肾穿刺活检术及术后护理
肾穿刺活检术后护理的操作流程
3.一月内不进行剧烈运动，
4.半年内不从事重体力劳动
5.生命体征平稳可于术后6小时解除沙袋
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评价（20）
1.严格执行无菌操作原则
2.一切以病人为中心,向病人宣教到位
3.配合医生,动作轻稳
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流程（50分）
1.携用物至床旁，核对并解释
2.协助病人取适宜体位
3.协助医生消毒皮肤，配合穿刺
4.标本固定，送检，纱布按压穿刺点
5.术毕绝对卧床，观察询问并交代注意事项
6.整理用物，测量血压、脉搏并记录
7.终末处理
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注意事项（10分）
1术后绝对卧床4小时，平卧24小时，嘱病人多饮水留取术后前三次尿液送检
肾穿刺活检术后护理的操作流程
项目
操作流程及要求
标准分
得分
目的（5分）
通过 肾穿刺获取活体标本，以明确病理诊断
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评估（10分）
1.病人的年龄，病情，有无出血倾向
2.了解患者卧床饮水、排尿是否掌握
3.解释目的及注意事项
பைடு நூலகம்-4
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准备（5分）
1.护士：洗手，戴口罩，必要时戴手套
2.用物：治疗盘，无菌纱布，肾穿刺针，注射器，看护垫，饮水管 ，便盆或尿壶，无菌手套，污物杯，沙袋，，洗手液，胶布，血压计，听诊器，局麻药物，标本固定液，B超机。
肾穿刺活检术的护理及相关注意事项
肾穿刺活检术的护理及相关注意事项肾穿刺活检术是一种常见的肾脏病诊断方法，它通过取出肾组织进行检查，可以帮助医生确定肾脏疾病的诊断、病因以及治疗方案。
但是，这项检查也存在一定的风险，因此在进行肾穿刺活检术时，需要进行一系列的护理措施和注意事项，以确保患者的安全和舒适。
一、肾穿刺活检术的护理1. 术前准备在进行肾穿刺活检术之前，我们需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
同时，我们还需要向患者详细说明肾穿刺活检术的目的、操作过程、可能的风险和不良反应等，以帮助患者充分了解和配合这项检查。
在准备肾穿刺活检术的设备和材料时，我们需要确保其质量和完整性。
在术前进行必要的消毒和灭菌处理，以避免术中感染风险。
同时，我们还需要准备好必要的急救设备和药物，以应对可能出现的急性过敏反应等不良反应。
在术前，我们需要给患者进行必要的镇静和止痛药物，以减轻患者的紧张和疼痛感。
同时，我们还需要对患者的心电图、血压、氧饱和度等指标进行监测，以确保患者的生命体征稳定。
2. 术中护理在进行肾穿刺活检术时，我们需要确保患者处于舒适和安全的状态。
在术中，我们需要密切观察患者的反应和生命体征，及时发现并处理可能的不良反应。
其次，我们需要确保操作过程的无菌性和安全性。
在操作前，我们需要仔细洗手并穿戴无菌手套和口罩。
在进行肾穿刺活检术时，我们需要确保穿刺位置的准确性和稳定性，以避免损伤周围组织和器官。
同时，我们还需要根据患者的情况选择适当的针头和穿刺角度，以确保活检样本的质量和准确性。
另外，我们还需要注意患者的心理护理。
在操作前，我们需要与患者进行充分的沟通和交流，以帮助患者放松情绪和减轻紧张感。
在操作过程中，我们需要时刻关注患者的反应和感受，并给予必要的关心和支持。
3. 术后护理在肾穿刺活检术结束后，我们需要对患者进行必要的术后护理。
在术后，患者可能会出现一些不适和不良反应，如疼痛、出血、感染等。
我们需要密切观察患者的生命体征和症状，并及时采取必要的处理措施。
肾穿刺活检术患者的护理体会
肾穿刺活检术患者的护理体会首先，对患者进行综合评估是非常重要的。
在进行肾穿刺活检术前，我们需要详细了解患者的病史，包括疾病的持续时间、症状和体征的性质、用药史等。
同时，我们还需要评估患者的体格状况，包括肾脏的大小、位置和质地、腹部有无压痛等。
这些评估结果将有助于我们更好地制定术前和术后的护理计划。
在术前教育中，我们应向患者和家属详细解释肾穿刺活检术的目的、过程和可能的风险。
我们应告知患者术中可能出现的短暂的不适，如背部或腹部的疼痛，刺痛等。
同时，我们还应告知患者术后可能出现的并发症，如出血、感染等，并告知他们术后的护理措施。
这样能够帮助患者减轻焦虑和恐惧感，增强他们对手术的理解和接受度。
在术中的护理中，我们需要保证操作环境的无菌。
我们应确保手术室的空气、仪器、手术床等均得以严格消毒，并做好手术室的进出措施，减少外界污染的可能。
在穿刺过程中，我们需要密切配合医生，提供恰当的帮助，让医生顺利进行肾穿刺活检术。
同时，我们还应密切观察患者的生命体征，并及时做出记录，发现异常情况时通知医生并采取适当的护理措施。
术后的护理中，我们首先需要将患者送往恢复室进行观察。
在恢复室中，我们需要密切观察患者的生命体征，特别是血压、呼吸频率、体温等，以及术区的伤口情况。
同时，我们还要密切观察患者的意识状态和疼痛程度，并及时做出相应的护理措施。
在术后的饮食护理中，我们要根据患者的具体情况，调整饮食方案，如减少摄入蛋白质、限制盐分等。
我们还需要告知患者术后的饮食禁忌和注意事项，如避免辛辣食物、酒精等刺激性食物。
最后，在术后的心理护理中，我们需要积极与患者交流，了解他们的痛苦和困惑，并及时给予安慰和鼓励。
我们应鼓励患者积极配合护理工作，遵守医嘱，积极参加康复训练，以加快康复进程。
