液体和电解质失衡临床治疗
水电解质紊乱的护理目标及措施
水电解质紊乱的护理目标及措施水电解质紊乱是指体内水分和电解质的平衡遭受干扰，导致体内液体和电解质的浓度失衡。
这是一种常见的临床问题，可能由多种原因引起，如摄入不足、排出过多或吸收异常等。
水电解质紊乱对身体的正常功能有重要影响，因此合理的护理目标和措施对于纠正紊乱至关重要。
一、护理目标在处理水电解质紊乱时，制定明确的护理目标对于确保患者恢复健康和预防并发症非常重要。
以下是一些常见的护理目标：1. 恢复水分平衡：当患者存在脱水时，目标是通过适当的补液治疗来恢复细胞内外的水分平衡。
这可能涉及到给予口服或静脉注射液体来补充缺失的水分。
2. 调节电解质水平：根据患者的具体情况，调节体内电解质的水平是十分必要的。
当患者存在钠过多时，目标是通过限制钠的摄入或使用利尿剂来促进钠的排泄。
3. 预防并处理并发症：一些水电解质紊乱可能导致严重的并发症，如心律失常、肌肉痉挛或意识改变等。
护理目标还包括预防并及时处理这些并发症，以减轻患者的痛苦并促进康复。
二、护理措施为了实现上述护理目标，以下是一些常见的护理措施，可用于处理水电解质紊乱：1. 监测生命体征和症状：密切监测患者的生命体征和症状，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
这有助于及早发现并纠正水电解质紊乱引起的变化。
2. 按照医嘱调整液体摄入量：根据患者的水电解质状况，调整患者的液体摄入量，以确保维持良好的水平。
这可能需要限制液体摄入或使用输液来补充不足。
3. 调整膳食：根据患者的具体情况，调整膳食以增加或限制特定的营养素或电解质的摄入。
在水钠潴留的情况下，减少钠的摄入是必要的。
4. 给予适当的药物治疗：根据患者的特定情况，给予适当的药物治疗来纠正水电解质紊乱。
这可能包括利尿剂、补钾剂或钙剂等。
5. 提供支持性护理：在处理水电解质紊乱的过程中，提供支持性护理也是非常重要的。
这包括提供舒适的环境、情绪支持和充分的休息等，以帮助患者恢复健康。
我的观点和理解：水电解质紊乱是一种常见的临床问题，对患者的健康和康复产生重要影响。
外科病人的体液失衡(1)
外科病人的体液失衡(1)外科手术是一种创伤性较强的治疗方式，手术过程中需要大量输注液体和使用药物，很容易引起体液失衡。
体液失衡是指人体内液体、电解质或酸碱平衡的某种或某些紊乱的状态。
它可能引发一系列的并发症影响手术病人的康复和健康。
1. 失水手术时因手术台倾斜、过多地蒸发汗液以及术前禁食导致病人失水。
失水后病人体液中的氯离子、盐分等电解质出现失衡，血容量减少，往往表现为头晕、恶心、口渴、口干、尿量减少等。
在此情况下，应尽量避免过度输液，根据术前体检情况和病人个体情况科学、合理地调整输液速度和输液量，及早补充生理盐水或葡萄糖盐水等。
2. 过多输液引起水肿在术中，若过度输液或输注高渗盐水，会导致体内细胞外液增加，血管周围液过多，引起水肿，严重者可引起心肺系统的负担和心力衰竭。
如遇到此情况，应减少输入水分和食盐，并及时进行利尿，如采用脱水剂或过筛子等方法使体内余水难以清除。
3. 电解质失衡术后病人可能会出现电解质失衡，如低钙血症、低钾血症等。
这是由于在手术过程中，液体代谢不良、出血、休克等原因导致的，也可能与使用某些药物有关。
在病人出现上述情况时，应根据电解质指数及病人病情作出相应治疗。
4. 酸碱平衡失衡手术过程中可能会引起酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。
这是由于麻醉、术中出血等因素导致病人体内酸碱平衡失衡，严重者甚至可危及生命。
因此，对于酸碱平衡紊乱的病人应尽早采取洛质散、碳酸氢钠、呼吸机等措施进行纠正。
总之，对于外科病人来说，体液失衡是较为常见的并发症之一，医护人员应具备充分的知识和技能，能够快速识别和处理此类问题，从而避免产生不必要的并发症，为患者的康复打下良好的基础。
电解质紊乱的治疗技巧和实用建议
电解质紊乱的治疗技巧和实用建议电解质紊乱是指体内电解质的浓度异常，它可能对人体的正常生理功能产生严重影响。
电解质紊乱的治疗需要专业的医疗团队参与，本文将为读者介绍一些电解质紊乱的常见类型、治疗技巧以及一些建议。
一、电解质紊乱的常见类型1. 高钾血症高钾血症是指血液中钾离子浓度高于正常范围，可能导致心律失常，甚至危及生命。
治疗高钾血症的关键在于促使钾离子从血液中转移至细胞内，常用的方法包括给予正常食物，如葡萄糖和胰岛素的输注，以及使用离子交换树脂等。
2. 低钠血症低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围，可能导致细胞肿胀、水中毒等严重后果。
