手术讲解模板:膝关节单髁置换术

合集下载

全面解读单髁关节置换手术技术教学文稿

全面解读单髁关节置换手术技术教学文稿

全面解读单髁关节置换手术技术全面解读单髁关节置换手术技术一、手术器械全身麻醉或硬膜外麻醉,应用止血带。

牛津小组推荐使用下肢固定架将腿悬空,我们手术时用的是常规手术床,但在间隙测量时由助手将腿抬起悬空而恢复韧带自然张力。

应用一个挡板挡在大腿止血带水平,以固定体位。

脚下放置一个硅胶软垫,将脚放在软垫之上时,膝可屈曲90;当脚放在软垫之下时,膝能屈曲110°(图1)。

牛津单髁关节置换术,还要用到往复锯、摆锯、双刃垂直牙槽锯。

刮勺用于去除多余骨水泥。

二、入路髌旁内侧切口,上端起自髌骨上缘,远端至胫骨结节内侧缘(图1) 。

打开关节腔,切除部分髌下脂肪垫,以方便显露。

需要注意的是,全膝关节置换术的韧带平衡原则不适于单髁关节置换术,单髁关节置换术不允许对侧副韧带进行松解。

在进行截骨之前,需要做的是评价前交叉韧带、对侧胫股关节间室和髌股关节间室的状态。

去除股骨髁内侧骨赘,恢复内侧副韧带和关节囊的相对长度,允许膝内翻畸形被动矫正。

去除髁间窝的骨赘,防止后期与前交叉韧带撞击,否则后期撞击会导致前交叉韧带损伤或疼痛(图2)。

图1 体位及切口图2 去除内侧缘及髁间窝骨赘三、假体选择股骨假体大小: 手术前应用模板测量股骨假体大小,在侧位X线上,假体大小要足以覆盖股骨內侧髁,单柱股骨假体的中央栓应与股骨干的长轴平行,双柱股骨假体的中央栓则是相对股骨干的长轴呈屈曲10°,因为后者是高屈曲设计。

胫骨假体大小: 这取决于胫骨截骨,假体选择一方面要尽可能最大化覆盖胫骨截骨面,另一方面又不能过度悬出,因为过度悬出可能会引起疼痛。

半月板衬垫选择: 半月板衬垫有3~9mm 七个型号可供选择,通常目标半月板型号为4mm。

半月板衬垫选择取决于截骨后关节间隙大小,假体安装后,在外翻应力下,内侧间隙张开1mm左右为合适。

四、手术步骤牛津单髁关节置换术手术步骤与全膝关节置换手术步骤有很大不同,但屈伸间隙平衡的原则没有改变。

牛津单髁关节置换术首先建立的是屈曲间隙,然后根据屈曲间隙大小再建立伸直间隙。

单髁关节置换术解剖知识讲解

单髁关节置换术解剖知识讲解

单髁关节置换术解剖知识讲解英文回答:Anatomy of Total Knee Replacement.Total knee replacement, also known as total knee arthroplasty, is a surgical procedure performed to replace a damaged or diseased knee joint with an artificial joint. Understanding the anatomy of the knee joint is essential to comprehend the procedure and its outcomes.The knee joint is the largest and most complex joint in the body. It is a hinge joint that allows flexion and extension of the leg. The joint is formed by thearticulation of three bones: the femur (thigh bone), the tibia (shin bone), and the patella (kneecap).The femur has two condyles, which are the rounded ends of the bone that articulate with the tibia. The tibia has two plateaus that correspond to the femoral condyles. Thesecondyles and plateaus form the tibiofemoral joint, which is the main joint involved in knee movement.The patella is a small bone that sits in front of the knee joint. It acts as a fulcrum, increasing the leverage of the quadriceps muscle and improving the efficiency of knee extension.The knee joint is surrounded by a joint capsule, which is a fibrous structure that encloses the joint and provides stability. Inside the joint capsule, there are several ligaments that provide additional stability and prevent excessive movement of the knee joint.The collateral ligaments, including the medial collateral ligament (MCL) and lateral collateral ligament (LCL), are located on the sides of the knee joint and prevent side-to-side movement. The cruciate ligaments, including the anterior cruciate ligament (ACL) andposterior cruciate ligament (PCL), are located inside the joint and control the forward and backward movement of the knee.During a total knee replacement, the damaged surfaces of the femur and tibia are removed and replaced with metal components. A plastic spacer is inserted between the metal components to allow smooth gliding of the joint. The patella may also be resurfaced or replaced with a plastic component, depending on the condition of the bone.The artificial joint used in total knee replacement is designed to mimic the natural anatomy and function of the knee joint. It allows for improved pain relief, increased mobility, and better overall knee function.中文回答:全膝关节置换术解剖知识讲解。

