泌尿系统概述及常见症状体征

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输尿管的分段及狭窄
根据行程可将输尿管分为三段： 腹段、盆段和壁内段。 输尿管全长有三个狭窄：
第一个狭窄：位于肾盂和输尿管移行处； 第二个狭窄：在小骨盆入口与髂血管交叉处； 第三个狭窄：输尿管膀胱壁内段。
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输尿管狭窄图
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三 、 膀胱
膀胱是储尿器官。膀胱的平均容量，一般正常 成人约为300～500ml。（300ml有尿意）
定邻近细胞，构成滤过膜 分子屏障：仅允许一定大小 的蛋白质分子通过； 电荷屏障：阻止带负电的血 浆白蛋白从滤过膜通过
任何一种屏障损伤均可引起 蛋白尿
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【肾脏的生理功能】
（4）肾小球滤过率（GFR）： 肾小球滤过作用的动力是有效滤过压 有效滤过压＝（肾小球毛细血管血压 +囊内液胶压）－ （血浆胶压＋肾小 囊内压） 影响滤过的主要因素： 肾小球滤过的面积（量） 肾小球滤过膜的通透性（质） 有效滤过压的动态平衡
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
概述
泌尿系统由肾、 输尿管、膀胱和尿道 及有关的血管和神经 等组成。
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静脉
肾脏 动脉
输尿管 膀胱
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尿道
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功能：
生成和排泄尿液
排泄人体的代谢废物，调节水电解 质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定
内分泌：
分泌多种激素调节血压，红细胞生 成和骨骼生长等。
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第五章 泌尿系统疾常见症状体征
肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后
方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰
椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第 12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜 过右肾后面的上部。
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皮质 髓质 输尿管
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肾盂
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肾上腺
皮质 髓质
肾盂
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肾脏
（一）位置和形态
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【肾脏的生理功能】
3、内分泌功能：
肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加
收缩血管和增加细胞外液而使血压升高
刺激醛固酮的合成和分泌
促进肾小管重吸收，增加血容量
前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流
PGF2α收缩血管
EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多
1-α羟化酶：使VitD3转化为有活性的
膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。 当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。因 此，临床上进行膀胱穿刺或膀胱手术时要在膀胱 充盈的状态下进行。
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膀胱的位置图
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膀胱三角
膀胱三角：在膀胱底 的内面，位于两个输尿管 口和一个尿道内口三者连 线之间的一个三角形区域， 无论膀胱充盈还是空虚都 保持平滑状态。是肿瘤和 结核的好发部位。
小叶间静脉 弓形静脉
肾静脉
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【肾脏的生理功能】
生成尿液，排泄代谢废 物
调节机体水、电、酸碱 平衡，维持机体内环境 稳定
1、肾小球滤过功能：
（1）含氮类废物如尿素
、肌酐等主要由肾小球滤
过排出
（2）肾小球滤过膜的结
构
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【肾脏的生理功能】
（3）肾小球基底膜（GBM）： 维持正常肾小球结构、固
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【肾脏的生理功能】
2、肾小管重吸收和分泌功能： （1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担） 滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收 9收0％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸
有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排 出
（2）分泌和排泄功能： 泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液 泌氨：NH3+H＋ NH4＋（胺）—Na+交换 泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾 （3）浓缩和稀释功能：
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一、 肾脏
肾区（脊肋角）：在竖脊肌的外侧缘与第12肋 之间的区域。
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肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊 柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘 米、厚3-4厘米、重120-150克;左肾较右肾
稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此
两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与 脊柱所成角度为30度左右。
1. 位于人体体腔后壁、脊柱两侧； 2. 蚕豆形； 3. 肾门处有肾静脉、肾动脉、输尿管出入肾脏。 （二）肾脏的结构
1．宏观结构 皮质：外周，毛细血管丰富，颜色深
髓质：内侧，颜色浅
肾盂：肾脏中央的空腔，汇集尿液
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【肾脏的解剖和组织学】
肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管 、神 经
肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位
入球小动脉
肾小球毛细血管丛 出球小动脉 球后毛细血管网
小叶间动脉 弓形动脉 叶间动脉 肾动脉
特点： ➢肾血流量大，约占心输出量的1/4 ➢血管球内压力高，（入球A>出球A）
有利于滤过，异常物质容易沉积 ➢两次形成CAP，（滤过，重吸收） ➢直小血管与髓袢伴行 ➢皮质与髓质的血液流量，流速及缺血敏 感性不同
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２．肾单位是肾脏结构和功能的基本单位
肾小体
主要分布 于皮质
肾小球 肾小囊
入球小动脉分支盘绕形成的毛 细血管球，汇集成出球小动脉
囊壁由一层细胞构成，围 成囊腔包围肾小球
肾小管 近曲小管
主要分布
髓袢
与肾小囊续连 外有出球小动脉分支毛细血管网
于髓质 远曲小管
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肾脏的血液循环
一、膀胱的形态 二、膀胱的位置 三、膀胱三角
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膀胱的形态
膀胱空虚时呈三棱锥体形，充盈时卵圆形。 膀胱分为四部：
膀胱尖：朝向前上方
膀胱底：呈三角形，朝向后下方
膀胱体：尖和底之间
膀胱颈：有尿道内口，与前列腺相接。
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膀胱的形态图
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膀胱的位置
成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方有 耻骨联合，后方在男性有精囊、输精管壶腹和直 肠，在女性有子宫和阴道。
激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用
促进PG的释放
4、系膜功能
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二、 输尿管
输尿管是一对细长的肌性管道，左、右 各一，长约20-30cm，起于肾盂，止于膀胱.
一、输尿管的位置和毗邻 二、输尿管的分段及狭窄
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输尿管属于腹膜外位 器官。在女性，输尿管 入盆腔后经过子宫颈外 侧而至膀胱底，在子宫 颈外侧约2cm处，有子 宫动脉从外侧向内侧越 过输尿管前方。