治疗低钠血症的主要措施包括限制液体摄入，补充含有钠离子的溶液，以及治疗导致低钠血症的潜在疾病。
3. 高钙血症高钙血症是指血液中钙离子浓度高于正常范围，可能导致结石形成、神经肌肉疼痛等症状。
治疗高钙血症的方式包括减少钙的摄入，增加尿液中的钙排出量，以及使用药物干预。
4. 低钙血症低钙血症是指血液中钙离子浓度低于正常范围，可能导致手足抽搐、心律失常等症状。
治疗低钙血症的常见方法包括补充含有钙的食物或药物，调整维生素D的剂量等。
二、电解质紊乱的治疗技巧1. 全面评估病情在治疗电解质紊乱之前，医护人员应对患者进行全面评估，包括询问病史、体格检查和相关实验室检查。
这有助于确定紊乱的类型、原因和严重程度，从而指导治疗方案的制定。
2. 纠正潜在原因电解质紊乱可能是某些疾病或药物引起的结果。
因此，治疗时需要纠正潜在原因。
例如，在治疗低钠血症时，应寻找导致低钠血症的原发病，并予以适当治疗。
3. 限制或补充液体根据电解质紊乱的类型和严重程度，可以通过限制或补充液体来处理。
例如，在高钾血症中，限制钾摄入量和增加尿液排钾有助于纠正电解质紊乱。
4. 药物治疗根据电解质紊乱的类型，有时需要使用药物进行治疗。
例如，碳酸氢盐药物可用于治疗高钙血症，以及氯化钙和维生素D可用于治疗低钙血症。
三、电解质紊乱的实用建议1. 饮食调节电解质紊乱的预防和治疗离不开合理的饮食调节。
脱水的病理过程及补救原则
脱水的病理过程及补救原则在很多情况下，脱水是指人体内液体和电解质失衡。
当人体脱水超过一定程度，会出现一系列临床症状，比如烦躁、头晕、口渴、恶心、呕吐等一系列反应。
如果长期脱水不能及时纠正，可造成不同程度的代谢性酸中毒[1]。
引起代谢性酸中毒的主要原因是高渗性渗透出物及高钠（氯化钠）血症。
临床上常见的脱水有两种：一是电解质紊乱的脱水；二是脱水性休克中电解质紊乱和酸中毒。
此外，一些脏器发生病变时也可引起血液浓缩或渗出丢失，如胃肠道疾病，急性肾功能衰竭以及心血管疾病等。
因此必须根据具体情况进行有效预防和治疗。
1.体液平衡体液平衡是人体维持生命活动最基本、最重要的生理状态之一。
当机体发生脱水时，首先是机体内液体平衡紊乱，其次是电解质失衡。
体内各种液体平衡的维持依赖于各种营养素的摄入、电解质和酸碱中和、酸碱丢失和排泄等。
由于肾小球滤过率(GFR)的下降和体液在体内的丢失以及细胞外液的增加会造成体内的液体平衡紊乱[2]。
当机体水分代谢发生紊乱致失水时，会引起体内电解质紊乱及酸中毒，使大量液体丢失，并伴有体温升高、心率增快、皮肤干燥无力、口渴、心悸、肌肉无力等症状。
如电解质紊乱进一步发展可发生脱水性休克，使血钠下降至500 mmol/L [3]甚至更低[4][5]。
这些脱水征象如果没有及时发现和纠正则会危及生命并增加死亡风险。
因此，发现有无脱水征象时必须立即给予补救措施[6]!2.渗透压当体液达到渗透压时，水分子和盐分通过肾脏排泄并从肾脏中重新回到体液中。
正常的肾脏渗透压为30 mmHg,钠离子排出量为8 mmHg。
当细胞内液的渗透压高于这个数值时，即引起细胞内液排泄不足而引起脱水。
这也是导致脱水较严重的原因之一：肾功能不全患者若此时不纠正液体丢失，即发生代谢性酸中毒[5];大量失血使组织液的渗出量增加，则可使液体丢失增加并导致体液渗透压升高。
在严重脱水时，组织液会流失而渗透压降低，从而引起水肿等并发症。
目前常用的方法有三种：一是血液灌流和细胞灌注法；二是多学科治疗(DMO);三是静脉滴注和皮下注射。
临床补液大全公式及分析
临床补液大全公式及分析临床补液是指在临床上应用液体来纠正体液失衡或代谢紊乱的治疗方法。
补液的目的是维持体内水分和电解质的平衡，调节生理功能。
根据临床情况的不同，补液有多种类型，包括静脉补液、口服补液、皮下补液等。
下面将详细介绍几种常见的补液类型及其临床应用。
1.静脉补液静脉补液是指通过静脉通道将液体输送到人体内，用于纠正严重水分缺乏、电解质紊乱、血容量不足等疾病状态。
静脉补液可以根据病情和目标选择适当的液体类型，一般包括以下几种：-生理盐水：用于补充体液失衡，保持细胞内外液体平衡。
-5%葡萄糖盐水：适用于轻度脱水、糖尿病酮症酸中毒等情况。
-10%葡萄糖盐水：适用于重度脱水、代谢紊乱或酮症酸中毒等情况。
-白蛋白溶液：适用于休克、低蛋白血症等情况。
-全血浆：适用于急性失血或凝血功能障碍等情况。
2.口服补液口服补液是指通过口腔摄入液体来补充水分和电解质。
口服补液主要适用于轻度脱水和口服摄水困难的患者，如儿童、老年人和消化系统疾病患者。
常见的口服补液制剂包括：-葡萄糖盐水：含有适量的葡萄糖和电解质，可提供能量和水分。
-补盐液：含有适量的钠、钾、氯等盐类，可帮助维持电解质平衡。
-益生菌溶液：含有益生菌和益生元，可改善肠道微生态，促进肠胃健康。
3.皮下补液皮下补液是指将液体注射到皮下组织，通过组织液的吸收来补充水分和电解质。