同时，我们还要提醒患者注意伤口的护理，避免感染和其他并发症的发生。
总之，肾穿刺活检术是一项需要高度专业知识和技能的操作，而护理在其中起着重要的作用。
我们的细致入微和耐心的护理，将有助于提高患者的手术效果和术后康复质量。
肾穿刺活检病人术后宣教内容
肾穿刺活检病人术后宣教内容肾穿刺活检是一种常见的诊断方法，用于明确肾脏疾病的病因和病理类型。
手术后的术后宣教对患者的康复和减轻不适具有重要意义。
下面将介绍肾穿刺活检术后的宣教内容，帮助患者更好地了解注意事项和康复护理。
一、术后休息与活动术后的患者需要充分休息，避免剧烈运动和长时间站立。
在床上休息时，应该合理调整体位，避免长时间压迫肾脏区域。
适当的活动有助于促进血液循环，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合。
二、饮食调理术后的患者应遵循饮食调理，低盐、低脂、低糖的饮食有助于减轻肾脏负担。
饮食中应多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、鱼类、豆类和新鲜蔬菜水果。
避免摄入刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡和酒精等。
三、药物管理术后的患者需要按照医生的嘱咐正确用药，特别是抗生素和止痛药。
在服药期间，要注意药物的剂量和时间，避免过量或错过服药。
如果出现药物过敏或不良反应，应立即告知医生并停药。
四、伤口护理术后的伤口需要定期更换敷料，保持伤口清洁和干燥。
注意伤口是否有红肿、渗液、出血等异常情况，及时告知医生。
避免用力搔抓伤口，以免感染或引起伤口裂开。
五、注意观察症状术后的患者要密切观察自身症状的变化，如有发热、尿频、尿急、血尿、腹痛等异常情况，应及时就医。
此外，注意监测尿量的变化，正常情况下尿量应保持稳定。
六、避免感染术后的患者要加强个人卫生，勤洗手，避免与感染者接触。
避免到人群密集的场所，避免感冒、流感等传染病的发生。
在外出时，可以佩戴口罩和手套，减少感染的风险。
七、遵循医嘱术后的患者要按照医生的嘱咐进行复诊和检查，如尿常规、肾功能等。
遵循医嘱的同时，也要注意与医生的沟通，及时向医生反映自身的情况和问题。
总结：肾穿刺活检是一项重要的诊断手段，术后的宣教对患者的康复至关重要。
通过合理的休息与活动、饮食调理、药物管理、伤口护理、症状观察、感染预防和遵循医嘱等措施，可以帮助患者更好地康复，减轻不适，提高生活质量。
肾穿刺活检术术后预防并发症的措施(二)
肾穿刺活检术术后预防并发症的措施（二）肾穿刺活检术是一种有创性检查，在临床肾内科广泛应用。
在诊断上起着重要作用，但在术后也可能会出现一些并发症。
因此，预防术后并发症是非常重要的。
术后预防并发症的措施是多方面的，涉及患者的休息、观察、护理、饮食以及医疗监测等多个环节。
以下是一些具体的预防措施：一、充分休息与体位管理1.绝对卧床休息：术后6-8小时内，患者需要绝对卧床休息，避免任何形式的腰部活动，以减少穿刺部位出血的风险。
之后可以逐渐在床上翻身，但24小时内应避免下床活动。
这一措施有助于肾脏组织的修复和防止出血。
2.体位变换：在医生或护士的协助下，患者可以在术后8小时或根据医生指导逐渐变换体位，但应避免自行改变体位，以防不恰当的体位导致出血或其他并发症。
二、密切观察与及时干预1.生命体征监测：术后应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率等，以及时发现并处理可能出现的低血压、心率加快等异常情况。
2.尿液观察：每次排尿后应观察尿液的颜色和性质，一旦发现尿液浑浊或颜色变红，应立即向医务人员反馈。
肉眼血尿可能提示出血加重，需要及时处理。
3.并发症观察：术后还应注意观察患者是否出现腰痛、腹痛、发热等症状，这些症状可能是肾周血肿、感染等并发症的表现。
一旦发现异常，应及时就医。
三、预防感染1.伤口护理：保持穿刺部位的清洁干燥，定期更换敷贴，以防感染。
术后一段时间内应避免洗澡，以防穿刺部位沾水引起感染。
2.预防性用药：根据医生指导，术后可能需要预防性使用抗生素等药物，以降低感染风险。
四、饮食与水分补充1.清淡饮食：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激、生冷的食物，以防对胃肠道造成刺激。
2.充足水分：鼓励患者多饮水，以形成轻度利尿，有助于冲刷尿路中的小血块，保持尿路通畅，并降低感染风险。
但需注意，对于肾功能不全的患者，应避免过度饮水以免造成心衰。
五、避免剧烈运动术后一段时间内（通常建议为1个月内），患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以防加重肾脏负担或导致穿刺部位再次出血。
肾穿刺活检术术前术后护理
康复要点
术后绝对卧床休息。 术后1周内不宜做剧烈运动。 术后2周内应避免弯腰、转腰等腰部用
力的动作。 术后应多饮水、勤排尿。防止便秘。
术后康复指导
1.遵医嘱定时、定量服药。 2.清淡、优质低蛋白饮食。 3.积极控制高血压、预防感染。 4.定期复查 5.养成良好生活习惯。
2.术后的体位
术后绝对卧床休息，给予俯卧6小时后仰卧18小时，若病 情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿者，可于6 小时后解除沙袋，24小时后解除腹带，根据情况开始下床 轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。嘱病人1周内不宜 做剧烈运动。术后2周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动 作，后护理