《膝关单髁置换》课件

《膝关单髁置换》课件

准备阶段
术前检查:包括X光片、CT扫描、 MRI等,以评估关节状况和手术 需求
手术器械准备:包括手术刀、钻 头、锯片、假体等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
麻醉选择:根据患者身体状况和 手术需求选择合适的麻醉方式
手术室准备:包括手术床、手术 灯、手术器械等,确保手术环境 安全、无菌
手术过程
麻醉:局部麻醉或全 身麻醉
恢复快
恢复时间快:术后2-3天即 可下地行走
手术时间短:通常只需1-2 小时
疼痛感轻:术后疼痛感较轻, 易于忍受
并发症少:术后并发症发生 率较低,安全性高
并发症少
手术创伤小,恢 复快
术后疼痛感低, 生活质量高
手术成功率高, 并发症发生率低
术后功能恢复快, 活动范围广
膝关单髁置换的手术步骤
章节副标题
关节闭合等
手术原理:通过人工关节替 代受损的关节软骨,恢复关
节功能,减轻疼痛
膝关单髁置换的优势
章节副标题
ห้องสมุดไป่ตู้
手术时间短
手术时间短,通常只需1-2小时
手术风险低,并发症少
添加标题
添加标题
手术创伤小,恢复快
添加标题
添加标题
手术效果明显,改善生活质量
创伤小
手术时间短,恢复快 手术切口小,出血量少 术后疼痛轻,恢复快 术后并发症少,安全性高
膝关单髁置换的康复训练
章节副标题
术后康复的重要性
促进关节功能恢复:通过康复训 练,可以促进膝关节功能的恢复, 提高生活质量。
提高生活质量:康复训练可以提 高患者的生活质量,使其能够更 好地进行日常活动。
添加标题
添加标题

单髁置换术技术要点

单髁置换术技术要点
单髁置换术技术要点
学习单髁置换术这么久,今天来说说关键要点。
我理解啊,单髁置换术首先要把握好适应症。不是所有膝关节疾病都适合单髁置换,就像不是所有鞋子不合脚都是同一个原因。一般来说呢,单间室骨关节炎的患者才比较适合。这个我最开始总是记混,老是把多间室骨关节炎的患者也考虑进来,后来通过看实际病例多了,就慢慢理解准确了。我总结出一个记忆方法,那就是把膝关节想象成一个三居室,单髁置换就是只修整一间屋子,要是三间屋子都有毛病了,那肯定不能只用这个办法嘛。
说到关节假体的安装,这个环节可不能马虎。假体的型号要选择合适的,安装的位置和角度也得非常精确。这让我感觉就像拼乐高积木,一块积木放错了位置,那整个作品就不够完美了。在学习安装假体的时候,我会看一些前人手术的详细报道,看看别人在遇到问题的时候是怎么解决的,把这些借鉴到自己的学习中来。
单髁置换术说难也难,说不难也不难,关键就是这些技术要点要一一把握好。虽然我现在学的还不是特别透彻,但我也在不断进步的过程中,希望能和大家一起把这个技术掌握得更熟练。相关参考资料的话,我觉得一些权威的骨科手术书籍和专业的外科杂志里面关于单髁置换术的章节都是很好的资料来源。
术中截骨也是个技术活,截骨量得精确。我刚开始觉得不就是切点儿骨头嘛,能有啥难的。但实际上不是这么回事儿。截多了或者截少了都会影响术后的效果。比如说,截多了可能会导致关节不稳,这就好比盖房子打地基,打得太深或者太浅,这个楼肯定就不牢者对应的大概截骨取值都记下来,经常翻翻,加深记忆。
然后呢,手术入路这一块也挺重要的。像前内侧入路就是比较常用的一种,这个就好比进屋子给家具翻新,得选个合适的门进去。对于入路的判断我也是有过困惑,在学习过程中,我发现解剖结构弄不清楚的时候,我就把那个膝关节的模型拿出来比划,还看一些手术操作的视频。对了还有个要点,在切开皮肤和软组织的时候一定要小心,不能损伤到周围的血管和神经,这就像你做手工,不能把旁边不必要的线给剪断了一样。

牛津单髁膝关节置换手术最全详细解说说明操作(官方版本最全)

牛津单髁膝关节置换手术最全详细解说说明操作(官方版本最全)
UKA
• UKA: 活动平台和固定平台 • Oxford:活动平台
原理
• 解决关节内畸形 • 恢复磨损前的韧带平衡水平 • 骨研磨恢复平衡 • 不作韧带松解
误区
• 韧带松解 • 厚垫片求心理安稳防脱位 • 中立位力线
失败点
•Байду номын сангаас不平衡 • 撞击
胫骨截骨
• 勺子的选择:后髁还存在的正常的软骨厚度,距离股骨远端磨损 较重的软骨区存在3-5mm间隙,左右扭转20°-30°是为合适。如 存在MCL松弛或平台磨损较重,1mm厚的勺子将会导致胫骨截 骨量过多,需用2-3mm厚的勺子撑开,减少胫骨截骨量,从而 避免截骨后间隙过大而增加垫片的厚度 • 垂直截骨平行股骨髓内定位杆 • 水平截骨撞击式截骨,注意保护MCL
胫骨截骨
• 伸直位取出骨块 • 截骨后自然悬垂状态下,6mm间隙测试垫块(蓝色)轻松进出 • 平台假体内侧和后方应完全覆盖去除骨赘后的截骨平台边缘
股骨截骨
• 不是内髁的解剖八字轴线,而是垂直平台的垂线 • 几号G形夹,几号股骨钻孔导向器 • 6mm孔是股骨假体圆形的圆心所在 • 后髁截骨快厚度+锯片厚度=拟用假体后髁厚度 • 不用电刀切内侧半月板,手术刀切,且要保留少量半月板的关节 囊缘
股骨截骨
• 初次研磨后,单柱试模测试90度和20度屈伸间隙差值,为二次研 磨值 • 多数情况下,二次研磨后仍存在不平衡,此时屈-伸的差值加上 二次研磨栓的型号,为第三次研磨栓型号

