领养申请表

北京领养日BeiJing Adoption Day

领养申请表

您想领养的宠物种类：猫□狗□

您的个人信息：

姓名：__________ 性别：女□男□年龄：___

婚姻状况：已婚□未婚□户口所在地: __ ___

职务:___ ______

每月计划给喵支出预算大概金额：____________

Email: _______________________________

QQ: _________

为了您能顺利领养到心仪的宠物，还烦请您填写如下问题：

1. 如果您计划领养的宠物已经被领养，您是否愿意考虑领养其他的宠物：是□否□

2. 您的居住情况：自己购买的住房□独立租房□合租房□

3. 您的住房情况：楼房□平房□其他□您的房间_1_室_1_厅，居住面积__43__

4. 您家常住人口有__位，分别是您的：__ _______________________________________

5. 如您是与人合租：您租住的是____室____厅，大概居住面积________。

6. 宠物活动范围：只在您房间□可在家自由活动■除________外其他区域自由活动□

7. 您是否对动物过敏：是□否■家人或室友是否对动物过敏：是□否■

8. 您的工作情况：（可多选）下班很晚□基本不出差□上下班规律■经常出差□

在家工作□经常加班□会有半个月以上去外地或国外出差的时候□

9. 如您外出旅行或出差时打算如何安置宠物： __寄养或者带在身边

___________________________

10. 您或家人是否有养宠物的经验：是■否□

11. 您家里现在是否有其他宠物：是□否■种类：猫□狗□其他□（请注明________）宠物的主人：您自己□家人□同屋□

12. 您是否会让宠物自己出门活动：是□否■

13. 您是否同意给宠物绝育：是■否□您是否会每年按时给宠物免疫：是■否□

14. 如您领养的是狗，您是否愿意给狗办狗证：是□否□

15. 如宠物生病您是否会及时带去就医：是■否□看情况，太贵了就不去□

16. 您计划给宠物提供什么样的粮食：5元以上/斤□ 10元以上/斤□ 20元以上/斤■自制宠物饭□我吃什么宠物吃什么□

17. 您是否同意送养人领养前家访：是■否□是否同意定期回访：是■否□

18. 如您或您爱人怀孕，是否能继续饲养宠物是■否□看情况□

19. 对于宠物的习性您的了解程度：不了解□略有了解■比较了解□很熟悉□

20. 如果以后有难处不能继续饲养，会如何安置宠物：抛弃□转送□退养■送给父母养□

*以上信息请您尽量详细填写，越详细越有助于您领养到心仪的宠物。填写完请交给对应宠物的救助人，救助人回去审核之后会跟您联系，并会严保您的私人信息不外泄。

感谢你愿意用领养代替购买！给流浪动物一个温暖的家！