皮下补液一般适用于轻度脱水、术后恢复期患者或进食不适应的患者。
通常使用的皮下补液包括：-生理盐水：通过皮下注射补充体液，维持体内水分平衡。
-5%葡萄糖溶液：适用于需补充能量的患者，如妊娠合并孕吐、食欲不振等情况。
对于不同类型的补液，选择合适的补液剂量十分重要。
一般情况下，补液剂量需考虑患者的年龄、体重、疾病情况等因素，并由医生根据患者的临床表现和实验室检查结果进行判断。
此外，在给予补液的过程中，应密切观察患者尿液的量和颜色、血压、脉搏等指标的变化，及时调整补液速度和剂量，并监测电解质浓度的变化。
体液电解质紊乱的临床评估
体液电解质紊乱的临床评估体液电解质紊乱是指机体内液体和电解质的平衡被打破，导致液体和电解质的浓度异常。
这种紊乱可能对人体的正常功能产生严重影响，因此在临床上需要对其进行评估以及相应的干预措施。
本文将介绍电解质紊乱的常见类型以及临床评估的方法。
一、电解质紊乱的常见类型1. 高钠血症：高钠血症是指血液中钠离子浓度超过正常范围。
常见原因包括水分摄入不足、失水、肾脏功能不全等。
在评估过程中，需要关注病人的血液钠离子浓度、尿液渗透压、容量状态等指标。
2. 低钠血症：低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围。
常见原因包括体内液体摄入过多、失盐、肾脏排钠能力降低等。
在评估过程中，需要关注病人的血液钠离子浓度、尿液钠排泄量、肾功能状态等指标。
3. 高钾血症：高钾血症是指血液中钾离子浓度超过正常范围。
常见原因包括肾功能不全、胰岛素分泌减少等。
在评估过程中，需要关注病人的血液钾离子浓度、心电图表现、尿液钾排泄量等指标。
4. 低钾血症：低钾血症是指血液中钾离子浓度低于正常范围。
常见原因包括利尿剂使用过多、胃肠道排泄增加等。
在评估过程中，需要关注病人的血液钾离子浓度、心电图表现、尿液钾排泄量等指标。
二、电解质紊乱的临床评估1. 详细询问病史：在评估过程中，医生需要详细询问病人的病史，包括近期的饮食摄入、体液排泄情况、药物使用等。
这些信息有助于医生判断电解质紊乱的原因和程度。
2. 检查病人的生理指标：医生需要进行各种生理指标的检查，包括测量血液中的电解质浓度、尿液分析、心电图等。
这些指标可以提供评估电解质紊乱的重要信息。
3. 观察病人的症状和体征：医生需要观察病人的症状和体征，如体力疲乏、恶心、呕吐、肌肉无力等。
这些症状和体征可能与电解质紊乱有关，有助于评估其严重程度和影响范围。
4. 进一步检查：在初步评估后，如果需要进一步明确诊断或了解电解质紊乱的原因，医生可能会进行其他检查，如血液激素水平检测、肾功能评估等。
三、电解质紊乱的干预措施在评估出电解质紊乱的类型和程度后，医生需要制定相应的干预措施，以恢复体液和电解质的平衡。
水电解质平衡紊乱的诊断与临床处理
补液的速度和途径
轻度容量不足仅口服补液即可，严重者应静 脉补液。总补液量的1/2-2/3在24h内给予。 其中开始的4-8h补液速度可较快，占总补液 量的1/3-1/2，其余部分在以后24-48h内给予。 老年人、心功能不全时，补液速度 应适当减 慢。
补液量的计算
纠正脱水的治疗方法，称为补偿疗法。在 补充过程中一定不要用统一公式作硬性规 定进行补充，要一面补充一面根据病人情 况及实验检查而灵活应用。
中度缺钠：每公斤体重缺NaCl约0.6—0.8g（血 钠120mmol/L左右）时，血压降至100mmHg以 下，表现为恶心、呕吐、肌肉挛痛、手足麻木、 静脉下陷及直立性低血压。尿钠测不出。
重度缺钠：每公斤体重缺NaCl约0.8g以上（血 钠110mmol/L左右）时，血压降至80mmHg以下， 出现四肢发凉、体温低、脉细弱而快等休克表 现，并伴木僵等神经症状，严重者昏迷。
根据脱水的严重程度，临床上将其分为四类
轻度脱水：缺水量占体重的2%—3％。此时表现为口渴、 尿少、尿比重增加
中度脱水：缺水量占体重的4％—6％。此时表现为明显 口渴、咽下困难、皮肤干燥、弹性差、乏力、眼球下陷、 声哑、尿量明显减少，有效循环容量不足，心率加快， 由于细胞内失水，患者出现烦躁、头晕。
重度脱水：缺水量占体重的7％—14％。由于脑细胞脱水 严重，出现神经系统异常症状如躁狂、谵妄、定向力失 常、幻觉、晕厥、高渗性昏迷等，体温中枢神经细胞失 水，出现脱水热。还可因血容量减少而发生脉快、血压 下降。低血容量性休克、尿闭及急性肾衰。
缺水占体重的15％时，则引起死亡。
低渗性脱水
电解质(主要是NaCl)丢失多而水相对丢失少， 细胞外液呈低渗状态，血浆渗透压小于 280mmol／L。这种脱水又称失盐性脱水。
水电解质平衡的调节与失调的处理方法
适量饮水，避免脱水或水中毒，根据个体情况调整饮水量。
保持良好生活习惯