手术讲解模板:膝关节单间室置换术

手术讲解模板:膝关节单间室置换术

手术资料:膝关节单间室置换术
概述:
高的早期与晚期感染率。第2代铰链型膝 关节假体出现在20世纪80年代,包括 Noiles Rotating Hinge、Herbert、 Spherocentric、Kinematic Rotating Hinge等。第2代假体虽然考虑到了膝关节 在运动中存在旋转运动,但其还存在尺寸 单一
手术资料:膝关节单间室置换术
并发症:
行翻修手术,取出抗生素骨水泥占位器, 彻底清创,然后选择合适的假体 进行翻修。两次手术的间隔时间一般应长 于6周,停用2周以上抗生素,血沉、C反 应蛋白恢复正常,关节穿刺培养阴性时可 以考虑再次手术,手术时要取病理确认 感染已经控制才可以进行翻修。对于难以 控制的感染也可以考虑采用切除性关节成 形术或关节融合术。
手术资料:膝关节单骨(图 3.16.2.4-4D)。取出股骨截骨导向器和 股骨髁间的截骨块(图 3.16.2.4-4E),进一步修正截骨部位使 股骨截骨导向器完全插入(图3.16.2.44F)。注意: 标 志股骨截骨导向器的正确插入位置(图 3.16.2.4-4G)。按照股骨导向器
手术资料:膝关节单间室置换术
手术步骤:
去除股骨髁远端软骨面和股骨后髁(图 3.16.2.4-4H)。在股骨截骨 导向器上安装股骨前髁截骨导向器,沿前 髁截骨导向器进行股骨前髁截骨(图 3.16.2.4-4I)。可以在硬化的骨质表面 钻孔以增加与骨水泥的结合强度 (图3.16.2.4-4J)。 在胫骨平台上进行开髓定位并用直柄
手术资料:膝关节单间室置换术
概述: .2.4-1,3.16.2.4-2)。
手术资料:膝关节单间室置换术
适应证: 旋转铰链型人工膝关节置换术适用于:
手术资料:膝关节单间室置换术

《膝关单髁置换》课件

《膝关单髁置换》课件
《膝关单髁置换》ppt课件
$number {01}
目录
• 膝关单髁置换简介 • 膝关单髁置换手术过程 • 膝关单髁置换的效果与优势 • 膝关单髁置换的并发症与注意事
项 • 膝关单髁置换的未来发展与研究
方向
01
膝关单髁置换简介
定义与特点
定义
膝关单髁置换是一种手术方法,用于 治疗膝关节单侧软骨磨损或损伤,通 过置换受损部位的人工关节来减轻疼 痛、恢复关节功能。
局限性
膝关单髁置换手术难度较大,对 医生技术要求较高。此外,对于 膝关节病变严重或伴有其他疾病 的患者可能不是最佳选择。
04
膝关单髁置换的并发症与注 意事项
常见并发症及处理
感染
感染是膝关单髁置换术 后的严重并发症,需立 即使用抗生素和清创处
理。
血栓形成
术后应尽早进行抗凝治 疗,预防血栓形成。
假体松动
适用人群与适应症
适用人群
膝关单髁置换适用于年龄较大、活动量较小、单侧膝关节病变的老年患者,尤 其适用于膝关节单侧软骨磨损或损伤,经过保守治疗无效的患者。
适应症
膝关单髁置换适用于膝关节单侧病变,如骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关 节炎等,导致关节疼痛、活动受限等症状的患者。
02
膝关单髁置换手术过程
特点
膝关单髁置换具有针对性强、创伤小 、恢复快、术后功能恢复良好等优点 ,适用于年龄较大、活动量较小、单 侧膝关节病变的老年患者。
历史与发展
历史
膝关单髁置换最早可追溯到20世纪70年代,经过几十年的发 展,技术逐渐成熟,成为治,膝关单髁置换的人工关节 材料、设计及手术技术不断改进,提高了手术效果和患者的 生存质量。
新材料与新技术的运用

膝关节单髁置换课件

膝关节单髁置换课件
可能需要再次置换
尽管单髁置换的寿命较长,但随着时间的 推移,人工关节可能出现磨损或松动,可 能需要再次进行置换手术。
适用人群
膝关节单髁置换主要适用于 以下人群
年龄在50岁以上的中老年人 ;
02
01
03
单侧膝关节病变,疼痛明显 且影响日常生活;
X光、MRI等影像学检查显示 膝关节骨关节炎或畸形严重

