水电解质失调病人的护理
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3、高渗性缺水
尿比重增高；血钠＞150mmol/L； RBC、Hb、血细胞比容轻度↑
A
6
正常体液组成与分布
体液
（60%）
分布
细胞内液（40%）
细胞外液 （20%）
组织间液 （15%）
血浆 （5%）
离子成份
K+、Mg2+、Hpo4 2-
Na+ 、 Cl－、Hco3－
A
7
水平衡调节
➢下丘脑-垂体后叶— 抗利尿激素：渗透压 ➢肾脏—血管紧张素—醛固酮： 血容量
机体对水、电解质平衡调节
A
23
等渗性缺水
颈静脉塌陷、脉搏细速、肢端湿冷
临
皮肤干燥松弛 眼窝凹陷
短时间大量丧失体液
床
不口渴
达到体重5%，即25%细胞外液， 出现血容量不足症状
表
舌干燥
现
少尿
达到体重6-7%，即30%-35%细 胞外液，出现更严重休克表现
乏力 微循环障碍常导致代谢性酸中毒；胃液
厌食
丢失病人，可伴发代谢性碱中毒
出现较早且 更明显
晚期或重型 病例
血容量下降，循环衰竭，少尿无尿， 严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变
A
26
辅助检查
1、等渗性缺水：
实验室：血液浓缩现象；血Na+、Cl-无明显降低；尿比重增高； 酸碱中毒指标。
2、低渗性缺水
尿比重＜1.010，尿钠、尿Cl-明显减少； 血钠＜135mmol/L；RBC、Hb、血细胞比容、BUN（血尿素氮） ↑
体液失衡患者护理
护 理 学院 外科护理教研室
A
1
内容提要
第一节 水钠失衡患者护理
体液失衡
第二节 电解质失衡患者护理
第三节 酸碱失衡患者护理
A
2
体液平衡
机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持 机体内环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。
A
3
A
4
体液总量： 约50%
细胞内液：约35% 细胞外液：约20%
细胞内液：约40% 细胞外液：约20%
体液总量： 约60%
A
5
体液的电解质成分
❖ 电解质在细胞内外分布和含 量有明显差别 ❖ 细胞外液中阳离子以Na+为主， 其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 ❖ 细胞内液阳离子主要是K+， 阴离子主要是HPO42-和蛋白质 离子
恶心
A
24
临床表现-水中毒
急性：起病急，颅内压增高症状
慢性：在原发病基础上表现加重；一般无凹陷性水肿。
A
25
三种缺水的鉴别
类型
高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水
临床表现
缺水症状体征 缺钠、血容量 下降症状
同时存在
早中 期实 验室 检查
尿量 尿比重 血液浓缩
↓ 高 很轻
↑或正常，晚期↓
↓
低
正常
明显
A
13
分类
1、 Isotonic dehydration，等渗性缺水
水钠成比例丢失，“急性缺水”或“混合性
缺水”
2、 Hypotonic dehydration，低渗性缺水
失钠多于失水，“慢性或继发性缺水”
3、 Hypertonic dehydration，高渗性缺水
失水多于失钠，“原发性缺水”
4、 Water intoxication，水中毒
A
19
ISOTONIC DEHYDRATION 等渗性缺水
消化液急性丧失：肠瘘、腹泻、大量呕吐等 体液丧失于感染区或软组织内：烧伤、肠梗阻等 烧伤病人大量渗出
A
20
WATER INTOXICATION 水中毒
肾衰竭患者未限制水摄入 ADH分泌过多：休克、心功不全等 大量摄入不含电解质的液体或静脉补水过多
2、器官调节：主要为肺和肾 （1）肺 （2）肾：主要通过Na+ -H +交换， HCO3-重吸收，泌NH4 +及排泌有机酸。
A
11
第一节 水钠失衡患者护理
Dehydration，脱水
Water intoxication，水中毒
A
12
DEHYDRATION脱水
定义：
身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少， 超过体重2%以上时称为脱水。
临
病人出现神志不清、肌痉挛性抽痛、腱 反射减弱或消失；可出现木僵，甚至昏 迷，常发生休克
床
病人出现轻度症状基础上出现恶心、呕
表
中度：血钠＜130mmol/L 吐、头晕、视物模糊、软弱无力、起立 时晕倒，尿量减少
现
病人出现疲乏、头晕、手足麻木， 轻度：血钠＜135mmol/L 尿量正常或增多，尿比重↓
包含
血浆渗透压的调节
血容量的维持调节
A
8
体液调节
A.渗透压的变化 丘脑
垂体后叶 ADH
肾脏
水的重吸收
B.血容量的变化 肾小球旁细胞 肾素 醛固酮系统 Na+的重吸收
