甲亢危象课件

心脏、神经、肌肉 系统兴奋性
组织器官 肾上腺素β受体
物理降温 吸氧、补液 （ ） 电解质、酸碱平衡、热量
镇静、解痉
Β受体阻滞剂 强心、利尿
高热大汗、休克 体重下降
（N)神经过敏、易激惹、烦躁失眠 (心)率增快、心率失常 (肌)手舌震颤
(平滑肌)腹痛腹泻、恶心呕吐
心动过速、房颤、房扑
血压升高 循环衰竭、肺水肿
临床特点（二）
消化系统 食欲极差，恶心，呕吐频繁，腹痛，腹 泻明显，病后体重锐减，肝脏肿大，肝功能不正 常，严重可出现黄疸，黄疸出现预示病情预后不 良。
电解质紊乱 由于进食差，吐、泻及大量出汗，最 终出现电解质紊乱，约半数出现低钾血症，1/5出 现低钠血症
淡漠型甲亢危象 表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降 低，明显乏力，低热，心率慢，脉压小，恶液质， 甲状腺常轻度肿大，最后陷入昏迷，甚至于死亡
2.去除诱因
感染 ------------------ 抗生素
应激状态(紧张、寒冷等） ------------------镇静、糖皮 质激素
3.降低血中甲状腺激素水平。
T3/T4来源
合成
碘剂 咪唑类、硫脲类
释放 碘剂
已经产生的T3/T4
自行代谢 血液透析
预后
联合使用碘、PTU、糖皮质激素，可使T3在24~48小 时内恢复正常范围。
临床特点（一）
体温升高 体温急骤升高，多在39℃以上，大汗淋 漓，皮肤潮红，继而汗闭、皮肤苍白、脱水。高 热是甲亢危象的特征表现，可与重症甲亢相鉴别
中枢神经系统 精神变态、焦虑、烦躁不安、震颤， 严重可出现谵Leabharlann Baidu、嗜睡，甚至昏迷，一旦昏迷， 往往预后不良
循环系统 窦性或异源性心动过速，常达160次/分 以上，与体温升高不成比例，可出现心律失常， 肺水肿、充血性心力衰竭，最终血压下降，进而 休克。
实验室检查
1. 血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、 FT4升高更有意义。
2. 有的病人有肝功能异常。
以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一缺如， 加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便 可确诊。
诊断（一）
危象前期 1. 甲状腺弥漫性肿大，突眼，双手手指震颤明显 2. 体温低于39℃，脉率小于160次/分 3. 多汗，烦躁，嗜睡，食欲减退，恶心，大便次数增
心动过速、房颤、房扑
血压升高 循环衰竭、肺水肿
甲亢危象---极度异常高代谢综合征
其本质：甲亢患者在各种诱因（感染、手术准备不 充分等）下，使甲状腺激素向血循环中“倾倒”， 甲状腺激素水平突然增加，引起危及生命的症候群 。
表现为：高热大汗、焦躁易怒、腹痛腹泻、恶心呕 吐、心悸气促等。
死亡原因：高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、严重水 电解质紊乱。
心脏、神经、肌肉 系统兴奋性
组织器官 肾上腺素β受体
甲状腺功能亢进、危象
血T3/T4 异常增高
三大营养物质代谢 （增加产热、 提高代谢率）
心脏、神经、肌肉 系统兴奋性
组织器官 肾上腺素β受体
高热大汗、休克 体重下降
（N)神经过敏、易激惹、烦躁失眠 (心)率增快、心率失常 (肌)手舌震颤
(平滑肌)腹痛腹泻、恶心呕吐
治疗措施
原则： 分清轻重缓急。
1.保护机体脏器，防止功能衰竭（抢救治疗）--致死原因
2.去除诱因

糖皮质激素对抗应激，降低组织对甲状腺素的反应；抗
生素防治感染）
3.降低循环中甲状腺激素水平。

阻断来源，清理现场。
1.保护脏器 防治功能衰竭
血T3/T4 异常增高
三大营养物质代谢 （增加产热、 提高代谢率）
发病诱因
感染 占4/5。 应激状态 如精神极度紧张、过度劳累、高温、心衰、糖
尿病酸中毒、脑血管意外等 不适当停用抗甲状腺药物 由于突然停用碘剂，甲状腺滤
泡上皮细胞内碘浓度减低，抑制效应消失，甲状腺内原来 贮存的碘又能合成激素使病情迅速加重； 其他 如过多或过重、反复触摸甲状腺，使甲状腺损伤， 使大量甲状腺短时间内释放 外科原因 如甲亢未被控制而行手术，术中过度挤压甲状腺
多，体重减轻 4. 可有心律失常，心脏扩大
诊断（二）
危象期 1. 危象前期症状进一步加重，体温高于39℃，脉
搏大于160次/分，大汗淋漓，用一般退热措施无 明显疗效 2. 极度烦躁、谵妄、嗜睡或昏迷，呕吐及腹泻加 剧，体重明显消瘦 3. 心律失常、心力衰竭 甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断，临 床上高度疑似本症及有危象前兆者，应按甲亢 危象处理。（引自《中国甲状腺疾病诊治指南》 2008年版）
经上述治疗有效者病情在1~2d内可明显改善，1周内恢 复，此后碘剂和糖皮质激素逐渐减量，直至停药。
在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血 液透析或血浆置换等措施。
甲亢危象病死率在20%以上（20~100%）。
甲亢危象
普外科 何艳新
含义
甲亢危象，也称甲状腺危象，是指危及生命的甲状腺 机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些 诱因使原有症状突然加剧的一组症候群。
Gravs病和毒性多结节性甲状腺肿均可发生。
甲状腺激素的生理功能
正常水平的T3/T4
儿童
成人
骨骼、神经系统 发育及正常功能维持
三大营养物质代谢 （增加产热、 提高代谢率）