膝关节骨性关节炎的中西医治疗PPT幻灯片

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概念
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)：
是一种骨关节结构的广泛性退行性改变，包括关节软 骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改 变。这是引起老年人膝关节疼痛的主要原因之一。它的 别名很多，如骨性关节病、增生性关节炎、退化性关节 炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。人的膝关节20岁 以后即可能出现软骨病损，30岁以后即可能出现X光片 上的改变。但这时绝大期多数人尚无关节炎的症状，当 然也不宜诊断为骨性关节炎，只能称之为膝关节“增生 性改变”。换句话说，X光片上有增生改变的可能约占 老年人的一半左右，可他们并不是都患关节炎，只有日 后发生关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等关节炎症状 时，才可以称之为患骨性关节炎。50岁以上为本病的多 发年龄，女性多于男性，其比例为2:1～3:1。
2.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有 固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。 膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤 压试验阳性。
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鉴别诊断
3.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、 肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性 期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征 和研磨试验阳性。
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症状
疼痛：为本病的最早症状。特点为活动多时疼痛加重， 休息减轻，再活动时仍可疼痛。
关节肿胀：来源于关节内积液，初期常因扭伤、着凉而 发作，以后将变为持续性肿胀。
膝软：行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒，可伴有 剧痛。
“胶着”现象：关节在某一位置长时间静止不动，再活 动时非常疼痛，必须缓慢地逐渐活动一会儿，膝关节才 能屈伸运动。
肾虚髓亏证：膝部酸痛或隐痛。腰膝酸软，头晕眼花， 耳鸣，夜尿频多，舌淡，苔薄白，脉细弱。
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一．病因病机
1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导 致膝关节软组织损伤。
2.肥胖： 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥 胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝 骨关节炎的发病。
3.骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压 力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节 炎的几率就增多。
如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有
色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多 见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊 妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。
根据临床观察，只有当增生的骨赘刺激其周围的软
组织及神经、血管或引起无菌性炎症改变，局部充血水
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平常所说的骨质增生，骨刺是指该病的影像所
见，80—90％的60岁以上的人在X线片上可见骨
质增生、骨刺，但只有一小部分人才有骨性关节
炎的临床表现。
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图表 1 膝关节轴位片
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1.膝髌处有明显压痛，股四头肌可见萎缩。 2.X线摄片可见胫、股骨内外髁、髁间棘增生及髌韧带
钙化
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鉴别诊断
1.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越 明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下 端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨 时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试 验阳性。
肿或粘连，才出现系列症状。增生是本病的基础，而关
节腔外软组织，主要是韧带、滑囊、髌下脂肪垫炎症等
病理改变是本病的关键，而骨质增生实质是力学平衡失
调代偿的表现，当软组织病变得到适当治疗，失衡得到
矫正，疼痛症状即可消失，而增生依然存在，增生现象
不能作为诊断依据，也不是治疗的目的。
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二．临床表现
1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，
膝关节骨性关节炎的 中西医治疗
郫县骨科医院 骨伤二科
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概念
骨性关节病(Osteoarthritis，简称OA)： 又称增生性关节病、退行性关节病等，
属常见的风湿性疾病。OA分为原发性和继 发性两种，原发性OA 的病因尚不明了，一 般认为与增龄、外伤、内分泌、软骨代谢、 免疫抑制、生物力学和遗传等因素有关。 其临床表现以进行性慢性发展的关节肿痛、 僵硬、活动受限为主，并有继发性滑膜炎。
4.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。 膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌 下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压 痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹 理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
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四．辨证论治
膝关节骨性关节炎中医证候分类标准（根据膝关节骨性 关节炎中医诊疗方案的分类标准）：
4.外伤和力的承受： 经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、 韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环 节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局 部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动 甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。
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一．病因病机
5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，
3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌 萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫 骨平台关节缘呈唇样骨质增生或有骨刺生成，胫 骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致 密，有时可见关节内游离体。（见图1、2）
绞锁：膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，需要试 探着将关节摇摆屈伸，恢复活动。
关节畸形：膝关节出现内翻畸形，即“0”型腿，关节变 得粗大，不能伸直，屈曲不完全等。
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三．诊 断
1.反复劳损或创伤史。
2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动 后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。
后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁
现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，
日久可见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为
上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧 交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大 造成，也 可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝 内翻畸形。