胃癌清扫淋巴结分组图

胃癌基本知识－胃引流淋巴结的分组

胃引流的淋巴结可分为22组，其名称分别为：

N01.贲门右，N02.贲门左，N03.胃小弯，N04.胃大弯(左群为4s，右群为4d)，N05.幽门上，N06.幽门下，N07.胃左动脉旁，N08.肝总动脉旁（前表示为N08a，后表示为N08p），N09.腹腔动脉旁，N010.脾门，N011.脾动脉旁（脾动脉干近侧为N011p，脾动脉干远侧为N011d），N012.肝十二指肠韧带（沿肝动脉为N012a，沿门静脉为N012p，沿胆管为N012b），N013.胰头后，N014.肠系膜根部（肠系膜动脉旁为N014a，肠系膜静脉旁为N014v），N015.结肠中动脉旁，N016.腹主动脉旁（祥后），N017.胰前，N018.胰下，N019. 膈肌下，

N020.食道裂孔部，N020.下段食管旁，N021.膈肌。

NO16组（腹主动脉旁淋巴结-paraaortic lymph node）淋巴结的进一步分组：以膈肌腹主动脉裂孔、腹腔动脉根部上缘、左肾静脉下缘、肠系膜下动脉根部上缘及腹主动脉分叉5处为界，将腹主动脉旁淋巴结进一步分为16a1、16a2、16b1、16b2等4个区。根据前后左右的关系，每个区又可分为腹主动脉外侧组(lateroaortic)、腹主动脉前组(preaortic)、腹主动脉后组(retroaortic)、下腔静脉外侧组(laterocaval)、下腔静脉前组(precaval)、下腔静脉后组etroaortic)腹主动脉下腔静脉间组(interaorticocaval)，这样，16组淋巴结可进一步分为28组,临床上较重要的有16a2和16b1区的淋巴结。

胃癌基本知识-D 手术

D 是 Dissection 的简写，即淋巴结清除术(Lymphadenectomy)，又称淋巴结廓清。1962年，日本胃癌研究协会外科和病理胃癌研究组在第1版胃癌规约将胃癌的淋巴结分站和手术分类作出正式的定义，即将胃引流的各组淋巴结人为地分为16组4站（N1-N4），根据淋巴结切除的范围，将胃癌手术分为5种，即D0-D4。D0表示第Ⅰ站淋巴结未完全清除， D1 表示第Ⅰ站淋巴结完全清除，D2 表示第Ⅰ~Ⅱ站淋巴结完全清除， D3 表示第Ⅰ~Ⅲ淋巴结完全清除， D4表示第Ⅰ~Ⅳ淋巴结完全清除。

胃癌基本知识-囊外切除法 (Omentobursectomy):

将大网膜自横结肠上缘锐性剥离后连同横结肠系膜前叶整块向上剥

离，达胰腺下缘后连同胰被膜向上剥离，然后切开肝十二指肠韧带前叶，自肝缘向下剥离并在胰腺上缘汇合，使整个剥离面均位于大小网膜外。胃右、胃左及胃网膜右血管均网膜外根部结扎，以清除相应的整组淋巴结。

绝对根治术是指淋巴结清除范围超越转移淋巴结一站以上。如胃远侧部癌发生第Ⅰ站 (2、3、4、5 各组)淋巴结转移，而清除了第Ⅱ站 (1、7、8、9、10 各组)淋巴结(D2) 或第Ⅱ、第Ⅲ站(2、10、11、12、13、14、15、16 各组)淋巴结均作了清除 (D3，D4)，此时称绝对根治。如果仅清除第Ⅰ站淋巴结(D1)，虽然临床上无残存的转移淋巴结，但只能认为是相对根治。此外，R0，R1，R2所代表的意义也与以前的概念完全不同，以前的R代表根治(radical)，现在的R代表残留(residual)，即R0代表无任何残留，R1代表只有显微镜下才能发现的微小残留，R2代表有肉眼残留。

淋巴结分组

一、胃癌的淋巴结分组。NO.1－贲门右淋巴结。

NO.2－贲门左淋巴结。

NO.3－胃小弯淋巴结。

NO.4sa－胃短血管淋巴结。NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。NO.5－幽门上淋巴结。

NO.6－幽门下淋巴结。

NO.7－胃左动脉淋巴结。

NO.8a－肝总动脉前淋巴结。

NO.8p－肝总动脉后淋巴结。

NO.9－腹腔干淋巴结。

NO.10－脾门淋巴结。

NO.11p－脾动脉近端淋巴结。

NO.11d－脾动脉远端淋巴结。

NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。

NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。

NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。

NO.13－胰头后淋巴结。

NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。

NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。

NO.15－结肠中血管淋巴结。

NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。

NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。

NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。

NO.17－胰头前淋巴结。

NO.18－胰腺下缘淋巴结。

NO.19－膈下淋巴结。

NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。

NO.110－下胸部食管旁淋巴结。

NO.111－膈上淋巴结。

NO.112－中纵膈后淋巴结

最近日本胃癌研究会刚发表于新英格兰医学杂志上的研究结果，不主张行NO.16组淋巴结清扫，因为不增加生存率，反而并发症及术中出血和手术时间延长。

癌肿位置与淋巴结分站的关系

L－胃下部，M－胃中部，U－胃上部，D－十二指肠，E－食管。M－远处转移。E＋：食管侵润后淋巴结重新分站。肿瘤原发部位以及侵润部位一同描述。如LD－表示肿瘤在胃下部浸润至十二指肠；LM－表示肿瘤在胃下部浸润至胃中部。

以下已远端胃癌根治介绍具体步骤。

手术步骤

1．游离大网膜和横结肠系膜前叶，切断胃网膜左动脉。

2．根部结扎胃网膜右静脉和动脉，清扫幽门下淋巴脂肪组织3．清扫幽门上淋巴脂肪组织，结扎胃右动脉。

4．横断十二指肠。

5．清扫肝十二指肠韧带，肝总动脉，胃左动脉，腹腔干，脾动脉，结扎胃左动脉。

6．断胃。

7．消化道重建。

具体步骤：