02
膝关节单髁置换手术过程
手术前的准备
诊断评估
对患者进行全面的身体检查,包括病 史询问、体格检查和影像学检查,以 确定是否适合进行膝关节单髁置换手 术。
术前计划
患者准备
指导患者进行术前准备,包括控制基 础疾病、停用某些药物、进行适应性 训练等。
根据诊断评估结果,制定详细的手术 计划,包括手术入路、假体选择和置 换范围等。
提高患者生活质量的研究
术后生活质量评估
建立完善的术后生活质量评估体系,及时发现并解决患者存在的问题。
长期随访研究
开展长期随访研究,了解患者术后恢复情况,为进一步优化治疗方案提供依据。
THANK YOU
感谢各位观看
膝关节单髁置换课件
目录
• 膝关节单髁置换概述 • 膝关节单髁置换手术过程 • 膝关节单髁置换的优缺点 • 膝关节单髁置换的并发症与预防 • 膝关节单髁置换的未来展望
01
膝关节单髁置换概述
定义与特点
定义
膝关节单髁置换是一种手术方法,用 于治疗膝关节单侧软骨磨损或损伤, 通过置换受损部位的人工关节来减轻 疼痛、恢复关节功能。
监测患者的生命体征,观察伤 口情况,预防感染等。
疼痛管理
根据患者的疼痛情况,采取适 当的疼痛控制措施。
康复训练

单髁置换术PPT演示课件

单髁置换术PPT演示课件
*
适应症与非禁忌症
这些适应症与非禁忌症都规定了一定的范围 在限制范围内 – 可靠的良好的临床结果 在限制范围外 – 不能预测 在限制范围内寻找病人
目录
第一部分 单髁关节置换的特点 第二部分 适应症与非禁忌症 第三部分 生存率与翻修原因 第四部分 术前设计 第五部分 病例分享
生存率与翻修原因
保持对后髁的良好覆盖
术前计划:模板测量
模板较后髁曲率大,假体较大
后髁覆盖不足,假体型号偏小
目录
第一部分 单髁关节置换的特点 第二部分 适应症与禁忌症 第三部分 生存率与翻修原因 第四部分 术前设计 第五部分 病例分享
病例1
刘某,男,64岁 主诉:右膝关节疼痛2年、加重7个月 诊断:右膝骨关节炎
适应症 前内侧髁骨性关节炎 韧带功能完好 外侧间室软骨厚度完整 可矫正的内翻畸形 畸形(FFD)小于15°
非禁忌症 髌股关节情况 肥胖 年龄 活动强度
适应症-前内侧病变
适应症-对应临床体征
站立时膝关节痛,行走时加重,坐位时缓解 膝伸直或尽可能伸直时,膝关节内翻(5-15度)并且畸形不能矫正。 膝屈曲20度或者更多时,内翻可以矫正。 膝关节屈曲90度,内翻自动矫正
ACL- Gross (sublux)
ACL-
适应症-前叉韧带功能良好
保留的后侧软骨
功能性完好的AC外侧间室软骨厚度完整
最佳显像方式为外翻应力位X光片 边缘骨赘无影响
Valgus
适应症-侧副韧带功能良好
可矫正的关节畸形 最佳显像方式为外翻应力位X光片 内侧间隙开口正常 可暂时忽略下肢力线
Valgus
适应症-可矫正的内翻畸形
非禁忌症-髌股关节问题
一系列的文献发表 (1700, >5yrs)摘要: 65例翻修中0例是由于髌骨关节问题所致 SKAR瑞典膝关节置换手术登记 (699 Oxford Knees) ,50例翻修, 1例为髌股关节问题所 同时,单髁置换后内翻畸形纠正,骨赘切除,术后髌股内侧关节面负荷变小

外科手术教学资料:膝关节单髁置换术讲解模板

外科手术教学资料:膝关节单髁置换术讲解模板

手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
胫骨面做出矢状切骨面的地 方,并在屈曲位及伸直位反 复核对。
当无头钉固定后,用凹面胫 骨隔离片(平面向下)放在 胫骨切骨器上面,根据胫骨 轴线测试其内翻外翻度和胫 骨后倾度,然后再插入第2 根固定钉。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
如有需要,可再插入胫骨切 骨厚度测试器再测1次,如 嫌厚度不够,再去除测试器 把钉移至+2、+4、+6处 再试。这样可增加2mm、4mm、 6mm厚度。决定切骨厚度后, 再用钉固定之。内侧插入拉 勾来保护内侧副韧带,用往 复锯来作矢状切割(图 3.16.2.2-6)。
膝关节单髁置 换术
手术资料:膝关节单髁置换术
膝关节单髁置换术
科室:骨科 部位:膝关节 麻醉:全麻或硬膜外麻醉Biblioteka 手术资料:膝关节单髁置换术
概述: 单髁手术是应用MIS微创技术,使病人减 少疼痛,早期活动,减少住院时间,迅速 地进行康复,很早就可恢复功能。
手术资料:膝关节单髁置换术
概述:
手术中切忌过分纠正对线, 而稍稍对线不足,反而会有 较好的效果,因过分的纠正, 必然把应力转移到对侧间隙, 反而导致手术失败。手术相 关解剖见下图(图 3.16.2.2-1~3.16.2.2-3)。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
可根据术者习惯,在屈膝位或伸膝位做切 口,做前内侧切口,起自髌骨中线稍上方, 向下切7~12cm,直达结节基底,用剪刀 沿髌骨内缘切开关节囊,起点约相当髌骨 上极水平,也可稍靠近端或远端一点,但 不要触及股内侧肌,向下到达关节线下 3cm,切除滑膜脂肪垫及半月板等。需要 的话可在股内侧远端做一
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤: 和8°等截骨角,一般常见 用6°,股骨远端截骨(图 3.16.2.2-4)。

