您的位置：360文档中心› 尿石症的微创治疗输尿管镜肾镜ppt课件

尿石症的微创治疗输尿管镜肾镜ppt课件

合集下载

经尿道输尿管镜碎石取石术ppt课件

经尿道输尿管镜碎石取石术ppt课件
软性输尿管镜：输尿管中上段结石。
禁忌症
①全身出血性疾病。 ②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能 不全。 ③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。 ④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿 管镜仍然不能通过者。 ⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管 瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。
术前准备
第一狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)
第二狭窄：跨越髂动脉入小骨盆处；
第三狭窄：穿入膀胱壁处。
当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处， 并产生输尿管绞痛和排尿障碍。
适应症
输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般 应首选体外冲击波碎石。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗 失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。 据中华医学会泌尿外科学分会的（尿路结石诊疗指南）大于5mm 输尿管结石可选择体位碎石也可选择输尿管镜取石 1、如结石直径大于1.0cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿 或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。 2、如结石直径介于0.6cm-1.0cm，形状规则，表面光滑，结石与 输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎 石 3、如结石直径小于0.6cm，可考虑药物排石，大部分小结石可在 4周左右排出。 （我院）硬性输尿管镜：输尿管中下段结石。
输尿管解剖
输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁 圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长 25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下 降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部，这些狭窄是结石、 血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子 宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结 构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到 输尿管。

(医学课件)输尿管结石讲课PPT幻灯片

(医学课件)输尿管结石讲课PPT幻灯片
输尿管结石
1
提纲
概念 解剖
健康教育
护理
治疗
发病因素
专科检查
临床表现
2
什么是输尿管结石
输尿管结石一般是肾结石在排 出过程中，暂时受阻在输尿管 的狭窄处导致的。原发输尿管 结石很少见。如输尿管结石没 有排出，可能在停留部位逐渐 长大。输尿管结石通常伴有明 显的症状，如肾绞痛、血尿， 输尿管结石还常造成梗阻和肾 积水。
食
正确摄取钙
养成良好的饮食习惯
15
健康指导
尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、
饮
枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食， 避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、
红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海
鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品
以及花菜和动物内脏。
食 草酸盐、磷酸盐结石：应避免草酸含量
高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、 大葱、土豆、西红柿、草莓等。
3
输尿管解剖特点
正常输尿管长25～30cm,S状, 直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
4
临床表现
腰痛 血尿
5
专科检查
泌尿系造影 超声检查 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 腹部平片
6
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
16
健康指导
磷酸镁胺结石（碱性）：预防泌尿系统感染，酸化
饮 尿液
食 枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石
的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑 橘、葡萄、柚子等
17
健康指导
饮水总量：2500～3000 ml／d

泌尿系结石微创治疗PPT课件

泌尿系结石微创治疗PPT课件
ESWL难以粉碎或者失败的结石。 输尿管上段L4以上、梗阻较重或者长径大于15mm的输尿
管结石。 因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管镜失败的
输尿管结石。
经皮肾镜碎石 禁忌症
绝对禁忌症：未纠正的全身性出血性疾病、肾结石合并同 侧恶性肿瘤，对侧肾功能正常者、严重心脏疾病和肺功能 不全，不能耐受手术者、未纠正的重度糖尿病和高血压者
相对禁忌症：儿童、妊娠、正在接受抗凝治疗的患者、血 液疾病、功能性或者解剖性孤立肾结石合并同侧肾肿瘤者
经皮肾镜 钬激光
经皮肾碎石取石 优点
1、创伤小 2、直视操作，直接碎石，成功率高 3、碎石取石可同时进行 可一次性处理较大结石，也可分期手术 疗效确切，术后恢复快。
经皮肾碎石取石 缺点
），结石梗阻并肾积脓，慢性尿路感染（需要用敏感抗生 素3天以上）， 4、结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，双 侧上尿路结石梗阻并肾功能不全者， 5、严重心血管疾患(高血压未控制，心律失常)，严重糖 尿病患者，带有心脏起搏器的患者， 6、传染病活动期， 7、复杂性结石。 8、结石梗阻并肾中重度积液
泌尿系结石微创治疗
伟光医院
1
引言
“对于结石患者，我 不动刀，而让有熟练
技术者去做。”
----希波克拉底 460—377BC
泌尿系结石
约占泌尿外科门诊量的 25-30%
影响5-15%的世界人口,
治疗后复发率接近50%
现约90%患者采用微创手 术
背景
上尿路结石 肾结石 输尿管结石
下尿路结石 膀胱结石 后尿道结石
风险高，有一定的并发症： 1、感染 2、出血 3、肾盂穿孔 4、肾脏损伤
输尿管镜
输尿管镜碎石取石术 适应症