3.严密观察生命体征、穿刺点有无出及腹带松紧度情况： 持续心电监护24小时，每30min测血压、脉搏一次连续测4 次平稳后改为4小时测一次，并做好记录，。若发现患者面 色苍白、脉速、血压下降、穿刺点出血等症状，应及时报 告医生，给予处理。
4.做好生活护理：卧床期间，协助患者进食、饮水、大小 便等生活护理。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清 洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。有 的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便， 出现尿滁留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担， 可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。若诱导排 尿不成功可行导尿。
8.用药护理：术前3月停用抗凝药及活血药，术前2-3 天口服或肌注维生素K1，10%葡萄糖20 ml、10%葡 萄糖酸钙ml1次/天静脉注射，术前晚口服安定5mg， 术前30 min肌注立止血。
9.病人准备：换好病人服、排空膀胱、留置留置针。 术前超声检查，观察肾脏形态、大小、肾实质厚度、 回声情况、位置及活动情况等，检查是否有肾下垂， 以筛选出合适穿刺者。
简述肾穿刺活检术后的护理要点
简述肾穿刺活检术后的护理要点摘要：一、肾穿刺活检术后的护理要点概述二、术后出血和疼痛的观察与处理三、术后感染的预防与护理四、术后休息与活动指导五、饮食调理与注意事项六、术后复查与随访正文：肾穿刺活检术是一种对肾脏疾病进行诊断和评估的重要手段。
术后护理的正确性和及时性对患者的康复至关重要。
以下是肾穿刺活检术后的护理要点：一、术后出血和疼痛的观察与处理术后患者可能会出现肉眼血尿，一般会在1-2周内自然消失。
如血尿持续时间较长或加重，应及时就诊。
术后伤口疼痛是正常现象，可适当给予止痛药物缓解。
注意观察伤口有无红肿、渗血等感染迹象，如有异常应及时处理。
二、术后感染的预防与护理术后患者应遵循医嘱，按时服用抗生素，预防感染。
保持伤口清洁干燥，避免潮湿环境。
注意个人卫生，勤洗手、避免与他人过度接触。
如出现发热、伤口红肿等症状，应及时就诊。
三、术后休息与活动指导术后患者需卧床休息1-2天，避免剧烈运动和重物搬运。
随着时间的推移，可逐渐增加活动量。
在伤口完全愈合前，避免游泳、洗澡等容易引起伤口感染的活动。
四、饮食调理与注意事项术后患者应进食营养丰富、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、豆腐等。
避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖啡、酒精等。
保持充足的水分摄入，有助于减轻血尿症状。
同时，遵医嘱补充维生素K、钙剂等，有助于伤口愈合。
五、术后复查与随访术后患者应按照医生的建议进行定期复查，包括肾功能、尿常规等。
复查时间一般为术后1个月、3个月、6个月等。
如有异常结果，需根据医生建议调整治疗方案。
总之，肾穿刺活检术后的护理对于患者康复具有重要意义。
B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理
B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理围手术期护理包括术前准备、术中护理和术后护理三个阶段。
对于B超引导下肾穿刺活检术来说，围手术期护理尤为重要，下面我们来详细介绍一下。
一、术前准备1. 术前准备患者患者在进行肾穿刺活检术前需要进行详细的术前准备，包括了解患者的病史、了解患者的过敏史和药物过敏史，进行体格检查等。
还需要告知患者术前禁食禁饮，以保证手术顺利进行。
2. 设备准备在术前需要对B超设备进行检查，确保设备正常使用。
还需要对肾穿刺用具进行消毒处理，确保手术环境清洁卫生。
3. 人员准备在术前需要对手术室内的医护人员进行培训，确保每个人都清楚自己的工作职责。
还需要确保手术室内的医护人员都具备对应的急救知识和技能。
4. 患者心理护理术前需要医护人员对患者进行心理护理，帮助患者缓解紧张情绪和恐惧心理，建立患者对手术的信心和勇气。
二、术中护理1. 患者定位在手术开始前需要对患者进行定位，保证手术部位的准确性。
同时需要给患者解释手术过程，并安慰患者，缓解患者的紧张情绪。
2. B超引导在进行肾穿刺活检术时，需要对B超设备进行准确定位，确保肾脏的位置准确，减少穿刺带来的不适和风险。
3. 术中协助在手术过程中，医护人员需要协助医生完成肾穿刺活检术，确保手术过程的顺利进行。
需要根据医生的指示提供医疗器械和药品，确保医生能够快速、顺利地完成手术。
4. 监测患者病情在术中需要对患者进行监测，包括监测生命体征、监测患者的意识状态等，确保患者手术期间的安全。
5. 安全护理在术中需要确保手术器械和药品的使用安全，避免出现交叉感染的情况。
还需要确保手术环境的卫生和清洁。
2. 防止并发症在术后需要密切关注患者出现的并发症情况，及时发现并积极处理，避免并发症的发生和加重。
3. 给予患者护理术后需要给予患者贴心的护理，包括清洁患者的伤口、更换患者的伤口敷料、帮助患者完成生活起居等。
4. 安全转运在患者病情稳定并符合出院的条件下，医护人员需要协助患者安全转运，确保患者能够平稳、安全地回家。
肾穿刺术后并发症及护理
肾穿刺术后并发症及护理超声引导下肾穿刺术（以下简称为肾穿刺）是在超声定位引导下针对体内肾脏的病变部位，通过使用一次性穿刺针穿取部分肾组织进行病理检查，以达到进一步诊断或治疗的目的。