单髁置换术PPT精品课程课件讲义

单髁置换术PPT精品课程课件讲义

1973年Marmor 参照Gunston的 假体设计出非 限制性单髁假 体并应用于临 床
1969年, Engelbrecht等设 计了St-Georg Sledge假体
1968年, Gunston设计了 膝关节内外侧 双间室限制性 假体,这也是 最早的人工假 体的设计理念
历史
之后,在1987年,第二代牛津膝假体问世,其有两种 类型:内侧间室型和外侧间室型。
手术步骤及要点:
6、确定股骨假体尺寸
导向器的脚部应接触股 骨后髁的软骨/骨组织, 前缘上方应当暴露2mm3mm的骨组织。如果股 骨髁介于两个尺寸之间, 要选择较小的尺寸。这 有助于防止髌骨冲击假 体。
手术步骤及要点:
7、完成股骨侧
螺钉固定
定位钻孔
后髁截骨增生的骨刺或骨赘,特 别是在股骨后上髁区域, 要用摆式锯或骨凿将其全 部清除,否则它们会妨碍 屈伸运动。
手术步骤及要点:
组装完成 固定胫骨切割器
手术步骤及要点:
固定股骨远端刨削刀固位栓。 需要注意:此时一定要手工 矫正下肢力线。手工保持关 节开放状态并把翼部升至股 骨髁部,而不是用翼部打开 关节。
手术步骤及要点:
固定胫骨切 割装置及测 量截骨深度
手术步骤及要点:
3、股骨远端截骨
股骨远端截骨, 完成后取出股 骨远端刨削刀
1、术区暴露:下肢处于屈曲位 或伸展位时做切口。从髌骨内 极向胫骨结节附近的关节线下 方大约2cm-4cm做一内侧髌旁 皮肤切口。
手术步骤及要点:
2.暴露好后,安装内固定装置。
抱踝
翼部插在远 端股骨髁与 近端胫骨平
台之间
手术步骤及要点:
调整固定臂,使其 正好位于胫骨结节 中点的内侧并且与 髁间嵴中心在一条 直线上。 调整伸缩杆, 使其平行于 前方胫骨干

单髁人工膝置换术_Dan Ke Ren Gong Xi ZHi Huan SHu

单髁人工膝置换术_Dan Ke Ren Gong Xi ZHi Huan SHu

单髁人工膝置换术_Dan Ke Ren Gong Xi ZHiHuan SHu一概述单髁手术是应用MIS微创技术,使患者削减痛苦,早期活动,快速地进行康复,很早就可恢复功能。