规律作息
01
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于身体机能的恢复和
调节。
适量运动
02
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于促进新
陈代谢和排汗，维持水电解质平衡。
避免过度劳累
03
避免长时间剧烈运动或重体力劳动，以免导致大量出汗和电解
口服补液
对于轻度脱水患者，可通过口服含适 量电解质的液体进行补液治疗。
静脉补液
对于中、重度脱水患者，需通过静脉 输液方式及时补充液体和电解质，以 纠正水电解质平衡失调。
药物治疗
利尿剂
对于水肿患者，可使用利尿剂促进体内多余水分的排出。
酸碱平衡调节剂
根据酸碱平衡失调的具体情况，选用适当的酸碱平衡调节剂进行治 疗。
局部性水肿
液体积聚于局部组织间隙 ，如血栓性静脉炎，静脉 回流受阻，淋巴回流受阻 ，炎症性水肿。
体液潴留
如积水、积气等过多地积 聚于体腔内。
电解质紊乱
钾离子代谢紊乱
低钾血症和高钾血症。
钠离子代谢紊乱
低钠血症和高钠血症。
钙离子代谢紊乱
低钙血症和高钙血症。
镁离子代谢紊乱
低镁血症和高镁血症。
氯离子代谢紊乱
其他药物
针对具体病情，还可选用其他药物进行治疗，如抗生素、降压药等 。
05
CATALOGUE
预防措施与健康教育
合理饮食指导
控制盐分摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制食品、加工肉类等，以降低钠离子 的摄入。
增加钾离子摄入
多食用富含钾离子的食物，如香蕉、土豆、蘑菇等，有助于维持 细胞内液渗透压和酸碱平衡。
浅谈禁食补液与电解质紊乱临床处理
低钠血症
根据血钠水平
•轻度（mild）： 130~135mmol/L
•中度（moderate） ：125~129mmol/L
•重度（profound） ： <125mmol/L
根据病程
•急性： <48h •慢性： ≥48h
根据症状
•中度症状（moderately)
• 恶心 • 意识模糊 • 头痛
•严重症状（severely）
高钙血症
参考值：2.25~2.75mmol/L 原因：原发性甲状旁腺功能亢进、肿瘤骨转移、异位分泌等 ❖临床表现：嗜睡、抑郁、肌无力食欲不振、腹痛、腹胀、恶心、 呕吐、便秘、心肌收缩力加强、心率减慢、心律失常、尿路结石 ❖高钙危象：血钙大于3.75mmol/L，出现顽固恶心、呕吐、便 秘、腹痛、烦渴、多尿、脱水、无力、高热、易激、嗜睡、谵妄、 昏迷，可发生心律紊乱，可致死。
以口服为主，钙剂在小剂量和酸性环境中吸收较好，宜少 量多次，胃酸缺乏者，建议在进食后立即服用。
严重时：10％葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉推注(注射时间 为10分钟左右)
低钙血症
搐搦严重顽固难以缓解者: 生理盐水或葡萄糖液500-1000ml+10％葡萄糖酸钙100ml(含元 素钙930mg) 速度以每小时不超过元素钙4mg／kg体重为宜，定期监测血清 钙水平，使之维持在2.0-2.2mmol／L即可，避免发生高钙血症， 以免出现致死性心律紊乱
高钠血症
血钠正常值：135-145mmol/L 危急值：>160mmol/L 治疗原发病 限制钠盐的摄入，补充水分，使用排钠型利尿剂如呋塞米。 重者（血钠高于200mmol/l）可用透析疗法
03 血钾离子异常
低钾血症
血液电解质失衡的临床分析与处理
血液电解质失衡的临床分析与处理血液电解质是维持人体正常生理功能所必需的重要物质，其平衡状态对细胞功能和机体代谢至关重要。
然而，由于各种原因，血液电解质可能出现失衡的情况，导致严重的健康问题。
本文将对血液电解质失衡的临床分析与处理进行详细探讨。
一、血液电解质的重要性血液电解质是指人体血液中所含的各种电离化合物，包括钠、钾、钙、镁、氯等。
它们在细胞内外维持正常的电荷平衡，对神经肌肉传导、酸碱平衡、细胞膜的稳定等起着重要作用。
一旦血液电解质发生失衡，将会对身体健康产生不利影响。
二、常见的血液电解质失衡病症1. 钙磷代谢紊乱钙和磷是体内主要的无机盐，对维持骨骼的稳定性以及神经、肌肉的正常功能至关重要。
钙磷代谢紊乱可导致低钙血症、高钙血症、低磷血症等病症的发生，症状表现为神经肌肉兴奋性增高、疲劳等。
处理方法包括补钙和磷剂，以及调整饮食结构。
2. 钠钾平衡失调钠和钾是细胞内外正常电位差的维持者，对神经肌肉传导有重要作用。
钠钾平衡失调可导致高钠血症、低钠血症、高钾血症、低钾血症等病症的发生，严重时可能导致嗜睡、痉挛、心律失常等。
处理方法包括是否补充钠钾盐或利尿剂，需根据具体情况进行个体化的治疗。
3. 氯离子紊乱氯离子是体内重要的负离子之一，对维持细胞内外的电荷平衡至关重要。