肾穿刺术具有定位准确、操作简便、成功率高、并发症少等优点，目前已被广泛采用。
但本操作系创伤性检查，并发症在所难免。
有效的护理措施可以明显降低并发症的发生［1］。
提高医务人员专业技术水平、加强护患沟通、督促术前训练、具有高度责任心，是提高成功率和减少并发症的关键所在。
现报道如下。
1发生率并发症可分为一般并发症和严重并发症［2］,轻度并发症包括肉眼血尿、肾被膜下血肿、肾周血肿等，多可自愈或经内科保守治疗治愈，而对于肾周大血肿、肾盂积血、肾盂尿屡、输尿管梗阻、肾动静脉痿这样的严重并发症，必须采取外科手术或血管外科介入治疗。
杨忱等［3］回顾分析115例经超声引导定位经皮肾穿刺活检的患者，发现术后并发症中肉眼血尿占1.3%,肾周血肿占1.7%,腰痛占43%宋玉林等［4］对803例资料完整的住院患者进行分析，发现肉眼血尿发生率为2.4%,直径大于1cm的被膜下血肿发生率为2.2%,严重并发症（肾周大血肿，肾盂内血肿，肾下极动静脉痿各1例）发生率为0.37%。
席志凤［5］对160例肾穿刺患者并发症分析指出：肉眼血尿2例，发生率为1.25%;肾周血肿53例，发生率33.13%;明显腰痛31例，发生率19.38%;肾动静脉痿1例，发生率0.6%2相关因素超声引导肾穿刺活检的并发症是多种因素共同作用的结果。
同一种并发症常有多个危险因素同时存在，为多个危险因素相互交叉作用并叠加的结果。
穿刺后并发症的发生与体表定位、医生操作、患者配合等因素有关。
当患者配合不佳、呼吸幅度较大时，肾脏移动范围增大，针尖易刮伤肾包膜而引发肾周血肿。
同时，由于肾下极退让现象，进针时肾下极向腹侧退缩，穿刺针可能在未穿透肾包膜时即行切割，造成包膜损伤。
而年龄、高血压、慢性肾衰竭、急性肾衰竭、肾病综合征均是肾穿刺患者发生并发症的独立危险因素。
肾穿刺活检术的护理流程
肾穿刺活检术的护理流程
一、术前护理
向患者及家属解释穿刺的必要性、目的和可能出现的并发症，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。
协助医生了解术前凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间，有无出血倾向。
二、指导患者练习屏气及卧床排尿。
三、术中配合协助患者摆好体位，患者取平卧位，腹下垫 lO 厘米的枕头，消毒穿刺部位。
随时观察患者反应及意识情况，主动询问患者有无疼痛感。
当针尖达肾包膜时，告知患者屏气，安抚患者保持稳定情绪。
四、术后护理
1、术后绝对卧床 24 小时，卧床期间嘱患者安静休息，减少躯体移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察患者的伤口敷料有无渗血。
2、严密观察血压变化。
3、嘱患者多饮水，留取尿标本 4 次及晨尿 1 次，便于观察有无出血，并起到冲洗尿道的作用。
4、术后卧床期间，护士协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。
有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，不能自行排尿，可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法。
5、术后注意观察病情，注意有无腹痛，警惕肾包膜下血肿的发生。
6、术后遵医嘱方可起床活动，但应避免剧烈活动，3-6 月内避免干重活。
肾穿后护理
肾穿后护理
【观察要点】
1、注意血压、脉搏等生命征改变。
2、肾穿刺处局部皮肤、敷料有无渗血。
3、肾穿后局部有无肿胀、疼痛或腰酸、腰痛等不适。
4、尿液的颜色、质、量的改变，及饮水情况。
5、沙袋放置的位置、卧床的舒适情况。
【护理措施】
1、术后绝对平卧6小时以上，并尽量床上排尿，有困难时可床边排尿。
卧床休息24小时后，如无明显腰痛可下床活动。
2、密切监测血压：术后3小时内，测BP、P，每30分钟一次，连续4次，若病情稳定，可改为每小时一次。
如血压下降等出血倾向发生，应及时通知医生。
3、药物护理：遵医嘱及时静脉输注止血药。
4、嘱患者多饮水以稀释尿液(有浮肿者应酌情饮水)，防止血块致尿路梗阻。
必要时，给予膀胱冲洗，促进血块排出。
5、观察尿液改变：一般不必保留尿标本，术后多数有肉眼血尿，若尿色逐渐变淡，说明无继续出血；若尿色加深或尿中有血块，说明出血加重，应立即报告医生，给予对症处理。
6、对水肿明显、肾体积缩小或有出血倾向的病人，穿刺处垫沙袋局部压迫1—2小时，严重时4—6小时。
7、保持穿刺处皮肤清洁、干燥，避免感染。
8、给予易消化食物，防止大便干燥，腹压增高而可诱发出血。
如有尿潴留早期先采用腹部按摩、听流水声、松弛疗法等，必要时给予导尿。
【健康指导】
1、穿刺后两周内不要剧烈运动，避免腰部用力，防止撞击受伤。
对特别好动的年幼患者，嘱2—4周内应避免进行对身体有撞击的运动，以免发生肾血肿或血肿破裂。
2、肾穿病理报告一般需要一周。
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二、临床意义
肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如， 同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组 织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏 组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计 预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开 展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检 查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
