及活动度。 ►⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。
（3）腰痛 : 发生率约17－60%，多于一周内消失。
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六、肾穿刺并发症
（4）动静脉瘘 : 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿 和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血 管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。
（5）损伤其他脏器 : 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术 治疗。
（2）肾周血肿 : 肾周血肿的发生率约60－90%，一般较小，无临床症状，多 在1－2周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成， 多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺 侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，行B超或X线检查 可进一步证实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。
肾穿刺活检术及术后护理
郑大一附院肾脏内三科 姬永辉
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肾穿刺
• 1、概念 • 2、临床意义 • 3、禁忌症 • 4、术前准备 • 5、肾穿刺并发症 • 6、操作步骤 • 7、穿刺后护理 • 8、小结
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一、概念
即肾活检，也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多， 病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的 组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征， 病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜 性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治 疗方案及病情的发展结果也差别极大。
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B超引导下肾穿刺
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Hale Waihona Puke Baidu
B超引导下肾穿刺
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特别注意
术后：嘱患者卧床24小时，多饮水，密切观察血压、脉搏 及尿色变化情况。有肉眼血尿者应延长卧床时间。
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六、肾穿刺并发症
（1）血尿 : 镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5天消失，无需处理 当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现 肉眼血尿伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解，注意此 时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造成严重后果。鼓励患者多饮水，保证 尿路通畅，对肾功能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿情况。 极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血压和血红蛋白。若经过抢救仍 不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动 脉栓塞治疗，或采取外科手术。