氯离子紊乱可导致高氯血症或低氯血症，在常见疾病中以失水、呕吐、腹泻等引起的低氯血症较常见。
处理方法包括根据病因补充液体或给予利尿剂等治疗措施。
三、血液电解质失衡的处理原则1. 谨慎补充电解质在处理血液电解质失衡时，应根据具体情况进行个体化处理，避免过量或不足的电解质补充。
医生应详细评估患者的血液电解质状态，并根据检查结果制定合理的治疗方案。
2. 溶质负荷的控制在治疗血液电解质失衡的过程中，需控制患者的溶质负荷量。
过多的溶质负荷可能会对其他系统产生额外压力，加重已有的电解质失衡。
3. 寻找潜在疾病血液电解质失衡常常是某种潜在疾病的表现，及时找出并治疗原发疾病是解决电解质失衡问题的重要一环。
水电解质紊乱的处理措施
水电解质紊乱的处理措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：水电解质紊乱是指体内各种电解质的浓度失衡，包括钠、钾、氯、钙等离子。
这种情况可能导致体内生理功能障碍，甚至危及生命。
及时有效地处理水电解质紊乱是非常重要的。
下面将介绍一些处理措施，帮助人们更好地应对水电解质紊乱的情况。
1.评估和监测患者病情：对于患有水电解质紊乱的患者，首先应该对其病情进行评估和监测。
包括了解其病史、进行身体检查和进行实验室检查等步骤，以便及时发现和处理水电解质紊乱。
2.纠正水电解质紊乱的原因：水电解质紊乱可能是由于多种原因引起的，包括腹泻、呕吐、肾功能不全、心力衰竭等。
在处理水电解质紊乱之前，应该首先找出其原因，并进行有针对性的治疗。
3.补液和补电解质：对于患有水电解质紊乱的患者，补充适量的液体和电解质是非常重要的。
根据患者具体情况可给予口服或静脉补液，以维持体内水电解质的平衡。
对于重度水电解质紊乱患者，需要在医生指导下进行血清电解质监测和针对性的处理。
4.适时调整药物治疗：一些药物在治疗其他疾病的同时可能会干扰体内的水电解质平衡，如利尿剂、降血压药等。
在患有水电解质紊乱的情况下，应该适时调整药物的使用方式和剂量，避免加重水电解质紊乱。
5.避免过度食盐和饮水：对于患有水电解质紊乱的患者，应该避免摄入过多的盐分和饮水。
过多的盐分和饮水会加重水电解质紊乱，导致患者病情恶化。
应该在医生的指导下合理控制饮食和饮水量。
6.定期复查和监测：水电解质紊乱的处理过程中，定期复查和监测是非常重要的。
通过监测体内电解质浓度的变化，及时调整治疗方案，确保患者恢复到正常的水电解质平衡状态。
7.密切观察病情变化：在处理水电解质紊乱的过程中，应该密切观察患者的病情变化。
如体温、心率、血压等生理参数的变化，及时发现和处理并发症，保障患者的安全。
水电解质紊乱是一种常见的临床情况，如能及时有效地处理，可以避免许多不必要的并发症和危害。
在遇到水电解质紊乱的情况下，应该根据患者具体情况，采取相应的处理措施，及时帮助患者恢复健康。
围术期水电解质失衡的诊治
粪 100
总计
2400 150-250 50-100
失液、高钠
有效循环血容量 ECF渗透压 肾交感神经兴奋
肾素分泌增加 下丘脑视上核ADH分泌增加
血容量 ANP
紧张素原 AII AIII ALD分泌
视上核口渴中枢
Na重吸收 、排H、K 远曲小管和集合管重吸收水 摄水行为
血容量、Na、K稳态
4、液体治疗期间常用液体
3、成人水、Na+、K+的24小时出入：
水(ml) Na+( mmol/L) K+ ( mmol/L)
摄入 : 饮水 1300
固体食物 800 150-250 50-100
内生水 300
总计：
2400 150-250 50-100
排出:
隐性排水： 皮肤 500
气道 300
尿 1500 150-250 50-100
术后体液治疗必须考虑术前和术中的体液治疗情 况，是麻醉手术期间体液治疗的延续
麻醉手术后体液治疗主要包括两方面的内容:
即体液量的补充和电解质的补充
一、围术期体液量平衡失常的诊治
(一) 体液补充量的分析
术前体液量的改变 术中所需要的液体量 术后所需要的液体量
1、液体的生理需要量
第一个10kg 第二个10kg 其余体重
2、体液电解质的特点：
Na＋
Cl－
HCO3－ 蛋白质
K+
Mg2+
HPO42蛋白质
1、电中性 2、细胞内、外液的渗透压相等，290-310mmol/L 3、血浆和组织间液中的电解质除Pr-外几乎相等 4、血管壁：除高分子Pr外，H2O、Na+、K+均可透过 5、细胞膜：H2O、Cl-、HCO3-和小分子物质可自由透过
外科病人的体液失衡(一)
外科病人的体液失衡(一)外科手术是一种常见的治疗方式，但与之相关的问题是体液失衡。
怎样处理和预防外科病人的体液失衡问题成为外科医生们病人安全和恢复的重要内容。
本文将结合相关文献综述外科病人的体液失衡问题并提出处理建议。