Βιβλιοθήκη Baidu
C.肾脏对水、钠具有强大的调节作用，对钠的调节可达到 “多进多
排，少进少排，不进不排”，而肾保钾作用不明显呈“多进多排， 不进也排”。（Na+,K+日需6-10g与3-4g）
“水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症”
A
14
水钠失调
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
A
脱水类型
15
病理生理
1、等渗性缺水
细胞外液渗透压无改变，细胞外液量迅速减少。
2、低渗性缺水
细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞外液减少，易出现低钠性 休克、循环衰竭。
3、高渗性缺水
细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少，严重时脑细胞脱 水。——下丘脑口渴中枢及ADH分泌
A
9
水的摄入与排出
日常摄入量 (ml/day)
饮水 1000-1500 尿
日常排出量 (ml/day) 1000-1500
饮食含水
700 肺
350
体内氧化反应 300 皮肤
500
粪便
150
合计
2000-2500 合计 2000-2500
A
10
酸碱平衡及调节
1、缓冲系统
HCO3- / H2CO3 ；HPO4 /2- H2PO4- ；
A
16
水钠代谢异常
A
17
HYPERTONIC DEHYDRATION 高渗性缺水
水分摄入不足：危重症病人给水不足等 水分丧失过多：大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等 器质性病变：肾衰竭多尿期、尿崩症等
A
18
HYPOTONIC DEHYDRATION 低渗性缺水
胃肠道消化液持续丢失：反复呕吐、持 续胃肠减压等 应用排钠利尿剂时未及时补钠 大创面慢性渗液 等渗缺水时补水过多
A
21
高渗性缺水
重度：缺水量超过体重6%
临
除轻、中度症状外，出现躁狂、幻觉、 瞻望，甚至昏迷
床
有极度口渴，乏力、尿少、尿比重增高；
表
中度：缺水量为体重4%-6% 唇舌干燥、皮肤失去弹性，眼窝下陷。 常伴烦躁不安
现
轻度：缺水量为体重2%-4% 除口渴尿少无其它症状
A
22
低渗性缺水
重度：血钠＜ 120mmol/L
尿比重增高；血钠＞150mmol/L； RBC、Hb、血细胞比容轻度↑
A
6
正常体液组成与分布
体液
（60%）
分布
细胞内液（40%）
细胞外液 （20%）
组织间液 （15%）
血浆 （5%）
离子成份
K+、Mg2+、Hpo4 2-
Na+ 、 Cl－、Hco3－
A
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水平衡调节
➢下丘脑-垂体后叶— 抗利尿激素：渗透压 ➢肾脏—血管紧张素—醛固酮： 血容量
机体对水、电解质平衡调节
A
23
等渗性缺水
颈静脉塌陷、脉搏细速、肢端湿冷
临
皮肤干燥松弛 眼窝凹陷
短时间大量丧失体液
床
不口渴
达到体重5%，即25%细胞外液， 出现血容量不足症状
表
舌干燥
现
少尿
达到体重6-7%，即30%-35%细 胞外液，出现更严重休克表现
乏力 微循环障碍常导致代谢性酸中毒；胃液
厌食
丢失病人，可伴发代谢性碱中毒
出现较早且 更明显
晚期或重型 病例
血容量下降，循环衰竭，少尿无尿， 严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变
A
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辅助检查
1、等渗性缺水：
实验室：血液浓缩现象；血Na+、Cl-无明显降低；尿比重增高； 酸碱中毒指标。
2、低渗性缺水
尿比重＜1.010，尿钠、尿Cl-明显减少； 血钠＜135mmol/L；RBC、Hb、血细胞比容、BUN（血尿素氮） ↑
体液失衡患者护理
护 理 学院 外科护理教研室
A
1
内容提要
第一节 水钠失衡患者护理
体液失衡
第二节 电解质失衡患者护理
第三节 酸碱失衡患者护理
A
2
体液平衡
机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持 机体内环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。
A
3
A
4
体液总量： 约50%
细胞内液：约35% 细胞外液：约20%
细胞内液：约40% 细胞外液：约20%
体液总量： 约60%
A
5
体液的电解质成分
❖ 电解质在细胞内外分布和含 量有明显差别 ❖ 细胞外液中阳离子以Na+为主， 其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 ❖ 细胞内液阳离子主要是K+， 阴离子主要是HPO42-和蛋白质 离子