手术中切忌过分订正对线,而稍稍对线不足,反而会有较好的效果。

二麻醉方式全麻或硬膜外麻醉。

三术前预备常规配备充气止血带;合适的固定器械。

术前1天晚上开头皮下使用低分子肝素钠或低分子肝素钙,预防深静脉血栓的发生,使用10天。

四适应证单间室的骨关节炎或创伤性关节炎;单胫骨髁或平台的陈旧性骨折;膝内/外翻畸形<15°;只用骨水泥技术。

五禁忌证类风湿关节炎;太肥胖;膝内/外翻畸形>15°;二或三间室病损者。

六手术步骤手术大体步骤:①做前内侧切口,用剪刀沿髌骨内缘切开关节囊,切除滑膜脂肪垫及半月板等。

进行关节内清创,去除髁间窝骨赘,同时去除四周骨赘。

②屈膝20°~30°,把髌骨推向外侧,找到插入股骨截骨导引器处,,钻出1个孔,用吸引器吸出髓内脂肪组织,以作减压。

沿与股骨前后位及侧位平行方向,插入导引器。

在导引器后部凸缘上打入固定钉。

用6°,股骨远端截骨。

③修整股骨部分,修整胫骨部分。

利用股骨假体模具和胫骨固定器模具及关节面模具进行复位。

把T形柄放在股骨模上旋紧,导引股骨模绕过髌骨,深屈膝部把它置入,先置入长支柱,把膝稍曲位,在髌骨后方转动调正假体模,再深屈膝部完成置入。

应用金属背胫骨假体植入,始终到骨水泥硬化。

七术后并发症血栓栓塞;感染;髌股关节不稳、髌骨骨折、髌骨假体断裂或松动、髌骨撞击综合征和伸膝装置断裂。

八术后护理术后当天护理进行有序的康复熬炼,并连续使用抗生素5~7天;连续使用COX2抑制药。

且在术后72小时护理拔除引流管。

九术后饮食多饮水,新奇水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。

不吃辛辣、刺激、油腻的食物,忌烟、忌酒。

患者以清淡为主,海鲜也尽量少吃或不吃。

十留意事项术后需使用3~5天预防应激性溃疡的药物,预防应激性溃疡的发生,尤其是对一次手术进行双侧膝关节置换的患者。

人工膝关节单髁置换病例分享PPT课件

人工膝关节单髁置换病例分享PPT课件

踝泵运动
直腿抬高
屈伸膝关节
1、诊断明确 2、选择合适假体(术前测量) 3、优秀的团队合作 4、围手术期管理:
1)内科疾病管理 2)并发症管理 3)疼痛管理 4)术后康复管理
此ppt下载后可自行编辑谢谢大家来自此ppt下载后可自行编辑
人工膝关节单髁置 换病例分享
性别:男
年龄:48岁 简要病史:左膝关节疼痛3年,加重4月,影响行走
查体:左膝关节无红肿,内侧关节间隙压痛明显, 麦氏征阴性,过伸、过屈试验阴性,前、后抽屉试 验阴性,侧方应力试验阴性,内翻5°,活动度: 伸0°-130°屈
制定手术方案: 1、年龄:48岁,症状明确 2、不从事体育运动或重体力劳动 3、症状只限于内侧间室 4、无膝关节屈曲挛缩,可复性的内翻畸形 5、前后交叉韧带完整 6、体重指数正常
1、无需备血 2、假体选择-牛津单髁假体(Biomet公司提供) 3、手术切口 4、围手术期处理(内科疾病处理、麻醉、镇痛) 5、手术过程 6、术后康复
1、血、尿、便常规 2、凝血、肝功、肾功、电解质 3、ESR(2),CRP(7.8),D-聚体(298) 4、胸片 5、患膝正侧位,屈曲90°侧位(1:1.15),应力
5000U,术后每晚22时口服10mg利伐沙班15天) 4、疼痛管理 5、康复治疗 6、一般内科疾病管理
1、超前镇痛:术前30分钟氟比洛芬酯50mg ivgtt
2、术中:关节腔内局部应用“鸡尾酒”疗法镇痛 3、术后:静脉止痛泵
氟比洛芬酯50mg ivgtt Q12h
1、术后第一天拔出引流管后可下床 2、术后第一天进行无痛功能康复 3、CPM+气压治疗 4、康复医师
位(轻度内翻畸形可矫正),站立位正位片
6、心电图

新技术:郭万首医生-单髁膝关节置换术

新技术:郭万首医生-单髁膝关节置换术

新技术:郭万首医生-单髁膝关节置换术单髁膝关节置换术●单髁膝关节置换术解剖学上膝关节分为三个间室,分别为内侧间室、外侧间室、髌股间室。

膝关节病变可以影响其中任何一个间室。

单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty UKA)是仅对病变间室进行表面置换,目前主要是针对内侧髁置换。

单髁关节置换术与全膝关节置换术几乎同时起步于70年代初期,但是单髁膝关节置换术适用范围狭窄,主要用于早期骨性关节炎(OA)的病人,并且是单间室内局限性的软骨损伤,同时不伴有髌股关节的受累。

对单间室膝关节骨性关节炎而言,全膝关节置换难免要破坏正常的关节间室, 使局限性病变的治疗扩大化, 手术损伤大, 日后翻修也困难。

胫骨高位截骨术在治疗单间室骨性关节炎中,特别是对畸形重、活动需求高的年轻患者比较适用。

然而, 手术后患肢不能早期负重, 长期疗效不确定,尤其失败后力线的变化会影响。

单髁关节置换的目的是尽可能的保留正常的关节结构,以期获得更好的功能恢复,并为今后的全关节置换留有余地。

与全膝关节置换相比,单髁关节置换的优点在于:① 手术只切除病变的关节面,因此切除的骨质较全膝关节置换少的多;② 植入人体的异物少(包括金属、聚乙烯、骨水泥);③手术时间短、手术创伤和并发症少,术后恢复快。

单髁关节置换与胫骨高位截骨相比, 获得早期、长期疗效的成功率高, 早期并发症少, 不需外固定, 术后早期行走时, 膝关节能达到功能运动范围。

早期单髁关节置换术的失败率较高。

近年来,随着假体设计的改进和手术技术的提高,以及严格限制病例选择指征,目前该术式的手术效果有了较大的改善。

国外报道单髁关节置换术十年优良率在95%左右。

但根据我们的经验,结果好于国外报道。

●适应证1) 膝关节单侧间室间隙变窄(下肢X线负重位相),无对侧室和髌股关节软骨软化症2) 膝内翻小于15°3) 膝关节诸韧带结构完整4) 非炎症性关节炎,如骨性关节炎、创伤性关节炎等5) 年龄在55岁以上,经常处于坐位或从事轻体力活动,对术后功能要求不高的患者●禁忌证1)炎症性关节炎,如类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮性关节炎,强直性脊柱炎,牛皮癣性关节炎等。