《尿石症诊疗指南》PPT课件

《尿石症诊疗指南》PPT课件

次，间隔时间以10-14天为宜。
整理课件ppt
17
肾结石的治疗
2、体外冲击波碎石术-------禁忌症 孕妇 不能纠正的出血性疾病 结石以下尿路有梗阻 严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力
衰竭
严重心率失常 泌尿系活动性结核
整理课件ppt
18
肾结石的治疗
3、经皮肾镜取石术-------适应症 所有需开放手术干预的肾结石 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径〉1.5CM
4
危险因素
1、代谢异常 尿液酸碱度 高血钙 高钙尿症 高草酸尿症 胱氨酸尿症 低枸橼酸尿症 低镁尿症
2、局部病因 尿路梗阻 感染 尿路存在异物 3、药物相关因素 药物成分就是结石成
分的药物 直接诱发结石的药物
整理课件ppt
5
诊断
⑴影像学检查 B超 尿路平片（KUB平片） 静脉尿路造影（IVU) CT扫描(可选择） 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 磁共振水成像（MRU）（可选择） 放射性核素（可选择）
的大结石，或因息肉包裹及输尿管迂曲 ESWL无效或输尿管置镜失败 的输尿管结石 特殊病人的肾结石 肥胖病人、合并UPJ梗阻或
输尿管狭窄，马蹄肾，孤立肾，移植肾，无萎缩、 无积水肾结石、小儿肾积水梗阻明显者
整理课件ppt
19
肾结石的治疗
3、经皮肾镜取石术------禁忌症 未纠正的全身出血性疾病 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者 未控制的糖尿病和高血压者 盆腔游走肾或重度肾下垂者
整理课件ppt
31
输尿管结石的治疗
2、输尿管镜取 石术----并发症及处理
（1）、近期并发症及处理
感染：应用敏感抗生素积极抗感染治疗
粘膜下损伤：放置双J支架管引流1-2周

输尿管镜碎石术PPT课件

输尿管镜碎石术PPT课件

手术配合-术后
1. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。
2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。
注意事项


配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的 使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。 手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可 轻轻拍打小腿，避免血栓形成。
输尿管镜碎石术
绪论
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过尿 道、膀胱插入输尿管，将输尿 管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
2
3
技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体 的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到 膀胱，其直径通常只有 3~4mm，经过输尿管镜找到结石并 将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细， 前端的直径可以达到 2~3mm ，在输尿管镜碎石过程中仍存 在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、 感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非 常仔细、规范的操作技术。
THANK
YOU
SUCCESS
•
手术治疗

根据中华医学会泌尿外科 学分会的《尿路结石诊疗 指南》，大于5mm的输尿 管结石，可以选择体外碎 石，也可选择输尿管镜取 石。一般来说，输尿管上 段的结石，体外碎石效果 较好；输尿管中下段的结 石，输尿管镜取石的把握 度较大。如果输尿管结石 太大、体外碎石或输尿管 镜治疗失败，可选择切开 取石。
无症状

尿石症PPT课件

尿石症PPT课件
阿片类镇痛药； M型胆碱受体阻断剂； 钙通道阻滞剂； 黄体酮等 • 随诊：KUB、IVU等
尿石症
药物治疗
• 适应症：
（1）结石<0.6cm，光滑。 （2）无尿路梗阻，无感染。 （3）纯尿酸结石，或胱氨酸结石。
尿石症
药物治疗
• 方法
（1）大量饮水，每天尿量大于2000毫升 （2）控制感染：对感染性结石尤为重要 （3）尿酸结石——枸橼酸氢钾钠；胱氨酸结石——α-巯
丙酰甘氨酸 （4）中西医结合：解痉、利尿、运动
尿石症
体外冲击波碎石（ESWL）
• 适应症 直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石
• 禁忌症
（1）结石远端尿路梗阻 （2）妊娠 （3）出血性疾病 （4）严重心脑血管疾病 （5）主动脉或肾动脉瘤 （6）尚未控制的尿路感染
尿石症
• 并发症
（1）出血 （2）肾绞痛 （3）梗阻，甚至出现石街 （4）诱发或继发感染 （5）术后排石不全（残留结石） （6）周围脏器损伤
不轻易作尿道切开取石。
第40章 尿石症
参考书籍
• 人卫版教材《外科学》第8版 • 《黄家驷外科学》第8版 • Campell’s Urology 11th
结束
尿石症
手术治疗
• 微创治疗 ✓输尿管肾镜治疗 ✓经皮肾镜治疗（PCNL） ✓腹腔镜下输尿管切开取石
• 开放手术治疗
尿石症
输尿管镜
• 适应症：
（1）中下段输尿管结石 (输尿管硬镜术) （2）阴性结石 （3）肥胖、结石硬、停留时间长，不能ESWL者 （4）处理ESWL的并发症，如石街等 （5）输尿管软镜主要用于输尿管上段、肾结石（<2cm）的治疗
尿石症PPT课件
尿石症
概述