体液失衡是指人体水分和电解质在内环境中的失衡，导致生理功能障碍，甚至危及生命。
手术创伤的侵害和手术前后病人的不同临床处理均可导致体液失衡，特别是消化系统、泌尿系统、内分泌系统和神经系统损伤等。
这些因素的影响导致机体水盐平衡和酸碱平衡遭受破坏，从而导致体液失衡。
体液失衡有可能出现的问题：1.脱水和水过多手术后的失血和液体不足等原因会导致脱水，而手术前液体过多的输入也可能导致过多水分。
病人的住宿环境远离日常生活环境时，他们更有可能出现水过多或不足的情况。
脱水和水过多都会导致电解质平衡紊乱。
2.电解质平衡紊乱失血、肾功能不良、洗涤肠道，手术前的液体过大都会导致电解质平衡紊乱。
可能会导致病人出现疲劳感、乏力、肌肉无力、心悸和心律不齐等症状。
3.酸碱平衡紊乱术前术后病人忌口进食等导致的饮食不良，肝、肾功能不足，和呼吸机、消化道吸收和分解废弃物等不同可能导致酸碱平衡紊乱。
处理体液失衡问题：1.提高病人安全意识向病人解释可能出现的体液失衡问题，并告知常见症状，例如：口渴、乏力、尿量减少、头晕、过度出汗、呼吸困难等，以便及早就诊。
2.微量输液微量输液首先是为了辅助患者调节失去的体液平衡，以此预防，并控制其最佳生理功能状态。
3.摄入足够的水分手术病人术后饮食水分需要逐渐增加，不能一下喝太多水。
同时需要循序渐进的增加含有电解质的液体的摄入量，调节体液失衡。
4.合理饮食医院的医生为病人制定营养计划，以确保营养物质的供给，并预防体液失衡。
5.及时更换输液输液的通道需要定期更换，以确保输液通道畅通，在输液不良或突然中断时需要采取取适当的措施。
总结：在外科手术中预防体液失衡是非常重要的。
外科医生们必须考虑患者是否有电解质紊乱或酸碱平衡异常的风险，以提高医疗服务和改善患者体验。
水电解质紊乱的护理措施
水电解质紊乱的护理措施引言水电解质紊乱是指体内水和电解质的总量或分布发生异常的情况。
它是临床上常见的病理生理状态之一，可能由多种原因引起。
水电解质紊乱的护理措施对于患者的康复具有重要意义。
本文将就水电解质紊乱的护理措施进行详细介绍。
水电解质的正常平衡正常情况下，人体维持着一定的水和电解质平衡，这对于身体各个系统的正常功能至关重要。
水的平衡由饮食、饮水和排尿等因素维持，而电解质的平衡则需要身体内部的调节机制。
常见的电解质包括钠、钾、钙、镁等。
水电解质紊乱的原因水电解质紊乱可能由多种原因引起，常见的原因包括：1.液体摄入不足：如饮水不足、排尿减少等。
2.失血或呕吐：长时间的大量失血或剧烈呕吐会导致体内液体和电解质的丧失。
3.慢性疾病：如慢性肾脏疾病、糖尿病等。
4.药物副作用：某些药物可能导致水电解质平衡的紊乱。
5.内分泌紊乱：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。
水电解质紊乱的分类水电解质紊乱根据失衡的具体成分，可以分为以下几类：1.脱水：体内的水分减少，可能导致血容量不足和电解质浓度异常。
常见的原因有呕吐、腹泻等。
2.高钠血症：体内的钠离子过多，可能导致血浆渗透压升高。
常见的原因有摄入过多的盐分或饮水不足。
3.低钠血症：体内的钠离子不足，可能导致血浆渗透压降低。
常见的原因有大量的出汗和摄入低钠饮食。
4.高钾血症：体内的钾离子过多，可能导致心脏传导功能异常。
常见的原因有肾脏功能障碍和摄入过多的钾。
5.低钾血症：体内的钾离子不足，可能导致肌肉无力和心律失常。
常见的原因有摄入不足和大量排尿。
水电解质紊乱的护理措施针对不同类型的水电解质紊乱，我们需要采取相应的护理措施，包括：1. 脱水的护理措施•增加液体摄入：鼓励患者多饮水或口服含有电解质的液体，保持良好的水分平衡。
•补充电解质：根据医嘱，给予适量的氯化钠、葡萄糖等电解质溶液。
•观察尿量：密切观察患者的尿量变化，及时发现异常情况。
•维持通畅的气道：确保患者呼吸道通畅，促进排痰和呼吸道分泌物的排出。
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液体和电解质失衡临床治疗一、基本概念(一)体液间隙解剖学1.水分布与平衡(1)水分分布70Kg 体重正常人水分在体内分布体液分布 男性%（体重） 女性%（体重）总水量 61（43升） 51细胞内液 44（31升） 35细胞外液 17（12升） 16血浆 4-5（32升） 4血容量 7（5升） 6组织间隙液 8-11（7升） 6成人男性总水量占体重60%，女性50%。
细胞内液占40%，细胞外液占20%，血浆5%，组织间液15%。