膝关节单髁置换讲课文档

膝关节单髁置换讲课文档
第29页,共40页。
早期并发症
感染:浅部和深部感染
神经损伤:很少见
合并或不合并关节纤维粘连引起的膝关节 屈曲度的下降
关节稳定性下降:很少见
第30页,共40ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
晚期并发症
晚期感染 其他间室退变进行性加重 滑膜炎:包括聚乙烯性滑膜炎 假体失败:包括松动、聚乙烯衬垫脱位、
胫骨假体下沉、骨质溶解。
手术过程
胫骨垂直截骨:锯片方向指向股骨头
第16页,共40页。
手术过程
胫骨平台尺寸匹配胫骨假体的大小
第17页,共40页。
手术过程
股骨髓内定位:髁间窝前内侧角前方1cm处
第18页,共40页。
手术过程
股骨髓内定位导向器
第19页,共40页。
手术过程
股骨后髁截骨
第20页,共40页。
手术过程
膝关节单髁置换
第1页,共40页。
研究背景
膝关节骨性关节炎首先受累内侧间室 单髁置换手术时间短、创伤小、 住院时间短、恢复快、费用少。 单髁置换在国外广泛开展, 临床效果良好
第2页,共40页。
病人选择
年龄大于55岁 不从事体育运动或重体力劳动 体重基本正常,体重指数小于28 症状只限于内侧间室, 术前X线检查提示 内侧间室间隙明显狭窄
第40页,共40页。
第31页,共40页。
病例1
第32页,共40页。
病例2
第33页,共40页。
病例3
第34页,共40页。
病例4
第35页,共40页。
病例5
第36页,共40页。
病例6
第37页,共40页。
病例7
第38页,共40页。
病例8
第39页,共40页。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
手术步骤:
所有模具到位后,检查一下旋转动作及对 线稳定性。在伸屈位时,股骨假体要始终 位于胫骨中间,否则要调正后重新安放股 骨模。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤: 胫骨关节的模或凹形隔离片,在完全屈伸 位时无互相妨碍,避免雍塞,否则会把应 力传导到对侧间隔。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤: 在伸屈位检查软组织张力,可用2mm张力 测量片来测试,并保证伸屈间隙不太紧。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤: 个横或斜切口,长1.5cm,可与原切口成T 形,此时不要松解其他软组织。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
进行关节内清创,并仔细检查,去除髁间 窝骨赘,以避免与胫骨棘或交叉韧带撞击, 同时去除周围骨赘,以去除对双侧副韧带 及关节囊的阻挡。在病人内翻中,常可在 胫骨棘外侧找到骨赘,此外要用湿纱布保 护软骨面。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
胫骨面做出矢状切骨面的地方,并在屈曲位及伸直位反复核对。 当无头钉固定后,用凹面胫骨隔离片(平面向下)放在胫骨切骨器上面, 根据胫骨轴线测试其内翻外翻度和胫骨后倾度,然后再插入第2根固定钉。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
如有需要,可再插入胫骨切骨厚度测试器再测1次,如嫌厚度不够,再去 除测试器把钉移至+2、+4、+6处再试。这样可增加2mm、4mm、6mm 厚度。决定切骨厚度后,再用钉固定之。内侧插入拉勾来保护内侧副韧带, 用往复锯来作矢状切割(图3.16.2.2-6)。 4.修整股骨部分
手术资料:膝关节单髁置换术
适应证: 3.膝内/外翻畸形<15°。
手术资料:膝关节单髁置换术
适应证: 4.只用骨水泥技术。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术禁忌: 1.类风湿关节炎。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术禁忌: 2.太肥胖。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术禁忌: 3.膝内/外翻畸形>15°。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤: 在不同屈曲度,检查髌股关节,外侧间隙 和前交叉韧带情况,如外侧间隔有明显软 骨损害,则需做全膝置换术。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤: 2.股骨远端部分
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
屈膝20°~30°(不要翻髌骨),把髌骨 推向外侧,找到插入股骨截骨导引器处, 即在后交叉韧带起点前方1cm处(刚好在 髁间窝前方)。用8mm钻头或尖锥钻出1个 孔,只钻股骨远端松质骨处,用吸引器吸 出髓内脂肪组织,以作减压。沿与股骨前 后位及侧位平行方向,插入导引器。由于 远端股骨干腔较宽,
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤: (2)应用全垫胫骨假体:外旋极屈度的 膝,并在胫骨后部放一块湿的纱布,以收 留外溢的骨水泥。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
在胫骨面上加压放好骨水泥,再压放全塑 假体;①先放好假体后部,加压放好;② 再压安放前部,挤出多余骨水泥;③去除 胫骨后部纱布;④刮去所有多余骨水泥。 注意不要用打击器去打击全塑假体。
并发症: 2.感染
手术资料:膝关节单髁置换术
并发症:
感染是人工关节置换最可怕的并发症之一, 也是膝关节置换术早期失败的最主要原因。 引起感染的细菌主要是表皮葡萄球菌、金 黄色葡萄球菌、链球菌、微球菌等。对感 染的预防更重要:在手术室备皮、减少术 前住院时间、治疗潜在的身体其他部位的 感染、预防使用抗生素、使用层流手术室、 减少手术室内人员的数量
手术资料:膝关节单髁置换术
术后处理: 5.术后继续使用COX2抑制药,可以明显减 少强力镇痛药的使用。
手术资料:膝关节单髁置换术
术后处理: 6.对老年人,近期活动少,有凝血倾向者, 术后可穿抗血栓祙,使用足底静脉泵。
手术资料:膝关节单髁置换术
术后处理: 7.术后当天进行有序的康复锻炼。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