最新泌尿外科尿石症_图文幻灯片课件

最新泌尿外科尿石症_图文幻灯片课件

2、经皮肾镜取石术
（1）适应症
1）所以需开放手术干预的肾结石，包括完全性和 不完全性鹿角性结石、≥2cm的肾结石、有症状的 肾盏或憩室内的结石、体外冲击波难以粉碎机治 疗失败的结石。
2）输尿管上段L4椎体以上、梗阻较重或长径 >1.5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、 ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。
（二）实验室检查
常规检查：尿常规及血生化，结石分析。
测定血清钙有助于甲状旁腺功能亢进或其 他与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙 >2.60mmol/L则应测定甲状旁腺激素水平， 以确诊或排除PTH。
禁食水晨尿pH>5.8可考虑为完全性或不完 全性肾小管性酸中毒，应做酸负荷试验及 血液pH、钾、碳酸氢盐、氯化物测定。
少于2周 (5)特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸
结石推荐采用排石疗法
(6) 经皮肾镜、输尿管镜碎石机ESWL术后的 辅助治疗。
2.排石方法:
(1)每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀 (2)双氯芬酸钠栓剂肛塞 (3)口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道
拮抗剂
(4)中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主， 佐以理气活血、软坚散结。尿石通、三金排石汤 。
(5)溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石 。可口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片碱化尿液。
(6)适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石
三、肾结石的治疗
1、体外冲击波碎石
（1）结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可 能性就越大。直径小于2cm的肾结石应首选ESWL 治疗；直径大于2cm的结石和鹿角形结石可采用经 皮肾镜取石术或i联合应用ESWL。若单用ESWL治 疗，建议于ESWL前插入双J管，防止“石街”形 成阻塞输尿管。

尿路结石(尿石症)PPT课件

尿路结石(尿石症)PPT课件
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术

泌尿系结石ppt课件ppt课件

泌尿系结石ppt课件ppt课件

吸附在晶体表面的 生长点，阻止结晶的 成核、生长、和聚集
结晶滞留（临床结石）
草酸钙结石
磷酸钙结石
特发性、代谢性、遗传性 可能系多基因遗传性疾病
代谢异常
多见于高尿酸血症患者
特发性、代谢性、遗传性 多系常染色体显性遗传
先天性肾小管功能紊乱 罕见的常染色体隐性遗传
尿酸结石
胱氨酸பைடு நூலகம்石
尿
尿
路
路
感
梗
染
阻
局部因素
确诊结石性质的方法 制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于缩小结石代谢评估的范围
偏光显微镜法
直接鉴定结石的 晶体成分和结构
红外光谱法
直接测定结石的 化合物成分
化学定性法
测定结石成分的 原子团和离子
实验室检查—24小时尿定量分析
临床上许多结石病因的诊断标准
分别在随机饮食和限制饮食的条件下 定量测定24小时尿
90％的肾、输尿管结石为X线 不透光结石，在KUB表现为高密度影
影像学检查—IVU
不但是上尿路结石的确诊方法， 而且是制订治疗方案的重要依据
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
尿石成分
晶体—97％ 草酸钙、磷酸钙、胱氨酸
尿酸、磷酸铵镁
基质—3％ 一种类似尿粘蛋白的物质
氨基己糖＋结合水
成石机制
成石物质尿饱和度↑
尿液中外来颗粒 异质性成核
过饱和尿液中的离子 不断沉积到晶核表面
晶核或结晶相互 聚合形成晶体颗粒
结晶或聚集体通过基质 附着于肾集合管水平细胞