肾穿刺活检术及术后护理
郑大一附院肾脏内三科 姬永辉
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肾穿刺
• 1、概念 • 2、临床意义 • 3、禁忌症 • 4、术前准备 • 5、肾穿刺并发症 • 6、操作步骤 • 7、穿刺后护理 • 8、小结
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一、概念
即肾活检，也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多， 病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的 组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征， 病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜 性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治 疗方案及病情的发展结果也差别极大。
（2）肾周血肿 : 肾周血肿的发生率约60－90%，一般较小，无临床症状，多 在1－2周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成， 多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺 侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，行B超或X线检查 可进一步证实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。
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肾穿刺检查的临床意义主要有以下三点：
⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者 的临床诊断得到修正。
⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者 的临床治疗方案得到修正。
⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏 病患者的预后。
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三、禁忌症
肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好 适应征，还要认真排除禁忌征。 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神 病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或 积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多 囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不 达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。 ⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠 或年迈者。
（3）腰痛 : 发生率约17－60%，多于一周内消失。
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六、肾穿刺并发症
（4）动静脉瘘 : 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿 和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血 管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。
（5）损伤其他脏器 : 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术 治疗。
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B超引导下肾穿刺
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B超引导下肾穿刺
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Байду номын сангаас
特别注意
术后：嘱患者卧床24小时，多饮水，密切观察血压、脉搏 及尿色变化情况。有肉眼血尿者应延长卧床时间。
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六、肾穿刺并发症