(2)水分平衡成人水交换平衡每天约2000 ml -2500 ml生理状态下液体平衡(3)水丢失估计：体重丢失与脱水程度关系脱水程度 水分丢失占体重% 一般临床计算%轻度 2 –4 4中度 4 –6 6重度 6 –8 82.电解质和酸碱平衡常用名词及其意义：电解质浓度用毫克当量表示：即某元素的毫当量为该元素的原子量除以化学价即mEq/L=mg/dl ⨯10/mEq ，如血浆 Na 浓度322 mg/dl ，其毫当量为322⨯10/23=140mEq/L(1) 常用电解质名词及其意义A. 当量：体液电解质的化学结合力B. 克分子或毫克分子/L ：每单位容量中电荷数，克分子是以克为单位的该物质分子量，毫克分子即用毫克表达，如1克分子Nacl 为58g （Na23，cl35），1毫克分子就是58毫克 进水量 （ml ） （平均） 排水量 （ml ） 饮水 500 -1700 （1500）尿 800-1500 食物中水 800 –1000 （500） 皮肤 450 内生水 200 –300 （250） 肺 350 800 粪 250 总量 2000-2500 2000-2500C. 渗克分子/毫渗克分子/升：每单位容量中渗透活性颗粒数或离子数，1毫克分子的Nacl完全离解为Na和cl产生2毫克渗透分子，但不能离子化的物质如葡萄糖只能当1毫渗克分子D. 离子当量：是以克为单位的该离子原子量除以原子价2) 常用电解质的克数与毫当量换算A. 1gNacl=17/mEq的Na+或cl-（1000/58.5mEq=17mEqB. 1g Kcl=13.4 mEq的K+或cl-（1000/74.5）C. 1g NaHco3=12mEq的Na+或Hco3-D. 1g Nala=9mEq的Na+或乳酸(3 ) 常用电解质毫克分子与毫当量23 mg的Na+为1mEq=mM(毫分子)40 mg的Ca++为2mEq=1mM58.5mg的Nacl=1mEq=1mM(4) 血浆渗透压计算：正常值290-310毫渗克分子（血浆Na mEq/L⨯2）+（血糖mg%/18）+（尿素氮mg%）/2.8(5) 血气分析参数及其意义略(2)胃肠道分泌液体和汗液的量和电解质含量体液名称平均量（ml/24h）Na+K+cl-Hco3-胃液2500 31-90 4.3-12 52-124 0胆汁700-1000 134-156 3.9-6.3 83-110 38胰液>1000 113-153 2.6-7.4 54-95 110粪便100 <10 <10 <15 <15汗液500-4000 30-70 0-5 30-70 0胃肠道分泌大量的液体和电解质，几乎全被再吸收主要是结肠。
当呕吐、腹泻、胃肠道瘘、胰瘘、持续胃肠减压导致大量水、电解质丢失、造成脱水和电解质紊乱。
(二) 酸碱平衡评估1. 判定酸碱平衡的生化指标机体代谢产生大量酸性产物，由血液缓冲系统，肺和肾调节，使PH值稳定在正常范围，即通过Hco3-/H2co3比率维持在20：1，其中Hco3-是由代谢调节，H2co3是受呼吸调节。
临床上检测动脉血气分析可提供PH值、PCO2等。
人体酸碱平衡的生化指标指标正常值PH值（血酸碱度）7.35- 7.45标准碳酸盐Sb 22-27 mmol/L代谢指标剩余碱BE ±3 mmol/L缓冲碱BB 41-45 mmol/L呼吸指标CO2分压PaCO2男4.5-6.0Kpa 女4.1-5.6Kpa CO2结合力CO2CP 22-32 mmol/L酸碱紊乱时化指标变化失调基本变化代偿性变化预期代偿性变化代谢性酸中毒Hco3-↓PCO2↓PCO2=1.5⨯ Hco3-+(8±2)呼吸性酸中毒PCO2↑Hco3-↑急性△PH=0.008(PCO2-40)慢性△PH=0.003(PCO2-40) 代谢性碱中毒Hco3-↑PCO2↑呼吸性碱中毒PCO2↓Hco3-↓急性△PH=0.008(40-PCO2)慢性△PH=0.017(40-PCO2)要点：(1) PH值<7.35为酸中毒PCO2>44mmHg表明：呼吸性酸中毒Hco3-<22 mmol/L表明：代谢性酸中毒(2) PH值>7.45为碱中毒PCO2<36mmHg表明：呼吸性碱中毒Hco3->26 mmol/L表明：代谢性碱中毒(3) 代谢紊乱特点Hco3-变化，PH值和PCO2变化有相同倾向，PH ↑酸中毒，PH ↓碱中毒。
二、体液代谢紊乱和酸碱平衡失调的治疗原则（一）体液代谢紊乱1. 等渗性缺水：失水和Na+等比例的丢失，血比容增高，尿少，血钠正常，正常血钠135-145 mmol/L，补液量=细胞外液丢失量+每日生理量（水2000ml，Na 4.5 g）计算公式为细胞外液丢失量等渗盐水量(L)=(血细胞压值上升值/血细胞压积正常值)⨯Kg ⨯0.2例1：计算1：60 Kg，中度缺水：60⨯5%=3升，先输1/2即1500N.S，再加生理需要量2000总量为1500 +2000=3500ml。