输尿管镜在泌尿外科应用PPT精选课件

输尿管镜在泌尿外科应用PPT精选课件
多数患者手术后尿液呈淡红色，活动后尿的颜色加重，一般 不需要任何特殊处理，支架管取出后1-3天，常转为正常。
2、发热
输尿管取石术后引起发热是不常见的，而且由于去除了阻塞 输尿管的因素并留置导管引流，本身对治疗泌尿系感染十分 有利，但病人原有尿路感染史，在输尿管镜灌流作用下可引 起返流性感染，造成术后发热，感染加重。
18
七、输尿管镜常见并发症及其防治
总的并发症发生率在有经验和条件好的医院约2-8%。 术者术中牢记“看不清就退，切勿暴力”和“量出为 入（在保证术中视野清晰的前提下，尽量减少水的冲 入，时时排水）”等原则，可降低手术的并发症。
一旦术中出现输尿管损伤，应积极处理。处理原则不 仅要恢复正常的排尿通路，还应保护患侧肾脏的功能。
中段为骶髂关节上下 缘间;
下段为骶髂关节下缘 至输尿管膀胱开口处。
5
输尿管镜下习惯将输尿管分为上、下和壁内段三段： 上段（腹段） 指自肾盂输尿管连接部至跨过髂血管处。 下段（盆段） 指自输尿管与髂血管交叉处至膀胱壁。 壁内段（壁内部） 长约1.5cm，系输尿管最狭窄处， 平均内径约0.2-0.3cm。
6、输尿管支架结石形成
原因为支架管留置的时间过久或患者成石体质较强。此时， 切不可强行拔出，正确的方法是，沿支架将结石击碎取出， 再取出内支架；内科溶石治疗或ESWL排石后，再经尿道取出。
29
谢谢！
30
7
二、输尿管镜手术器械
【输尿管硬镜】
目前临床上多用直径为8-11F、 长度33和41cm的旁视输尿管硬镜， 并有完整的镜鞘和两个直径在 2.1-6.4F独立的工作通道，视角 5-10°。
【输尿管软镜】
目前常用的软镜长约70cm，外 径为9.9F，内径为3.6F，可通过 各种纤细的辅助器械，软镜主要 用于观察肾盂盏和上段输尿管。

《输尿管镜碎石术》课件

《输尿管镜碎石术》课件

输尿管穿孔
输尿管狭窄
由于手术操作不当或结石压迫，可能导致 输尿管穿孔。处理方法包括放置输尿管支 架、保守治疗或手术治疗。
手术后可能出现输尿管狭窄，导致尿液排 出不畅。处理方法包括放置输尿管支架、 药物治疗或手术治疗。
尿漏
感染
手术后可能出现尿液外渗，导致尿瘘。处 理方法包括放置引流管、保守治疗或手术 治疗。
中下尿路结石
其他适应症
对于某些特殊类型的尿路结石，如合 并感染、出血、梗阻等症状的患者， 输尿管镜碎石术也是一种有效的治疗 方法。
对于膀胱和尿道结石，输尿管镜碎石 术同样适用。
02
手术方法与步骤
术前准备
诊断与评估
通过影像学检查确定结石位置、 大小和形状，评估手术风险。
患者准备
告知患者手术过程、风险及注意事 项，签署知情同意书；进行必要的 术前检查，如心电图、血常规、尿 常规等。
术后恢复
患者术后恢复较慢，出现感染等并发 症，经过积极治疗，两周后出院。
经验教训与总结
术前评估
对于复杂病例，应充分评估患者的身体状况和结 石情况，制定合理的治疗方案。
手术技巧
术中应熟练掌握输尿管镜的操作技巧，避免损伤 输尿管和周围组织。
术后护理
术后应密切观察患者的病情变化，及时处理并发 症，促进患者康复。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛明显缓解，一周后 出院。
疑难杂症案例
患者情况
患者张某，女性，62岁，患有糖尿 病、高血压等基础疾病，因复杂性肾 结石就诊于某医院泌尿外科。
治疗方案
由于患者基础疾病较多，经过充分讨 论，医生决定采用输尿管镜碎石术进 行治疗。
手术过程
手术历时约2小时，术中输尿管镜反 复进出输尿管，最终将结石全部取出 。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
相关文档
最新文档