（1）血尿 : 镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5天消失，无需处理 当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现 肉眼血尿伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解，注意此 时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造成严重后果。鼓励患者多饮水，保证 尿路通畅，对肾功能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿情况。 极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血压和血红蛋白。若经过抢救仍 不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动 脉栓塞治疗，或采取外科手术。
►病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测 量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处 理。 ►平床6-8小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可在协助下 床上翻身，24小时后可下床轻微活动。若病人出现肉眼血 尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时 给静脉输入止血药或输血。 ►术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取 尿标本3次常规送检。 ►卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引 起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生 活护理。
（6）感染 : 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂 肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。
（7）死亡 : 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系 统并发症死亡。
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七、穿刺术后护理
（1）一般护理 （2）并发症的护理
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（1）一般护理
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四、术前准备
作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前 应作好如下工作： ►⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾 穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让 其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后 需卧床24小时），以便密切配合。 ►⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以 了解有无出血倾向。 ►⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，B超了解 肾脏大小、位置及活动度。 ►⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。
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四、术前准备
►⑸术前2～3日口服或肌注维生素K。 ►⑹血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血 小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。 严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺 前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素。 ►⑺术前排空膀胱。
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五、操作步骤
►患者排尿后俯卧位于检查台上，腹部垫一宽10－15cm， 长50－60cm的枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头 偏向一侧。 ►一般选右肾下级为穿刺点，以穿刺点为中心，消毒背部 皮肤，铺无菌巾。无菌B超穿刺探头成像，用1-2%利多卡 因局部麻醉。取10cm长注射针垂直从穿刺点刺入肾囊， 注入少量局麻药物。将穿刺针垂直刺入达肾囊，观察肾脏 上下级随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置 时，令患者屏气，立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm， 拔出穿刺针，嘱患者正常呼吸。 ►检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察 有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光。如无肾 组织可重复以上步骤。一般2－3次为宜。