恶心
A
24
临床表现-水中毒
急性：起病急，颅内压增高症状
慢性：在原发病基础上表现加重；一般无凹陷性水肿。
A
25
三种缺水的鉴别
类型
高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水
临床表现
缺水症状体征 缺钠、血容量 下降症状
同时存在
早中 期实 验室 检查
尿量 尿比重 血液浓缩
↓ 高 很轻
↑或正常，晚期↓
↓
低
正常
明显
A
13
分类
1、 Isotonic dehydration，等渗性缺水
水钠成比例丢失，“急性缺水”或“混合性
缺水”
2、 Hypotonic dehydration，低渗性缺水
失钠多于失水，“慢性或继发性缺水”
3、 Hypertonic dehydration，高渗性缺水
失水多于失钠，“原发性缺水”
4、 Water intoxication，水中毒
A
19
ISOTONIC DEHYDRATION 等渗性缺水
消化液急性丧失：肠瘘、腹泻、大量呕吐等 体液丧失于感染区或软组织内：烧伤、肠梗阻等 烧伤病人大量渗出
A
20
WATER INTOXICATION 水中毒
肾衰竭患者未限制水摄入 ADH分泌过多：休克、心功不全等 大量摄入不含电解质的液体或静脉补水过多
2、器官调节：主要为肺和肾 （1）肺 （2）肾：主要通过Na+ -H +交换， HCO3-重吸收，泌NH4 +及排泌有机酸。
A
11
第一节 水钠失衡患者护理
Dehydration，脱水
Water intoxication，水中毒
A
12
DEHYDRATION脱水
定义：
身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少， 超过体重2%以上时称为脱水。
临
病人出现神志不清、肌痉挛性抽痛、腱 反射减弱或消失；可出现木僵，甚至昏 迷，常发生休克
床
病人出现轻度症状基础上出现恶心、呕
表
中度：血钠＜130mmol/L 吐、头晕、视物模糊、软弱无力、起立 时晕倒，尿量减少
现
病人出现疲乏、头晕、手足麻木， 轻度：血钠＜135mmol/L 尿量正常或增多，尿比重↓
包含
血浆渗透压的调节
血容量的维持调节
A
8
体液调节
A.渗透压的变化 丘脑
垂体后叶 ADH
肾脏
水的重吸收
B.血容量的变化 肾小球旁细胞 肾素 醛固酮系统 Na+的重吸收
Βιβλιοθήκη Baidu
C.肾脏对水、钠具有强大的调节作用，对钠的调节可达到 “多进多
排，少进少排，不进不排”，而肾保钾作用不明显呈“多进多排， 不进也排”。（Na+,K+日需6-10g与3-4g）
“水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症”
A
14
水钠失调
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
A
脱水类型
15
病理生理
1、等渗性缺水
细胞外液渗透压无改变，细胞外液量迅速减少。
2、低渗性缺水
细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞外液减少，易出现低钠性 休克、循环衰竭。
3、高渗性缺水
细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少，严重时脑细胞脱 水。——下丘脑口渴中枢及ADH分泌
A
9
水的摄入与排出
日常摄入量 (ml/day)
饮水 1000-1500 尿
日常排出量 (ml/day) 1000-1500
饮食含水
700 肺
350
体内氧化反应 300 皮肤
500
粪便
150
合计
2000-2500 合计 2000-2500
A
10
酸碱平衡及调节
1、缓冲系统
HCO3- / H2CO3 ；HPO4 /2- H2PO4- ；
A
16
水钠代谢异常
A
17
HYPERTONIC DEHYDRATION 高渗性缺水
水分摄入不足：危重症病人给水不足等 水分丧失过多：大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等 器质性病变：肾衰竭多尿期、尿崩症等
A
18
HYPOTONIC DEHYDRATION 低渗性缺水
胃肠道消化液持续丢失：反复呕吐、持 续胃肠减压等 应用排钠利尿剂时未及时补钠 大创面慢性渗液 等渗缺水时补水过多
A
21
高渗性缺水
重度：缺水量超过体重6%
临
除轻、中度症状外，出现躁狂、幻觉、 瞻望，甚至昏迷
床
有极度口渴，乏力、尿少、尿比重增高；
表
中度：缺水量为体重4%-6% 唇舌干燥、皮肤失去弹性，眼窝下陷。 常伴烦躁不安
现
轻度：缺水量为体重2%-4% 除口渴尿少无其它症状
A
22
低渗性缺水
重度：血钠＜ 120mmol/L