股骨假体共有7个尺码与相应的测量指示 器,把手柄连接已选定的指示器并旋紧。 把指示器放在股骨远端切骨面上,其托脚 伸入关节腔,并紧托后髁。而让其前缘 (即上缘)与骨面尚有1~2mm空隙(图 3.16.2.2-7A)。插入股骨导引器,测量 骨股大小,并固定(图3.16.2.2-7B)。 用摆锯截
手术资料:膝关节单髁置换术
手术禁忌: 4.二或三间室病损者。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤: 1.暴露关节
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
可根据术者习惯,在屈膝位或伸膝位做切 口,做前内侧切口,起自髌骨中线稍上方, 向下切7~12cm,直达结节基底,用剪刀 沿髌骨内缘切开关节囊,起点约相当髌骨 上极水平,也可稍靠近端或远端一点,但 不要触及股内侧肌,向下到达关节线下 3cm,切除滑膜脂肪垫及半月板等。需要 的话可在股内侧远端做一
手术资料:膝关节单髁置换术
概述:
手术资料:膝关节单髁置换术
概述:
手术资料:膝关节单髁置换术
概述:
手术资料:膝关节单髁置换术
适应证: 单髁人工膝置换术适用于:
手术资料:膝关节单髁置换术
适应证: 1.单间室的骨关节炎或创伤性关节炎。
手术资料:膝关节单髁置换术
适应证: 2.单胫骨髁或平台的陈旧性骨折。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤: 和8°等截骨角,一般常见用6°,股骨远 端截骨(图3.16.2.2-4)。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
3.胫骨部分
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
导引器干部可调节到理想长度并旋紧螺丝 固定之,干的远端位于内外髁连线中点的 内侧5~10mm,其尖端应指向第2跖骨,然 后用弹簧臂或踝钳来包围踝部作固定。旋 松干部螺丝,调节干部近端直达胫骨结节 近端,把切骨槽放在需要的位置,干的长 轴应处胫骨结节内侧,相等于髁间隆突中 点。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤: 在矢状面移动干部使之平行胫骨干长轴, 旋紧螺丝固定之,这样可使切骨正确。如 踝部包扎太厚,要调节干部使之相呼应。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
把2mm深度切割指示器的尖端,插入胫骨 切割器顶部,把指示器的臂部放在胫骨平 台最低处并固定之。它指示在指示臂的尖 端下切去2mm骨质,在不损伤前交叉韧带 前提下,把矢状面万用切割指示器正确放 好,越靠近胫骨棘越好,用无头钉插入切 骨器的平台0°处并固定好(图3.16.2.25)。用电刀在
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
对要选的测量器尺寸。注意测量器不要突出切骨面边缘,同时四周又有强 力的皮质支持,然后去除测量器,再在腘部去除软组织残留。 6.假体模型复位
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
取去髌器牵拉器,可利用股骨假体模具和 胫骨固定器模具及关节面模具进行复位。 凹形的关节面隔离片可代替固定板模具及 关节面模具。
并发症: 1.血栓栓塞
手术资料:膝关节单髁置换术
并发症:
深静脉血栓是膝关节置换术后最严重的并 发症之一,可导致肺梗死,危及生命。临 床诊断可进行静脉造影或多普勒超声检查, 静脉造影的准确率更高。深静脉血栓的预 防可使用低分子肝素钠等抗凝药,以及使 用抗血栓祙和足底静脉泵等机械疗法。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
去股骨后髁及后斜角(图3.16.2.2-7C),并做桩(图3.16.2.2-7D)。 5.修整胫骨部分
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
切去残留半月板和骨赘,特别是触及内侧 副韧带的骨赘,在切骨面上放好胫骨测量 器,其直边贴着矢状切面处,并测试其矢 状切面边缘,如测量器手柄在冠状面呈 90°,说明矢状切骨方位正确,胫骨做桩 (图3.16.2.2-8)。选择能在前后/内外 方位都盖住胫骨切面的测量器,可利用切 下的胫骨片大小来核
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤: ①按放并先压放假体后部;
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤: ②紧压假体前部,挤出多余骨水泥;
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤: ③从胫骨后方取去填塞的纱布;
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤: ④刮去残留的骨水泥。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
假体的正确厚度,以充填关节间隙为准, 但不要太紧,否则要给侧副韧带太多的应 力。按规则,膝伸直位无软组织剥离时, 关节间隙受外力后应仅可开口2mm。曲膝 90°时,也要求达到这个标准。屈曲位太 紧会限制膝屈曲度,而当股骨假体后滚时, 会导致胫骨假体向前耸出。如确有屈曲位 紧张时,可用薄一些的关节面或增加胫骨 后倾切度来解决。
然后,极度屈膝部按放股骨的骨水泥,再 按放股骨假体,先插入长支柱,然后把膝 放到中屈位,在髌骨后方旋转调整假体方 位,再深屈膝部放好并插入假体。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤: 再次插入张力测量片,一直到骨水泥硬化。
手术资料:膝关节单髁置换术
手术步骤:
在放胫骨关节面之前,去除所有残留的骨 水泥,放时把它的雕刻面朝下,把高分子 聚乙烯塑料关节面的后缘滑入底盘后唇, 即弹簧的对侧,然后压入塑料关节面到位, 这样弹簧就安全地锁住了关节面。
手术资料:膝关节单髁置换术
注意事项: 3.假体的旋转中心,在矢状面和冠状面上 均应位于胫骨的中轴线上。并使胫侧假体 的锚固面与胫骨截端的前后方骨皮质接触。
手术资料:膝关节单髁置换术
术后处理: 1.术后继续使用抗生素5~7d。
手术资ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ:膝关节单髁置换术
术后处理: 2.当24h内引流量少于50ml,或术后72h可 拔除引流管。当然,也有人主张不放引流 管的,但是最好术后常规使用引流管。
手术资料:膝关节单髁置换术
相关文档
最新文档