计算2：60Kg男性血球压积0.6，等渗盐水量（升）=(0.6-0.45)/0.45⨯Kg⨯0.2=3.6升，先给1800 ml，即1800 ml+2000 ml=3600 ml2. 低渗性缺水；血钠<135 mmol/L，尿钠明显降低尿比重低,血液浓缩。
补钠量：轻度缺钠补充0.5 g /Kg，中度0.75 g /Kg，重度1g /Kg。
公式计算：（142 mmol/L-实测血钠值）Kg ⨯0.6（男）或0.5（女）。
例：女，50 Kg，血钠116 mmol/L补钠量=（142-116）⨯50⨯0.5=650 mmol/L=650/17=38gNacl，第一天补1/2量即19g（10%Nacl 100 ml静注+5%G.N.S1000ml）。
3. 高渗性缺水：缺水比例多于缺钠，血Na>145 mmol/L，口渴，尿少比重高，严重可致脑功能障碍。
补液量（ml）=（实测血钠值-142）Kg ⨯4，先给1/2或2/3计算量+生理需要量，余1/2可第二天补充。
例：男，60 Kg，血钠160 mmol/L，为（160-142）⨯60⨯4=4320，先给1/2量2000 ml +生理量。
4. 低钾与高K血症：(1) 低钾血症：血钾<3.5 mmol/L，如<2.5 mmol/L时EKG出现ST段下移，T波压低，Q-T 延长，U波出现，血PH↑，BE和PCO2↑。
补钾原则：每日补K 100-150 mmol/L，约6-9g（1g K =13 mmol）B. 外周静脉输入浓度为≥0.3%C. 速度≤1.5/h(20 mmol/h)D. 尿量> 30 ml /h补K.缺乏量计算：（正常血钾-测出血钾）⨯0.4⨯ Kg再除12为K克数，(2) 高钾血症：血钾>5.5 mmol/L，神志模糊，四肢软弱，低血压，心跳慢→停跳，>7 mmol/L，EKG，T波高尖，QT及PR间期延长，QRS增宽。
处理：A. 停止用钾B. 5%碳酸氢钠100 ml静滴C. 25%G.S100-200 ml静滴(胰岛素：葡萄糖1:4-5)D. 10%葡萄糖酸钙100 ml+11.2%乳酸钠50+25%G.S400 ml+胰岛素30U静滴E. 阳离子交换树脂F. 腹透或血透G. 抗心律失常10%乳酸钙静滴5. 代谢性碱中毒，体内丢失H+↑或Hco3-↑。
血PH>7.45。
诊断指标：血PH>7.45，PaCO2>45mmHg，血Hco3-和CO2CP可↑，BE↑。
处理：尽快纠正缺水、缺K。
轻度者先补N.S和KCl。
补氯量（ml）=(血氯正常值-实测血氯值）⨯ Kg⨯0.2，先补上述量1/2。
三、体液代谢和酸碱失衡综合治疗(一) 补充生理需要量，每日：液体2000-2500 ml（30-40 ml/ Kg）NaCl 4-5gKCl 3-4g葡萄糖100-150 g(二) 额外和特殊丧失的补液量体温↑1︒C，增加3-5 ml/ Kg，发热40︒C，↑600-1000 ml/日。
2. 中度出汗，丧失体液500-1000 ml，含钠1.25-2.5g。
3. 气切病人:呼吸蒸发水分多2-3倍，约750-1000 ml/日。
用5%G.S补充。
4. 胃肠减压、肠瘘、胆瘘：用等量平衡盐或N.S补充。
5. 创伤或出血，按需要量补充晶体和胶体。
2. 术中的液体治疗腹部手术特点：A. 腹膜腔暴露空气中水分蒸发量300ml/h。
B. 手术剥夺离面大、渗液量大，如胃癌根治术纱布吸出渗液约1000 ml。
C. 全麻时呼吸机气道蒸发高于正常呼吸。
D. 急诊手术应激反应、肠管、腹膜等到大量体液扣押在第三间隙。
实质脏器出血明显失血。
因此，术日的液体治疗重点是补充细胞外液的损失。
一般补充：a. 呼吸道、皮肤蒸发400 ml/M2以5%G.S补充。
b. 手术野蒸发按300 ml/ h，以5%G.S补充。
c. 手术中其它液体损失用平衡盐或贺斯补充（0.5-1L/ h）,4小时腹部手术一般2000-3000 ml。
d. 术中输血：出血少于400 ml-500 ml，可不输血，如血球压积<0.25考虑输血，如≤0.2必须输血，总之，择期腹部大手术当日输液量3000-40003. 术后的液体治疗(1) 术后24-48 h：A. 术前未纠正损失量继续补充B. 额外损失量，如胃肠减压，肠、胰瘘C. 生理需要量(2) 术后48 h以后：A. 继续补充部份损失量B. 应注意钾补充，应激反应的恢复期每日肾排钾40 mmol，胃肠道失钾2 mmol。
根据恢复情况C. 可口服病人。
一般以口服为主D. 注意营养支持(四) 补液具体方法：日输入量=日生理量+额外损失量+失衡量1. 日需生理量：2000-2500 ml（30-40 ml/ Kg）2. 额外丧失量：补充昨日丧失量(1) 胃肠道丧失液体，损失量以平衡盐液，NS补充。
(2) 发热出汗：发热，3-5 ml/ Kg，半渗液补充。
(3) 内在性失液：根据尿量、比重、尿氯化物↑等估计。